Сравнительная оценка влияния блокаторов на показатели вегетативной регуляции сердечного ритма у больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-III ФК
Анализ проблемы лечения пациентов с ишемической болезнью сердца и механизмов ее прогрессирования. Наиболее информативные неинвазивные методы количественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма. Контроль качества проводимой терапии конкором.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | доклад |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 02.09.2013 |
| Размер файла | 15,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ БЛОКАТОРОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ИБС: СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ II-III ФК
В настоящее время проблема лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) остается весьма актуальной для всех развитых стран мира, в том числе и для России. Самую многочисленную группу больных составляют больные стабильной стенокардией напряжения II-III ФК. Это обусловливает актуальность исследований, направленных на совершенствование тактики ведения таких пациентов, оптимизации методов лечения. Следует отметить, что в качестве одного из механизмов прогрессирования коронарных событий у данной категории больных рассматривается нарушение вегетативной регуляции сердечного ритма. Поэтому актуальной проблемой является разработка дифференцированных подходов позволяющих модулировать частоту сердечных сокращений (ЧСС), отражающую повышенную симпатическую активность при данной патологии.
В настоящее время наиболее информативным неинвазивным методом количественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма является вариабельность ритма сердца (ВРС). Существует отчетливая взаимосвязь между состоянием вегетативной нервной системы (ВНС) и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, которая реализуется через более высокую склонность к аритмиям у больных с нарушениями ВНС.
Поэтому перспективным представляется изучение влияния основных групп антиангинальных препаратов, в частности в-адреноблокаторов на вариабельность ритма сердца у больных стабильной стенокардией напряжения.
Целью данной работы явилась сравнительная оценка показателей ВРС у больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-III ФК на фоне терапии конкором и метопрололом-тартрат. ишемическая болезнь конкор
Под наблюдением находилось 40 пациентов мужского пола в возрасте 35-60 лет (средний возраст 53,74,7). Диагноз верифицирован клинически (характерный болевой синдром) и данными тредмил-теста (депрессия сегмента ST>1 мм продолжительностью более 0,08 сек.). Критериями исключения пациентов из исследования были: нарушения сердечного ритма и проводимости, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, артериальная гипертония более II степени, хроническая сердечная недостаточность более II А (II ФК по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов), сахарный диабет, облитерирующие заболевания нижних конечностей, бронхиальная астма, перенесенные острые нарушения мозгового кровообращения, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, нарушения функции щитовидной железы.
Все пациенты были разделены на две группы по 20 человек. Группы рандомизированы по полу, возрасту, классу стабильной стенокардаии, степени артериальной гипертензии. Все больные получали лечение аспирином, статином в течение 2-х недель пребывания в стационаре. Больные первой группы в качестве антиангинальной терапии получали конкор, второй - метопролола-тартрат в адекватных дозах. Прием других классов антиангинальных препаратов, кроме нитроглицерина сублингвально, исключался.
Контроль качества проводимой терапии осуществлялся на основании анализа клинической симптоматики: регресс болевого синдрома, уменьшение потребности в нитроглицерине, изменение толерантности к физической нагрузке при тредмил-тесте.
Исследование параметров ВРС проводилось с использованием прибора «Рео-Сперкт» программой «Полиспектр» по 5 минутным отрезкам, но не менее 300 RR - интервалов, исходно и через 2 недели терапии. Для оценки применялись стандартные методы анализа временной и частотной областей спектра.
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием традиционных статистических компьютерных программ с расчетом параметрических и непараметрических статистических параметров. За достоверные принимались результаты с уровнем статистической ошибки менее 5%.
Анализ временных показателей ВРС у больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-III ФК до лечения конкором и на фоне двухнедельного его приема, представлены в таблице 1. Анализ исходного состояния основных параметров, отражающих состояние ВРС у больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-III ФК показал достоверное уменьшение временных SDNN, RMSSD, pNN50 и частотных LF, HF, TP параметров, что свидетельствует о нарушении соотношения модулирующих компонентов вегетативной нервной системы в сторону дестабилизации.
