Наблюдение литопедиона у женщины 75 лет

Размещено на http://www.allbest.ru/

литопедион яичник кистома лапаротомия

НАБЛЮДЕНИЕ ЛИТОПЕДИОНА У ЖЕНЩИНЫ 75 ЛЕТ

Будаев А.И., Горобец Л.А., Филиппов А.В., Горобец И.А., Благушина З.Н.

Врачам-гинекологам, онкологам и хирургам следует помнить о необычной патологии брюшной полости, которая может сбить с толку даже матерого клинициста - свободных телах брюшной полости (СТБП). Она обычно связана с инфарктом, воспалением, некрозом, странгуляцией и самоампутацией наиболее подвижных органов или новообразований в брюшной полости. Чаще речь идет о заболеваниях жировых подвесков толстой кишки, пряди сальника или яичника (придатка матки). Под воздействием перистальтики или дыхательных движений листков брюшины из отшнурованной пряди или органа формируется свободно лежащее в брюшной полости плотное округлое тело светлой или коричневой окраски.

Реже ядром для образования свободного тела может служить оторвавшаяся липома на тонкой ножке или просто скопление крови и фибрина после локального перитонита или проникающего ранения. К сожалению, в МКБ-10 это заболевание не отражено (прописаны только "мыши" - свободные тела суставов и сухожилий). Некоторые авторы причисляют к СТБП не только желчные и каловые камни, но и кости животных, аскариды и эхинококковые пузыри, попадающие из полых органов в свободную брюшную полость. Эти случаи скорее следует относить к инородным телам (Огнерубов Н.А. и др., 1992; Makanjuola D. et al.,1996)..

Особое место занимает также литопедион - погибший мацерированный и обызвествленный плод, попавший в брюшную полость при патологических процессах в беременной матке. В. Кашеварова еще в 1869 г. описала эту патологию в связи с внематочной беременностью. Более характерна внутриматочная локализация литопедиона. Впрочем, погибший плод обнаруживали в грыжевом мешке и в брюшной полости у ребенка (Тагиров К.Х. и др. 1957). Еще реже патогенез СТБП связан с выпавшими желтыми телами яичника, из которых формируется обособленное кистовидное образование небольших размеров (Львов Н.А., 1911).

В отечественной и зарубежной литературе, как правило, встречаются описания единичных случаев СТБП, сборные статистики и развернутый анализ - редкость (Абдулжавадов И.М., 1992).

Впервые СТБП у трупа описал A. Littre в 1703 г. На секции он обнаружил прядь сальника, подпаянную к грыжевому мешку. В брюшной полости свободно лежало овальное тело 2,5 см в диаметре. В центре образования обнаружен плотный камень. А. Littre считал, что это необычное образование является следствием "инфаркта жирового подвеска кишки с последующим омылением, обызвествлением и полным отделением". О СТБП было известно и Вирхову (1863), который считал их "отпавшими липомами".

Дифференциальная диагностика СТБП обычно связана со значительными трудностями. Прежде всего, о такой редкой патологии даже хирурги обычно вовремя не вспоминают. Важно подчеркнуть, что СТБП может симулировать опухоль любого органа и забрюшинного пространства. В онкологической клинике - это, как правило, сюрприз. В нашем наблюдении СТБП обнаружено при ультразвуковом исследовании, однако определенного заключения не было сделано. Еще никому не удавалось распознать эту патологию до операции. Как правило, это случайная находка при лапароскопии, лапаротомии или на секции.

СТБП небольших размеров клинически себя не проявляют. Тела больших размеров нередко обнаруживаются самими больными. Они могут симулировать кисту яичника, фибромиому матки, калькулезный холецистит (Драчинская Е.С., 1935; Борисова В.Л., 1959; Riedel B., 1905).

При выявлении рентгеноконтрастной тени, подозрительной на СТБП, в первую очередь необходимо исключить тератому яичника, обызвествленную фиброму матки и жировой отросток при ожирении, паразитов, безоары, камни, литопедион. Плод-паразит встречается не только у женщин, но и у мужчин и даже у детей (Тагиров К.Х. и др., 1957).

