Гонорея

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гонорея

гонорея левомицетин лечение рецидив

Гонорея - заболевание, передаваемое половым путем. Возбудителем гонореи является гонококк. При заражении гонореей возбудитель, попав на слизистую оболочку мочеполовых органов, быстро размножается и вызывает воспаление. Без лечения, а так же при неправильном лечении, гонорея принимает обычно хроническое, затяжное течение с периодами обострения под влиянием алкоголя, острой пищи, переохлаждения, полового возбуждения и т. д. После перенесенной гонореи иммунитета к гонорее не образуется, поэтому возможно многократное заражение. Симптомы гонореи различны для мужчин и женщин. У женщин начало развития гонореи обычно протекает незаметно, без симптомов, что затрудняет ранее обнаружение гонореи. У мужчин гонорея проявляется сначала дискомфортом в уретре, а затем - зудом, жжением и гнойными выделениями желтовато - зеленого цвета. Обычно выделения начинаются на 3-ий день после заражения. При гонореи, из-за слипания слизистой уретры, мужчины могут испытывать сильную боль при мочеиспускании.

Классификация гонореи.

В основу классификации положены длительность заболевания и интенсивность реакции организма на внедрение инфекции, отражением которой является клинической течение болезни.

Исходя, из этого различают 2 формы гонореи:

1. Свежую (с длительностью заболевания до 2 месяцев), которая в свою очередь подразделяется на:

а) острую;

б) под острую;

в) торпидную.

2. Хроническую гонорею. Свежей торпидной или мало симптомной гонореей считается гонорея больных, у которых незначительные симптомы заболевания отмечаются не более 2 месяцев.

Под хронической - вялотекущее заболевание более 2 месяцев или с не установленной давностью. Следует иметь в виду возможность обострения хронического процесса.

Кроме того определяют локализацию процесса

Осложнения.

Гонорея опасна тем, что может вызвать бесплодие, за счет зарастания внутреннего просвета семявыносящих канальцев. Из-за этого сперматозоиды не могут попасть в уретру. Другим осложнением гонореи является хроническая задержка мочеиспускания из-за зарастания просвета уретры. Кроме этого у мужчин гонорея поражает яичко и его придаток (орхит, эпидидимит).

У женщин при гонорее микроорганизм распространяется на органы малого таза, вызывая воспаление придатков матки - яичников и маточных труб (аднексит, сальпингит).

Пути заражения гонореей. Заражение гонореей в большинстве случаев происходит при половых контактах во влагалище или прямую кишку. Возможно заражение при оральном сексе. Возможно заражение гонореей новорожденного, при прохождении через родовые пути. Бытовое заражение гонореей маловероятно, так как гонококк не стоек во внешней среде и быстро погибает.

Профилактика гонореи.

Основным средством профилактики гонореи является использование презерватива. После каждой случайной связи необходимо незамедлительно пройти обследование на половые инфекции. Важно выявить и вылечить гонорею на ранней стадии, а не тогда когда она уже вызвала необратимые осложнения. При обнаружении гонореи необходимо обследование партнера.

Общие принципы лечения.

Успех лечения гонорейной инфекции зависит от рационального использования антимикробной терапии, иммунотерапии, местного лечения, физиотерапевтических процедур. В острой и под острой стадии не осложненной гонореи у мужчин и гонореи нижнего отдела мочеполовой системы у женщин и детей, лечение следует начинать с применения антибиотика, согласно приведенным ниже схемам. Местное лечение проводится только при противопоказаниях к применению антибиотиков. Во всех остальных случаях местное лечение не проводится. Основные антибиотики - группа пенициллина.

В результате такой терапии воспалительные явления обычно в течение 5-7 дней резко уменьшаются, выделения становятся скудными, слизистыми, гонококков в них не находят. В случае успешного лечения по истечении 7--10 дней после окончания введения антибиотика следует приступить к установлению излеченности.

Если по истечении 10-12 дней после окончания антибиотикотерапии и исключения гонококков после провокации, воспалительные явления (выделения из уретры, нити в моче, эрозии шейки матки и др.) сохраняются, то эти явления следует рассматривать гак пост гонорейные. Больного или больную следует обследовать и в соответствии с этиологическим и топическим диагноз и приступить к лечению.

В случае неудачи, наступившей после антибиотикотерапии, клиническое улучшение оказывается кратковременным; как правило, возникают ранние рецидивы заболевания. Через 3-5 дней (а иногда и позже) в пределах 1 месяца после окончания введения антибиотика выделения из уретры и шейки матки усиливаются и в них могут быть обнаружены гонококки.

Для поздних рецидивов, которые встречаются реже, характерно вялое, малосимптомное клиническое течение.