|
Исследуемые параметры |
Исходно n=40 |
Конкор n=20 |
Метопролол n=20 |
|
|
R-R min, мс |
722,1±129,0 |
789,7±92,18 |
737,6±109,3 |
|
|
R-R max, мс |
863,2 ±177,8 |
1007.3±162,9 |
963,6 ±200,3 |
|
|
RRNN, мс |
798,9±163,3 |
899,0±138,2 |
833,1±179,3 |
|
|
SDNN, мс |
21,86±8,998 |
38,43±15,23 * |
24,61±9,037 |
|
|
RMSSD, мс |
14,0±9,150 |
23,27±10,23 * |
15,0±8,987 |
|
|
pNN50, % |
1,269±2,951 |
7,931±6,527 * |
3,003±4,001 |
|
|
CV, % |
2,810±0,863 |
4,130±1,194 * |
2,946±0,927 |
Из таблицы 1 следует, что на фоне терапии метопрололом в течение 2 недель параметры ВРС достоверно не изменяются. При применении конкора отмечается достоверное увеличение показателя SDNN до 38,43±15,23 (в норме 40-80 мс) и RMSSD до 23,27±10,23 (в норме 20-50 мс), то есть значения показателей приближаются к нормальным.
При изучении частотных характеристик ВРС у больных стабильной стенокардией напряжения II-III ФК после лечения конкором (таблица 2) установлена тенденция к увеличению показателя HF, свидетельствующая о некотором усилении влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. На фоне использования метопролола достоверных изменений спектральных показателей ВРС не выявлено. Определено достоверное увеличение показателей LF, имеющего смешанное происхождение (симпатическое и парасимпатическое), ТР (показатель общей мощности спектра) в 3 раза по сравнению с исходными значениями. Величина LF/HF на фоне приема конкора не изменилась.
|
Исследуемые параметры |
Исходно N=40 |
Конкор n=20 |
Метопролол n=20 |
|
|
ТР, мсІ |
570,6±473,8 |
1807,1±1401,2* |
800,7±400,5 |
|
|
VLF, мсІ |
260,6±177,7 |
847,6±648,5 * |
410,1±189,0 |
|
|
LF, мсІ |
218,0±196,2 |
728,2±621,6 * |
566,5±387,8 |
|
|
HF, мсІ |
141,8±170,9 |
238,3±176,7 |
150,1±166,3 |
|
|
LF, n.u. |
73,87±14,10 |
77,79±13,56 |
73,40±14,09 |
|
|
HF, n.u. |
24,13±15,32 |
26,16±13.60 |
24,88±10,45 |
|
|
LF/HF |
5,160±3,872 |
4,067±3,567 |
3,985±4,231 |
Результаты настоящей работы показали корригирующее влияние конкора на параметры вариабельности сердечного ритма у больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-III ФК. При этом была достигнута наибольшая динамика временных показателей - увеличение SDNN на 68%, RMSSD на 79%. Достоверное увеличение параметра pNN50 в 6 раз по сравнению с исходными цифрами, можно расценить как процесс восстановления нейронального контроля, что нашло отражение в величине колебания суточных RR-интервалов, а также варьировании высокочастотных и низкочастотных спектральных компонентов.
Таким образом, проведенные исследования показали достоверно более эффективное влияние конкора на процессы автономной регуляции сердечной деятельности, по сравнению с метопрололом у больных ИБС: стабильной стенокардией II-III ФК на сроках лечения до 3 недель. Следует при этом отметить, что временные компоненты ВРС, что позволяет рассматривать данные показатели в качестве критериев прогнозирования эффективности влияния терапии в-блокаторами на вариабельность сердечного ритма при данной патологии.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Проводящая система сердца. Этиология нарушений ритма и проводимости сердца. Анализ последствий аритмий. Механизмы усиления нормального автоматизма. Особенности диагностического поиска при нарушениях ритма сердца. Классификация антиаритмических препаратов.
учебное пособие [3,6 M], добавлен 12.06.2016Нарушения ритма сердечных сокращений. Классификация и этиология аритмий. Электрофизиологические основы нарушения сердечного ритма. Применение антиаритмических препаратов как способ лечения аритмий. Фармакотерапия нарушений ритма сердца у беременных.
курсовая работа [1,5 M], добавлен 13.10.2015Причины нарушений сердечного ритма. Органические и функциональные причины аритмий. Применение антиаритмических препаратов как способ лечения аритмий. Критерии проаритмического эффекта. Методы устранения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий.
презентация [12,4 M], добавлен 10.12.2015Патогенез и виды экстрасистолии или нарушения ритма сердца, характеризующегося возникновением одиночных или нескольких преждевременных сокращений сердца. Предсердные, атриовентрикулярные экстрасистолы. Показания к проведению антиаритмической терапии.
