Характеристика адаптационного потенциала организма в периоде обострения бронхиальной астмы у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Характеристика адаптационного потенциала организма в периоде обострения бронхиальной астмы у детей

Актуальность проблемы аллергических заболеваний, в частности бронхиальной астмы (БА), у детей связана с прогрессированием распространенности и ростом числа тяжелых форм течения данной патологии. В последние годы значительно возросла роль психоэмоциональных и психосоциальных факторов в этиологии и патогенезе данного заболевания [10, 15, 27]. В связи с этим многие исследователи относят данный недуг к психосоматическим заболеваниям, что подтверждается данными о возникновении и провоцировании приступов БА при эмоциональной нагрузке и психологическом стрессе [9, 16, 30, 39].

Стресс является необходимым моментом процесса адаптации. В зависимости от изменений длительности во времени и силы стресса адаптивные эффекты стресс-реакции могут с тановиться повреждающими и превращаться в общее звено патогенеза различных заболеваний, в том числе и БА [11, 34, 35, 36]. Как реализация, так и ограничение стрессорных проявлений на уровне целостного организма происходят с обязательным вовлечением в процесс основных регулирующих систем -- нервной, эндокринной и иммунной [1-4, 19]. Основные проявления адаптационных реакций являются следствием изменения нейроэндокринной регуляции, что неизменно отражается на эмоциональной и мыслительной сфере, а затем и на поведении [17, 30].

Индивидуальный уровень адаптации к длительным стрессовым воздействиям, каковыми являются обострения заболевания, обусловлен генетическими и фенотипическими особенностями ребенка, состоянием его нейроэндокринной системы и определяет тяжесть течения заболевания, его прогноз [9, 10, 15]. С другой стороны, микросоциальному окружению ребенка, его характерологическим особенностям отводится важная роль в развитии внутреннего конфликта и психоэмоционального напряжения (стресса) [11, 15, 41]. В последние годы выявлена взаимосвязь между состоянием защитных систем организма и фенотипом ребенка [15]. Особенности поведения, являющегося частью фенотипа, -- наиболее объективные признаки психоэмоционального состояния [38]. Наблюдаемые изменения в поведении детей с БА помогают оценить степень психоэмоционального напряжения, развитие реакций адаптации, выход из стрессового состояния. Поведение ребенка определяется его адаптационными возможностями, тесно связанными с патологическими процессами в его организме [5, 9, 10].

Как известно, в развитии адаптационного синдрома при стрессе ведущую роль играет гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, которая на функциональном и физиологическом уровне тесно сопряжена с эндогенной опиоидной системой [12, 18, 20, 31]. Доказано, что в-эндорфин является гормоном, который наряду с адренокортикотропным гормоном (АКТГ) играет важную роль в ответе организма на экстремальный раздражитель [20, 21]. В последние годы возобновился повышенный интерес исследователей к эндогенным опиоидам, в частности в-эндорфину, в аспекте их участия и регуляции нейроэндокринной системы. Так, установлено, что в-эндорофин является гормоном, лимитирующим стресс-индуцированную секрецию кортизола и АКТГ, определяющим иммунный статус, участвующим наряду с АКТГ в регуляции поведения, в том числе пищевого, и обучения [22]. Гетерогенность рецепторов для в-эндорофина и АКТГ обусловливает разнообразное влияние их на поведенческие процессы. Если относительно поведенческих эффектов в-эндорфина в литературе нет единой точки зрения, то для АКТГ показано положительное влияние на поведение, особенно в рамках адаптации, в частности, к гипоксии и гипогликемии [17, 22]. Несмотря на то что в-эндорфин является на сегодня одним из наиболее изученных пептидов эндогенной опиоидной системы, многие вопросы его участия в регуляции клеточных и межклеточных систем остаются открытыми, поскольку в ряде случаев данные экспериментальных и клинических исследований весьма противоречивы. Как известно, для детей, страдающих БА, характерно состояние хронического психоэмоционального напряжения или стресса, поддержанию которого способствуют нарушения нейроэндокринной регуляции. Учитывая роль эндорфинов в развитии адаптационного синдрома, можно полагать, что нарушения в эндорфиновом звене эндогенной опиоидной системы у детей, больных бронхиальной астмой, могут быть причиной дистресс-реакции. По данным литературы известно, что уровень в-эндорфина в крови повышается в условиях экспериментального стресса [12, 20, 22].

