Современные представления о медиаторах лихорадки и их роль в патологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕДИАТОРАХ ЛИХОРАДКИ И ИХ РОЛЬ В ПАТОЛОГИИ

Кокоткин И.

Москва - 1997

Введение

Любое повреждение, независимо от его природы, вызывает комплекс защитно-приспособительных реакций, в состав которых входит лихорадка. Уже вскоре после открытия в 1940 г. лейкоцитарного эндогенного пирогена была установлена его связь с разнообразными изменениями в организме. А когда начали появляться сообщения о лимфоцит - активирующем факторе (ЛАФ), продуцируемом клетками моноцитарно-макрофагальной системы, изучение физико-химических свойств этого фактора показало, что он во многом напоминает эндогенный пироген. Детальное изучение и расшифровка молекулярной структуры ЛАФ, эндогенного пирогена, а также и других лейкоцитарных факторов (лейкоцитарного эндогенного фактора, мононуклеарно-клеточного фактора, катаболина) позволило Международному комитету экспертов по лимфокинам (1979 г.) переименовать данную группу биологически активных молекул в интерлейкин 1 (ИЛ₁). Принятию данного решения способствовало и клонирование путем генной инженерии участков гена, кодирующего синтез ИЛ₁ и подтверждение разнообразных свойств рекомбинантного ИЛ₁. Но работы по идентификации ИЛ₁ и других факторов ведутся и по сей день и в качестве стимуляторов использованы самые разнообразные факторы органической и неорганической природы. Наиболее активными стимуляторами являются: липополисахариды из Е. Со1i, пирогенал, продигиозан с анальгином. Большая стимулирующая активность в - в органической природы, имеющих свое происхождение из различных микроорганизмов подтверждает положение о том, что ИЛ₁ является одним из самых древних в эволюционном плане факторов, обеспечивающих эффективную защиту организма в ответ на проникновение разнообразных инфекционных факторов. С другой стороны детальное изучение на самых разнообразных модельных системах in vivo, так и in vitro: - у больных с бактериальной инфекцией, с повреждениями (ожоги, травмы и пр.) или с хроническими воспалительными процессии - подтвердило множественность биологических эффектов ИЛ₁. Все они хорошо увязываются в картину острофазных реакций организма, заключающихся в потере аппетита, заторможенности, сонливости, лихорадке, миалгии, артралгии и возрастании в сыворотке острофазных белков, синтезируемых печенью (сывороточный амилоид А, С-реактивный белок, компоненты комплемента и т.д.) Поскольку все вышеописанное является физиологическим ответом на различные стрессорные воздействия, то, по-видимому, стресс можно представить как генерализованную системную реакцию организма при попадании в циркуляторное русло большого количества ИЛ₁. Поэтому ИЛ₁ - это центральная молекула при ответе организма на любые повреждающие воздействия.

1. Молекулярная структура ИЛ₁

Это полипептид, состоящий из 156-270 аминокислот, с молекулярной массой 12-30 кД, который способен агрегироваться в более крупные комплексы и ассоциироваться с белком (альбумином), а также переходить из высокомолекулярного в низкомолекулярное состояние, не теряя при этом своей активности. Так из мочи выделены ИЛ₁ - подобные вещества с молекулярной массой 2-4 кД, обладающие почти полной биологической активностью, присущей ИЛ₁. ИЛ₁ существует в 2-х формах: в молекуле ИЛ₁ имеется 1 цистеиновый остаток, а в ИЛ₁ - два, что делает его более чувствительным к окислению. Действие ИЛ₁ не ограничено ни антигенами гистосовместимости, ни видовым барьером.