При остро протекающих не осложненных рецидивах гонореи следует применять другой антибиотик из группы тетрациклинов, макролидов, аминогликозидов и др. У больных с вялым, мало симптомным течением рецидивов, которое наблюдается чаще у женщин при повторных рецидивах, антибиотикотерапию следует проводить лишь после местного лечения и иммунотерапии. Лечение больных с рецидивом гонореи рекомендуется проводить в стационаре.

Осложненную и восходящую гонорею лечат в условиях стационара.

В острой стадии заболевания лечение следует начинать с введения бензилпенициллина на фоне аутогемотерапии. Лишь после уменьшения островоспалительных явлений, следует приступить к иммуно- и физиотерапии. Местное лечение проводить после окончания курса антибиотиков. При вялопротекающих (торпидных) и хронических формах гонореи лечение должно быть комплексным, предпочтительно в стационаре. При лечении таких больных в стационаре назначению антибиотиков должны предшествовать иммунотерапия и местное лечение. В амбулаторных условиях, в целях предотвращения распространения инфекции, антибиотики назначают одновременно с иммунотерапией, с последующим назначением местного лечения.

Мужчинам и женщинам, предполагаемым источникам заражения или половым контактам, у которых гонококи не обнаружены, необходимо проводить лечение по схемам хронической гонореи.

Общая характеристика и методы применения.

Симптомы гонореи различны для мужчин и женщин. У женщин начало развития гонореи обычно протекает незаметно, без симптомов, что затрудняет ранее обнаружение гонореи. У мужчин гонорея проявляется сначала дискомфортом в уретре, а затем - зудом, жжением и гнойными выделениями желтовато - зеленого цвета. Обычно выделения начинаются на 3-ий день после заражения. При гонореи, из за слипания слизистой уретры, мужчины могут испытывать сильную боль при мочеиспускании.

Противогонорейные препараты.

Препараты группы пенициллина.

Препараты группы пенициллина являются основными антибиотиками для лечения гонореи, а остальные - антибиотики резерва.

1. Бензилпенициллин (Bensilpenicillinum)

Для лечебных целей обычно применяют натриевую или калиевую соли бензилпенициллина.

У мужчин с острым и под острым гонорейным уретритом и у женщин с острой и под острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы рекомендуется курсовая доза 3,4 млн. ЕД. При свежих торпидных случаях не осложненной гонореи, острых осложнениях гонореи у мужчин, восходящей и хронической гонорее, курсовая доза должна быть 4.2-6.8 млн.ед (в зависимости от тяжести заболевания).

Лечение следует начинать с ударной дозы для создания более высокой концентрации антибиотика в очаге поражения: при первой инъекции вводится 600 000ЕД,а при последующих по 400 000 ЕД. Физиологическом растворе с интервалом в 3 часа без ночного перерыва. В исключительных случаях (невозможность повторного посещения) у мужчин с острым и под острым уретритом можно воспользоваться введением одномоментно всей курсовой дозы (3 млн.ЕД) бензилпеницилина с 5 мл собственной крови или дюрантных препаратов пенициллина. Пенициллин в курсовой дозе 4 000 000ЕД может быть также введен внутримышечно одномоментно (по 2 000 000 ЕД в каждую ягодицу), при этом за 30 минут до инъекции и через каждые 6 часов внутрь назначают этамид по 0,7 г, суммарная доза этамида составляет 2,8 г.

При хронической гонорее у женщин целесообразно воспользоваться регионарным введением бензилпенициллина. С этой целью в начале лечения в толщу мышечного слоя шейки матки вводят однократно 200 000 ЕД препарата. Одновременно с этим делаются внутримышечные инъекции бензилпенициллина в разовых и курсовых дозах, рекомендуемых при хронической гонорее.

Курсовые дозы бензилпенициллина у детей должны быть как и у взрослых. Детям препарат вводится разовыми дозами по 50 000 -200 000 ЕД (в зависимости от возраста) с интервалом 4 часа круглосуточно.

2. Бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5, (Bicillinum-1, Bicillinum-3, Bicillinum-5).

Мужчинам с острым и под острым уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы вводят в виде 6 инъекций по 600 000 ЕД с интервалом в 24 часа или по 1 200 000 ЕД через 48 часов в курсовой дозе 3,6 млн. ЕД; больным другими формами гонореи назначают 7-10 инъекций по 600 000 ЕД с интервалом в 24 часа, в курсовой дозе 4,2-6 млн. ДЕ.

Инъекции бициллина производят двумоментно сначала в водят иглу в наружно-верхний квадрант ягодицы, а затем, при отсутствии крови из иглы, вводят антибиотик. Как исключение, только при свежем остром и под остром гонорейном уретрите у мужчин возможно разовое введение бициллина-3 в дозе 2 400 000ЕД (по 1 200 000 ЕД в каждую ягодицу). При этом за 30 минут до инъекции антибиотика больные получат 1,05 этамида (3табл.). Затем та же доза этамида назначается через 3, 6, 9 часов; всего на курс 4,2г препарата.