Известно, что эндорфины выделяются в период стресса вместе с АКТГ, причем в динамике стресса, по данным ряда авторов, отмечается снижение соотношения АКТГ/в-эндорфины, в норме оно составляет примерно 3 : 1 [18, 20]. Кортикостероиды, в свою очередь, оказывают значительное влияние на уровень эндогенных опиоидов в гипофизе. Высказывается мнение, что, подобно АКТГ, гипофизарная эндорфиновая система находится под прямым или опосредованным (через адренергические механизмы) контролем глюкокортикоидов и в клетках гипофиза процессы синтеза эндогенных опиоидов и АКТГ могут быть сопряжены [14, 31].

Открытым остается вопрос о роли мелатонина в патогенезе БА. Работы, выполненные в данном направлении, немногочисленны и в основном касаются роли мелатонина в патогенезе БА у взрослых [28, 38]. В последние годы получены новые данные о механизмах, обеспечивающих комплексное взаимодействие между нервной, иммунной и эндокринной системами [1-3]. Предполагается, что интегратором этого взаимодействия является эпифиз, а его основной гормон мелатонин участвует в регуляции деятельности центральной и вегетативной нервной систем, эндокринных органов и иммунной системы [8,35,40,43]. Известно, что центральные эндокринные механизмы находятся под контролем эпифиза, который обеспечивает только поправочную модуляцию их реакций в ответ на стимуляцию. По данным литературы, мелатонин обеспечивает поправочную модуляцию центральных и периферических эндокринных механизмов, которые принимают участие в формировании адаптивных реакций только при условии резких отклонений в работе надпочечников [6-8, 26]. Мелатонин ингибирует выброс АКТГ, уменьшая таким образом концентрацию кортизола, и формирует вместе с в-эндорфином основное звено стресс-лимитирующей системы организма [39, 42]. Нарушение количественной продукции и ритма секреции мелатонина является пусковым моментом, приводящим на начальных этапах к возникновению десинхроноза, за которым следует возникновение органической патологии. Любые изменения продукции мелатонина, выходящие за рамки нормальных физиологических колебаний, ведут к рассогласованию как собственно биологических ритмов организма между собой (внутренний десинхроноз), так и ритмов организма с ритмами окружающей среды (внешней десинхроноз) [23, 24, 39, 42]. С биоритмологических позиций сезонные обострения хронических болезней внутренних органов представляют собой клиническую реализацию дезадаптации организма в условиях, требующих повышенной активности адаптивной системы организма при изменении условий окружающей среды. Следовательно, даже сам факт нарушения ритма секреции мелатонина может стать причиной различных заболеваний, в частности БА. Поэтому дальнейшее изучение роли мелатонина при БА может оказаться полезным для понимания патогенеза данного заболевания и повышения эффективности проводимой терапии.

В связи с этим целью настоящего исследования явилась оценка адаптационного потенциала у детей с БА на основании изучения психологического (невербальное поведение, психологические особенности личности) и физиологического (изменения содержания АКТГ, кортизола, в-эндорфина и мелатонина) компонентов адаптации в периоде обострения заболевания.

Материалы и методы

Обследование пациентов проводилось на базе пульмонологических отделений Первой детской городской клинической больницы г. Симферополя и Республиканской детской клинической больницы. Под нашим наблюдением находилось 126 детей с БА в возрасте от 7 до 15 лет. Все обследуемые находились в фазе обострения заболевания (постприступный период, средняя продолжительность которого составила 5,1 ± 0,4 дня). Длительность течения заболевания составила в среднем 6,4 ± 1,4 года.

Клинико-лабораторный контроль состояния детей проводился в динамике: при поступлении в стационар (на 2-3-й день) и непосредственно после окончания полного курса лечебно-реабилитационных мероприятий.

Все дети, включенные в группу исследования, находились на базисной терапии, которая назначалась и корректировалась в зависимости от степени тяжести заболевания (приказ МЗ Украины №767 от 27.12.2005 г.).

