Перелом коронки зуба 1.1 в пределах эмали и дентина со вскрытием полости зуба. 7.5 лет

Размещено на http://www.allbest.ru/

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ОРТОДОНТИИ

Зав. Кафедрой Косырева Т.Ф.

История болезни

"Перелом коронки зуба 1.1 в пределах эмали и дентина со вскрытием полости зуба. 7.5 лет"

Студент:

Григорян А.Г.

Преподаватель:

Давидян О.М.

Москва, 2013 год



1. Паспортная часть

Ф.И.О.

Дата рождения.

Возраст - 7.5 лет.

Адрес.

2. Жалобы

Больная страдает от боли в травмированном 1.1 зубе на верхней челюсти, которая возникает под влиянием внешних раздражителей, иногда даже от движения воздуха, при разговоре.

3. Анамнез жизни больного(Anamnesis vitae)

Антенатальный период:

Токсикоз первой половины беременности (рвота беременных легкой степени).

II и III семестр без осложнений.

Питание во время беременности сбалансированное, достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Хронические заболевания отрицает.

Постнатальный период:

Возраст родителей на момент родов: матери - 25 лет, отцу 25 лет.

Ребенок от первой беременности первых родов.

Ребенок родился на 39 неделе, беременности, доношенная.

Длина 51 см, масса тела при рождении 3кг 350 г, с оценкой по Апгар 9/9 баллов. Ребенок закричал сразу.

К груди приложен в родильном зале. Грудь взял сразу. Заживление пуповины на 6 сутки.

Характер вскармливания (грудное до 5 мес., искусственное с 5 мес.).

Заживление родничков к году.

Заболевания перенесенные ребенком на первом году жизни: грипп в 8 месяцев.

Заболевания перенесенные ребенком после первого года жизни: в 5 лет перенесла коклюш, в 6 - ветряную оспу.

Начала сидеть в 8 месяцев, стоять в 9 месяцев. Самостоятельно стала ходить в 11 месяцев.

В 7 месяцев прорезались два нижних резца, ребенок в это время ничем не болел. В 8 месяцев прорезались вторые верхние резцы, в 9,5 месяцев прорезались вторые нижние резцы. Четвертые зубы прорезались в 14 месяцев, клыки в 18 месяцев. Пятые зубы прорезались в 28 месяцев.

До 3,5 лет росла и воспитывалась в домашних условиях. Детское дошкольное учреждение (детский сад №21) начала посещать с 3,5 лет.

Ребенок развивался соответственно возрасту. Пошла в школу в 6 лет.

Аллергический анамнез:

Аллергия на антибиотики группы пеннициллинов.

Хронический тонзиллит с 4 лет.

Прививки соответственно возрасту.

4. Анамнез настоящего заболевания(Anamnesis morbi)

Со слов ребенка травма была полученная при падении с детской горки около часа назад.

5. Состояние больного в настоящее время (Status praesens)

а. общее состояние:

Общее состояние удовлетворительное.

Сознание ясное.

Положение активное.

Выражение лица спокойное.

Поведение больной спокойное.

Речь больной внятная.

Кожа обычной окраски, эластичность нормальная. Сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено.

Конституциональный тип по нормативному типу.

Рост 120 см, вес 25 кг, температура тела 36,7 С. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.

б. внешний осмотр ЧЛО:

Лицо симметричное, пропорциональное, конфигурация не изменена.

Движение ВНЧС свободное.

Открытие рта свободное, безболезненное.

Регионарные лимфатические узлы (околоушные, подъязычные,, шейные, подбородочные, затылочные) не пальпируются, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны, не с паяны с окружающей тканью.

Кожные покровы без патологических изменений.

Красная кайма губ отечна, в области удара, без нарушения целостности кожных покровов, углы рта без язв и других нарушений.

в. осмотр полости рта (преддверие, собственно полости рта):

Преддверие полости рта - слизистая оболочка щек розового цвета, умеренно увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено. Проток околоушной слюнной железы без изменений, слюна нормальной консистенции.