Диагностические трудности возникают и у современных морфологов.

Приводим наше наблюдение.

Больная В., 75 лет доставлена в стационар с болевым синдромом и подозрением на кистому яичника. Поступила с жалобами на боли внизу живота, появившиеся остро. В течение месяца отмечает увеличение в объеме живота, связывает с перенесенной травмой. Последняя менструация 28 лет назад. Родов 4, в том числе многоплодная беременность тройней в 1962 г. Последняя многоплодная беременность в 1970 г. закончилась преждевременными родами мертвым плодом и с множественными уродствами. При объективном исследовании: живот увеличен в объеме за счет пальпируемого в брюшной полости образования размером до 20 недель беременности, плотно-эластической консистенции, болезненный справа. Тело матки четко не пальпируется из-за описанного выше образования, занимающего малый таз и брюшную полость до диафрагмы. УЗИ: в полости живота лоцируется округлой формы структура с четким ровным контуром 18х12,7 см с неоднородной внутренней структурой; матка 4,2х2,9х2,7 см, эндометрий не выражен; яичники не выводятся; мочевой пузырь б\о.

Рис. 1

На вторые сутки пребывания в стационаре больная взята в операционную.

После нижнесрединной лапаротомии в брюшной полости визуализируется опухолевидное образование матки 20х18х18 см, синюшное с поверхности, плотное на ощупь.

Придатки с обеих сторон обычного вида. Выполнена экстирпация матки с придатками. На гистологическое исследование с диагнозом «литопедион» были доставлены матка с шейкой и придатками.

Рис. 2

Шейка матки цилиндрической формы, размерами 2х5,5 см; эктоцервикс гладкий, блестящий; наружный зев щелевидный. Тело матки 16х13х14 см, гладкое с поверхности. Полость матки вскрыта по передней стенке, в ней темно-красные свертки крови, обрывки рыхлой красно-коричневой ткани в виде оболочек, участки разрастания плотной желто-коричневой ткани с очагами окостенения. Кусочки ткани отправлены на гистологическое исследование с заливкой в целлоидин, на декальцинацию, с последующей окраской срезов гематоксилином и эозином. Патогистологическое заключение: литопедион, тип второй (литокелифоз), когда обызвествляются плодные оболочки, плод мацерируется или мумифиируется.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдулжавадов И.М. Об образовании свободных тел в брюшной полости // Клиническая медицина. - 1990. № 9. С. 110.

2. Абдулжавадов И.М. Обзор. Свободные тела брюшной полости// Клиническая хирургия.-1992.- № 3.-С.60-61.

3. Борисова В.Л. Случай инородного тела в свободной брюшной полости// Хирургия.-1959.-№ 10.-С.124-125.

4. Драчинская Е.С. О свободных телах брюшной полости// Вестник хирургии.-1935.-Т.37, Кн. 105-107.-С.134-138.

5. Львов Н.А. К вопросу о выпадении желтых тел яичника в связи с вопросом о происхождении обособленных кистовидных опухолей брюшной полости // Русский врач.-1911.-Т.Х, 3 13.-С.511-515.

6. Огнерубов Н.А., Бялик А.И., Журихин А.Г. Наблюдения камней в брюшной полости // Клиническая хирургия.-1992.-№ 1, С.72.

7. Тагиров К.Х., Мушенкова, С.Ф., Благородова Г.Н. О плоде в брюшной полости у ребенка // Хирургия.-1957.-№ 1.-С.112-113.

8. Makanjuola D., Murshid K., al Rashid R. et al. Peritoneal lithiasis и cliptomas after cholecystectomy // Eur. J. Radiol.-1996.-Vol. 23, № 2.-P.121-125.

9. Riedel V. Uber die Dregung der Appendices epiploicae und ihre Folgen (Corpora alien a und Strange im Bauche) // Munch. Med. Wschr.- 1905.-Bd 52.-S. 2308-2310.

Размещено на Allbest.ru