Особенности морфоструктурной организации стенки дренирующих бронхов при острых абсцессах и гангрене легкого

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности морфоструктурной организации стенки дренирующих бронхов при острых абсцессах и гангрене легкого

Лепилов А.В.,

Талалаев С.В.,

Мотин Ю.Г.,

Лель Н.В.,

Лебедев И.В.,

Бочкарев А.П.

В последние годы отмечается рост частоты неспецифических заболеваний легких. Среди причин смерти в России по данным ВОЗ пневмонии занимают четвертое место (1). Ряд авторов (2, 3) определяют группы больных с тяжелыми осложнениями, крайне неблагоприятным прогнозом и увеличением летальности при внебольничных пневмониях с 1,0 до 9,0%.

Одним из грозных осложнений пневмоний ведущих к летальному исходу являются неспецифические гнойно-деструктивные заболевания легких (ГДЗЛ).

Увеличение числа острых гнойно-деструктивных заболеваний легких обусловлено целым рядом причин (4, 5), включая несвоевременную диагностику заболевания, которое в ранней стадии протекает в виде острой респираторной инфекции, позднюю госпитализацию и трудности определения лечебной тактики ведения таких пациентов.

В патогенезе ГДЗЛ выделяют три основных звена, взаимодействие которых и определяет возникновение заболевания (4): нарушение бронхиальной проходимости, острый инфекционный воспалительный процесс в легочной паренхиме и нарушение кровотока в системе микроциркуляторного русла, ведущее к деструкции легочной ткани.

Известная роль бронхиального компартмента как мощной дренажной системы, предохраняющей легкое от интраканаликулярного распространения патологического процесса, обусловливает актуальность изучения морфоструктурных изменений бронхов в условиях ГДЗЛ (4, 5).

При различных заболеваниях легких в бронхиальной системе возникает сложный комплекс развития общепатологических процессов, включающих воспалительные, дистрофические, склеротические, атрофические и компенсаторно-приспособительные процессы. В этих условиях перспективным является выявление общих закономерностей структурной реорганизации бронхов различного калибра. Их определение позволит судить об особенностях развития деструктивных процессов в бронхиальной системе с учетом специфических изменений развивающихся при ГДЗЛ (6).

Прижизненное изучение образцов органов и тканей человека на современном этапе является важным направлением клинико-морфологических исследований. Бронхобиопсия дает объективные данные о динамике патологического процесса, целесообразности использования и эффективности проводимой терапии.

Изложенное выше с очевидностью определяет необходимость полного патоморфологического исследования бронхобиоптатов в условиях ГДЗЛ.

Цель исследования

Выявление особенностей патоморфологической картины стенки дренирующих бронхов при остром абсцессе и гангрене легкого.

Материалы и методы

Проведено патоморфологическое исследование биоптатов дренирующих бронхов 35 пациентов в возрасте от 32 до 65 лет с острыми абсцессами (31 больной) и гангреной (4 пациента) легких. В группу сравнения вошли 12 человек (11 мужчин и 1 женщина) в возрасте 38-77 лет, страдающих хроническим бронхитом и 2 пациента не имевших ранее заболеваний органов дыхания и поступивших в клинику для обследования (табл.1).

В качестве фиксирующей жидкости использовали 10%-ный раствор нейтрального формалина. Время фиксации составляло не более 1 суток. Срезы тканей толщиной 4-6 мкм окрашивали гематоксилин-эозином, по MSB, ШИК, импрегнировали серебром по Гордону и Свиту. Для определения общей функциональной жизнеспособности клеток использовали полихромную методику окраски сафранином-О (Т) по Яцковскому А.Н. (7), дающую возможность судить о клеточной активности по степени конденсации хроматина.

Исследование проводили в сопоставлении с клиническими данными по историям болезни, результатам эндоскопического, лабораторных методов обследования. Морфометрические исследования проводились с использованием графического пакета ImageJ 1.34 (8).

Результаты работы представлены в виде значений M (средняя) SD (стандартное отклонение). Оценку межгрупповых различий проводили по критерию Холма-Сидака при нормальном распределении признака и равенстве дисперсий или по критерию Данна. При статистической обработке результатов исследования использовали компьютерную программу SigmaStat 3.5 для Windows, Systat Software, Inc., США, 2006.

Результаты исследования

При эндоскопическом исследовании у пациентов с ГДЗЛ в 13 случаях выявлено воспаление слизистой оболочки бронхов I-II степени интенсивности, в двух - его сочетание с признаками атрофии, в 16-ти только признаки диффузной атрофии слизистой оболочки бронхов, а в 4-х наблюдениях нормальная эндоскопическая картина. У больных хроническим бронхитом в пяти случаях диагностировано воспаление слизистой оболочки бронхов I степени интенсивности, в шести - сочетание признаков диффузной атрофии и воспаления и в одном случае нормальная эндоскопическая картина. У пациентов поступивших в клинику для обследования при бронхоскопии патологии не выявлено.