Больные острой гонореей с невыясненным источниками заражения, в случае невозможности установить за ними диспансерное наблюдение (лица без определенного места жительства, работы и ведущие аморальный образ жизни и т. п.) подлежат превентивному противосифилитическому лечению в условиях стационара. В тех случаях когда госпитализацию этих больных не представляется возможной, превентивное лечение проводится амбулаторно одним из дюрантных препаратов пенициллина.

Больным гонореей с не выявленными источниками заражения, но имеющими, постоянное место жительства и работы, превентивное противосифилитическое лечение не проводится, но последующий клинико-серологический контроль (после лечения гонореи) осуществляется в течение 6 месяцев.

3. Ампициллин (Ampicillinum) -- полусинтетический антибиотик.

Мужчинам с острым и под острым гонорейным уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы, назначается в курсовой дозе 3,О г (по 0,5г через 4 часа в день). Больным другими формами гонореи курсовая доза увеличивается до 8,0г.

4. Ампиокс (Ampioxum) - смесь двух полусинтетических пенициллинов (ампициллина и оксациллина). У мужчин с острым и под острым гонорейным уретритом и у женщин с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы препарат назначается внутрь по 0,5г через 4 часа в течение 4--5 дней: при других клинических формах гонореи 5- 7 дней. Для детей до 12 лет препарат назначают внутрь из расчета 0,1г на кг массы тела, старше 12 лет - в тех же дозах, что и взрослым.

Если препарат назначается внутримышечно, суточная доза для новорожденных и детей в возрасте до 1 года - О,1 - 0,2 г на 1 кг массы тела; от 1 до 6 лет - до О,1 г; от 7 до 14 лет - О,05 г на 1 кг массы тела; взрослым - 2,О г в сутки. Суточную дозу вводят в 3-4 приема с интервалом 6 - 8 часов.

5. Оксациллин (Oxacillinum) - полусинтетический пенициллин. При свежих и под острых формах заболевания назначается внутрь по 0,5г по 5 раз в день, на курс 10,О г; при других формах гонореи- 14,0г.

Препараты - ампиокс и оксациллин активны и по отношению к пеницилазапродуцирующим штаммам микроорганизмов. Противопоказанием к применению препаратов пенициллина является наличие в анамнезе непереносимости к этому антибиотику и новокаину (при растворении пенициллина в новокаине).

Левомицетин (Levomycetinum).

Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и женщинами с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы левомицетин назначают внутрь в курсовой дозе 6 г (по 3 г в день), при других формах гонореи - 10 г (первые 2 дня по 3 г, остальные - по 2 г в день). Разовые дозы в 0,5 г дают в равные промежутки времени с ночным перерывом 7-8 часов, за30 минут до еды.

Детям левомицетин назначают по 0,2-0,25г 4 раза в день. Курсовая доза такая же, как и у взрослых т.е 6г. Побочные явления при указанных дозах препарата наблюдаются редко и проявляются в кратковременном появлении головной боли, понижения аппетита, тошноты, несколько учащенной дефекации, жидком стуле, которые отмены не требуют. Лишь у отдельных больных бывают более тяжелые побочные явления, сопровождающиеся повышением температуры, общей слабостью, рвотой, поносом. В таких случаях необходимо отменить дальнейшее применение препарата. В целях уменьшения побочных явлений рекомендуется назначать витамины В1, В2, С в виде драже.

Антибиотики тетрациклинового ряда.

1. Тетрациклин (Tetracyclinum)

2. Хлортетрациклин (Chlortetracyclinum)

3. Окситетрациклин (Oxytetracyclinum)

У мужчин с острым и под острым уретритом и у женщин с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин назначают в курсовой дозе 5г.(5 млн.ЕД).При острой осложненной гонорее у мужчин, восходящей - у женщин, а также при хронической гонорее курсовую дозу следует увеличить до 10г. первые два дня назначают по О,3 г и последующие дни по 0,2г по 5 раз в день через равные промежутки времени. Ночной перерыв не должен превышать 7-8 часов. Для предупреждения развития кандидоза одновременно следует назначать нистатин по 500 000ЕД 4 раза в день или леворин по 250 000 ЕД-4 раза в день. Побочные явления при лечении этими антибиотиками в указанных дозах наблюдаются редко. У некоторых больных могут возникать различного рода поражения слизистых оболочек и кожи (стоматит, глоссит, вульвовагинит и др.), вызванные дрожжеподобными грибами Кандида. Кандидоз возникает обычно на 4-10 день после начала приема антибиотика. У отдельных больных дрожжевые поражения могут принять затяжное течение. В таких случаях рекомендуется лечение большими дозами нистатина или леворина, поливитамины, полоскание рта 5% раствором соды с последующим смазыванием языка 3-5% раствором сернокислой меди, 10-20% раствором буры в глицерине и др.

