Особенности личности и межполушарная асимметрия мозга у больных рассеянным склерозом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности личности и межполушарная асимметрия мозга у больных рассеянным склерозом

Резникова Т.Н., Терентьева И.Ю., Катаева Г.В.

Проведено сравнение клиники рассеянного склероза с разными типами эмоционального реагирования по показателям позитронно-эмиссионной томографии, а также сопоставление ее психологических защитных показателей для понимания нейропсихологических механизмов личностных нарушений у больных рассеянным склерозом. Выявлено наличие соотношений таких личностных характеристик, как тип эмоционального реагирования и системы психологических защитных механизмов с относительными оценками скорости метаболизма глюкозы в участках корковых и подкорковых структур обоих полушарий, относящихся к различным системам головного мозга. Ведущую роль в этих соотношениях играют лобные, височные и теменные области коры, а также структуры лимбического круга (миндалина и гиппокамп). Полученные нами данные свидетельствуют о преимущественной роли левого полушария в реализации разных типов эмоционального реагирования личности, а правого - в обеспечении системы психологических защитных механизмов.

Эмоционально-личностная сфера и ее соотношение с функционированием головного мозга является одной из основных проблем нейронаук, и в частности современной нейропсихологии, где основной является теория системной динамической локализации функций. Согласно этой теории, любая высшая психическая функция обеспечивается работой целого мозга [11, 15]. В литературе имеется много работ, подтверждающих эту теорию, однако нейропсихологические основы личности и ее особенностей у здорового и больного человека изучены недостаточно.

В настоящее время накоплен большой материал, основанный на клинике локальных поражений головного мозга, свидетельствующий о зависимости эмоционально-личностных нарушений от локализации поражения [1, 8, 11]. В этих работах показано, что нарушения высших психических функций связаны с патологией функций корковых и подкорковых отделов мозга, относящихся к системам разного уровня: стволовые и лимбические структуры, медиобазальные отделы лобных и височных отделов коры обоих полушарий [3, 4, 7]. Кроме того, во многих работах подчеркивается важная роль межполушарной асимметрии при поражении мозговых структур правого и левого полушарий мозга в появлении тех или иных личностных особенностей [6, 8]. Большое количество работ посвящено изучению ЭЭГ-соотношений с различными психологическими характеристиками (экстра- и интроверсия, тревожность, темпераментные особенности и др.), а также особенностям биоэлектрической активности головного мозга при различных функциональных расстройствах ЦНС и пограничных психических состояниях (неврозы, реактивная депрессия) [20, 26]. В качестве причин возникновения тех или иных эмоционально-личностных изменений некоторые авторы рассматривают так называемый общемозговой фактор, возникающий, например, в случае ликворно-гипертензионного синдрома [7] или нарушения мозговой деятельности у больных после черепно-мозговой травмы (сотрясения головного мозга) [16]. В этом плане изучались так называемые "болезни регуляции", возникающие в случае нарушения регуляторных мозговых механизмов, лежащих в основе дезадаптационных расстройств [14]. Таким образом, в настоящее время актуальными в области нейропсихологии личности являются исследования соотношений психологических характеристик и показателей функционирования головного мозга. Этому способствует также развитие новых технических методов нейровизуализации, например позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), позволяющей исследовать особенности метаболической активности структур головного мозга и сопоставлять их с различными функциями психической деятельности [19].

В большинстве современных подходов личность рассматривается как единство социальных и биологических факторов. В этом плане представляет интерес концепция личности Л.Н. Собчик [23], в которой основным признаком для выделения типа личности является определенный эмоционально-динамический паттерн - тип эмоционального реагирования, проявляющийся одной или несколькими ведущими тенденциями. Последняя представляет собой устойчивое, стержневое качество личности, базирующееся на типе высшей нервной деятельности, темпераментных особенностях, придающее индивидуальную окраску стилю реагирования в стрессовой ситуации, мышлению, поведению в межличностных отношениях, определяющее мотивацию и особенности адаптационных механизмов.

