Влияние болевой чувствительности на послеоперационный болевой синдром

Размещено на http://www.allbest.ru

Влияние болевой чувствительности на послеоперационный болевой синдром

Авдейкин С.Н.

1. Описание проблемы и необходимость ее решения

До настоящего времени не решена проблема качественного обезболивания в ближайшем послеоперационном периоде. Несмотря на широкий выбор методик медикаментозного и немедикаментозного обезболивания, 33-75% пациентов жалуются на среднюю и сильную боль в операционной ране сразу после пробуждения при использовании общей анестезии.

Адекватность послеоперационного обезболивания по субъективным оценкам пациентов, согласно данным ряда исследований, проведенных в 1990 - 1999 г.г., не превышала уровень 50% 2-5

Ряд исследований показали важность адекватной послеоперационной аналгезии, ее влияние на восстановительный период и здоровье, продолжительность койко-дня. 8-10

Для решения этих задач, в последние годы уделяется внимание исследованию болевой чувствительности и прогнозированию выраженности послеоперационной боли, что может значительно улучшить качество послеоперационного обезболивания за счет индивидуализации противоболевой терапии и уменьшить количество осложнений в послеоперационном периоде. 6-7

Исследуется значение индивидуальных различий в болевой чувствительности для терапии боли, в т.ч. для терапии послеоперационного болевого синдрома, делаются попытки измерить болевую чувствительность и найти связь между болевой чувствительностью и выраженностью болевого синдрома после каких-либо клинических манипуляций. 11

2. Цель и задачи исследования

Целю настоящего исследования было улучшить качество послеоперационного обезболивания за счет прогнозирования тяжести послеоперационной боли путем исследования болевой чувствительности в предоперационном периоде и ее влияния на выраженность послеоперационного болевого синдрома.

Задачи исследования включали: а) изучение методов определения болевой чувствительности; б) оценка возможности прогнозирования предоперационной болевой чувствительности; в) изучение влияние фактора «болевая чувствительность» на развитие послеоперационного болевого синдрома; г) предложить апробированную систему оценки предоперационной болевой чувствительности; д) сравнить качество обезболивания в ближайшем послеоперационном периоде при использовании традиционных схем у пациентов с различной болевой чувствительностью; е) предложить схемы послеоперационного обезболивания в зависимости от предоперационной болевой чувствительности.

болевая чувствительность послеоперационный обезболивание

3. Материал и методы

В исследование были включены 50 пациентов (мужчин и женщин), которым планировалось выполнить лапароскопическую холецистэктомию, возраст от 30 до 60 лет, ASA 1-3. Исключением было ожирение > 120 кг. На предоперационном этапе проводилась оценка болевой чувствительности предлагаемым методом: во время дооперационного визита анестезиолога непосредственно перед операцией с помощью тонометра определялся болевой порог (давления) и оценивалась величина надпороговой боли перед операцией. На правое плечо накладывалась манжетка тонометра, и нагнеталось давление для определения болевого порога давления и уровня надпороговой боли давления. Болевой порог был определен однократно методом нагнетания давления в манжетке тонометра. Пациентов просили указать момент перехода, когда неболезненное ощущение давления переходило в болезненное. Результат в мм.рт.ст. Оценка величины надпороговой боли была выполнена нагнетанием давления в манжетке двукратно, первый раз до 250 мм.рт.ст. и повторно до 300 мм.рт.ст. В обоих случаях пациентов просили сообщить об уровне воспринятой интенсивности боли посредством ВАШ. Результат в мм. ВАШ. Болевой порог давления и уровень надпороговой боли, измеренные вышеописанным методом, были учтены нами как возможный дооперационный признак, предсказывающий тяжесть послеоперационного болевого синдрома.

Методика общего обезболивания в группах идентична (для исключения влияния дополнительных факторов).

Послеоперационное обезболивание достигалось системным введением Sol. Promedoli 2% - 1 ml внутримышечно (по требованию).

На послеоперационном этапе определялись время первого требования анальгетика, выраженность послеоперационного болевого синдрома с помощью ВАШ, суточная и общая потребность в опиатах, койкодень, с целью определить прогностическую ценность болевой чувствительности, связь предоперационной болевой чувствительности с послеоперационной болью.

4. Результаты исследования и их обсуждение

Оценка уровня послеоперационной боли была выполнена в течении 15 минут после пробуждения, в первые часы после операции и первые 3 дня послеоперационного периода.

Время первого требования анальгетика и уровень послеоперационной боли коррелировали с уровнем дооперационной болевой чувствительности. Так пациенты, которые определяли тест как болезненный или очень болезненный требовали введения анальгетика в первые минуты послеоперационного периода. Те пациенты, которые указывали что тест вызвал слабую или незначительную боль требовали введения анальгетика через несколько часов после операции или вовсе обходились без промедола. Наибольшую статистическую достоверность показал тест когда оказывалось давление 300 мм. рт. ст.

Не было обнаружено существенной взаимосвязи болевого порога с послеоперационной болью.

Исследование показало, что измерение уровня болевой чувствительности перед операцией может служить предсказателем выраженности послеоперационной боли. Это исследование показало, что простая оценка болевой чувствительности перед операцией может помочь выявить тех пациентов, у которых более высокий уровень боли в ближайшем послеоперационном периоде.

Литература

1. Осипова Н.А. Механизмы развития и принципы лечения острых и хронических болевых синдромов. //Материалы I съезда анестезиологов Юга России. - Ростов-на-Дону, 2001. - С. 92-94.

2. Овечкин А.М., Гнездилов А. В., Морозов Д.В. Лечение и профилактика послеоперационной боли. Мировой опыт и перспективы. - М., 2000. - 23 с.

3. Hogan H.Q. No preemptive analgesia: is that so bad? //Anesthesiology. - 2002. - Vol. 96. - №5. - Р. 26-27.

4. Moiniche S. A qualitative and quantitative systematic review of preemptive analgesia for postoperative pain relief. //Anesthesiology. - 2002. - Vol. 96. - Р. 725-741.

5. Owen Н., McMillan V., Rogowski D. Postoperative pain therapy: a survey of patients expectations and their experiences. //Pain. - 1990. - Vol. 41. - P. 303-309.

6. Granot M, Lowenstein L, Yarnitsky D, Tamir A, Zimmer EZ: Post-cesarean pain prediction by preoperative experimental pain assessment. ANESTHESIOLOGY 2003; 99:1422-6

7. Kalkman C.J., Visser K., Moen J., Bonsel G.J., Grobbee D.E. Pain 2003

8. Gloth FM III: Principles of perioperative pain management in older adults. Clin Geriatr Med 2001; 17:553-73

9. Chelly JE, Greger J, Gebhard R, Coupe K, Clyburn TA, Buckle R, Criswell A: Continuous femoral blocks improve recovery and outcome of patients undergoing total knee arthroplasty. J Arthroplasty 2001; 16:436-45

10. Brodner G, Van Aken H, Hertle L, Fobker M, Von Eckardstein A, Goeters C, Buerkle H, Harks A, Kehlet H: Multimodal preoperative management combining thoracic epidural analgesia, forced mobilization, and oral nutrition reduces hormonal and metabolic stress and improves convalescence after major urologic surgery. Anesth Analg 2001; 92:1594-600

Размещено на Allbest.ru