Губін М.В. Обґрунтування судово-медичних діагностичних критеріїв визначення ступеня тяжкості посттравматичних кохлеарних невритів. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.25 - судова медицина. - Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2008.

Дисертація присвячена обґрунтуванню судово-медичних діагностичних критеріїв визначення ступеня тяжкості посттравматичних кохлеарних невритів на основі їх комплексного клінічного вивчення, з використанням сучасних аудіологічних та вестибулометрічних досліджень для проведення судово-медичних експертиз. Узагальнюючи отримані дані, визначено, що діагностичними критеріями посттравматичних кохлеарних невритів, на яких повинно ґрунтуватись визначення ступеня тяжкості тілесних ушкоджень слід вважати: ступінь зниження слухової функції; наявність та тривалість позитивної (з повним відновленням слуху, або без повного його відновлення) або негативної (з повною, або неповною втратою слуху) динаміки зміни слухової функції від моменту травми. Для виявлення цих критеріїв необхідно провести обсяг досліджень слуху, згідно розробленого алгоритму послідовності судово-медичної діагностики, за таких методів - мовою, тональною пороговою аудіометрією в динаміці; надпороговою тональною, мовною аудіометрією, імпедансометрією та отоневрологічне дослідження в гострому і підгострому періоді травми. Встановлено, що судово-медична оцінка посттравматичних кохлеарних невритів повинна враховувати характер травми та топіку ураження слухового і вестибулярного аналізатора.

Ключові слова: посттравматичний кохлеарний неврит, черепно-мозкова травма, судово-медична діагностика.

Губин Н.В. Обоснование судебно-медицинских диагностических критериев определения степени тяжести посттравматических кохлеарных невритов. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук за специальностью 14.01.25 - судебная медицина. - Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика МОЗ Украины, Киев, 2008.

Диссертация посвящена обоснованию судебно-медицинских диагностических критериев определения степени тяжести посттравматических кохлеарных невритов на основе их комплексного клинического изучения для проведения судебно-медицинских экспертиз. Обобщая полученные данные, можно отметить, что диагностическими критериями посттравматических кохлеарных невритов на которых должно базироваться определение степени тяжести телесных повреждений следует считать:

1) степень снижения слуховой функции;

2) наличие и продолжительность динамики изменения слуха от момента травмы: положительной (с полным, или неполным восстановлением слуха) или отрицательной (с полной, или неполной утратой слуха). Диагностические критерии тяжести посттравматических кохлеарных невритов могут быть выявлены, при соблюдении следующего оптимального объема исследований слуха: речью и с помощью тональной пороговой аудиометрии в динамике; надпороговой тональной аудиометрии, речевой аудиометрии, импедансометрии и отоневрологическое исследование в остром и подгостром периодах травмы. Установлено, что прогнозирование исходов посттравматических кохлеарных невритов должно учитывать характер травмы слухового анализатора и степень снижения слуховой функции:

1) у лиц с комбинированной травмой - чаще наблюдается полное восстановление слуховой функции (24,3% случаев). При этом уровень повышения порогов восприятия костнопроведених тонов сразу после травмы, в 62,5 % случаях, не превышает 20-29 дБ;

2) у лиц с опосредствованной механической травмой - чаще наблюдается положительная динамика слуха без полного его восстановления (47,8% случаев), отрицательная динамика слуха (14,5% случаев), и полная его утрата (1,5% случаев). В случаях такой травмы тяжелые поражения слухового анализатора сразу после ее возникновения (повышение порогов восприятия костнопроведеных тонов, на уровень 50-59 дБ и выше), преобладают у лиц со стойким снижением слуха без динамики и отрицательной динамикой слуха (69% наблюдений), чем у лиц с положительной динамикой слуха с полным или неполным его восстановлением (51% наблюдений);

3) у лиц с баротравмой - чаще (57,2% случаев) наблюдается стойкое снижение слуха без динамики. Исходы посттравматических кохлеарных невритов у лиц с опосредствованной механической травмой слухового анализатора, а также исходы в случаях комбинированной, прямой механической, акустической и баротравмы, не зависят от возраста пострадавших. Полное восстановление слуха у лиц с опосредствованной механической травмой, возможно только в молодом возрасте (от 6 до 22 лет). Оценка посттравматических кохлеарных невритов у лиц с комбинированной и баротравмой слухового анализатора по степени тяжести телесных повреждений, согласно диагностическим критериям, должна даваться преимущественно по критерию длительность расстройства здоровья "Правил…". Это обосновывается значительным количеством односторонних поражений слухового анализатора (82,5% наблюдений), и степенью снижения слуха после лечения. Определено, что при оценке ПКН, целесообразно определять топику поражения слухового и вестибулярного анализатора. Разработанный и предложенный алгоритм последовательности судебно-медицинской диагностики пострадавших с посттравматическими кохлеарными невритами позволит на практике выявить диагностические критерии их тяжести.

Ключевые слова: посттравматический кохлеарный неврит, черепно-мозговая травма, судебно-медицинская диагностика.

Gubin M.V. Substantiation of forensic medical diagnostic criteria of definition of severity level post-traumatic cochlear neuritis. - The manuscript.

The dissertation on receipt of a scientific degree of the Candidate of Medical Sciences behind a speciality 14.01.25 - Forensic-medicine. - National Medical Academy of Postgraduate Education named after P. L. Shupyk Ministry of Health of Ukraine, Kiev, 2008.

The dissertation is devoted a substantiation of medicolegal diagnostic criteria of definition of severity level post-traumatic cochlear neuritis on the basis of their complex clinical studying according to forensic medical expertise. The complex modern audiologic, vestibulometric researches was thus used. Generalising the obtained data, it is possible to notice, that diagnostic criteria post-traumatic cochlear neuritis on which definition of severity level of physical injuries should be based it is: degree of decrease in acoustical function; presence and duration positive (with full restoration of hearing, or without its full restoration of change) and negative (with full, or incomplete loss of hearing) dynamics of hearing from the trauma moment. Мedico-legal evaluation should consider character of a trauma and level defeats of the acoustical and vestibular analyzer. Revealing of it diagnostic criteria is possible at observed of diagnostic hearing research - by speech, tonal-frequency audiometry in dynamics; subtonal-frequency, speech audiometry, impedanasometry, otonevrological study in sharp and subsharp the trauma period.

Key words: post-traumatic cochlear neuritis, brain injury, medico-legal diagnostics.

Размещено на Allbest.ru