4. Метациклин, рондомицин (Methacyclinum, Rondomycinum) синтетическое производное тетрациклина, При свежих острых и под острых не осложненных формах гонореи назначается внутрь после еды в дозе О,6 г (первый прием), затем по О,3 г каждые 6 часов: на курс лечения 2,4 г. При остальных формах гонореи на курс 4,8г.

У мужчин и женщин со свежей не осложненной и осложненной гонореей может быть применено лечение метациклином (рондомицином): больным свежей острой гонореей препарат дается в два приема по1,2 г после еды с 8-часовым перерывом: на курс лечения 2,4 г.

Больным свежей торпидной гонореей назначают в три приема по 1,2 г после еды с 8-часовым перерывом: на курс лечения 3,6 г, а свежей осложненной гонореей - в четыре приема по 1,2 г после еды с 8-часовым перерывом: на курс лечения 4,8 г .

5. Доксициклин (Doxicyclinum). Больным свежими не осложненными острыми и под острыми формами гонореи препарат назначается внутрь по 0,1г (первый прием 0,2 г) каждые 12 часов, на курс лечения 1,0г. При остальных формах препарат назначают по этой же методике, но на курс 1,5г.

Антибиотики макролиды.

1. Эритромицин (Erythromycinum). Мужчинам с острым и под острым уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы эритромицин назначается круглосуточно в курсовой дозе 8,8 млн. ЕД (два дня по 400 000 ЕД 6 раз в сутки и последующие дни по 400 000 ЕД 5 раз в сутки). Больным остальными формами гонореи - 12,8 млн. ЕД по той же методике.

2. Олететрин (Oletetrinum). Мужчинам с острым и под острым уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы олететрин назначают в курсовой дозе 4 млн.ЕД; при остальных формах гонореи - 7,5 млн. ЕД и более. Первый день дают 1250000ЕД. (первый прием 500 000 ЕД и три приема по 250 000 ЕД),а в остальные дни по 250 000 4 раза в сутки через равные промежутки времени.

3. Эрициклин (Erycyclinum) - содержит эритромицин и окситетрациклин по 0,125 г. Больным острым и под острым течением заболевания препарат назначается по 0,25 г пять раз в день после еды, на курс 3,0 г; при остальных формах заболевания 6,0 г (осложненных -7,0 г)

Антибиотики аминогликозиды.

Канамицин (Kanamycinum) - антибиотик широкого спектра действия. Применяется в виде моно или дисульфата канамицина, хорошо растворим в воде.

Мужчинам с острым и под острым уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы канамицин назначается внутримышечно по 1 000 000 ЕД через 12 часов в курсовой дозе 3 млн. ЕД, при других формах гонореи - 6 млн. ЕД. При длительном применении препарат может оказывать нефро и ототоксическое действие. Канамицин нельзя одновременно назначаться другими антибиотиками, обладающими отонефротоксическим действием.

РИФАМПИЦИНЫ

Рифампицин (Rifmoicinum) - полусинтетический антибиотик. Мужчинам с острым и под острым уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы препарат назначают внутрь по 0,3 г (первый прием 0,6г) каждые 6 часов за 30-60 минут до еды; на курс 1,5г. При остальных формах гонореи - по этой же методике, на курс 6,0г. Беременным мирифампицин противопоказан.

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

Цефалексин (Cephakexinum) - отечественный препарат цефалоспоринового ряда, выпускается в капсулах по 0,2г. В первые два дня по 0,5 4 раза в день, с третьего дня по 0,25 4 раза в день. Курсовая доза при свежей острой не осложненной гонорее - 5 г, при остальных формах - 7г.

КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ

Комплексное, т.е. одновременное лечение несколькими антибиотиками, назначают при тяжело протекающих формах, осложненной и восходящей гонорее, гонорее прямой кишки, наличии смешанной инфекции или подозрении на таковую и безуспешном лечении несколькими последовательно примененными антибиотиками; курсовые дозы и методика такие же, как и при раздельном применении антибиотиков. Рекомендуемые комбинации пенициллин+стрептомицин, оксациллин+ампициллин (ампиокс), карбенициллин+канамицин, цефалексин+ампициллин (оба препарата внутрь), цефалоспорины+канамицин, цефалоспорины+метронидазол, канамицин+левомицетин, бисептол+канамицин, тетрациклин+нистатин или леворин.

ИММУНОТЕРАПИЯ

Иммунотерапия является вспомогательным методом лечения гонорейных заболеваний и применяется с другими видами терапии с целью повышения реактивности организма в борьбе с инфекцией.