Особое значение эти типологические особенности приобретают в случае развития длительно текущих заболеваний ЦНС, например рассеянного склероза, поскольку в стрессовой ситуации, при избыточной эмоциональной напряженности или нарастании признаков социально-психологической дезадаптации они могут способствовать либо успешной адаптации, либо переходить в дезадаптивное состояние. Многие авторы указывают на наличие особенностей эмоционально-личностной сферы у больных рассеянным склерозом, и связывают их с преморбидными особенностями, стрессовыми влияниями, реакцией на болезнь, а также с поражением различных отделов головного мозга [5, 10]. В литературе описаны разнообразные нейропсихологические симптомы (афазии, "лобный синдром", деменции и др.) [5, 35], связанные в основном с локализацией очагов демиелинизации. Вместе с этим в ряде исследований, проводимых в последние годы, у этих больных было выявлено снижение глобальной и региональной скорости метаболизма глюкозы головного мозга (по данным ПЭТ), преимущественно в лобных, височных отделах коры и в структурах лимбической системы. Кроме того, проводилось сопоставление локализации метаболических изменений в мозге и психических нарушений, прежде всего когнитивных [18, 25, 30]. Больные рассеянным склерозом представляют большой интерес в плане сопоставления личностных особенностей (по психологическим тестам) с показателями функционирования головного мозга.

Целью настоящего исследования являлось сравнение клиники рассеянного склероза с разными типами эмоционального реагирования по показателям ПЭТ, а также проведение сопоставлений психологических защитных механизмов и показателей ПЭТ для понимания нейропсихологических механизмов личностных нарушений.

Обследованы 35 больных рассеянным склерозом (20 женщин и 15 мужчин) в возрасте от 16 до 52 лет. Все больные были правши (проба на исследование право-леворукости). Средний возраст составлял 34,5 ± 9,4 года, средний возраст начала заболевания - 26 ± 7,4 года, средняя продолжительность болезни - 10,3 ± 8,0 года. Степень тяжести по шкале J. Kurtzke (шкала EDSS) [34] - 3,6 ±1,7 балла. В состоянии обострения заболевания находились 5 больных, в ремиссии - 30.

Для исследования личности использовали две психологические методики: Миннесотский многофакторный личностный опросник MMPI в интерпретации Л.Н. Собчик [23] и методика "Индекс жизненного стиля" (ИЖС), адаптированная в Санкт-Петербургском НИП институте им. В.М. Бехтерева [17]. Такой набор методик позволяет целостно описывать личность: опросник MMPI выявляет основной тип эмоционального реагирования личности, методика ИЖС направлена на изучение психологических защитных механизмов (ПЗМ), степени напряженности каждого из них, а также общей напряженности "защиты Я". ПЗМ определяется как система адаптивной перестройки личности, направленная на сохранение ее стабильности и проявляющаяся в экстренном устранении или сведении к минимуму отрицательных эмоций, чувства тревоги, которые возникают при рассогласовании "внутренней картины мира" и собственного "Я" с нежелательной для личности информацией из внешней среды. В систему ПЗМ входят отрицание, вытеснение, регрессия, компенсация, проекция, замещение, интеллектуализация, реактивные образования. Основная функция ПЗМ - саморегуляция личности для предохранения от тревожных переживаний и эмоциональных срывов путем перевода отрицательной эмоционально значимой информации в приемлемую для личности форму. В качестве обобщенного показателя измерения общей "защиты Я" использовалась степень напряженности защиты (СНЗ), представляющая собой суммарную оценку по всем показателям ПЗМ.

ПЭТ-исследование метаболизма глюкозы проводилось на позитронно-эмиссионном томографе РС2048-15В [32]. Процедура ПЭТ-исследования подробно описана [9]. Полученные региональные значения накопленной активности, нормализованные на среднее значение активности, накопленной во всем мозге (глобальное среднее), служили относительной оценкой уровня метаболизма глюкозы. Измерения абсолютных значений скорости метаболизма глюкозы (СМГ), выраженных в ммоль/100 г ткани/мин, требуют дополнительного определения активности ФДГ в плазме артериализованной венозной крови, значительно осложняют процедуру исследования и потому не проводились. Известно, что рамки нормальных значений СМГ достаточно широки, и в однородных группах обследуемых относительные оценки оказываются более устойчивыми, чем абсолютные значения [31, 37], и являются независимой диагностической информацией [33, 36].