Контрольную группу в нашем исследовании составили здоровые дети -- 21 человек.

Комплексность изучаемой проблемы определила необходимость использования соответствующей системы методов: клинических, функциональных, гормональных, этологических, психологических, статистических. Для постановки диагноза, оценки состояния больных БА и изучения результатов лечения использовались общепринятые клинические, функциональные и лабораторные методы исследования [13].

Параллельно клиническому обследованию, с целью изучения особенностей поведения, проводился этологический мониторинг с использованием стандартных этологических протоколов, с учетом деятельности визуальных каналов коммуникаций: мимического, позового, жестовой и манипулятивной активности, а также вокала. Время наблюдения с помощью web -камеры составило около 15 минут в стандартных для всех детей условиях. Для интерпретации фиксируемых простых и сложных единиц моторики использовали глоссарий невербального поведения, разработанный М.А. Дерягиной и В.П. Самохваловым.

Психологическое исследование проводилось с использованием методики диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Н. Ханина [5, 25] для количественной оценки показателей реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ). Высокая тревожность является одной из причин низкой устойчивости к стрессу, поскольку ее уровень предопределяет дальнейшее развитие адаптационных процессов во всех функциональных системах.

Методом твердофазного иммуноферментного анализа определяли количественную концентрацию кортизола в сыворотке крови (использовались тест-системы ООО «Хема-Медика», г. Москва, и «СтероидИФА-Кортизол-01» ЗАО «Алкор Био», г. Санкт-Петербург). Образцы сыворотки хранились в замороженном состоянии при t -20°С. Концентрация данного гормона выражалась в нмоль/л.

Определение количественной концентрации АКТГ и в-эндорфина в плазме крови проводили методом двухступенчатого иммуноферментного анализа. Применялись тест-системы, предназначенные для количественного определения концентрации данных гормонов в сыворотке или плазме крови (производитель -- «Sangui BioTech, Inc.», СШA, и «Biomerica», СШA). Исследовались образцы плазмы крови с добавлением ЭДТА, которые хранились в замороженном состоянии при t -20°С. Концентрация АКТГ выражалась в пг/мл, в-эндорфина -- в нг/мл.

О содержании в организме мелатонина судили по концентрации его основного метаболита -- 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) в моче, отражающего уровень мелатонина в сыворотке крови. Собиралась дневная (с 8.00 до 20.00 ч) и ночная (с 20.00 до 8.00 ч) порции мочи, которые затем помещались в пластиковые контейнеры (10 мл) и хранились в холодильнике при t -20°С. В последующем методом иммуноферментного анализа (тест-системы «IBL», Гамбург, Германия) определялось количество 6-СОМТ в каждой пробе. Полученные результаты выражались в нг/мл. Обследование во всех группах детей проводилось в весенне-летний период (с апреля по июль) с целью исключения сезонных колебаний уровня данного гормона.

Полученные в процессе исследования данные обрабатывались методом математической статистики при помощи компьютерного пакета обработки данных Statistica V6. для работы в среде Windows. Определялись основные статистические характеристики: среднее (M), ошибка среднего (m) и стандартное отклонение. Проверка гипотез о равенстве двух средних производилась с использованием непараметрических (с вычислением парного критерия Вилкоксона и U-теста Манна -- Уитни) методов статистики. Для оценки степени взаимосвязей проводился корреляционный анализ с вычислением парных коэффициентов корреляции (r) Спирмена.

Результаты исследования и их обсуждение

С целью изучения развития адаптационных реакций у обследуемых детей определяли уровни АКТГ и кортизола как основных гормонов, запускающих развитие стресс-реакции, а также мелатонина и в-эндорфина как основных регуляторных трансмиттеров нейроэндокринного компонента, ограничивающих развитие повреждающих стрессорных воздействий (табл. 1).

Анализируя гормональный статус, следует отметить, что при обострении БА средний уровень кортизола был достоверно (р<0,05) снижен, а уровень АКТГ -- повышен (р < 0,05) по сравнению со здоровыми детьми. Данный факт свидетельствует о повышении активности стресс-реализующей системы, в основном за счет ее гипофизарного компонента. При этом не наблюдалось адекватного повышения уровня кортизола, что свидетельствует о сниженной адаптации к стрессовым воздействиям. Проведенный корреляционный анализ продемонстрировал отсутствие связей между изучаемыми показателями, что отражает нарушение взаимоотношений в системе «гипофиз -- надпочечники». После проведенного лечения отмечалась положительная динамика, которая выражалась в увеличении уровня кортизола, снижении АКТГ.

