Клинико-эпидемиологические аспекты цереброваскулярных заболеваний среди населения республики Марий Эл

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинико-эпидемиологические аспекты цереброваскулярных заболеваний среди населения республики Марий Эл

Изучена распространенность цереброваскулярных поражений среди населения Йошкар-Олы и сельских районов Марий Эл. Разработана специальная скрининговая карта, включающая в себя 50 градаций, объединенных в четыре раздела: социально-гигиенические, производственные условия, поведенческие и медико-клинические факторы. Практически все формы цереброваскулярных заболеваний развивались в большинстве случаев на фоне сочетания церебрального атеросклероза и гипертонической болезни, причем с утяжелением форм увеличивалась и ее частота как в городе, так и на селе. Полученные результаты рекомендовано использовать при разработке вопросов ранней доинсультной диагностики, а также профилактики цереброваскулярных заболеваний.

Возросший в последние годы интерес к проблеме цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) объясняется высокой заболеваемостью, нередко в самом трудоспособном возрасте, и значительной смертностью населения. В структуре причин смерти населения в нашей стране они занимают второе место, опередив в этом отношении онкопатологию, что обусловлено увеличением среди населения численности лиц пожилого и старческого возраста, а также нарастающими негативными внешними факторами урбанизации. До настоящего времени многие аспекты сосудистых заболеваний мозга недостаточно изучены. В борьбе с ЦВЗ особое значение имеет разработка вопросов их ранней доинсультной диагностики, а также профилактики.

Основной целью настоящего исследования являлось изучение распространенности этих поражений среди населения г. Йошкар-Олы и сельских районов Марий Эл. В процессе исследования учитывали структуру ЦВЗ, возрастные, обусловленные полом, социально-демографические, географические факторы, особенности проживания, наследственность Для проведения исследования была разработана специальная скрининговая карта, включающая в себя 50 градаций, объединенных в четыре раздела: социально-гигиенические, производственные условия, поведенческие и медико-клинические факторы. Были взяты репрезентативные случайные выборки из открытой популяции жителей г. Йошкар-Олы (510 чел.) и сельских районов (800 чел.) Республики Марий Эл обоих полов в возрасте от 20 до 75 лет. Полученные результаты были оценены и в целом, и по возрастным категориям 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60-69 лет, 70 лет и старше.

В результате анализа результатов скрининга репрезентативных выборов были выявлены 124 человека, больных ЦВЗ (мужчин - 23, женщин - 101) в Йошкар-Оле и 242 (74 и 168 соответственно) - на селе. Наибольшее число случаев и в городе, и в селах приходится на долю начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения - НПНМК (70,2% и 67,3% соответственно от всей выявленной патологии), затем на дисциркуляторную энцефалопатию - ДЭ (22,6% и 22,3%), мозговой инсульт - МИ (5,6% и 7,0%) и преходящие нарушения мозгового кровообращения - ПНМК (3,6% и 3,3%).

Все больные были распределены по возрасту и полу. Сопоставление возраста и пола показало, что распространенность ЦВЗ среди женщин значительно выше, чем среди мужчин, причем в районах разница менее выражена.

Резкое увеличение выявления ЦВЗ по отношению к предыдущей возрастной группе было прослежено в группе от 40 до 49 лет (в 4,2 раза в городе и в 3,0 раза в районах). Причем в городе НПНМК чаще определяется в возрастной группе от 60 до 69 лет, ДЭ - от 60 до 69 лет, МИ - в 70 лет и старше, что позволяет сделать вывод, что с увеличением возраста тяжесть ЦВЗ прогрессирует, в районах же практически все формы ЦВЗ выявлялись в группе от 60 до 69 лет, за исключением ПНМК в группе от 50 до 59 лет.