Вакцинотерапия. Применение гонококковой вакцины показано больным после безуспешной антибиотикотерапии при вялопротекающих рецидивах, при свежих торпидных и хронических формах заболевания мужчинам с осложненной и женщинам с восходящей гонореей ( по стихании острых воспалительных явлений).В амбулаторных условиях вакцинотерапия назначается одновременно с антибиотиками; в условиях стационара антибиотики назначают во время или в конце вакцинотерапии. Вакцину вводят внутримышечно в ягодичную область или внутрикожно. Реакция на введение гоновакцины бывает общей (недомогание, головные боли, общая слабость); температурной, очаговой (усиление выделений, болезненность в пораженных органах, помутнение мочи); и местной (болезненность в области инъекций).При осложненной гонорее вакцинацию следует начинать с 200-250млн. микробных тел. При осложнениях, сопровождающихся высокой температурой, нарушением общего состояния организма, резкой болезненностью в пораженном органе, необходимо При торпидной и хронической формах гонореи начальные дозы гоновакцины - 300-400млн. микробных тел. Инъекции гоновакцины делают с интервалами в 1-2 дня в зависимости от реакции, а дозу увеличивают каждый раз на 150-300 млн.микробных тел. Допустимая максимальная разовая доза не должна превышать 2 млрд. микробных тел, а количество инъекций до 6-8.

У женщин с торпидной и хронической формами гонореи можно применять очаговую вакцинацию в под слизистую шейки матки, уретры. В этих случаях вакцинацию начинают с малых доз: от 50 млн. микробных тел, постепенно повышая до 150-200 млн. Этот метод вакцинации может сопровождаться очень бурной общей и температурной реакцией, наступающей через 20-30 минут после введения вакцины. Очаговую вакцинацию следует применять только в условиях стационара и строго учитывать противопоказания к ней (беременность, менструация, острый воспалительный процесс).У детей начальная доза гоновакцины не должна превышать 50-100млн. микробных тел. Высшая однократная доза 50млн. микробных тел. Детям до 3 лет вакцинотерапия не проводятся. Противопоказания: активный туберкулез, органические поражения сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, тяжелые заболевания почек и печени, истощение, выраженная анемия, аллергические заболевания, менструация.

Неспецифическая иммунотерапия.

Пирогенал применяется с целью неспецифической иммунотерапии у больных со свежими торпидными и хроническими формами гонореи и не гонорейных воспалительных заболеваний нижнего отдела мочеполовых органов, а также при осложнениях (простатит, эпидимит, аднексит, периаднексит и др.). Противопоказания: острые лихорадочные заболевания, беременность, гипертоническая болезнь, активный туберкулез, менструация.

Больным сахарным диабетом и лицам старше 60 лет препарат назначают с осторожностью, начиная с уменьшенных доз и повышая их только в зависимости от реакции. Препарат назначают с 25-50 МПД у женщин и с 50 -75 МПД у мужчин в виде внутримышечных инъекций, которые повторяют через 1-2 дня. Доза пирогенала при последующих инъекциях увеличивается на 25-50-100 МПД (в зависимости от реакции). Максимальная доза (разовая) не должна превышать 1 000 МПД. Курс лечения состоит из 10-15 инъекций. Следует добиваться повышения температуры тела в пределах одного градуса. При чрезмерно высоком повышении температуры, резком ознобе, головной боли, рвоте, боли в пояснице и внизу живота (эти явления продолжаются обычно 6-8 часов и исчезают без лечения), рекомендуется не снижать дозу препарата, а увеличить интервал между инъекциями (на 1-2 дня) или повторить последнюю дозу. Применяется также пирогенал одновременно с гоновакциной. При этом начальная доза пирогенала 25-50 МПД, гоновакцины 200-300млн. микробных тел. Затем разовые дозы пирогенала увеличивают на50-150 МПД, гоновакцины на 150--300 млн. микробных тел. Максимальная доза пирогенала 1 000 МПД, гоновакцины 1,2млрд микробных тел. Оба препарата назначают в одном шприце. Продигиозан -неспецифический иммуностимулятор, повышает интенсивность репаративно- восстановительных процессов. Показания к применению те же, что и пирогенала а также при длительных гонококковых процессах, поддающихся лечению антибиотиками. Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы. Продигиозан вводят внутримышечно. Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от переносимости препарата, начиная с 15 мкг. Затем дозы увеличивают на 10-15 мкг в зависимости от, реакции организма (общей, местной, очаговой). На курс лечения 4инъекции с интервалов 4-5 дней. Максимальная разовая доза 75 мкг. Аутогемотерапия. Показания: гонорейные осложнения, сопровождающиеся резкой болезненностью, и пораженном органе, высокой температурой и тяжелым состоянием больного. После прекращения болей, снижения температуры и улучшения общего состояния следует перейти более активной иммунотерапии вакциной.