Суточная концентрация мелатонина до начала терапии была выше, чем у здоровых детей, однако эти изменения не носили достоверного характера. Было выявлено изменение ритма секреции мелатонина, которое выражалось в повышении дневной (р < 0,05) и снижении ночной (р < 0,05) концентрации данного гормона.

После проведенной терапии отмечалась тенденция к повышению ночного содержания мелатонина и снижению дневного. Выявленная нами достоверная обратная корреляционная связь между содержанием АКТГ и дневным уровнем мелатонина (r = -0,695; р < 0,01) свидетельствует о том, что в постприступном периоде в роли стресс-лимитирующего фактора выступает повышение дневного уровня мелатонина и это приводит к снижению АКТГ. В то же время дневная концентрация мелатонина зависела от тяжести (r = -0,659; р < 0,01) и длительности БА (r = -0,593; р < 0,05). То есть чем тяжелее и длительнее было заболевание, тем ниже была дневная концентрация мелатонина.

Таким образом, у детей с БА, на фоне сниженной ночной концентрации мелатонина, для обеспечения защиты от стресса возрастает дневная концентрация данного гормона, оказывающая тормозящее влияние на выработку АКТГ. Однако утяжеление течения и увеличение длительности заболевания приводит к снижению дневной концентрации мелатонина и возникновению недостаточной защиты от стресса. Таким образом происходит формирование «порочного круга» у детей со средним и тяжелым течением заболевания, и данный механизм из факторов саногенеза переходит в разряд патогенетических факторов. Отсутствие корреляционных связей между показателями АКТГ и кортизола может свидетельствовать о нарушении гипофизарного контроля над выработкой кортизола.

При оценивании показатели РТ и ЛТ в баллах у детей различных групп нами не было выявлено достоверных отличий. Однако необходимо отметить, что в фазе обострения заболевания показатели РТ и ЛТ были ниже, чем у здоровых детей. Учитывая тот факт, что дети с обострением БА были обследованы нами в раннем постприступном периоде, когда происходит развитие и нарастание активности антистрессорных проявлений, мы считаем, что более низкие показатели РТ и ЛТ связаны с инициирующим влиянием ЦНС в развитии антистрессорных адаптационных реакций. За поддержание и контроль этого процесса в большей степени ответственны основные регулирующие системы организма -- эндокринная и иммунная.

Таким образом, при обострении БА у детей оптимальным для сохранения гомеостатических параметров является средний уровень ЛТ, а повышение (в большей степени) или снижение данного показателя может являться провоцирующим фактором развития приступа. Вероятнее всего, данный механизм характерен для детей, у которых эмоциональная нагрузка выступает как один из триггеров заболевания, а реализация осуществляется в основном через ЦНС (нейротропный стресс).

Отмечаемые визуально особенности поведения отражали наличие психоэмоционального напряжения, возникающего в ответ на частые обострения, психотравмирующие ситуации, какими являются приступы удушья и госпитализация, а также, вероятно, истощение нервных процессов на фоне гипоксических изменений в ЦНС у детей, длительно страдающих БА. Клинически ему соответствовали этологические элементы тревоги, агрессии и аутоагрессии, защиты; стереотипии как форма смещенной активности.

