Состояние вегетативной нервной системы и неспецифических адаптационных механизмов у больных рассеянным склерозом

Размещено на http://www.allbest.ru

Состояние вегетативной нервной системы и неспецифических адаптационных механизмов у больных рассеянным склерозом

Евдокимова О.В., Стариков А.С., Лапкин М.М., Жаднов В.А.

Реферат

Проведен математический анализ вариабельности сердечного ритма у 80 больных рассеянным склерозом. Установлено, что у них повышена активность симпатического отдела вегетативной нервной системы и неспецифических адаптационных механизмов, а также снижены адаптационные резервы организма, коррелирующие с тяжестью заболевания. Отмечена связь указанных параметров с различными типами течения заболевания.

В патогенезе вегетативных расстройств при рассеянном склерозе (PC) участвуют как надсегментарные, так и сегментарные отделы вегетативной нервной системы. Поражение вегетативной нервной системы при PC встречается часто и вызывает вторичные висцеральные симптомы в виде нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем [4]. У 56% больных выявляются негрубые надсегментарные вегетативные расстройства в виде психовегетативного синдрома, который имеет субклинический характер, завуалирован пирамидными и другими неврологическими расстройствами [3].

Исследование вегетативного статуса методом математического анализа вариабельности сердечного ритма показало, что у больных PC повышены параметры, отражающие активность симпатической нервной системы, - индекс напряжения регуляторных систем, индекс вегетативного равновесия [7]. Отмечено нарастание аномальных вегетативных феноменов при увеличении длительности заболевания и усугублении неврологических симптомов. При благоприятном течении PC преобладает симпатическое регулирование; при быстром прогрессировании отмечаются истощение симпатической нервной системы и дисрегуляция процессов управления. Состояние вегетативной нервной системы может оказывать влияние на течение PC. Хорошо известно, что симпатическая нервная система играет существенную роль в регуляции иммунного ответа. В частности, реализация симпатических стимулов возможна при прямом влиянии адреналина на Т-лимфоциты, имеющие адренергические рецепторы [9]. Показано, что химическая симпатэктомия у животных усугубляет тяжесть экспериментального аутоиммунного энцефаломиелита, а бета-адренергические агонисты уменьшают частоту и степень его обострений [9]. Это, на первый взгляд, противоречит гипотезе о влиянии стрессовых реакций на развитие демиелинизации. Однако клинические данные свидетельствуют о том, что обострение PC часто развивается в периоде «выхода» больного из стресса, когда иммунодепрессия, вызванная стрессом, сменяется активацией с возможным срывом адаптационных механизмов [5].

Целью нашего исследования являлось изучение функционального состояния вегетативной нервной системы и активности неспецифических адаптационных механизмов у больных PC при разных функциональных состояниях; его связь с клиническими особенностями заболевания.

Одним из наиболее информативных методов изучения состояния вегетативной нервной системы у человека при различных функциональных состояниях является метод математического анализа вариабельности сердечного ритма [1, 2]. Он позволяет на основе детального анализа динамического ряда кардиоинтервалов определять ряд показателей, позволяющих оценивать активность симпатического (амплитуда моды) и парасимпатического (вариационный размах) отделов вегетативной нервной системы, а также вычислять ряд вторичных показателей (индекс напряжения, индекс вегетативного равновесия). На основе автокорреляционного анализа ряда кардиоинтервалов определяется также интегральный показатель активности регуляторных систем сердечного ритма (ПАРС), по которому можно судить о степени активации неспецифических адаптационных механизмов в связи с развитием той или иной патологии [1, 6].

Были обследованы 80 больных с достоверным диагнозом PC (женщин - 48, мужчин - 32) и 50 практически здоровых людей. Возраст больных варьировал от 15 до 60 лет (в среднем 36,51±1,16 года). Длительность заболевания колебалась от 2 месяцев до 30 лет (в среднем 7,63±0,75 года). Дебют PC отмечался в возрасте 29,44±0,97 года. Ремиттирующий тип течения был у 50 больных, вторично-прогрессирующий - у 20, первично-прогрессирующий - у 10. Тяжесть состояния оценивали по шкале EDSS Куртцке [8], она была в пределах 3,98±0,14 балла.

Математический анализ вариабельности сердечного ритма проводился в фоновом состоянии, на высоте 3-минутной гипервентиляции и после ее отмены, что позволяло оценивать функциональную реактивность организма. Статистическую обработку производили с помощью методов параметрической статистики (t-тест для независимых и зависимых выборок). Различия считались достоверными при р<0,05.