презентация [745,3 K], добавлен 29.02.2016Этиология и патогенез нарушений сердечного ритма, основанный на выявлении кардиальных и экстракардиальных причин, таких как различные органические заболевания. Факторы риска труднокупируемых приступов у детей. Принципы оценки эффективности лечения.
контрольная работа [36,1 K], добавлен 01.02.2011Жалобы больного при поступлении в стационар. Обследование органов и систем, данные лабораторных и инструментальных исследований. Постановка диагноза: нарушение сердечного ритма, экстрасистолия. Терапевтические мероприятия, план лечения в стационаре.
история болезни [24,1 K], добавлен 07.11.2012Лечение больных хронической ишемической болезнью сердца. Основные стандарты лечения пациентов. Повышение толерантности к физическим нагрузкам и уменьшение признаков недостаточности кровообращения. Проведение основных диагностических мероприятий.
презентация [98,6 K], добавлен 25.10.2016Применение ЧПЭС для оценки функционального состояния синусового узла и предсердно-желудочковой проводящей системы сердца; диагностики пароксизмальных тахикардий; подбора эффективной антиаритмической терапии у больных с нарушением сердечного ритма.
презентация [6,7 M], добавлен 17.10.2013Специфика применения метода кардиоинтервалографии. Проблема влияния учебной нагрузки на динамику вариабельности сердечного ритма у дошкольников. Влияние вегетативного статуса детей на характер изменения функционального состояния организма в обычный день.
дипломная работа [416,3 K], добавлен 24.06.2013Нарушения сердечного ритма в структуре детской кардиологической заболеваемости и причин летальности. Периоды риска развития аритмий у детей, кардиальные и экстракардиальные причины. Методы обследования детей, медикаментозная терапия, диспансеризация.
реферат [32,8 K], добавлен 31.03.2019Описания расстройств сердечного ритма, при которых источник эктопической импульсации расположен ниже пучка Гиса. Изучение классификации желудочковых аритмий. Анализ основных причин внезапной аритмической смерти. Исследование этапов стратификации больных.
презентация [1,2 M], добавлен 27.09.2013Цели и основные направления лечения больных стабильной стенокардией. Дозы аспирина и риск сердечно-сосудистых событий. Европейские рекомендации по контролю липидов у больных ИБС. Принцип назначения статинов. Антиангинальная (антиишемическая) терапия.
презентация [1,4 M], добавлен 20.02.2011Описание метода регистрации электрической активности, распространяющейся по сердцу в течение сердечного цикла. Изучение состава современного кардиографа. Анализ сердечного ритма и проводимости. Определение источника возбуждения, электрической оси сердца.
презентация [1,0 M], добавлен 08.12.2013Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Классификация аритмий сердца. Пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, трепетание и фибрилляция желудочков - диагностика заболеваний.
презентация [18,2 M], добавлен 19.10.2014Этиология нарушения сердечного ритма. Классификация нарушения ритма и проводимости. Синусовая тахикардия, ее лечение. Коррекция синусовой брадикардии. Симптомы аритмии. Синдром слабости синусового узла, экстросистолия. Фибрилляция и трепетание желудочков.
презентация [8,1 M], добавлен 19.01.2017Анализ причин нарушения сердечного ритма, знакомство с основными и дополнительными диагностическими методами: электрокардиография, липидный профиль. Эхокардиография как метод диагностики заболеваний сердца. Особенности биохимического анализа крови.
презентация [2,7 M], добавлен 23.02.2013Жалобы больного на момент поступления на одышку инспираторного характера, повышение артериального давления, снижение работоспособности. Особенности диагностирования ишемической болезни сердца. Постинфарктный кардиосклероз, нарушение сердечного ритма.
история болезни [52,9 K], добавлен 21.12.2014Риск оперативного вмешательства при основной или сопутствующей патологии системы кровообращения. Анестезия и ее основные принципы при ишемической болезни сердца, гипертонии, нарушениях сердечного ритма, пороках сердца и сердечной недостаточности.
реферат [23,4 K], добавлен 08.03.2010Особенности анестезии у больных ишемической болезнью сердца, при которой снабжение миокарда кислородом не должно уменьшаться, а потребление кислорода не должно повышаться. Мониторный и электрокардиографический контроль, анестезиологические концепции.
реферат [29,6 K], добавлен 19.04.2010Ишемическая болезнь сердца: понятие, классификация и типы, степень распространенности в современной России, стратегия и тактика лечения, фармакологическое действие и эффективность Моночинкве. Фармакоэкономическая оценка лечения ишемической болезни.
курсовая работа [52,2 K], добавлен 05.12.2011