Корреляционный анализ внутрисистемных отношений в оценке поведения выявил достоверную обратную линейную взаимосвязь сильной степени мимики и жеста ( r = -0,96; р < 0,05), мимики и вокала ( r = - 0,99; р < 0,05) и прямую линейную зависимость сильной степени между жестом и вокалом ( r = 0,98; р<0,05). Таким образом, с увеличением относительной подвижности канала мимики происходит достоверное обеднение каналов жеста и вокала, а, в свою очередь, частота звуковых элементов поведения прямо пропорциональна жестовой активности. Анализ межсистемных взаимосвязей поведения в исследуемых группах выявил следующее: длительность заболевания положительно и достоверно коррелировала с позной активностью ( r = 0,88; р < 0,05), а уровень АКТГ до начала лечения -- с мимической активностью ( r = 0,99; р < 0,05). При этом также выявлена прямая пропорциональная связь между длительностью заболевания и жестовой активностью ( r = 0,82; р < 0,05), уровнем кортизола и позной активностью ( r = 0,88; р < 0,05). Из вышеизложенного можно сделать выводы, что: 1) у детей, страдающих БА, длительность заболевания в большей степени, по сравнению с возрастом, влияет на поведенческие особенности; 2) с увеличением длительности заболевания у детей с БА возрастает активность канала позы и жеста; на мимическую активность влияет уровень АКТГ, а на позную активность -- уровень кортизола.

Характеризуя динамику в-эндорфина у детей в периоде обострения БА, необходимо отметить, что очень низкие показатели в-эндорфина в постприступном периоде могут свидетельствовать о запаздывании реакции эндогенной опиоидной системы на стрессогенный фактор, коим является приступ удушья, тем более повторяющийся. После проведенного лечения имело место снижение уровня АКТГ, повышение уровня бета-эндорфина практически более чем в 20 раз, а также снижалось соотношение АКТГ/в-эндорфин.

В то же время этологические и психологические признаки четко указывают на наличие у детей выраженного психоэмоционального напряжения, отражающего физиологическую реакцию организма на обострение и госпитализацию. В данном случае может иметь место «срабатывание» закона сдвига Ж. Пиаже, характерного для детского возраста, когда поведение опережает определенные физиологические (или патологические) процессы в организме, с одной стороны, либо неполноценность адаптационных систем или своеобразную их тренировку в силу частых обострений -- с другой.

Суммируя все результаты, можно заключить следующее: у детей с БА имеются изменения в системе адаптации, характеризующиеся дисбалансом функциональной активности стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем, что сопровождается десинхронизацией ритмов основных физиологических процессов в ЦНС, отсутствием согласования этих процессов с ритмами дня и ночи, дисбалансом корково-подкорковых взаимоотношений. В эндокринной системе десинхронизация проявляется в резком усилении секреции АКТГ и сниженном ответе надпочечников и эндогенной опиоидной системы на стрессовую стимуляцию, нарушении ритма секреции мелатонина, изменении его суточной концентрации, что свидетельствует о повышении активности стресс-реализующей системы и снижении функциональных резервов стресс-лимитирующей системы. При этом происходит смещение биоритмов нервной и гормональной активности относительно ритмов внешней среды.

Выводы

1. При БА у детей выявлены особенности функционирования стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем, обеспечивающих адекватную адаптацию. Эти особенности зависят от фазы заболевания и характеризуются разнонаправленными изменениями показателей основных гормонов стресса (АКТГ, кортизол), ритма секреции мелатонина и в-эндорфина, психологического статуса, этологических проявлений, что свидетельствует о нейроэндокринной дезинтеграции, повышенной стресс-реактивности, снижении адаптационного потенциала и обусловливает необходимость дифференцированной коррекции.

2. Важной составляющей нарушения стресс-резистентности при БА у детей являются высокий уровень ЛТ; при этом уровень ЛТ не только предопределяет развитие процесса адаптации в условиях стресса, но и повышается в случае более длительного и тяжелого течения заболевания.

3. Неполноценная реакция основных стрессовых гормонов -- АКТГ и кортизола и запаздывание реакции эндогенной опиоидной системы усугубляют течение обострений бронхиальной астмы у детей.

4. Комплексная оценка состояния адаптационного потенциала у детей, страдающих БА, позволяет выделить факторы, влияющие на тяжесть течения заболевания, а именно: сниженное содержание в-эндорфина и изменение циркадного ритма секреции мелатонина, неадекватный ответ на стресс со стороны надпочечников (низкий уровень эндогенного кортизола) и снижение адаптивных возможностей психики с формированием патологического типа реагирования на стресс.

Список литературы / References

адаптация бронхиальная астма

1. Адо А.Д. О взаимодействии нервной и иммунной систем (к механизмам влияния нервной системы на лимфоциты) // Вестн. РАМН. -- 1993. -- №7. -- С. 48-51.