Особое внимание было уделено изучению заболеваний, обусловливающих развитие ЦВЗ. Основными сосудистыми заболеваниями, которыми страдали больные, были церебральный атеросклероз (ЦА) и гипертоническая болезнь (ГБ). У горожан и селян превалировало их сочетание (50,8% и 39,7% соответственно), затем ЦА (29,9% и 34,7%), далее в городе следует ГБ (14,5%), а в районах - ЦА (8,3%) и ГБ (6,6%). Остальных заболеваний было немного: болезней сердца - 0,8% и 4,5%, ревматизма - 1,6% и 2,9% и др.

При анализе соотношений между возрастом, полом и основным сосудистым заболеванием установлено, что у лиц молодого возраста ведущую роль в формировании ЦВЗ в городе сыграли ЦА и ГБ (по 40%), в селах - ЦА (в группе от 20 до 29 лет - у 100%, от 30 до 39 лет - у 54,5%) и ГБ (в группе от 30 до 39 лет - у 45,5%). В возрасте 40-49 лет на ведущей позиции находится сочетание ЦА и ГБ (в городе - у 38,1%, на селе - у 30%), в группе от 50 до 59 лет это сочетание тоже является ведущим (в городе - у 34,4%, на селе - у 50%). Причем если в городе ГБ отстает незначительно, то на селе она отмечена лишь в 4 случаях (6,1%), ЦА же в группе от 60 до 69 лет занимает лидирующее положение (46,05%), частота сочетания Ц А и ГБ также высока (43,4%). В городе сочетание ЦА и ГБ сохраняет свои позиции (55,5%), хотя и доля ЦА велика (42,2%). Из анамнеза видно, что частота ГБ увеличивается лишь до определенного возрастного предела, в дальнейшем уступая место ЦА и его сочетанию с ней, а сам ЦА на селе выявляется в более раннем возрасте, чем в городе.

Исходя из анализа скрининговых карт определено, что ЦА и в городе, и в селах у мужчин выявлялся чаще, чем у женщин (в городе - у 30,4% и у 29,7%, на селе - у 37,9% и у 24,4%), ГБ - чаще у женщин, чем у мужчин (в городе - у 15,8% и у 8,6%, на селе - у 7,4% и у 4,5%), а сочетание ЦА и ГБ преобладало, хотя и незначительно, на селе у женщин (у 39,4% мужчин и у 39,8% женщин), а более существенно - в городе (у 47% мужчин и у 51,5% женщин).

Практически все формы ЦВЗ в большинстве своем развивались на фоне сочетания ЦА и ГБ (рис. 3, 3а), причем с утяжелением форм увеличивалась и ее частота как в городе, так и в районах (НПНМК - у 44,8% и у 27,6%, ПНМК - у 50,0% и у 50,0%, ДЭ - у 60,7% и у 59,3%, МИ - у 85,7% и у 88,3%). Лишь в развитии НПНМК на селе превалирует ЦА (41,7%).

Анализ соотношений АД и форм ЦВЗ показал, что с увеличением АД происходит смещение от легких к более тяжелым формам ЦВЗ одинаково как в городе, так и в районах (рис. 4). На фоне АД до 140/90 мм Hg неврологических нарушений не было у 94,8% обследованных в городе и у 96,4% на селе; соответственно у 41,7% и у 62,6% выявлены НПНМК, у 21,4% и у 35,2% - ДЭ, у 14,3% и у 11,8%-МИ и у 25% на селе - ПНМК. При уровне АД от 140/90 до 159/94 мм Hg неврологические проявления отсутствовали у 3,6% лиц в городе и у 1,8% на селе; соответственно у 32,2% и у 19,6% имели место НПНМК, у 17,9% и у 24,1% - ДЭ, у 14,3% и 5,9% - МИ и у 12,5% на селе - ПНМК. При АД от 160/95 мм Hg неврологических проявлений не было у 1,6% в городе и у 1,7% на селе; соответственно у 26,4% и 17,8% обнаружены НПНМК, у 100% и у 62,5% - ПНМК, у 60,7% и у 40,7% - ДЭ, у 71,4% и у 82,3% - МИ.

