Изменение микробного пейзажа содержимого пародонтальных карманов у больных хроническим генерализованным пародонтитом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ИЗМЕНЕНИЕ МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА СОДЕРЖИМОГО ПАРОДОНТАЛЬНЫХ КАРМАНОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ

Карпунина Т.И., Леонова Л.Е, Таболина Е.Н., Чемурзиева Н.В.

Резидентная микрофлора, в том числе микробные ассоциации, постоянно обитающие в полости рта, служит для организма «биологическим барьером», препятствующим размножению патогенных бактерий, и является постоянным стимулятором локального иммунитета. Но, несмотря на известное постоянство, наблюдаются колебания в ее количественном и качественном составе, связанные с гигиеной полости рта, особенностями питания, возрастом, воздействием внешней среды. Снижение резистентности слизистой оболочки полости рта и изменение реактивности организма приводит к стойкому нарушению равновесия между «полезными» и условно-патогенными микроорганизмами - дисбактериозу. Измененная микробная флора утрачивает защитные функции и зачастую становится источником аутоинфекции, обусловленной ассоциациями различных микроорганизмов. Терапия таких заболеваний представляет собой непростую задачу и требует использования препаратов комплексного действия. Одним из таких лекарственных средств является гель Холисал. Препарат содержит два основных действующих начала: холина салицилат, который оказывает местное обезболивающее и противовоспалительное действие, и антисептик цеталкония хлорид с широким противомикробным спектром: антибактериальным, противовирусным и антигрибковым. Гелевая этанолсодержащая адгезивная основа обеспечивает быстрое развитие эффекта и длительно удерживает на слизистой оболочке активные компоненты. холисал пародонтит микробный лечение

Цель исследования - оценка противомикробного действия геля Холисал при лечении хронического генерализованного пародонтита.

Материалы и методы.

Нами было проведено динамическое изучение микрофлоры пародонтальных карманов у 24 больных пародонтитом. Исследование проводили согласно Методическим рекомендациям «Клинико-микробиологические исследования при пародонтитах» (МЗ СССР, Москва, 1987 г). Для получения достоверных результатов соблюдали правила забора и транспортировки материала. Забор материала проводили до начала антибактериальной терапии непосредственно из очага поражения стерильным стоматологическим экскаватором №2. Строго соблюдая правила асептики и изоляции, содержимое переносили на стерильный тампон, который помещали в универсальную транспортную среду Амиеса производства HI-MEDIA. Образцы доставляли в лабораторию в течение 2 часов. Параллельно готовили мазки из нативного материала. Всего было изготовлено и изучено 96 препаратов. Традиционно при лабораторном исследовании степень обсемененности клинического материала оценивали на основании его прямого количественного посева на специальные среды с последующим учетом выросших колоний и пересчетом на 1 миллилитр взятой пробы (КОЕ/мл).

Результаты исследования и их обсуждение.

Как показали результаты микробиологического анализа содержимого пародонтальных карманов, разнообразие микрофлоры достоверно зависело от степени тяжести воспалительного процесса в пародонте. Использование компьютерной микроскопии позволило установить, что во всех мазках, окрашенных по Граму, присутствовали разнообразные морфотипы микроорганизмов. Микробный пейзаж был весьма пестрым и включал не только представителей шаровидных бактерий, но и разнообразные палочки, нитевидные и извитые формы (рис. 1), а также бластоспоры и псевдомицелий грибов рода Candida.

Выполненное нами бактериологическое исследование позволило оценить видовой состав аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов. Анаэробная флора в большинстве случаев была идентифицирована лишь до рода, за исключением Bacteroides fragilis и Prevotella melaninogenica, видовую принадлежность которых определяли на основании морфологических, культуральных признаков и биохимических свойств.

Рис. 1. Микробный пейзаж содержимого пародонтальных карманов при пародонтите тяжелой степени ПФ - палочковидные формы КФ- кокковидные формы НФ - нитевидные формы СБ - стрептобациллы

При легкой и среднетяжелой степени пародонтита в содержимом пародонтальных карманов преобладала факультативно-анаэробная и аэробная кокковая флора: гемолитические стрептококки, энтерококки. При тяжелом течении эту флору вытеснили облигатные анаэробы: бактероиды, фузобактерии, анаэробные кокки (рис. 2).