При светооптическом исследовании бронхобиоптатов характер морфологических изменений в бронхах зависел, прежде всего, от основного заболевания и фоновых изменений в бронхиальном дереве, обусловленных образом жизни, курением, контактом с производственными поллютантами и т.п.

При патоморфологическом исследовании бронхиальных биоптатов у больных ГДЗЛ обнаружена морфологическая картина бронхита, при этом в одних случаях преобладали гиперпластические реакции слизистой оболочки, а в других дистрофически-атрофические. В 11 случаях бронхит дренирующего бронха развивался на фоне диффузной бронхопатии. Важно отметить, что у тех больных этой группы, где визуально слизистая оболочка была без изменений, исследование биопсий выявило преобладание дистрофически-атрофических процессов.

Покровный бронхиальный эпителий на большем протяжении сохранял характер многорядного цилиндрического с признаками выраженной гиперплазии базальных и очаговой гиперплазии бокаловидных клеток. Последние содержали немногочисленные мелкие секреторные гранулы. На апикальной поверхности реснитчатых эпителиоцитов сохранялись нерегулярно расположенные, местами склеенные, реснички. Определялись довольно многочисленные межэпителиальные лейкоциты, и также дезинтеграция клеток эпителиального пласта с образованием межэпителиальных полостей, заполненных остатками некротизированных клеток.

Наблюдались обширные очаги некроза эпителиоцитов с последующей их десквамацией и обнажением клеток базального слоя. На отдельных участках среди пролиферирующих базальных клеток появлялись темные полигональной формы отростчатые клетки - маркер начинающейся метаплазии.

Функциональную активность сохраняли 26,8±4,32% клеток эпителиального пласта. В отдельных случаях определялось гнездное снижение функциональной активности эпителиальных клеток.

Базальный слой имел неравномерную толщину (в среднем 4,16±0,34 мкм). Подэпителиальная инфильтрация характеризовалась небольшой интенсивностью и очаговым характером. Подслизистая основа рыхлая, с явлениями отека.

У больных с хроническим бронхитом преобладали гиперпластические реакции. Покровный бронхиальный эпителий в большинстве случаев сохранял характер многорядного цилиндрического с признаками выраженной очаговой гиперплазии базальных и бокаловидных клеток, очаговой переходноклеточной и плоскоклеточной метаплазии. Отмечена выраженная подэпителиальная полиморфноклеточная инфильтрация. Выявлено расширение элементов микроциркуляторного русла и лимфатических капилляров на фоне умеренных склеротических изменений. Толщина базальной пластинки составила 1,68±0,047 мкм. В целом характер морфологических изменений соответствовал картине катарального и катарально-склерозирующего бронхита.

Функциональная активность клеток эпителиального пласта у больных хроническим бронхитом снижена в меньшей степени, чем у больных ГДЗЛ - функционально активными оставались 68,4±5,67% эпителиоцитов.

У пациентов, поступивших в клинику для обследования, выявлена нормальная гистологическая картина слизистой оболочки бронхов. Сосуды микроциркуляторного русла не изменены, функциональная активность эпителиальных клеток сохранена.

легкие бронхиальный заболевание

Литература

1. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия осложненной пневмонии // Consilium Medicum. - 2001. - №3. - С.1-9.

2. Гогин Е.Е., Тихомиров Е.С. Острые пневмонии // Диагностика и лечение внутренних болезней / Ред. Е.В.Гембицкий. - М.: Медицина, 1991. - Т.2. С.30-90.

3. Котляров П.М.Методы медицинской визуализации в диагностике острой пневмонии // Пульмонология: Приложение. - 1997. - С.44-48.

4. Гнойные заболевания легких: республиканский сборник научных трудов / под ред. проф. Ю.А. Муромского и проф. А.М. Сазонова. М.: МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, 1987, 152 с.

5. Сильвестров В.П. Хронический бронхит // Клиническая медицина. - 1990. - №10. - С.105-111.

6. Непомнящих Г.И. Биопсия бронхов: Морфогенез общепатологических процессов в легких. - М.: Издательство РАМН, 2005. - 384 с.

7. Яцковский А.Н. Метод оценки функциональной активности клеточных ядер // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1987. - №1. -С.76-79.

8. Abramoff, M.D., Magelhaes, P.J., Ram, S.J. "Image Processing with ImageJ".Biophotonics International, volume 11, issue 7, pp. 36-42, 2004

Размещено на Allbest.ru