Относительные оценки СМГ в стандартно обрисованных областях интереса, отражающих анатомо-функциональную структуру мозга, служили данными для статистического анализа [9], при этом использовались коэффициент ранговой корреляции Спирмена и непараметрические критерии Манна-Уитни и Крускала-Уоллиса [21]. Коррекция на множественность сравнений не проводилась.

По тесту MMPI у больных в целом определялось пограничное состояние с повышением по 1, 2 и 8 шкалам, что проявлялось подавленностью, тенденцией к "уходу" от решения жизненных проблем, нарушением социальных контактов и пассивностью. На основании индивидуального анализа профилей MMPI группа больных была разделена на 4 подгруппы в зависимости от основного типа реагирования по классификации Л.Н. Собчик [23] (рис. 1).

В подгруппу 1 вошли 13 человек с гипостеническим типом реагирования (повышение выше 70 баллов по 2, 7 и 0-й шкалам), который характеризовался преобладанием тормозных черт характера.

Больные с таким типом реагирования отличались замедленным течением психических процессов, своеобразной эмоциональной инертностью, пассивностью, разного рода фиксациями и повышенным самоконтролем.

8 подгруппе 2 было 5 человек со стеническим типом реагирования (повышение выше 70 баллов по 4, 6, 8, 9-й шкалам), для которого было свойственно преобладание возбудимых черт, выражающееся повышенной легкостью перехода от одного вида деятельности к другому, активностью, суетливостью и эмоциональной несдержанностью. Подгруппа 3 объединяла 7 человек со смешанным типом реагирования (повышение выше 70 баллов по 1, 3, 6, 8-й шкалам) - сочетанием как гипостенических, так и стенических свойств, при котором высокая потребность в самореализации сочетается со столь же высоким самоконтролем и тенденцией к сдерживанию поведенческих реакций и сказывается на общем перенапряжении личности. В подгруппе 4 было 9 человек с нормальным (в пределах нормативных значений) профилем MMPI. Эти подгруппы достоверно различались по показателям относительной оценки СМГ (табл. 1). Наибольшие различия между подгруппами наблюдались в структурах левого полушария.

Подгруппа с гипостеническим типом реагирования отличается от подгруппы с нормальным профилем MMPI относительным снижением СМГ в лимбических структурах левого полушария (гиппокамп) и повышением в участках височной коры слева и теменной коры справа. Подгруппа со стеническим типом реагирования имеет наибольшее количество отличий от подгруппы с нормальным профилем и характеризуется относительным снижением СМГ в структурах лимбического круга (нижняя лобная и парагиппокампальная извилина) правого полушария и повышением в участках теменной и височной коры слева. Подгруппе со смешанным типом реагирования, в отличие от подгруппы с нормальным, свойственно относительное снижение СМГ в участках теменной коры билатерально. Кроме того, наблюдались различия в показателях СМГ в подгруппах с разным типом реагирования: подгруппа со смешанным типом реагирования характеризуется относительным снижением СМГ в участках лобной и теменной коры слева, а также повышением в структурах лимбического круга (гиппокамп, парагиппокампальная извилина, миндалина) билатерально по сравнению с подгруппами 1 и 2. Таким образом, подгруппы с разным типом эмоционального реагирования отличались друг от друга по показателям СМГ в ряде структур лобных, височных, теменных отделов, а также в структурах лимбической системы. Выделенные подгруппы различались между собой по показателям СМГ преимущественно в структурах левого полушария.

Понимание целостной личностной структуры и ее взаимосвязей с показателями мозговой активности невозможно без учета процессов эмоционально-личностной адаптации. В связи с этим мы провели анализ системы психологических защитных механизмов, ее взаимосвязей с относительными оценками скорости метаболизма глюкозы и особенностей функционирования мозга при разной степени напряженности психологических защитных механизмов.