2. Биологическое действие ИЛ₁

При повреждении или воздействии антигенного стимула происходит активация, прежде всего, клеток моноцитарно-макрофагальной системы - моноцитов, а так же перитонеальные макрофаги, зрелые макрофаги костного мозга. При этом способность к продукции ИЛ₁ возрастает с увеличением размера и степени зрелости макрофага. Далее в процесс продукции ИЛ₁ вовлекаются и многие другие клетки (В-лимфоциты, нейтрофилы, эндотелиальные клетки, фибробласты, ЕКК, клетки нейроглии), но эта способность приобретается только после первичной их активации ИЛ₁. Процесс синтеза ИЛ₁ представляет собой активный процесс, требующий синтеза м РНК и белка de novo. Так показано, что через 2 часа после стимуляции продуцентов ИЛ₁ появляется специфическая м РНК, а к 3 часам - начинает секретироваться и сам ИЛ₁. При этом существует крупномолекулярный пептидный предшественник, проявляющий все биологические свойства ИЛ₁.

В процессе развития воспалительного процесса ИЛ₁ организует как местные так и общие его проявления. Активированный антигеном макрофаг, помимо представления его покоящихся Т-хелперам, начинает выработку ИЛ₁. При этом ИЛ₁ вызывает экспрессию на поверхностной мембране Т-клетки рецепторов для ИЛ₂, который затем уже сам поддерживает этот процесс (аутокринный эффект), и начинает продуцировать ИЛ₂, необходимый для дальнейшего деления этих клеток и их дифференцировки. Таким образом, понятен факт усиления активности Т-хелперов при повышении температуры тела. Кроме преимущественного влияния на хелперные Т-клетки, ИЛ₁ подавляет Т-супрессоры, т.е. поддерживает баланс между ними. Необходимо отметить, что наибольший эффект ИЛ₁ проявляет при воздействии на тимоциты и по сему данное свойство лежит в основе самого распространенного биотеста определения активности ИЛ₁.

В-лимфоциты так же имеют свои специализированные, ростовые и дифференцированные факторы (ИЛ₄,₅,₆), но как и Т-клетки нуждаются на инициальной фазе активации в ИЛ₁. ИЛ₁ способствует как пролиферации, так и дифференцировке В-клеток. При этом ИЛ₁ индуцирует на поверхности мембранные иммуноглобулиновые рецепторы, а затем способствует и синтезу Ig M. В отношении В-лимфоцитов ИЛ₁ наиболее активно выступает в содружестве с интерлейкином НР₁ происходящим из Т-клеток.

Лимфоциты, представляющие первую линию защиты организма от чужеродных агентов, от трансформированных собственных клеток (злокачественный рост), а так же участвующих в элиминации стареющих клеток - ЕКК, - так же подвержены регуляторным воздействиям ИЛ₁. При этом ИЛ₁ может как стимулировать основной регулятор активности ЕКК - интерферон (, и -формы), так и оказывать прямое стимулирующее действие, но сочетанное действие дает максимальный эффект. Активированные ЕКК могут и сами выступать продуцентами ИЛ₁. Следует, однако, заметить, что повышение температуры снижает эффект ИЛ₁ в отношении ЕКК. интерлейкин молекулярная повреждающее патология

Макрофаги участвующие в презентации антигена лимфоцитами не только обеспечивают " процессинг " его, и активируют Т и В-лимфоциты, но и поддерживают продукцию ИЛ₁ (аутокринный эффект), вызывая экспрессию своих собственных генов и активируя синтез м РНК. Это доказано с помощью рекомбинантных и ИЛ₁ и подтверждено при радиоиммунологическом определении ИЛ₁ в мононуклеарных клетках человека (основная форма ИЛ₁ у человека).

