Размещено на http://www.allbest.ru/

Клиническая картина гемангиомы

Гемангиома - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов. В челюсти встречается редко. Может быть обнаружена в любом возрасте. Одинаково часто выявляется как у мужчин, так и у женщин. Различают изолированную гемангиому челюстей и сочетанную, т.е. когда опухолевым процессом поражаются одновременно мягкие ткани и кость. Таким образом, наличие гемангиомы в мягких тканях лица (на коже или слизистой оболочке) позволяет косвенно предположить о возможности присутствия этой сосудистой опухоли и в челюстях. Различают также ложные гемангиомы, к которым относятся плоские и звездчатые формы.

Виды гемангиом:

· гемангиомы артериальные, развивающиеся из сосудов артериального типа;

· гемангиомы артериовенозные, состоящие из комбинации венозных и артериальных сосудов;

· гемангиомы венозные, развивающиеся из сосудов венозного типа;

· гемангиомы капиллярные, происходящие из мелких капиллярных сосудов. Являются наиболее часто встречающимся врожденным интрадермальным образованием в виде некоторой узловатости, состоящей из множества расширенных капилляров, различной формы и величины. Размеры невусов также могут различаться. Это или мелкие родинки величиной до булавочной головки, или крупные родимые пятна синевато-красного цвета, занимающие значительные поверхности на лице и шее. Обычно с этими невусами люди рождаются, несколько реже они начинают появляться в первые дни жизни. По мере роста ребенка образование, как правило, увеличивается. Это не рост невуса, а лишь увеличение его вместе с площадью того или иного участка кожи. Сами по себе эти родимые пятна никогда не исчезают.

Капиллярные гемангиомы, в свою очередь, делятся на следующие клинические разновидности:

· гемангиома звездчатая, или паукообразный невус. Разновидность капиллярной гемангиомы в виде приподнятой над поверхностью кожи красной точечной припухлости, от которой в разные стороны расходятся тонкие, слегка извитые лучи - сосуды различной длины (расширенные капилляры). Локализуются данные родимые пятна в основном на лице, шее, реже - на плечах, груди, иногда на слизистой рта. Отмечены случаи возникновения звездчатого невуса на затылке, на границе с волосистой частью головы;

· гемангиома плоская. Она же проходит под названием "невус огненный", или "портвейные пятна". Образование, состоящее из мелких сосудов капиллярного типа, окруженных соединительной тканью. Выглядит в виде плоских, гладких, не возвышающихся над поверхностью окружающей кожи пятен розового или ярко-красного цвета, бледнеющих при надавливании. Локализуются эти невусы преимущественно на лице, как на одной его стороне, так и симметрично;

· гемангиома точечная, проявляется маленькими округлыми ярко-красными ангиомами размером от 1 до 3 мм в диаметре, слегка возвышающимися над поверхностью кожи;

· гемангиома пещеристая, врожденные образования, внешне представляющее собой резко ограниченные сосудистые опухоли различных размеров полушаровидной или дольчатой формы, реже уплощенные и имеющие наклонность к более или менее быстрому росту. Консистенция их на ощупь мягкая, поверхность гладкая или бугристая, цвет от вишневого до синюшного. При сдавлении опухоли из-за оттока крови цвет ее бледнеет, а размеры уменьшаются. В то же время при крике, кашле, натуживании эти гемангиомы могут увеличиваться в размерах. При достаточно глубоком расположении образования кожа над ним может быть вообще не изменена. Локализуются данные образования в любых местах. Чаще на лице. У девочек этот вид геменгиом встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Подобный невус состоит из расположенных в глубине дермы расширенных сосудистых кавернозных полостей, выстланных изнутри одним слоем эндотелия, анастомозирующих между собой и разграниченных перегородками из соединительной ткани;

· гемангиома ветвистая. Разновидность кавернозной гемангиомы. Характеризуется возникновением мягких узловатых образований, расположенных преимущественно в гиподерме. Узлы связаны между собой расширенными разветвленными сосудами. Ветвистые гемангиомы могут быть как венозного, так и артериального происхождения. Ветвистые артериальные гемангиомы склонны к прорастанию в глубоколежащие ткани. Локализуются они в мягких тканях лица, головы и нижних конечностей, достигая иногда довольно крупных размеров;

· гемангиома шишковидная. Разновидность поверхностной кавернозной гемнгиомы, которая характеризуется образованием на коже (в области лба, носа, губ, век или ушей) отдельных темно-красных опухолевидных элементов различного размера;

· гемангиома рацемозная. Достаточно редкая врожденная аномалия развития кровеносных сосудов в виде опухолевидного конгламерата извитых толстостенных венозных сосудов.

Клиническое течение и объективная картина зависят от локализации, степени распространения опухоли и ее гистологического строения. Как свидетельствуют данные литературы, гемангиома челюсти может быть ограниченной и распространенной, капиллярной и кавернозной; распространяясь на кортикальную часть челюсти, она может обусловить симптом целлулоидной игрушки или симптом флюктуации, истончив или полностью разрушив на определенном участке спонгиозную и кортикальную ткань челюсти.