Ведущими ПЗМ в целом по группе являлись проекция, интеллектуализация, отрицание и регрессия при повышенной напряженности всей системы ПЗМ, что свидетельствовало о наличии актуальной психотравмирующей ситуации и выраженной личностной дезадаптации больных.

Сопоставление показателей ПЗМ и относительных оценок СМГ головного мозга проводилось на основе корреляционного анализа.

Наибольшее количество взаимосвязей между показателями ПЗМ и относительными оценками СМГ выявляется в структурах правого полушария головного мозга.

Однако психологические механизмы "отрицание" и "проекция" коррелируют только со структурами левого полушария. Зависимость в большинстве случаев носит отрицательный характер, т.е. при повышении напряженности защитного механизма происходит понижение СМГ в структурах головного мозга. Некоторые ПЗМ имеют взаимосвязи одновременно с несколькими участками какой-либо одной структуры мозга. Так, механизм "интеллектуализация" коррелирует одновременно с несколькими участками средней лобной извилины и участками верхней лобной извилины, причем в обоих полушариях. ПЗМ «регрессия» отрицательно коррелирует с показателями относительных оценок СМГ в нижней, средней и верхней височных извилинах правого полушария. Судя по всему, каждый ПЗМ обеспечивается своим набором корковых и подкорковых структур головного мозга, среди которых важную роль играют структуры лимбической системы, лобные и височные отделы, связанные практически со всеми ПЗМ. Латерализация взаимосвязей позволяет предположить ведущую роль правого полушария в реализации психологических защитных механизмов.

Проведенное нами исследование выявило у больных рассеянным склерозом наличие соотношений таких личностных характеристик, как тип эмоционального реагирования и напряженность психологических защитных механизмов с относительными оценками СМГ в участках корковых и подкорковых структур обоих полушарий, относящихся к различным системам головного мозга, что соответствует современным представлениям об обеспечении высших психических функций [15]. Важную роль в этих соотношениях играют лобные, височные и теменные области коры, а также структуры лимбического круга (миндалина и гиппокамп). Как известно из нейропсихологических работ, поражение передних отделов мозга, имеющих множество связей с гипоталамусом, лимбическими структурами и ретикулярной формацией, часто сопровождает эмоционально-личностная патология [12], в частности так называемый лобный синдром. Широко описана контролирующе-регуляторная функция лобных долей относительно психической деятельности и эмоционально-личностных реакций [12]. Также описана связь височных долей коры головного мозга с образованиями лимбико-ретикулярного комплекса [13]. Теменные доли коры имеют первостепенное значение в восприятии собственного "Я", т.е. в поддержании целостности личностной структуры. Ведущую роль в обеспечении эмоций играет лимбическая система. Так, описана связь гиппокампа и миндалины с механизмами эмоциональной памяти [28, 29]. В нашем случае билатеральное повышение СМГ в гиппокампе, свойственное больным со смешанным типом реагирования, может свидетельствовать о перенапряжении механизмов эмоциональной памяти. Миндалина связана с процессами адаптации и мотивации, а также участвует в защитных механизмах психики и организма [28, 29]. Согласно результатам нашего исследования, особенностями подгрупп с гипостеническим и стеническим типами реагирования личности являются относительное снижение СМГ в структурах лимбического круга и повышение в участках теменно-височной коры. Для подгруппы со смешанным типом реагирования характерно относительное снижение СМГ в лобной и теменной коре, а также относительное повышение СМГ в структурах лимбического круга. Уровень напряженности психологических защитных механизмов связан с функциональной метаболической активностью, главным образом лимбической системы, участков лобной и височной областей головного мозга.