Обладая свойствами хемоаттрактанта, ИЛ₁, продукция которого начинается как первичная реакция организма в ответ на любое повреждение, инфицирование или иммунизацию, способствует выраженному накоплению в этих участках организма фагоцитов - полинуклеаров и мононуклеаров, что может отграничить очаг от здоровых тканей. При начавшейся генерализации патологического процесса ИЛ₁ значительно повышает их количество. Нейтрофилия со сдвигом влево объясняется способностью ИЛ₁ стимулировать выход юных форм нейтрофилов из костного мозга в кровь. Активированные нейтрофилы под влиянием ИЛ₁ высвобождают гранулы, содержащие ферменты и специфически связывающие белки. Этот процесс происходит с участием как внеклеточного, так и внутриклеточного Са⁺⁺. Кроме этого существуют данные в пользу участия в экзоцитозе метаболитов арахидоновой кислоты, особенно продукты липоксигеназного пути метаболизма. Активированные нейтрофилы способны так же и к синтезу ИЛ₁, что обеспечивает регуляцию собственной активности. Под влиянием ИЛ₁ нейтрофилы продуцируют тромбоксан.

Действие ИЛ₁ на эндотелиальные клетки может рассматриваться как один из ключевых моментов воспалительных реакций. При действии ИЛ₁ на эндотелиальные клетки берет свое начало и именно от влияния ИЛ₁ на эндотелиальные клетки зависит распространение процесса. ИЛ₁ вызывает синтез эндотелиальными клетками простагландинов I₂ и Е₂, обладающих вазадилятаторными свойствами. Кроме этого ИЛ₁, изменяя поверхностные мембранные свойства эндотелиальных клеток, повышает адгезивную активность и способствует тем самым краевому стоянию нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов. Этот эффект усиливается и выделяемым самими эндотелиальными клетками ИЛ₁. Далее под влиянием ИЛ₁ происходит повышение прокоагуляционной активности у эндотелиальных клеток, активация VII фактора и тромбина, увеличение продукции ингибитора активатора плазминогена, что способствует свертыванию крови. Высвобождающийся из нейтрофилов тромбоксан так же способствует тромбообразованию через агрегацию тромбоцитов. В целом, эффекты ИЛ₁ на эндотелий представляют собой хорошо скоординированное действие организма в плане локализации воспалительного процесса, а в случае его хронизации, опосредуемые ИЛ₁ эффекторные механизмы могут поддерживать патологические изменения чаще всего в форме васкулитоподобных состояний.

Обеспечение протекания местных изменений при повреждении происходит и за счет активации ИЛ₁ функции гепатоцитов. На уровне м РНК ИЛ₁ активирует синтез сывороточного амилоида А, С-реактивного белка (увеличение в 100-1000 раз), С₃ компонента комплемента ₁-антихимотрипсина, -кислого гликопротеина, церуллоплазмина, гаптоглобулина, фибриногена. Кроме этого ИЛ₁ включает еще один механизм защиты от инфекта. Связывание необходимых для жизнедеятельности микроорганизмов сывороточных ионов железа, меди и цинка металлопротеинами увеличивается за счет активации их синтеза под действием ИЛ₁. Такая же защита возможна и от опухолевых клеток. Следует иметь в виду и еще одну сферу метаболических влияний на гепатоциты: ИЛ₁ увеличивает период полураспада лекарственных веществ.

Кроме изменения синтетических функций ИЛ₁ способен влиять и на процессы катаболизма, что и определило в свое время его название - катаболин. ИЛ₁ способен вызывать разрушение соединительно-тканных элементов, но одновременно происходит и активация процессов пролиферации и дифференцировки фибробластов за счет увеличения секреции коллагеназы. Т.е. обеспечивается более быстрое заживление ран. Фибробласты, активированные ИЛ₁, продуцируют ПГЕ₂, что определяет развитие таких компонентов острофазных реакций как артралгии и миалгии.

