Видовой состав и чувствительность к антибиотикам возбудителей внутрибольничной инфекции у новорожденных

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВИДОВОЙ СОСТАВ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Поспелова С.В.¹, Кузнецова М.В.,¹

Авдеева Н.С.², Новоселова И.П.,²

Горовиц Э.С.¹, Карпунина Т.И.¹,

Афанасьевская Е.В. ¹

Нозокомиальные инфекции (НКИ) продолжают оставаться одним из наиболее частых осложнений у госпитализированных больных. Особенно опасны эти инфекции для новорожденных, что делает НКИ одной из актуальных проблем родовспомогательных учреждений [2]. НКИ характеризуются многообразием клинических форм, что обусловлено вариабельностью ворот инфекции (кожа, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз, пупочная ранка), а также особенностями биологических свойств условно-патогенных микроорганизмов - возбудителей заболеваний. Известно, что до последнего времени в акушерских стационарах наиболее часто встречаются «госпитальные» штаммы S. aureus [1, 2]. Вместе с тем, причиной НКИ у новорожденных нередко становятся коагулазоотрицательные стафилококки и грамнегативные бактерии, среди которых растет доля антибиотикорезистентных штаммов. Направленный микробиологический мониторинг является насущной необходимостью, поскольку его проведение позволяет проследить за процессом формирования потенциальных возбудителей внутрибольничных инфекций, планировать мероприятия по профилактике, составлять формуляры с учетом наиболее эффективных антибиотиков для лечения НКИ в каждом конкретном стационаре и проводить их ротацию.

Цель исследования - изучение структуры нозокомиальных возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам в отделении новорожденных.

Материалы и методы исследования

Обследование проводили в течение 2004-2006 гг. Культуры возбудителей, изолированных из исследуемого материала (моча, кровь, мокрота, гной, желудочный сок и др. секреты), идентифицировали с помощью стандартных бактериологических тестов. Чувствительность к антибактериальным препаратам определяли диско-диффузионным методом, метициллинрезистентных золотистых стафилококков (MRSA)- в скрининговом тесте с 1/10 мкг оксациллина. Анализ полученных данных проводили с помощью пакета прикладных компьютерных программ STATISTICA 6.

Результаты исследования и их обсуждение

Таблица 1. Удельный вес основных возбудителей нозокомиальных инфекций в динамке

Таблица 2 Доля антибиотикорезстентных штаммов среди культур, изолированных из различных отделений

Примечание: ^* - различия между относительной частотой встречаемости резистентных штаммов статистически значимы (р 0,05)

В результате бактериологического изучения патологического материала, взятого в течение первых суток пребывания ребенка в ЛПУ, был выделен широкий спектр микроорганизмов. Наиболее часто микробные культуры высевали из желудочного сока (28 %), зева (21 %), мокроты и гноя (по 13 %). Всего изолирована 651 культура, в том числе в 2004 году - 216, в 2005 г. - 294 и за 8 месяцев 2006 года - 141. Установлено, что за исследуемый период видовой состав претерпевал существенные изменения. Отмечен рост удельного веса грамположительной микрофлоры - с 56,6 % в 2004 г. до 69,7 % в 2006 г., что отличает "детские" стационары от "взрослых", где, по данным различных авторов, в последние годы в этиологической структуре НКИ ведущая роль принадлежит грамотрицательным микроорганизмам [3]. В течение всего периода наблюдений среди изолятов преобладали представители рода Staphylococcus, доля которых устойчиво составляла 30-40%. Среди них приоритетное значение приобрели коагулазоотрицательные виды стафилококков (КОС), в частности штаммы S. warneri составили 55,25% от всех микроорганизмов этого рода.