Немаловажную роль в формировании ЦВЗ играет и наследственная отягощенность (рис. 5,5а). Процент неотягощенной наследственности (рис. 5, 5а) был самым большим в группе здоровых лиц (у 64,2% в городе и у 57,7% на селе). У родственников лиц, страдающих ЦВЗ в городе, чаще отмечались ГБ (50,8%), ЦВ патология (43,5%), болезни сердца (40,3%). На селе же чаще встречались ГБ (38,1%), затем болезни сердца (25,2%) и ЦВ патология (22,7%). Исходя из наших данных, ЦВ патология с достоверной разницей чаще выявлялась у больных, в анамнезе которых имелись указания на сосудистые заболевания у ближайших родственников.

Итак, в результате исследования нами установлено, что в развитии ЦВЗ у жителей г. Йошкар-Олы и сельских районов Республики Марий Эл важную роль играют клинико-биологические факторы. В городе и на селе ЦВЗ наиболее часто развивались у лиц старше 70 лет (у 70,2% и у 76,6%). Женщины заболевали всеми формами ЦВЗ значительно чаще, чем мужчины (19,8% и 4,5% - в городе и 22,0% и 8,2% - на селе), причем на селе эта разница менее выражена.

Наиболее распространенными этиологическими факторами развития ЦВЗ констатированы ЦА и его сочетание с ГБ, причем на селе ЦА диагностирован в более раннем возрасте. ГБ являлась ведущей причиной возникновения ЦВЗ у лиц старше 50 лет. После 50 лет частота ее выявления снижается, а в сочетании с ЦА после 50 лет становится ведущим этиологическим фактором. Установлена прямая корреляция между уровнем АД и формой ЦВЗ: чем оно выше, тем тяжелее форма. С увеличением возраста значительно возрастает частота ЦВЗ, причем наиболее тяжелые формы встречаются в более старших группах.

Установлено, что ЦВЗ чаще страдают татары (25% - в городе и 40% - на селе), затем русские (24,8% - в городе и 29,5% - на селе) и мари (соответственно 23,2% и 27,24%). При анализе социального статуса наибольшая распространенность ЦВЗ была выявлена среди пенсионеров (у 52,4% - в городе и у 66,8% - на селе), затем у служащих (соответственно у 24,9% и у 24,9%) и рабочих (у 15,6% и у 17,8%).

Оценка роли наследственности в развитии ЦВЗ показала, что лица, родственники которых имели в анамнезе ГБ, заболевания сердца и ЦВЗ, были более предрасположены к ЦВЗ, чем лица с неотягощенной наследственностью, при этом обращали на себя внимание различия в городе и в сельских районах. Полученные результаты могут быть использованы при проведении ранней доинсультной диагностики, а также профилактики ЦВЗ.

цереброваскулярный поражение скрининговый социальный

Литература

1. Бурцев Е.М. Нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте. - Иваново, 1978.

2. Варакин Ю.Я. и соавт. // Журн. невропатол. и психиатр. - 1990. - №11.-С. 7-10.

3. Виленский Б.С. Инсульт.-СПб., 1995.

4. Гусев Е.И., Виленский Б.С., Скоромец А.А. и др. // Журн.невропат. и психиатр. - 1990. - №1.-С. 3-8.

5. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. - Л., 1989.

6. Маджидов Н.М., Трошин В.Д. Доинсультные цереброваскулярные заболевания. - Ташкент, 1985.

7. Мисюк Н.С. Прогнозирование и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения. - Минск.

8. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы.-Н. Новгород, 1992.

9. Фейгин В.Л. // Журн. невропатол. и психиатр. - 1986. - №8.-С. 1149-1152.

10. Шмидт Е.В. // Журн. невропатол. и психиатр. - 1985. - №9.-С. 1284-1288.

11. Шмидт Е.В. Эпидемиология мозгового инсульта. - Тез.VI Всесоюзн. съезда невропатол. - М., 1975.-С. 93-95.

12. Gysev E. Epidemiology of cerebral Stroke in Russia (trends in incidence and mortaliti, risk factorss).-Thessaloniki Conference. 10.th8.-Viena, 1994.-P.48.

Размещено на Allbest.ru