При лечении собственной кровью больного клинические реакции (общая, температурная, местная, очаговая) обычно отсутствуют. По своей терапевтической эффективности аутогемотерапия уступает гоновакцине, но в отличие от нее, обладает выраженным обезболивающим действием, которое наступает через 5-6 часов после инъекции. Левамизол - применяют внутрь циклами. Назначают по 150 мг один раз в сутки в течение 3 дней. После 4-дневного перерыва цикл повторяют. На курс лечения - 4 цикла. Левамизол назначают при повторных заболеваниях гонореей, торпидном и хроническом течении гонококковой инфекции, осложненный гонорее. Калия оротат - стимулирует восстановительные процессы в воспалительно-измененных тканях. Больным гонореей назначают внутрь по 0,5 4 раза в сутки в течение 20-30 дней. Метилурацил- стимулирует выработку антител, повышает фагоцитарную реакцию, ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, оказывает противовоспалительное действие. Принимают внутрь после еды по 0,5г.2 раза в день, на курс лечения 10-14 дней.

БИОГЕННЫЕ СТИМУЛЯТОРЫ

Применяют для ускорения рассасывания инфильтратов в уретре и половых железах. Противопоказания: сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, острые желудочно-кишечные расстройства, нефрозонефрит, цирроз печени, беременность свыше 7 месяцев. Экстракт алоэ - назначают в виде ежедневных подкожных инъекций по 1 мл, на курс 15-30;максимальная суточная доза 3-4 мл. При болезненности инъекций вводят предварительно 0,5 мл 2% раствор новокаина. ФИБС - вводят под кожу по 1 мл 1 раз в день, на курс 15-20инъекций.

Пелоидодистилат - показания к применению, дозы, длительность курса лечения и противопоказания такие же, как для препарата ФИБС. Стекловидное тело - вводят под кожу ежедневно по 2 мл в течении 15-20 дней. Примечание: все виды иммунотерапии рациональнее проводить до назначения антибиотиков. При амбулаторном лечении, с учетом эпидемической настороженности, антибиотики и иммунотерапия назначаются одновременно.

Симптомы гонореи различны для мужчин и женщин. У женщин начало развития гонореи обычно протекает незаметно, без симптомов, что затрудняет ранее обнаружение гонореи. У мужчин гонорея проявляется сначала дискомфортом в уретре, а затем - зудом, жжением и гнойными выделениями желтовато - зеленого цвета. Обычно выделения начинаются на 3-ий день после заражения. При гонореи, из за слипания слизистой уретры, мужчины могут испытывать сильную боль при мочеиспускании.

ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Перед назначением терапии целесообразно определить чувствительность гонококкам к антибактериальным препаратам.

1. Доксициклин 0,1 г (первый прием 0,4 г) каждые 12 часов. На курс 1,0 г препарата. Одновременно с первым приемом доксициклина дается внутрь 4 таблетки (1,92 г) бисептола и далее по 4 таблетки через 8 часов, на курс 16 таблеток (7,68). Одновременно или за 4 дня до назначения этиотропной терапии назначают левамизол по 1 таблетке 0,15 одни раз в неделю, на курс 8 таблеток.

2. Эрициклин внутрь по 0,25 5 раз в день, на курс 60,г. Одновременно сульфатон по 4 таблетки 1,4 г одни раз в день, на курс 5,6 г.

3. На фоне применения антибиотика одновременно внутримышечно вводится трипсин по 5 мг 2 раз в день или 10 мг 1 раз в день в течение 6 дней.

ЛЕЧЕНИЕ СМЕШАННОЙ ИНФЕКЦИИ (гонорейно-хламидийной, гонорейно-трихомонадной и др.). При гонорейно-трихоманадной инфекции при острой и под острой форме заболевания проводят одновременно противогонорейное и противоцистодное лечение; при хронических, осложненных и затянувшихся случаях в начале проводят противотрихомонадное лечение на фоне специфической и неспецифической иммунотерапии и местного лечения, по окончании местной терапии назначают противогонорейное лечение.При гонорейно-уреоплазменной инфекции назначается доксициклин 0,3 первый прием, за тем по 0,1 через 12 часов; на курс 1,0 г. Или метациклин 0,6 г на первый прием, за тем по 0,3 через 6 часов; на курс для мужчин 3,9-4,8 г, для женщин 7,1 г. При гонорейно-хламидийно-уреоплазменной инфекции может быть назначено комбинированное применение антибиотиков рифампицина и эритромицина. При такой методике рифампицин назначается однократно 0,9 г в первый день, 2-3 день - по 0,15 4 раза в день, 4-5день - по 0,15 3 раза в день, на курс 3,0 г. Одновременно дается эритромицин внутрь по0,5 4 раза в день, на курс 12,0 г. На фоне антибиотико терапии вводят внутримышечно дезоксирибонуклеазу ежедневно по 25 мг в сутки в течение 6 дней.