В мозговой организации эмоционально-личностных процессов проявляется межполушарная асимметрия. Полученные нами данные о преимущественной роли левого полушария в реализации разных типов реагирования личности, а правого - в обеспечении системы ПЗМ подтверждает принцип латеральной специализации мозговой организации высших психических функций [2]. Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют об особом отношении правого полушария головного мозга к "общей эмоциональности" или "общему эмоциональному фону", так как при поражении правого полушария эмоциональные нарушения выражены, как правило, значительно грубее, чем при поражении левого [8].

Исследованные нами показатели отражают осознанный и неосознанный уровни личности. Опросник MMPI позволяет выявить осознанное отражение личностью своего основного типа эмоционального реагирования, методика же "Индекс жизненного стиля" в большей степени направлена на изучение неосознанных реакций личности. В этом плане наши данные соответствуют литературным сведениям о преимущественной роли левого полушария в реализации произвольного (осознанного) контроля психических функций, а правого - в реализации автоматизированного (неосознанного) [27]. Кроме того, исследования личностных и эмоциональных особенностей больных с разнополушарными поражениями головного мозга показали существенные различия в характеристиках личности таких больных [8]. Так, при правосторонних поражениях мозга на первый план в эмоциональном реагировании выходят положительно окрашенные эмоции, эйфория, отсутствие критичности к себе и своим поступкам, пассивность, апатия. Левосторонние поражения сопровождаются отрицательными эмоциями, депрессивными состояниями, настороженностью, обеспокоенностью своим состоянием. В ряде работ имеются данные о роли правого полушария в процессах адаптации организма человека и личности к окружающей среде [24, 27]. Описанные в литературе факты свидетельствуют о преимущественной связи левого полушария с восприятием и переработкой положительной эмоциональной информации, а правого - с обеспечением процессов адаптации и переработкой отрицательной информации [22], в связи с этим наши данные о соотношениях системы ПЗМ (цель которой - адаптация личности и контроль за негативными эмоциями) со структурами правого полушария головного мозга представляют большой интерес.

Таким образом, получены результаты о важной роли функциональной активности метаболических процессов, главным образом лобных, височно-теменных областей коры и структур лимбического круга обоих полушарий головного мозга в обеспечении таких личностных процессов, как тип реагирования личности и ПЗМ. В обеспечение личностных механизмов, несущих в себе разные адаптационные функции, важное значение имеет межполушарная латерализация функциональной активности структур головного мозга. Выявлена преимущественная роль мозговых систем левого полушария в реализации эмоционального типа реагирования, правого полушария - в обеспечении ПЗМ.

Литература

рассеянный склероз личностный нарушение

1. Бабенкова С.В. Клинические синдромы поражения правого полушария мозга при остром инсульте. - М., 1971.

2. Балонов Л.Я., Деглин В.Л., Николаенко П.Н. О роли доминантного и недоминантного полушарий в регуляции эмоциональных состояний и эмоциональной экспрессии / Функциональная асимметрия и адаптация человека.-М., 1976.

3. Батова Н.Я. Нарушение эмоций при поражении лобных долей мозга: Автореф. канд. дис. - М., 1985.

4. Белый Б.И. Психические нарушения при опухолях лобных долей мозга. - М., 1987.

5. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. - М., 1997.

6. Деглин В.Л., Ивашина Г.Г., Николаенко Н.Н. Роль доминантного и недоминантного полушарий мозга в изображении пространства // Нейропсихологический анализ межполушарной асимметрии мозга. -М., 1986.

7. Доброхотова Т.А. Эмоциональная патология при очаговых поражениях головного мозга. -М., 1974.

8. Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. Функциональная асимметрия и психопатология очаговых поражений мозга. - М., 1977.

9. Катаева Г.В., Короткое А.Д., Пахомов С.В. и др. // Физиология человека. - 1999. - Т. 25. -№3. - С.8-13.

10. Коркина М.В., Мартынов Ю.С., Малков Г.Ф. Психические нарушения при рассеянном склерозе. М., 1986.

11. Лурия А.Р. Высшие корковые функции и их нарушения при локальных поражениях мозга. -М., 1962.

12. Лурия А.Р. Варианты "лобного синдрома" (к постановке проблемы) // Функции лобных долей мозга. -М., 1982.

