Исследование состояния мозгового кровообращения у больных с артериальной гипертензией и миофасциальным болевым синдромом шейной локализации

Размещено на http://www.allbest.ru/

артериальный гипертензия мануальный терапия

Исследование состояния мозгового кровообращения у больных с артериальной гипертензией и миофасциальным болевым синдромом шейной локализации

Ганиева Г.Г.

Артериальное кровоснабжение головного мозга осуществляется 2 парами магистральных артерий головы - внутренней сонной артерией (ВСА) и позвоночной артерией (ПА). По ВСА к мозговой ткани поступает 70%, по ПА - 30% общего количества крови, притекающей к головному мозгу. Кровоснабжение ствола головного мозга осуществляется из артерии основания мозга, которая является соединением двух позвоночных артерий, вступающих в полость черепа через большое затылочное отверстие. Известно, что в стволе головного мозга располагается вазомоторный центр, регулирующий уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений.

С ростом сосудистых поражений ЦНС в общей структуре заболеваемости и смертности населения во всем мире проблема нарушений мозгового кровообращения становится одной из актуальных в современной медицине. В патогенезе головных болей (ГБ) при нарушениях мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне (ВББ) принимает участие сосудистый фактор, связанный со спазмом или расширением артерий, недостаточностью тонуса вен, гемореологическими нарушениями вследствие замедления кровотока, повышенного кровенаполнения и т.д. Отмечаются ГБ ликвородинамического характера вследствие повышения или понижения внутричерепного давления. Нередко при сосудистых заболеваниях головного мозга в ВББ у больных отмечаются ГБ мышечного напряжения.

На современном этапе большое значение в патогенезе ГБ при нарушениях мозгового кровообращения в ВББ придается и патобиомеханическим проявлениям на уровне шейного отдела позвоночника (ШОП), которые способствуют дисциркуляторным расстройствам, ликвородинамическим изменениям и мышечно-тоническим реакциям. К факторам, вызывающим сосудистые нарушения головного и спинного мозга, относится патология позвоночных артерий. Согласно данным литературы, при деформации шейных позвонков, обусловленной остеохондрозом или сколиозом, эти магистральные сосуды шеи, проходящие в узком костно-фиброзном канале позвоночника, легко поражаются. В результате развивается вертебробазилярная недостаточность, во многом предопределяющая характер формирования, тяжесть и исход патологического процесса.

Нами было исследовано влияние миофасциального болевого синдрома (МБС) шейной локализации на динамику АД у больных с артериальной гипертензией (АГ). АД измеряли до и после проведения функциональных проб на изменение положения шейного отдела позвоночника. Наличие изменения АД после этих проб являлось основным критерием для отбора пациентов в основную группу исследования.

Было обследовано 136 больных с АГ и сопутствующей цервикальгией за период с 2001 по 2003 г. Скрининг позволил выделить 60 (44,1%) больных для дальнейшего специального обследования, которые составили основную группу. Для более тщательного изучения в ней были выделены 2 подгруппы: в 1-й подгруппе (31 чел.) после проведения функциональных проб на изменение положения шейного отдела позвоночника АД повысилось, во 2-й (29 чел.) - понизилось.

Группа сравнения также была разделена на 2 подгруппы: у 10 пациентов с сопутствующими АГ и цервикальгией после проведения функциональных проб на изменение положения шейного отдела позвоночника АД осталось прежним, а у 10 пациентов с цервикальгией без АГ оно было представлено по-разному:

у 2 (20,0%) осталось прежним, у 6 (75,0%) - повысилось, у 2 (25,0%) - понизилось.

У лиц контрольной группы (10 чел.) имела место АГ без цервикальгии. В этой группе после проведения функциональных проб на изменение положения шейного отдела позвоночника АД осталось прежним у 7 (70%), повысилось у 2 (66,7%), понизилось у 1 (33,33%).

С целью исследования состояния мозгового кровообращения нами была использована реоэнцефалография. Для сравнения информативности реоэнцефалографии и транскраниальной доплерографии сосудов головного мозга 5 (8,33%) пациентам были выполнены оба обследования. Результаты были идентичными, что позволило нам остановиться на одном виде обследования - реоэнцефалографии, проведенной с помощью электроэнцефалографа-реографа ЭЭГА-21/26 "Энцефалон - 131 - 03" производства "Медиком МТД" по стандартным схемам наложения электродов.

Для 1-й подгруппы основной группы были характерны эластичность крупных артерий, повышенный тонус артерий среднего и мелкого калибра, дефицит кровенаполнения в каротидном бассейне (КБ) и в ВББ, затруднение венозного оттока средней степени, чаще сниженная реактивность сосудов.

Во 2-й подгруппе основной группы эластичность крупных артерий была также сохранена, тонус артерий среднего и мелкого калибра преимущественно понижен, имел место дефицит кровенаполнения и в КБ, и в ВББ, но чаще в ВББ, затруднений венозного оттока не было или отмечалась легкая степень, реактивность сосудов чаще сохранялась.

Для 1-й подгруппы группы сравнения были характерны эластичность крупных артерий, преимущественно различный тонус артерий среднего и мелкого калибра, симметричный и адекватный объем кровотока в КБ, дефицит кровенаполнения в ВББ, чаще отсутствие затруднений венозного оттока и сохраненная реактивность сосудов.

Во 2-й подгруппе группы сравнения эластичность крупных артерий сохранялась, тонус артерий среднего и мелкого калибра был различен, имел место дефицит кровенаполнения и в КБ, и в ВББ; затруднения венозного оттока отсутствовали или были в легкой степени, реактивность сосудов чаще была сниженной.