Гемангиома не вызывает каких-либо субъективных ощущений. Она поражает чаще всего кожу лица и имеет вид пятна красного цвета, причем капиллярная гемангиома бывает ярко красной, а кавернозная имеет более темный цвет. При поражении подкожной клетчатки и мышц образование характеризуется распространенной формой, цвет кожи над гемангиомой может быть не изменен. Возможны осложнения в виде кровотечения, тромбофлебита, тромбоза. Диагноз устанавливается на основании характерных объективных данных.

Возможно разрушение альвеолярного отростка и связанное с этим прогрессивное усиление симптома расшатанности зубов, вздутия кости, в связи с чем больной может явиться к врачу с просьбой удалить такой, препятствующий жеванию, зуб или даже группу зубов.

Изолированная внутрикостная гемангиома челюсти встречается довольно редко. Внутрикостная гемангиома челюсти протекает бессимптомно или сопровождается постоянными ноющими болями в зубах. Иногда больные обращаются к врачу по поводу упорных, повторных кровотечений из десен. В.А. Дунаевский описал случай гемангиомы нижней челюсти, где после удаления зуба началось сильнейшее кровотечение из луночки, потребовавшее перевязки наружной сонной артерии. Опухоль может прорастать из кости в окружающие мягкие ткани. В этих случаях оболочка полости рта становится цианотичной. Возможно расшатывание зубов вплоть до их выталкивания из луночки давлением крови. Иногда бывает симптом пульсации опухоли, усиливающийся при наклоне головы, а также при горизонтальном положении больного.

Значительной асимметрии лица при гемангиоме обычно не отмечается, так как чрезмерного разрушения челюсти не происходит из-за кровотечений.

На рентгенограмме челюстная кость несколько раздута, костный рисунок нарушен, видны ячеисто-кистозные полости. Кавернозные гемангиомы на рентгенограмме могут быть в виде единичного очага деструкции костной ткани. Иногда видны округлые тени, представляющие собой обызвествленные тромбы (флеболиты), иногда имеют место периостальные наслоения.

Изолированную внутричелюстную гемангиому приходится дифференцировать с адамантиномой и фиброзной дисплазией. Большим подспорьем в диагностике служит пункция опухоли. В пунктате гемангиомы обнаруживают свежую кровь. Иногда ангиомы состоят из различных комбинаций сосудистых элементов с другими тканями. Наиболее частая комбинация-фиброангиома.

Первая помощь и транспортная иммобилизация при переломе челюстей

Переломы могут быть прямыми и отраженными, одиночными и множественными, со смещением и без смещения отломков кости, открытые и закрытые, оскольчатые. Чаще встречаются переломы нижней челюсти, которые вызываются прямой травмой. Они могут быть закрытыми и открытыми. Перелом верхней челюсти нередко сочетается с переломом скуловой дуги, костей носа. Различают переломы альвеолярного отростка и тела верхней челюсти. При переломе альвеолярного отростка происходит надлом или отрыв его передней части.

Перелом тела верхней челюсти, относится к числу наиболее тяжелых повреждений лицевого скелета. Обычно он происходит в местах соединения челюсти с другими костями и основанием черепа. Переломы верхней челюсти могут сочетаться с переломом основании черепа.

гемангиома челюсть опухоль кровеносный

В зависимости от уровня щели, различают три типа переломов верхней челюсти.

I тип - перелом тела верхней челюсти над альвеолярным отростком от основания грушевидного до крыловидных отростков.

II тип - полный отрыв верхней челюсти (щель проходит по лобно-носовому шву, по внутренней стенке глазницы, по скуло-челюстному шву и крыловидным отросткам).

III тип характеризуется полным отрывом костей лицевого черепа.

Симптомы перелома верхней челюсти

Переломы верхней челюсти почти всегда сопровождаются обезображением лица. Оно удлинено, рот полуоткрыт, прикус нарушен, слюна окрашена кровью, иногда кровотечение из носа. Кровоизлияние в клетчатку век и в склеру. Боль в области перелома. Иногда определяется патологическая подвижность. Открытые переломы при ранениях могут сопровождаться сильным и весьма опасным кровотечением (при повреждениях височной, наружной челюстной и других крупных артерий лица и их ветвей). Переломы верхней челюсти сопровождаются двоением в глазах (поскольку вблизи нее расположены глазные мышцы), онемением кожи ниже глаза (из-за повреждения нервов) или изменением формы скуловой дуги, которое можно почувствовать, проводя по ней пальцем.

Первая помощь при переломе челюсти.

1. Борьба с асфиксией: при западении языка - подтянуть его вперед и зафиксировать, удалить кровь и рвотные массы из полости рта.

2. Борьба с кровотечением: пальцевое прижатие, давящая повязка, наложение кровоостанавливающего зажима.

3. Осторожное поднятие опустившейся верхней челюсти и фиксация ее круговой повязкой к нижней челюсти. Наложение пращевидной повязки.4. Противошоковые мероприятия.

Госпитализация срочная в челюстно-лицевое отделение (на носилках, с повернутой в сторону повреждения головой).