Во всех группах абсолютное большинство идентифицированных культур приходилось на долю микроаэрофильных стрептококков с гамма- или альфа-гемолитической активностью. Однако, если число штаммов стрептококков видов S. mutans, S. salivarius, S. sanguis, S. agalactia было практически одинаково при различной степени тяжести пародонтита, а различия по группам несущественны (р > 0,05), то у больных пародонтитом тяжелой степени достоверно чаще встречали варианты S. mitis, а также гемолитический стрептококк S. milleri, который практически не встречался при пародонтите легкой и средней тяжести.

Во всех наших наблюдениях микрофлора пародонтальных карманов была смешанной. В большинстве случаев количество видов микроорганизмов равнялось четырем и более, только у одного пациента обнаружена 2-компонентная ассоциация. Помимо стрепто- и стафилококков среди ассоциантов встречались грамположительные палочки, преимущественно дифтероиды и лактобактерии, а также грамотрицательные анаэробные и энтеробактерии. Дрожжеподобные грибы рода Candida выделены у 25 % больных в количестве <10⁴ КОЕ/мл.

Микробиологическое изучение содержимого пародонтальных карманов пациентов, прошедших курс комплексного лечения с использованием геля Холисал, позволило установить следующее. Независимо от степени тяжести пародонтита и соматического статуса пациентов, происходило значительное снижение обсемененности пародонтальных карманов, вплоть до полной санации их содержимого. При легкой и среднетяжелой формах пародонтита аппликации и инстилляции препарата способствовали более эффективной элиминации микроорганизмов.

Рис. 2. Распределение основных представителей микрофлоры содержимого пародонтальных карманов

Результаты бактериологического анализа, выполненного на 14-й день от начала лечения, приведены в таблице 1. Как следует из приведенных данных, количество представителей многих видов микроорганизмов на фоне лечения существенно снизилось. Произошла элиминация из пародонтальных карманов таких потенциально опасных представителей как гемолитические стрепто- и стафилококки, кишечные палочки, дрожжи, численность других - снизилась на 2-3 порядка. Уменьшилось количество положительных находок и сузился видовой спектр выделяемых стафилококков, общая численность стрептококков также заметно снизилась.

Таблица 1. Динамика микробного спектра содержимого пародонтальных карманов больных пародонтитом на фоне терапии гелем Холисал

Таким образом, в результате проведенных исследований определен видовой состав микрофлоры пародонтальных карманов у больных пародонтитом. Полученные результаты указывают на то, что пародонтит не является моноинфекций и антимикробное воздействие должно быть поливалентным. Лечение пациентов с использованием геля Холисал привело к изменениям качественного и количественного состава микроорганизмов, подтверждающим его выраженный санирующий эффект при заболеваниях пародонта. В то же время, существенного подавления роста облигатных представителей микрофлоры под влиянием Холисала не зарегистрировано.

Выводы

1. Состав микрофлоры содержимого пародонтальных карманов отличается разнообразием морфотипов. Пародонтит тяжелой степени, наряду с высокой обсемененностью патологического материала, характеризуется наиболее пестрым микробным пейзажем.

2. При заболеваниях пародонта гель Холисал проявляет выраженный санирующий эффект при отсутствии ингибирующего действия на резидентную микрофлору

Литература

1. Боровский Е.В. Биология полости рта/ Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев. - М.: Медицина, 1991. - 303 с.

2. Григорьян А.С. Болезни пародонта /А.С. Григорьян, А.И. Грудянов, Н.А. Рабухина, О.А. Фролова// М.: МИА, 2004. -320 с.

3. Дмитриева Л.А. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта./ Дмитриева Л.А., Крайнова А.Г. //Пародонтология. - 2004. - №1. - С. 8-15

4. Кузьмина Э.М. Применение препарата Холисал при лечении травматических повреждений слизистой оболочки полости рта./ Кузьмина Э.М., Цветкова Л.А., Зорян Е.В. //Дентал форум.- 2004.-№1.-С. 31-33.

5. Ivo Drizhal, CSc. Микробный дентальный налет/ Ivo Drizhal //Новое в стоматологии.-2001.- №8.- С.19

6. Loё H. The role of bacteria in periodontal diseases// Bull. WHO. - 1981. - Vol. 59. -N6. - P. 821-825.

7. Williams R.C. A century of progress in understanding of periodontal disease. Compend cont. Educ. Dent., №5, 2002, р. 3-10.

Размещено на Allbest.ru