Нами отмечена тенденция к снижению частоты встречаемости Streptococcus spp., в тоже время они продолжают занимать одно из ведущих мест в развитии НКИ у новорожденных (табл. 1). Обращает на себя внимание увеличение удельного веса энтерококков, обладающих, как известно, природной устойчивостью ко многим антибактериальным и дезинфицирующим средствам. Так, в 2005 г. они были зарегистрированы в 18 % случаев, что более чем в 2 раза превысило их долю (7,9 %) в 2004 г. Такая негативная тенденция сохраняется и на протяжении 2006 г. На фоне суммарного снижения частоты встречаемости грамотрицательных бактерий, доля доминирующих изолятов, относящихся к Acinetobacter spp., E. coli и P. аeruginosa значительно варьировала, достигая в отдельные периоды 10 % от общего числа выделенных культур. С заметным постоянством в составе микрофлоры регистрировали грибы рода Candida, как правило, в составе многокомпонентных ассоциаций с бактериальной флорой. Как известно, наибольший уровень микробной резистентности наблюдается в отделениях с более интенсивным использованием антибактериальных препаратов, а именно, в реанимации. При сравнительном анализе полученных нами антибиотикограмм установлено, что спектры и уровень антибиотикочувствительности микроорганизмов, выделенных из различных отделений (отделения новорожденных и реанимации), по ряду препаратов имели идентичные показатели (табл.2). Так, в отношении грамотрицательных бактерий не выявлено достоверной разницы в бактерицидной активности цефотаксима, имипенема, амоксиклава, гентамицина. Более половины грамположительных микроорганизмов обоих отделений были нечувствительны к оксациллину. Вся бактериальная флора, независимо от грампринадлежности, обладала высокой степенью устойчивости к цефазолину. Более того, в некоторых случаях уровень резистентности среди таксонов, выделенных в отделении, превосходил таковой у штаммов, изолированных в условиях отделения реанимации: грамотрицательные бактерии оказались менее чувствительными к цефуроксиму, цефомандолу, цефтриаксону, а грамположительные, помимо перечисленных препаратов, были не чувствительны и к амоксиклаву, ципрофлоксацину, цефотаксиму и аминогликозидам. В целом, в отделении новорожденных доля резистентных штаммов среди грамположительных бактерий составила 45,7% против 38,4% - в реанимации, среди грамотрицательных - 58,2% и 53,5% соответственно (рис. 1).

Рис. 1. Доли антибиотикорезистентных штаммов, изолированных из отделения новорождённых и реанимации (%).

Вероятно, это связано с поступлением в данный стационар детей, в том числе недоношенных, из родильных домов города, где они на 1-ом этапе выхаживания, нередко в отделениях реанимации, могли быть инфицированы госпитальными штаммами. С другой стороны, не исключено и селективное влияние на аутомикрофлору новорожденных антибактериальных препаратов, использованных в этих родовспомогательных учреждениях. Эти обстоятельства подтверждают необходимость проведения постоянного микробиологического мониторинга возбудителей внутрибольничных инфекций и требуют наиболее тщательного выбора антибиотиков при "долечивании" новорожденных в условиях детской больницы

Выводы

В отделении новорожденных городской детской больницы в период 2004-2006 гг. установлено изменение микробного пейзажа возбудителей НКИ. Увеличился удельный вес кокковой флоры за счет коагулазоотрицательных стафилококков (S. warneri) и энтерококков (E. faecium).

Среди бактериальных культур, изолированных от новорожденных, доля резистентных грамположительных и грамотрицательных бактерий соответственно составила 41,9 % и 55,3 %.

Сравнительный анализ антибиотикочувствительности культур отделения реанимации и общего стационара новорожденных показал, что более трети штаммов, циркулирующих в реанимации, по спектру и степени ингибирующего действия антибактериальных препаратов оказались менее резистентными.

Литература

микробиологический инфекция новорожденный антибактериальный

1. Белобородов В.Б. Стафилококковые инфекции / В.Б. Белобородов, С.Д. Митрохин// Инфекции и антимикробная терапия.- Москва: Издательский дом «Медиа Медика», 2003.- №1. т.5. - С. 12-18.

2. Сидоренко С.В. Клиническое значение антибиотикорезистентности грамположительных микроорганизмов / С.В. Сидоренко// Инфекции и антимикробная терапия.- Москва: Издательский дом «Медиа Медика», 2003.- №2. т.5. - С. 48-55.

3. Яковлев С.В. Госпитальные инфекции, вызванные резистентными грамотрицательными микроорганизмами: клиническое значение и современные возможности терапии / С.В. Яковлев// Инфекции и антимикробная терапия.- Москва: Издательский дом «Медиа Медика», 2004.- №4. т.6. - С. 133-136.

Размещено на Allbest.ru