2. Акмаев И.Г. Взаимодействия основных регулирующих систем (нервной, эндокринной и иммунной) и клиническая манифестация их нарушений // Клинич. медицина. -- 1997. -- №11. -- С. 9-13.

3. Акмаев И.Г. Нейроиммуноэндокринные взаимодействия: их роль в дизрегуляторной патологии // Патолог. физиология и эксперим. терапия. -- 2001. -- №4. -- С. 3-10.

4. Акмаев И.Г. Современные представления о взаимодействиях регулирующих систем: нервной, эндокринной и иммунной // Успехи физиол. наук. -- 1996. -- №1. -- С. 3-20.

5. Аркелов Г., Лысенко Н., Шот Б. Психофизиологический метод оценки тревожности // Психол. журн. -- 1997. -- Т. 18, №2. -- С. 7-13.

6. Арушанян Э.Б Участие эпифиза в антистрессовой защите мозга // Успехи физиол. наук. -- 1996. -- Т. 27, №3. -- С. 26-35.

7. Арушанян Э.Б. Мелатонин: некоторые итоги и перспективы изучения // Эксперим. и клинич. фармакол. -- 1999. -- Т. 62, №2. -- С. 73-74.

8. Арушанян Э.Б., Арушанян Л.Г. Модуляторные свойства эпифизарного мелатонина // Проблемы эндокринол. -- 1991. -- №3. -- С. 65-68.

9. Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах // Журнал неврологии и психиатрии. -- 1994. -- Т. 94, №6. -- С. 38-43.

10. Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний // Рос. мед. журн. -- 1998. -- №2. -- С. 43-49.

11. Бутенко Г.М., Терешина О.П. Стресс и иммунитет // Международный медицинский журнал. -- 2001. -- №3. -- С. 91-93.

12. Ведерникова Н.Н., Майский А.И. Опиаты и эндогенные морфиноподобные пептиды: системный подход к оценке их роли в интеграции нервной и эндокринной регуляции в организме // Успехи современной биологии. -- 1981. -- Т. 91, вып. 3. -- С. 380-391.

13. Вельтищев Ю.В. Особенности клинической лабораторной диагностики в детском возрасте // Клинич. лаб. диагностика. -- 1998. -- №4. -- С. 25-32.

14. Трофимов В.И., Евсюкова Е.В., Бондаренко В.Л., Катышева Н.С. Глюкокортикоидная функция надпочечников и уровень мелатонина у больных бронхиальной астмой // Пульмонология. -- 1998. -- №2. -- С. 68-70.

15. Горошков О.В. Клінічне значення психоемоційних та психосоціальних факторів при бронхіальної астмі у дітей: Автореф. дис... канд. мед. наук. -- 2004.

16. Иванов Д.А. Скрытая дыхательная недостаточность при психическом инфантилизме // Журнал психиатрии и мед. психологии. -- 2000. -- №1. -- С. 69-74.

17. Камаев И.Т. Взаимодействие основных регулирующих систем (нервной, эндокринной и иммунной) и клиническая манифестация их нарушений // Клинич. медицина. -- 1997. -- Т. 75, №11. -- С. 8-13.

18. Комиссаренко В.П., Кононенко В.Я. Роль нейропептидов в регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы // Эндокринология. -- 1983. -- Вып. 13. -- С. 3-9.

19. Корнева Е.А. О взаимодействии нервной и иммунной систем // Иммунофизиология. -- Л., 1993. -- С. 7-10.

20. Корецкая Л.Р. Патогенетические аспекты изучения в-эндорфинов при бронхиальной астме // Вопросы охраны материнства и детства. -- 1989. -- №5. -- С. 9-13.

21. Лев Н.С. Нейропептиды и другие нейрогуморальные регуляторы в патогенезе при бронхиальной астме у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -- 2000. -- Т. 46, №2. -- С.19-23.

22. Лишманов Ю.Б., Трифонова Ж.В., Цибин А.Н., Маслова Л.В., Дементьева Л.А. Эндорфин и стресс -- гормоны плазмы крови при состояниях напряжения и адаптации // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -- 1987. -- №4. -- С. 422-424.