Одно из наиболее известных свойств ИЛ₁ - повышение температуры, зависит от влияния его на нервные клетки. Существует две точки зрения: ИЛ₁ может проникать в мозг через циркумвентрикулярные органы, лишенные гематоэнцефалического барьера, либо синтезируется в самих нервных клетках - астроцитах или микроглиальных клетках. В последних работах показано, что при введении пирогенала в сосудах мозга происходит краевое стояние нейтрофилов и моноцитов к эндотелию терминальных сосудов и при этом моноциты проникают в межэндотелиоцитарные контакты капилляра. При этом моноциты и эндотелиальные клетки выделяют ИЛ₁ и микроглия преобразуется в макрофаги. Происходит увеличение ядра, цитоплазмы, активируются органеллы. Аналогичные изменения происходят и с перицитами, астроглией, при этом ее отростки врастают в цитоплазму прилегающих нейронов. В синаптическом аппарате нейронов наблюдается увеличение функционального напряжения: синаптические пузырьки образуют конгломераты, сливаются с синаптических мембран, тем самым увеличивая протяженность синаптического контакта. Активированные астроциты и клетки микроглии сами начинают синтезировать ИЛ₁. Существует мнение, что ИЛ₁ сам непосредственно не влияет на центр терморегуляции, а возможно посредником выступают другие факторы. Наиболее вероятным является простагландин Е₁ или Е₂. Доказательством этому является обнаружение ПГ в оттекающем ликворе, повышение температуры под действием ПГ, введенных в кроваток мозга или в гипоталамическую зону, подавление температуры ингибиторами циклооксигеназы и пр. Существует точка зрения, что ИЛ₁ воздействует на систему опиоидных пептидов. Так при введении ИЛ₁ и эндотоксина обнаружено увеличение концентрации - эндорфина в сыворотке крови и в спинномозговой жидкости и сами опиоидные пептиды способны повышать температуру при введении их в различные отделы мозга. Видимо ИЛ₁ конкурирует с рецепторами за опиоидные пептиды. Следует отметить, что влиянием ИЛ₁ на нервную систему объясняется еще одно из острофазных проявлений повреждения - медленный сон (сонливость).

3. Регуляция выработки и действия ИЛ₁

В процессе выработки ИЛ₁ моноциты продуцируют и факторы, регулирующие этот процесс. В противовес аутокринному эффекту в отношении самого ИЛ₁ существует система арахидонового каскада: продукты циклогеназного пути окисления (ПГЕ₂) подавляют продукцию этого монокина, предотвращая избыточное его накопление, в то время как метаболиты липогеназного пути (лейкотриены В₄ и С₄) активируют процесс его образования. Одним из факторов, поддерживающих продукцию ИЛ₁ является макрофаг - активирующий фактор, вырабатываемый стимулированным Т-лимфоцитом. Возникающая при этом экспрессия рецепторов подавляется большим количеством ИЛ₁. Это имеет и значение с точки зрения регуляции ИКС-возврат к исходному состоянию и обеспечение возможности реагирования на новый антигенный стимул. При воздействии на нервную систему ИЛ₁ формирует еще два канала регуляции своей активности. ИЛ₁ посредством ПГЕ₂ влияет на гипоталамус и стимулирует выработку АКТГ и, соответственно, глюкокортикоидов, которые, стабилизируя мембраны моноцитов, препятствуют выбросу внутриклеточного ИЛ₁. Так при глюкокортикоидной терапии снижается уровень ИЛ₁ и исчезают лабораторные признаки острофазной реакции. Установлено, что некоторые из проявляемых ИЛ₁ биологических активностей могут регулироваться нейропетидами, в частности - меланоцит - стимулирующим гормоном. Подавляются все эффекты ИЛ₁ кроме митогенного в отношении Т-клеточных линий. В моче лихорадящих больных обнаружен белок-ингибитор ИЛ₁ с молекулярной массой 20 кД. Так же из мочи но беременных выделен белок - уромедулин с МВ 65кД. Он имеет структурное сходство с рецепторами для ИЛ₁, что позволяет рассматривать его как циркулирующую иммунорегуляторную форму рецептора для ИЛ₁. Уромедулин связывается с ИЛ₁ и с высокой активностью блокирует способность ИЛ₁ активировать лимфоциты. С уромедулином связывают уменьшение активности ревматоидного артрита при беременности.