У больных PC в фоновом состоянии отмечалось повышение параметров, характеризующих активность симпатического отдела вегетативной нервной системы и степень напряжения неспецифических адаптационных механизмов (табл. 1). По данным парного корреляционного анализа, имеется достоверная связь балльной оценки по шкале EDSS с индексом напряжения (r=0,25), ПАРС (r=0,40), что свидетельствует о прямой связи степени напряжения адаптационных механизмов с течением заболевания. При гипервентиляции существовавшие между группами статистические различия сглаживаются. Отмена гипервентиляционной нагрузки приводит к возвращению всех параметров к исходному уровню у здоровых лиц, у больных же PC тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы остается повышенным.

Для оценки влияния факторов гипервентиляции и релаксации на показатели кардиоинтервалометрии мы использовали разновидность факторного анализа - t-тест для зависимых выборок. У больных PC отмечалось меньшее влияние этих факторов на показатели, отражающие активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, и ПАРС по сравнению со здоровыми лицами (табл. 2).

вегетативная нервная рассеянный склероз адаптационный

Нами проведен математический анализ вариабельности сердечного ритма у больных с различными типами течения PC (табл. 3).

У больных со вторично-прогрессирующим типом течения PC параметры, характеризующие активность симпатического отдела вегетативной нервной системы и степень напряжения неспецифических адаптационных механизмов, повышены по сравнению с таковыми у больных ремиттирующим типом течения заболевания. Гипервентиляционный фактор достоверно влияет на функциональное состояние вегетативной нервной системы и степень напряжения адаптационных механизмов у больных ремиттирующим и первично-прогрессирующим типами течения PC, при вторично-прогрессирующем течении влияние гипервентиляции статистически недостоверно (табл. 4).

Таким образом, разные типы течения PC характеризуются особенностями вегетативного статуса и функциональной реактивности, причем наибольшие изменения отмечаются при вторично-прогрессирующем типе течения - наиболее тяжелом и прогностически неблагоприятном. Эти изменения заключаются в выраженном напряжении симпатического отдела вегетативной нервной системы и неспецифических адаптационных механизмов, а также в снижении реактивности организма и адаптационных резервов организма.

Повышение показателей функциональной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и неспецифических адаптационных механизмов, а также снижение адаптационных резервов организма при PC, коррелирующие с течением заболевания, могут быть объяснены с различных позиций. С одной стороны, подобные изменения вегетативной сферы у больных PC, который является хронической стрессовой ситуацией, могут иметь вторичный характер и быть реакцией организма на этот стресс. Это подтверждается тем, что тяжесть состояния больных PC прямо коррелирует с такими параметрами, как индекс напряжения, ПАРС. Кроме того, эти параметры повышены у больных с прогрессирующими, клиническими неблагоприятными типами течения заболевания. С другой стороны, согласно теории патогенеза PC как нейроиммунологического заболевания, повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы может иметь защитное значение. Поэтому изменение функционального состояния симпатического отдела вегетативной нервной системы у больных PC может носить как вторичный характер, так и являться фактором, влияющим на развитие заболевания.

Выводы

1. У больных PC отмечается повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и степени напряжения неспецифических адаптационных механизмов, коррелирующие с тяжестью заболевания.

2. Функциональная нагрузка на показатели, характеризующие активность симпатического отдела вегетативной нервной системы и степень напряжения адаптационных механизмов у больных PC влияет меньше, чем у здоровых лиц, что отражает снижение адаптационных резервов организма при PC.

3. У больных со вторично-прогрессирующим типом течения PC отмечается наиболее выраженное изменение указанных показателей по сравнению с таковыми у больных ремиттирующим типом течения заболевания.

Литература

1. Боевский Р. М. Оценка функционального состояния организма на основе математического анализа сердечного ритма / Метод, реком. АН СССР. Дальневосточное отделение, Институт медико-биологических проблем. - Владивосток, 1987.

2. Баевский Р. М., Кириллов О.И., Клецкин С. 3. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. - М., 1984.

3. Вегетативные расстройства / Под ред. A.M. Вейна. - М., 1998.

4. Гордеев Я. Я., Павлов В. И. // Клин. мед. - 1979. - № 9. - С.62-64.

5. Гусев Е. И., Демина Т. Л., Бойко А. Н. Рассеянный склероз.-М., 1997.

6. Лапкин М.М., Семенов Ю.И., Шалкин П.В. // Вести, новых мед. технол. - 1995. - I-II. - № 3-4.-С.122-126.

7. Паюк Л. И. Клинико-физиологический анализ функционирования вегетативной нервной системы при рассеянном склерозе: Дисс. канд. мед. наук. - Казань, 1994.

8. Chelmicka-Schorr E., Kwasniewsti M.N., Wollmann R.L. // J. Neuroimmunol. - 1992. - Vol. 37. - P.99-103.

9. Kurtzke J. F. // Neurology. - 1983. - Vol. 33. - P.1444-1452.

10. Miles K., Atwenh S., Often G. et. al. // bit. J. bnunopharm. - 1994. - Vol. 6. - P.171-177.

Размещено на Allbest.ru