23. Малиновская Н.К. Роль мелатонина в организме человека // Клинич. медицина. -- 1998. -- №10. -- С. 15-22.

24. Мальцев С.В., Ишкина Л.А. Физиология и патофизиология мелатонина // Казан. мед. журн. -- 1999. -- Т. 80, №5. -- С. 390-393.

25. Методика диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Н. Ханина // Практическая психодиагностика. Методики и тесты: Учебное пособие / Под ред. Д.Я. Райгородского. -- Самара, 2000. -- С. 76-79.

26. Мещишен И.Ф., Пишак В.П., Заморский И.И. Мелатонин: обмен и механизм действия // Буковинський мед. в i сник. -- 2001. -- Т. 5, №2. -- С. 3-15.

27. Овчаренко С.И., Ищенко Э.Н., Дробижев М.Ю. Бронхиальная астма с гипервентиляционными расстройствами // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. -- 2002. -- №2 (5). -- С. 6-8.

28. Евсюкова Е.В., Федосеев Г.Б., Петрищев Н.Н., Хавинсон В.Х. Патогенез, диагностика и эффективное лечение пептидами эпифиза аспириновой бронхиальной астмы // Пульмонология. -- 2003. -- №6. -- С. 57-63.

29. Березин Ф.Б., Куликова Е.М., Шаталов Н.Н., Чарова Н.А. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -- 1997. -- Т. 97, №4. -- С. 35-38.

30. Товт-Коршинська М.І., Чопей І.В., Лемко І.С.та ін. Психосоматичні зв ' язки та антітіла до легеневої тканини у хворих на бронхіальну астму // Лікарська справа. -- 2000. -- №5. -- С. 44-46.

31. Пшенникова М.Г. Роль опиоидных пептидов в реакции организма на стресс // Патологическая физиол. и эксперим. терапия -- 1987. -- №3. -- С. 85-89.

32. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии // Патологическая физиол. и эксперим. терапия. -- 2001. -- №1. -- С. 26-31.

33. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии // Патологическая физиол. и эксперим. терапия. -- 2001. -- №2. -- С. 26-31.

34. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии // Патологическая физиол. и эксперим. терапия. -- 2001. -- №4. -- С. 28-40.

35. Семичева Т.В., Гарибашвили А.Ю. Эпифиз: современные данные о физиологии и патологии // Проблемы эндокринол. -- 2000. -- Т. 46, №4. -- С. 38-44.

36. Суворкин А.Б. Психотерапевтический алгоритм в коррекции вегетативной дистонии // В i сн. морськ. медицини. -- 1999. -- №3. -- С. 39-41.

37. Barnes Р.J. Neurogenic inflammation and asthma // J. Asthma. -- 1992. -- Vol. 29, № 3. -- 165-168.

38. Dawson D. Integrating the action of melatonin on human physiology // Ann. Med. -- 1998. -- Vol. 30, №1. -- P. 95-102.

39. Dollins A.B., Zhadonsva I.V., Wurtman R.J. Effect of inducing nocturnal serum melatonin concentration in daytime on sleep, mood, body temperature and performance // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. -- 1997. -- P. 8-18.

40. Forsling M.L., Stonghton R., Foucart S. The role of the pineal in the control of patterns of neurohypophysial hormone secretion // J. Pineal Res. -- 1993. -- Vol. 14. -- P. 45-51.

41. Meijer A.M., Griffioen R.W., van Nierop J.C. Intractable or uncontrolled asthma: psychosocial factors // J. Asthma. -- 1995. -- Vol. 35, №1. -- P. 265-274.

42. Sack R.L., Blood M.L., Keith L.D. Circadian rhythm abnormalities in totally blind people: incidence and clinical significance // J. Clin Endocrinol. -- 1992. -- Vol. 75. -- P. 127 - 134.

43. Waldhauser F., Ehrhart B., Forster E. Clinical aspects of the melatonin action: impact of development, aging and puberty, involvement of melatonin in psychiatric of neuroimmunoendocrine interactions // Neuroimmun. Rev. -- 1993. -- №1. -- P. 671-681.

Размещено на Allbest.ru