4. Роль ИЛ₁ в патологии

В процессе изучения свойств ИЛ₁ накопился большой материал о роли его и в патологии. Учитывая значение ИЛ₁ для стимуляции ИКС, выделяют интерлейкинзависимые формы иммуннодефицитных состояний. В пролиферативном ответе Т-клеток выделяют 4 этапа за каждый из которых отвечает самостоятельный ген: 1 - продукция ИЛ₁; 2 - отвечаемость клеток - мишеней на ИЛ₁; 3 - продукция ИЛ₂; 4 - отвечаемость клеток-мишеней на ИЛ₂. Выявление генов, ответственных за продукцию ИЛ₁ и ИЛ₂ и рецептора для ИЛ₂ (2,4,10 хромосомы) и получение рекомбинантных ИЛ₁ и ИЛ₂ позволило выявить 4 варианта ИДС, связанных с интерлейкинами: комбинированная форма ИЛ_1-2 со снижением их продукции (офтальмогерпес, лимфогранулематоз), снижение продукции одного их них (рак молочной железы, системная красная волчанка, хронический бронхит), уменьшение отвечаемости (болезнь Дауна, семейная гиперлипидемия), увеличение продукции ИЛ₁ (псориаз, ревматоидный и травматический артрит, хронический холецистит и др.). К настоящему времени достаточно изучена роль ИЛ₁ в воспалительных заболеваниях суставов. Синовиоциты и дендритные клетки продуцируют ИЛ₁ и даже в большей степени, чем моноциты тех же больных. Вообще ИЛ₁ в суставе действует на фибробласты, синовиоциты, хондроциты, дендритные клетки, а так же и на пришедшие туда Т и В лимфоциты. Вырабатываемые Ig M ревматоидные факторы стимулируют выработку ИЛ₁ мононуклеарами, что обуславливает порочный круг накопления его. Фибробластами, синовиоцитами, хондроцитами усиленно продуцируются ПГЕ₂, гиалуроновая кислота, коллагеназа, гликозоаминогликан и другие факторы, а остеокластами - остеокластического фактора, высвобождающего Са⁺⁺ из костной ткани. Все это ведет в конечном итоге к деминерализации кости и деградации протеогликана хряща. В костной ткани чувствительность клеток к ИЛ₁ не одинакова и наиболее чувствительные фибробласты избирательно пролиферируют, что имеет значение при воспалении, репарации и неопластическом росте, (аналогично - в коже). Кристаллы уратов будучи стимуляторами продукции ИЛ₁, вызывают развитие подагрического артрита по тем же механизмам. Возвращаясь к роли ИЛ₁ в деятельности ИКС, необходимо напомнить, что ИЛ₁ способен регулировать соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров. Так видимо, одной из причин недостаточности супрессорных лимфоцитов является недостаточность ИЛ₁ (болезнь Ходжкина, туберкулез, опухоли и т.п.).

5. Возможности коррекции ИЛ-зависимой патологии

По принципу обратной связи - подавление лимфоцитзависимого эффекта ИЛ₁ циклоспорином, глюкокортикоидами, ПГ. Подавление выработки ПГ как посредника ИЛ₁ - нестероидные ингибиторы циклооксигеназы (лихорадка, миалгии, артралгии). Уменьшение выработки ИЛ₁ на уровне макрофагов - Д-пеницилламин, соли золота и др. (ревматоидный артрит). Стимуляция выработки ИЛ₁ для подавления Т- супрессоры (болезнь Ходжкина, опухоли, туберкулез, системная красная волчанка). Заместительная терапия рекомбинантным ИЛ₁. Применение моноклональных антител с целью подавления ИЛ₁ (и для определения количества). Экстракорпоральная гемосорбция - низкая молекулярная масса, высокая гидрофобность должны обеспечить связывание сорбентом. Требуется дальнейшее подтверждение возможностей метода.

Размещено на Allbest.ru