В контрольной группе эластичность крупных артерий сохранялась, тонус артерий среднего и мелкого калибра был преимущественно повышен, объем кровотока симметричен и адекватен и в КБ, и в ВББ, венозный отток был затруднен в средней степени, реактивность сосудов чаще снижалась.

При РЭГ исследовании всем больным проводились функциональные пробы с поворотами и наклонами головы, что позволяло сопоставлять полученные данные мануальной диагностики с результатами РЭГ и получать наиболее полное представление о состоянии сосудов, их реактивности и адаптационных возможностях. В некоторых случаях только указанные пробы давали возможность выявлять изменения кровотока в ПА: поворот головы в сторону, противоположную пораженному сосуду, приводил к декомпенсации, проявлявшейся асимметрией кровенаполнения, что не регистрировалось при фоновой записи.

По данным реографических показателей можно сделать вывод об идентичности 1-й подгруппы основной группы и контрольной группы. У них были однотипные изменения тонуса и реактивности сосудов, венозного оттока, но в контрольной группе отсутствовали асимметричность и дефицит кровенаполнения в КБ и в ВББ, что дает нам возможность предположить о влиянии МБС шейной локализации на мозговое кровообращение, а отсюда опосредованным путем на АД.

Комплексное лечение включало сосудистую терапию, физиотерапевтическое лечение, лечебную гимнастику, массаж шейно-воротниковой зоны, постизометрическую и постреципрокную релаксацию, миопрессуру, миофасциальную пунктуру и рефлексотерапию. Медикаментозная терапия при АГ должна быть направлена на ведущие патогенетические процессы, улучшение церебральной гемодинамики и метаболизм мозга.

У 15 (25,0%) пациентов в лечении были использованы такие гипотензивные препараты, как энап, ренитек, атенолол, индап, конкор, эналаприл. Для лечения дегенеративно-дистрофических изменений на уровне ШОП использовали румалон, хондролон внутримышечно, что повышало синтез хондроитинсульфата. С целью противовоспалительного и аналгезирующего действий применяли диклофенак, нимулид, для улучшения церебральной гемодинамики - кавинтон, актовегин, трентал. Медикаментозная терапия (ноотропил, пирацетам, аминалон, витаминотерапия) была также направлена на метаболизм мозга с целью повышения его функциональной активности.

Из физиотерапевтических методов применяли электрофорез новокаина, никотиновой кислоты, синусоидальные модулированные токи паравертебрально, магнитотерапию. Рецепт акупунктурных точек у каждого больного составлялся индивидуально, с учетом болезненных ощущений у пациента и клинической картины заболевания.

РЭГ исследования были проведены в динамике у 35 (58,33%) пациентов основной группы. У всех пациентов в результате лечения, включавшего МТ и РТ, установлены улучшение сосудистого тонуса, нормализация венозного оттока, устранение асимметричности кровотока и дефицит кровенаполнения, т.е. улучшение церебральной гемодинамики. При этом у 24 (68,6%) пациентов отмечалось абсолютное улучшение реоэнцефалографических показателей. У 11 (31,43%) больных оставались незначительные гемодинамические нарушения в тех случаях, когда лабильность АД при проведении функциональных проб на изменение положения ШОП сохранялась, хотя и была менее выраженной.

22 (36,67%) человека, прошедших данный комплекс обследования и лечения, находились под наблюдением в пределах от 2-3 месяцев до одного года. Катамнестическое наблюдение позволило оценить дальнейшее течение заболевания, клиническую симптоматику, влияние МБС шейной локализации на АД и определить эффективность лечения. У всех больных происходила стабилизация гемодинамики в ВББ, не отмечалось прогрессирования АГ. Применение мануальной терапии и акупунктуры в 100% случаев дало положительные результаты лечения: значительное улучшение - у 45,0%, улучшение - у 36,7% и незначительное улучшение - у 18,3%.

Наблюдение показало, что больным целесообразно проводить повторные курсы комплексного лечения с применением мануальной терапии и акупунктуры через 3-6 месяцев для стабилизации положительного эффекта.

До настоящего времени остается открытым вопрос о возможной роли периферической детерминантной системы, морфологическим субстратом которой является миогенный триггерный пункт в области шеи и краниовертебрального перехода, в патогенезе и оформлении клинической картины АГ. За счет постоянной искаженной афферентации миофасциальные болевые синдромы этой локализации могут вызвать дисфункцию стволового вазомоторного центра, регулирующего уровень АД и частоты сердечных сокращений.

В результате нашего исследования можно сделать вывод о том, что характерной особенностью влияния миофасциального болевого синдрома шейной локализации на лабильность АД является изменение церебрального кровообращения со снижением реоэнцефалографических показателей в системе каротид и вертебробазилярного бассейна независимо от наличия АГ. Применение мануальной терапии и рефлексотерапии у больных с АГ позволило добиться улучшения самочувствия пациентов, нормализации гемодинамических показателей, регресса клинической симптоматики. Кроме того, катамнестические наблюдения свидетельствуют о результативности данного метода лечения для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания. Следовательно, сочетание медикаментозного лечения, ФТЛ, мануальной терапии и рефлексотерапии повышает эффективность лечения. Целесообразно рекомендовать практикующим врачам включать курс мануальной и акупунктурной терапии в комплекс общепринятых лечебных мероприятий для больных АГ.

Размещено на Allbest.ru