Перелом нижней челюсти встречается значительно чаще, чем перелом других костей лицевого скелета и отличается значительным смещением отломков. Встречаются также двойные и множественные переломы нижней челюсти.

Симптомы перелома тела нижней челюсти.

Нарушается речь, жевание, акт глотания. Рот, как правило, полуоткрыт, отмечается сильное слюноотделение (до 1,5-2 л слюны в сутки). При ощупывании - боль и патологическая подвижность в месте перелома. Лицо асимметрично, нарушается прикус. Нередко переломы нижней челюсти сопровождаются повреждениями зубов и альвеолярных отростков. Может быть западение языка и отломков костной ткани, что затрудняет дыхание или угрожает асфиксией.

Первая помощь при переломе челюсти.

1. Круговая марлевая повязка, фиксирующая нижнюю челюсть к верхней.

2. При смещении языка и отломков для предупреждения асфиксии пострадавшего следует уложить лицом вниз, зафиксировать выдвинутый вперед язык.

3. Борьба с кровотечением.

4. Поддерживающая пращевидная повязка.

5. Противошоковые мероприятия.

Госпитализация в челюстно-лицевое отделение. Транспортировка, в зависимости от общего состояния больного, сидя или лежа (голова повернута в сторону повреждения).

При переломе альвеолярного отростка нижней челюсти определяется подвижность костного фрагмента вместе с зубами, кровотечения из десны, слизистой оболочки щеки или губы. Смещение поврежденного костного фрагмента происходит преимущественно кзади. При оказании неотложной помощи проводят обезболивание растворами анальгетиков, тампонируют рану и отправляют больного к стоматологу.

При переломе ветвей нижней челюсти отмечается смещение подбородка в сторону повреждения, нарушение прикуса. Открывание рта ограниченно и болезненно. При оказании неотложной помощи проводят обезболивание и накладываю пращевидную повязку, пострадавшего отправляют к стоматологу.

Неотложная помощь

Тщательный осмотр полости рта, удаление инородных тел. При западении языка и угрозе развития ОДЫ в роговую полость вставляется S-образный воздуховод или используются другие воздуховоды и методы. Обезболивание производится в/м введением 2-4 мл 50% р-ра анальгина, а при его малой эффективности - наркотическими анальгетиками (например, промедол 1 мл 2% р-ра п/к или в/м). Временная транспортная иммобилизация проводится при помощи пращевидной повязки. Госпитализация в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Транспортную иммобилизацию при повреждениях челюстно-лицевой области производят с помощью стандартной пластмассовой пращевидной шины, пращевидной повязки, других импровизированных шин и повязок. При повреждениях шеи и шейного отдела позвоночника для транспортной иммобилизации применяют картонно-марлевый воротник (типа Шанца).

Используются до поступления больного в стационар в порядке взаимопомощи методы временной иммобилизации, медицинскими работниками, врачами других специальностей:

круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка;

стандартная транспортная повязка;

пращевидные повязки;

межчелюстное связывание проволокой или пластмассовой нитью;

стандартные шины-ложки.

Стандартная транспортная повязка состоит из жесткой подбородочной пращи (шина Энтина) и головной шапочки.

Мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской.

Подбородочная часть изготовлена из нескольких слоев холста.

Промежуточная часть представлена двумя широкими резинками. Периферический отдел имеет шнуровку для фиксации на теменной области.

Круговая бинтовая подбородочно-теменная повязка.

Круговые туры бинта проходят через подбородок нижней челюсти и теменные кости.

Используются: ватно-марлевый перевязочный материал, сетчатые бинты, эластические бинты.

Металлические шины - ложки с внеротовыми стержнями.

Могут использоваться при переломе верхней челюсти, когда на нижней челюсти нет зубов или их недостаточно. Ложку вводят в полость рта больного, а с помощью внеротовых стержней фиксируют к головной шапочке. Используется редко из-за неудобства при фиксации.

Любая достаточно серьезная травма, приводящая к перелому челюсти, может сопровождаться повреждением позвоночника в шейном отделе, так что до начала лечения перелома челюсти часто назначают рентгенологические исследования шейного отдела позвоночника, чтобы исключить повреждение спинного мозга.

Мощный удар, приводящий к перелому челюсти, также может вызвать сотрясение мозга или кровотечение в полость черепа. В больнице верхняя и нижняя челюсти могут быть зашинированы (связаны вместе); в таком положении они остаются в течение 6 недель, что позволяет зажить кости. В это время человек может только пить жидкости через соломинку.

Многие переломы челюсти лечат хирургическим путем с помощью минипластинок (металлических приспособлений, которые фиксируются к кости винтами по обеим сторонам перелома); челюсти ненадолго иммобилизируют (фиксируют), после чего в течение нескольких недель можно есть только мягкую пищу.

У детей при некоторых переломах челюсти иммобилизации не требуется. Вместо этого в начале лечения ограничивают движения, а к нормальной активности разрешают вернуться через несколько недель.

Антибиотики обычно назначают человеку с открытым переломом, который проходит через зуб или лунку и открывается в загрязненную бактериями полость рта.

Размещено на Allbest.ru