Изучение вегетативного статуса у больных с эссенциальной артериальной гипертензией при оценке вариабельности ритма сердца

Размещено на http://www.allbest.ru/

Изучение вегетативного статуса у больных с эссенциальной артериальной гипертензией при оценке вариабельности ритма сердца

медицинский сердечный ритмограмма

В настоящее время весьма перспективным неинвазивным и высокоинформативным методом исследования функционального состояния организма, в частности различных отделов вегетативной нервной системы (ВНС), является анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР). Сердечный ритм является наиболее чутким индикатором, реагирующим на различные изменения внешней и внутренней среды. В основе изменения ритма сердца лежит обеспечение баланса между симпатической и парасимпатической нервной системой, и потому исследование ВСР получило наибольшее распространение среди методов исследования ВНС. Состояние ВНС у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, в настоящее время привлекает внимание многих исследователей. Прогностическое значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) было показано в крупных эпидемиологических исследованиях (Фрамингемское, Гётеборгское исследование), в которых выявили несомненную взаимосвязь между риском внезапной смерти и повышенной ЧСС у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС). В тоже время, показатель ЧСС и другие, связанные с ним параметры, могут являться индикаторами преобладающей активности симпатического звена ВНС. Как ЧСС, так и АД является лабильным показателем гомеостаза организма, отражающим регуляторную функцию ВНС. Целью нашего исследования было изучить вегетативный статус пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) и повысить эффективность лечения ГБ.

Объектом настоящего исследования было 30 больных с ГБ ІІ и ІІІ степени (12 мужчин и 18 женщин; средний возраст 56,78±10,37), диагноз которым устанавливался согласно классификации и рекомендациям ВОЗ (2005 г.). В среднем АД было 155,4±9,8. Длительность ГБ колебалась от 1,5 до 25 лет (в среднем 8,44±1,52 года). Критериями исключения являлись симптоматическая АГ, острое нарушение мозгового кровообращения, нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия ІІ и ІІІ ФК, застойная сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, синоатриальная и атриовентрикулярная блокада, мерцательная аритмия (постоянная форма), брадикардия с частотой сердечных сокращений (ЧСС) ниже 55 в минуту. В исследование также включались 25 условно здоровых обследованных. Таким образом, все больные были разделены на 2 группы: 1-я группа - 25 условно здоровых обследованных, 2-я - 30 больных с ГБ.

Всем пациентам был произведен цифровой анализ биоритмов с комплексной оценкой адаптационныхвозможностей при помощи медицинской технологии «Динамика-100», разработанной в Санкт-Петербурге. Метод сертифицирован на соответствие требованиям безопасности, разрешен Комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ для практического применения. Обследование проводилось каждому пациенту в одно и тоже время, в утренние часы, натощак, до приема лекарственных и других лечебных и диагностических манипуляций.

Для каждого пациента были определены следующие показатели ВРС:

ЧСС; RRNN - средняя длительность интервалов R-R; SDNN - стандартное отклонение (SD) величин нормальных интервалов R-R; RMSSD - квадратный корень из среднего квадратов разностей величин последовательных пар интервалов N-N; NN50 - количество пар соседних интервалов N-N различающихся более чем на 50 мс в течение всей записи; pNN50 - процент последовательных интервалов N-N, различие между которыми превышает 50 мс;HF - высокочастотные колебания (0,5-0,15 Гц); LF - низкочастотные колебания (0,15-0,05 Гц); VLF - очень низкочастотные колебания (0,05-0,015 Гц); LF/HF - индекс вагосимпатического взаимодействия.

Для оценки достоверности различия факторов в сравниваемых группах по каждому показателю было рассчитано выборочное среднее, а также 95-ти процентные доверительные интервалы для генеральных средних. По каждому показателю производилось сравнение выборочных средних для основной и контрольной группы. Критерий для проверки гипотезы о равенстве (неравенстве) выборочных средних опирается на статистику, которая имеет распределение Стьюдента с n+m-2 степенями свободы.

Статистическая обработка данных производилась при помощи пакета прикладных программ Statistica 6.0 forWindows.

Таблица

В таблице приведены результаты сравнения показателей ритмограммы в 2-х исследуемых группах больных.

SDNN - один из основных показателей вариабельности сердечного ритма, который отражает состояние механизмов регуляции. У больных с ГБ (2-ая группа) этот показатель снижен, что говорит о сниженной вариабельности ритма сердца.

RRNN отражает конечный результат многочисленных регуляторных влияний на синусовый ритм сложившегося баланса между парасимпатическим и симпатическим отделами вегетативной нервной системы. У пациентов 2-й группы RRNNснижен, что свидетельствует о возможном нарушении баланса звеньев ВНС, перенапряжении регуляторных систем организма и возможном срыве адаптационных возможностей.

RMSSD, NN50, pNN50 определяются преимущественно влиянием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (чем выше эти значения, тем активнее звено парасимпатической регуляции). У гипертензивных пациентов эти показатели снижены, по сравнению с условно здоровыми, что свидетельствует о увеличенном симпатическом тонусе вегетативной иннервации.

HF сопряжен с дыханием и отражают модулирующее влияние парасимпатического отдела нервной системы на активность синусового узла. У больных с ГБ HF значительно снижен.

LF характеризует состояние системы регуляции сосудистого тонуса. Отмечено увеличение показателей LF и LF/HF у пациентов 2-й группы, что указывает на изменение вегетативного статуса в сторону значительного увеличения активности симпатического звена регуляции.

VLF характеризует влияние высших вегетативных центров на сердечно-сосудистый подкорковый центр и может использоваться как надежный маркер степени связи автономных (сегментарных) уровней регуляции кровообращения с надсегментарными, в том числе с гипофизарно-гипоталамическим и корковым уровнем. У больных с ГБ данный показатель увеличен.

Выявленные значительные отличия спектральных показателей между больными и здоровыми свидетельствуют о преобладающей активности симпатического звена ВНС у пациентов с ГБ по сравнению с контрольной группой, что согласуется с данными литературы. Таким образом, результаты анализа вегетативного статуса позволяют назначить пациенту наиболее патогенетически обоснованную терапию (а не эмперически подобранную), что не только повысит эффективность лечения, но и сведет к минимуму риск побочных осложнений.

Размещено на Allbest.ru