13. Механизмы деятельности мозга человека. Часть I. Нейрофизиология человека / Под ред. Н.П. Бехтерева. - Л., 1988.

14. Нейрофизиологические исследования в экспертизе нетрудоспособности. Под ред. A.M. Зимкиной, В.И. Климовой-Черкасовой.- Л., 1978.

15. Нейропсихология: Учебник для вузов. 3-е изд. / Е.Д. Хомская. - СПб, 2003.

16. Привалова Н.Н., Хомская Е.Д. Нейропсихологический анализ нарушений эмоционально-личностной сферы у больных с легкой черепно-мозговой травмой / Нейропсихология сегодня / Под ред. Е.Д. Хомской. - М., 1995.

17. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля (пособие для врачей и психологов) / Под ред. Л.И Вассермана. - СПб., 1999.

18. Рассеянный склероз. / Под ред. И.Д. Столярова и Б.А Осетрова. - Практ. руковод. -: СПб., 2002.

19. Рудас М.С., Скворцова Т.Ю., Бродская Э.Л. и др. II Нейроиммунология. - 2003. - Т.1. -№1. - С.18-31.

20. Русалов В.М., Русалова М.Н., Калашникова И.Г. и др. // Журн. высш. нерв. деят. - 1993. - Т. 43. - № 3. - С.530.

21. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. - СПб., 2001.

22. Симонов П.В. Эмоциональный мозг. - М., 1981.

23. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. Метод. руков. -М., 1990.

24. Степанов Ю.М. Роль правого полушария в поддержании работоспособности на различных этапах адаптации. Справочные и аннотированные материалы к I Всесоюзной междисциплинарной школе-семинару "Охрана здоровья леворуких детей". - Москва - Ворошиловград, 1985.

25. Столяров И.Д., Огурцов Р.П., Петров A.M. и др. // Физиология человека. - 1999. - Т. 25. - №5. - С.31-34.

26. Стрелец В.Б., Данилова Н.Н., Корнилова И.В. // Журн. высш. нерв. деят. - 1997. - Т. 47. - № 1. -С.11-21.

27. Хаснулин В.И. Функциональная активность правого полушария головного мозга и адаптация человека к экстремальным факторам среды. Леворукость, антропоизометрия и латеральная адаптация. Справочные и аннотированные материалы к I Всесоюзной междисциплинарной школе-семинару "Охрана здоровья леворуких детей". - Москва - Ворошиловград, 1985.

28. Adolphs R., Tranel D., Hamann S., Young A.W., Calder A.J., Phelps E.A., Anderson A. // Neuropsychologia. - 1999. - Vol.- 37(10).- P.1111-1117.

29. Adolphs R., Tranel D., Damasio H., Damasio A.R. // J. Neurosci. - 1995. Vol. 15(9). - P.5879-5891.

30. Bakshi R., Miletich R.S., Kinkel P.R. et al. // J. of Neuroimaging. - 1998. - № 8. - P.4.

31. Bartlett E.J., Brodie J.D., Wolf A.P. etal. // J. Cereb. Blood Flow Metab. - 1988. - № 8. - P.502-512.

32. Evans A., Thompson C., Marrettet al. // IEEE transactions on medical imaging. -1991. -Vol. 10.-№ 1. - P.90-102.

33. Clark С.M., Stoessel A.J. // J. Cereb. Blood Flow Metab. - 1986.-Vol. 6. - P.511-512.

34. Kurztke J.F. // Neurology. -1983. -Vol. 33. - № 12. - Р.1444-1452.

35. Mendozzi L., PugnettiL., Saccani M., Motta A. // J. Neurol. Sci. 1993. (special Suppl. 115). - P.S42-S50.

36. Signorini M., Paulesu E., Fristin K. et al. // Neurolmage. - 1999. -Vol. 9. - P.63-80.

37. WangG.-J., Volkow N.D., Wolf A.P. etal. // J.Nucl.Med.- 1994. - № 34. - P.1457-1466.

Размещено на Allbest.ru