При торпидных и хронических случаях назначают иммунотерапию и местное лечение. Антибиотики применяют в середине или в конце иммуностимуляторов.

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ГОНОРЕЯ

Гонорейный проктит. Встречается у женщин и девочек, больных гонореей, и сочетается с поражением мочеполовых органов. Может быть и у мужчин пассивных гомосексуалистов. Субъективные симптомы при гонорейном поражении прямой кишки в большинстве случаев отсутствуют, однако у некоторых больных отмечаются зуд, жжение, небольшая болезненность при дефекации, выделения из прямой кишки, слизь, гной, кровь в кале. Иногда отмечается гиперемия и мацерация анальной области, утолщение складок сфинктера. Антибиотики применяют в курсовой дозе, как при осложненных и хронических формах гонореи с обязательным последующим проведением местного лечения: свечи с протарголом (по О,02 г протаргола на свечу), в прямую кишку из спринцовки или резиновой груши вводят 40-50 мл 2-5% раствора протаргола или колларгола через день, всего на курс 5-6 процедур.

1. Бензилпенициллин в курсовой дозе 6 млн. ЕД с последующим назначением левомицетина перорально в течение 3 дней, в суммарной дозе 10 г (1 день - 4 г; 2-3 дня по 3 г в сутки). 2. Бициллин-3 в курсовой дозе 6 млн ЕД с последующим назначением 10г. левомицетина по вышеуказанной методике. Орофарингеальная гонорея. При этом у мужчин и женщин поражаются преимущественно слизистая оболочка миндалин и глотки, наблюдается гиперемия и отек слизистой иногда на миндалинах отмечается гнойный налет, регионарный аденит. У некоторых больных встречаются гингивиты и стоматиты. Лечение: антибиотики назначают в курсовой дозе, как при осложненной и хронической гонорее.

ГОНОРЕЯ ГЛАЗ. Взрослые заражаются при несоблюдении правил гигиены. Больной гонореей человек может занести инфекцию в глаза загрязненными руками.

У новорожденных гонококки попадают в глаза во время прохождения через родовые пути больной матери.

Лечение бленнореи должно проводиться дерматовенерологом совместно с окулистом, с обязательным внутримышечным введением антибиотика без учета дозы антибиотика, введенного местно (в глаза).

Больных бленореей лечат после консультации окулиста, согласно его рекомендациям. Снятие с учета больного бленореей проводится после консультации окулиста. В целях профилактики гонобленорея всем детям сразу после рождения глаза протирают стерильной ватой и закапывают 30% раствор сульфацила-натрия, через 2 часа процедуру повторяют. Девочкам одновременно таким же раствором обрабатывают половые органы.

ПОСТГОНОРЕЙНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

К больным постгонорейными заболеваниями следует отнести лиц, у которых, несмотря на исчезновение гонококков, остаются воспалительные явления (выделения из уретры, шейки матки, нити в моче и др.) для устранения которых требуется применение дополнительных методов лечения.

Пост гонорейный воспалительный процесс поддерживается чаще всего влагалищными трихомонадами, хламидиями, уреаплазмами, грибами рода Кандида, Л-формами, бактерий, реже - вирусом простого герпеса 2-го серотипа и др. микроорганизмами, а также нейротрофическими изменениями в слизистой оболочке мочеполовых органов и др. При пост гонорейном, как и при гонорейном, воспалительном процессе различают уретрит с мягким или твердыми инфильтратом в зависимости от преобладания в нем круглоклеточных или соединительнотканных элементов. Между этими двумя основными формами существует много переходных. Поражение уретральных желез приводит к возникновению открытого или закрытого аденита. Следует указать десквамативный уретрит, вызванный переходом цилиндрического эпителия слизистой уретры в многослойный плоский. Данные анамнеза объективного обследования и особенно уретроскопии позволяют установить локализацию и характер патологического процесса в уретре. Важно установить не только топический, но и этиологический диагноз, так как только при этом условии может быть намечен рациональный план лечения. Обязательным является исследование выделений у каждого больного на влагалищные трихомонады, грибы рода Кандида и при возможности - на хламидии и уреаплазмы. Принципы и методы лечения больных пост гонорейными заболеваниями не отличаются от лечения больных воспалительными заболеваниями гонорейной этиологии. При назначении антибиотиков и других химиопрепаратов необходимо считаться с особенностями инфекционного агента и его чувствительности к этим средствам.

При пост гонорейных воспалительных процессах, обусловленными хламидиями, микоплазмами наиболее эффективными являются препараты тетрациклинового ряда. Для установления излеченности гонореи пользуются определенными критериями.

КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ ГОНОРЕИ.

Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований. Однако, отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности слизистой оболочки не всегда говорит о выздоровлении, так как гонококки могут длительно сохранять свою жизнеспособность и вирулентность в очагах инфекции. Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом исследований выделений привела к применению различных методов провокаций: эти методы провокаций основаны на раздражении тканей с целью выявления инфекции в скрытых очагах. Применяют следующие методы провокаций: химический (у мужчин инстиляция в уретры 0,5% раствора нитрата серебра, у женщин смазывание уретры 1-2%, шеечного канала 2-5% раствором нитрата серебра или раствором Люголя на глицерине); механический (у мужчин - вводят прямой буж в уретру на 10 мин или делают переднюю уретроскопию); биологический (внутримышечное введение гоновакцины в количестве 500 млн. микробных тел или пирогенала - 200 МПД: если гоновакцина применялась во время лечения, то для провокации назначается двойная последняя терапевтическая доза, но не более 2млрд. микробных тел), алиментарный (соленая, острая пища); термический (прогревание половых органов индуктотермическим током) физиологический (взятие мазков во время менструации). Лучшими являются комбинированные методы провокации. Чаще всего производят химическую и алиментарную провокацию с одновременным введением гоновакцины. В затяжных, хронических случаях у мужчин целесообразно вызвать раздражение слизистой уретры массажем на прямом буже или тубусе уретроскопа и внутримышечным введением гоновакцины.

У женщин провокацию целесообразно проводить сразу же после окончания менструации. У мужчин через 24, 48, и 72часа после провокации берут для бактериоскопического исследования отделяемое из уретры, а при отсутствии такового - нити из мочи, соскоб со слизистой уретры. У женщин мазки из отделяемого всех очагов поражения исследуют также через 24, 48 и 72 часа.

При назначении термической провокации - индуктотермия проводится ежедневно в течение 3 дней последовательно 15-20-30 минут. Отделяемое для исследования берут каждый день через час после прогревания.

УСТАНОВЛЕНИЕ ИЗЛЕЧЕННОСТИ У МУЖЧИН

К установлению излеченности у больных, перенесших острый гонорейный уретрит, следует приступить через 7 - 10 дней после окончания лечения. В случае отсутствия пост гонорейных воспалительных явлений со стороны уретры необходимо провести пальпацию простаты и семенных пузырьков и микроскопическое исследование их секрета.

Если патологических изменений нет, то проводят комбинированную провокацию. После провокацию через 24, 48, и 72 часа изучают отделяемое из уретры, нити мочи, соскоб на наличие гонококков. При благоприятных клинических и бактериологических результатах повторное клинико-лабораторное обследование, включая уретроскопию и серологический контроль на сифилис проводят спустя месяц после чего снимают с учета. Критерием излеченности острой и хронической гонореи являются: а) стойкое отсутствие гонококков ( при бактериоскопическом исследовании и посевах) в отделяемом уретры, соскобе или нитях из мочи; б) отсутствие изменения при пальпации простаты и семенных пузырьков, нормальное содержание (5-10 в поле зрения) лейкоцитов в их секрете при наличии в нем значительного количества липоидных зерен; в) отсутствие или не резко выраженные воспалительные изменения в уретре при уретроскопии. Перечисленные условия дают право врачу прекратить лечение и приступить к установлению излеченности также, как и у больных острой гонореей в те же сроки.

УСТАНОВЛЕНИЕ ИЗЛЕЧЕННОСТИ У ЖЕНЩИН

К установлению излеченности приступают через 7-10 дней после окончания лечения. После бактериоскопического исследования выделений из уретры, шейки матки и других очагов поражения производят комбинированную провокацию, через 24, 48 и 72 часа исследуют отделяемое из указанных очагов. При отсутствии гонококков следующее контрольное исследование назначают во время ближайшей менструации и по ее окончании проводят провокацию с исследованием отделяемого через 24, 48 и 72 часа. Такие исследования поводят в течение 2 менструальных периодов, после чего, при благоприятных результатов клинического и лабораторных исследований, больную снимают с учета. В течение 3 менструальных циклов следует наблюдать женщин после лечения восходящей гонореи и женщин, переболевших во время беременности.

Критерием излеченности восходящей гонореи является отсутствие гонококков, нормальный менструальный цикл, отсутствие болей и явных пальпаторных изменений со стороны внутренних половых органов. Работники детских учреждений, имеющих непосредственный контакт с детьми, больные гонореей отстраняются от работы на время лечения. Стационарное лечение проводится только по медицинским (осложнения, восходящий процесс, рецидив) и социальным (нарушение режима амбулаторного лечения) показаниям.

Размещено на Allbest.ru