Уздечки верхней и нижней губы, достаточно выражены.

Десна розового цвета, умеренно увлажнена, достаточно выражен симптом апельсиновой корки. Десны розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

Осмотр собственно полости рта.

Запах изо рта обычный. Слизистая оболочка твердого и мягкого неба розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается. Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка розового цвета, хорошо увлажнена. Уздечка языка достаточно выражена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Зев розового цвета, нормально увлажнен, без отеков. Протоки слюнных желез без изменений, слюна нормальной консистенции.

г. зубная формула (ВОЗ, клиническая):

Прикус сменный.

Форма и цвет зубов не изменен.

Аномалии положения зубов не выявлено.

Кариозные поражения отсутствуют.

Индекс гигиены по Федорову - Володкиной 1,33, что соответствует хорошему уровню гигиены полости рта (раствором Шиллера-Писарева окрашены вестибулярные поверхности зубов 31, 72, 73, 41, 82, 83).

31, 72, 41, 82 - окрашивания нет, 73, 83 - окрасилась ј часть коронки.

St.Localis: линии перелома коронки 11 зуба, проходит выше экватора зуба в косом направлении от медиального угла коронки в дистальном направлении.

Ткань пульпы оголена на незначительном протяжении. Кровоточивость незначительная.

6. Дополнительные методы исследования

Рентген-диагностика - корень зуба не сформирован, целостность корня не нарушена, полость зуба вскрыта.

7. Предварительный диагноз и его обоснование

Острый травматический пульпит.

Диагноз поставлен на основании:

1) жалоб. Боль резкая приступообразная, самопроизвольная и от раздражителей, быстропроходящая.

2) данных анамнеза: Травма во время падения с детской горки час назад.

3) данных основных методов исследования:

3.1) Осмотр: перелом эмали и дентина со вскрытием полости зуба.

3.2) Рентген-диагностика - корень зуба не сформирован, целостность корня не нарушена.

8. Дифференциальная диагностика От острых форм пульпита

Диагностические тесты.

Гиперемия пульпы - Острый ограниченный пульпит.

Анамнез: опрос больного, выяснение жалоб, характеристики признаков заболевания.

Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 1-2 мин в области пораженного зуба, светлые промежутки - 6-24 ч. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех раздражителей, длится 1-2 мин после их устранения. Иррадиация боли отсутствует. Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 3-10 мин, светлые промежутки - от 2 ч и больше. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех видов раздражителей, медленно успокаивается после их устранения. Изредка переходит в соседние зубы.

Диагноз:

Острый диффузный пульпит;

Острый гнойный пульпит;

Травматический пульпит.

Жалобы:

Острая, самопроизвольная, приступообразная боль продолжительностью от 2 ч и больше, светлые промежутки -10-30 мин. Иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва, усиливается ночью, при горизонтальном положении. Боль возникает от всех видов раздражителей, долго сохраняется после их устранения.

Самопроизвольная, рвущая, пульсирующая боль, постоянная, ослабевает на несколько минут. Боль усиливается ночью. Боль также усиливается от горячего раздражителя, успокаивается от холодного, любые другие раздражители вызывают резкую боль.

При травме пульпы - кратковременная острая боль. При переломе коронки зуба - острая боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. Боль от всех раздражителей, даже от движения воздуха.

Глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина.

Глубокая кариозная полость заполнена большим количеством размягченного светлого дентина при остром кариесе и пигментированным дентином - при хроническом.

При травме пульпы точечно зияет розовая пульпа, выходит капля слизисто-кровянистой жидкости. При переломе коронки зуба - пульпа оголена на значительном протяжении, красного цвета.

Зондирование:

Болезненно по всему дну кариозной полости, боль сохраняется после прекращения его зондирования.

Резко болезненно по всему дну, легко перфорируется свод полости зуба с выделением капли гноя.

Резко болезненно даже при поверхностном зондировании.

Перкуссия: Болезненная. Бывает болезненна при открытой пульпе.

Термометрия: Болезненная реакция от холодной или горячей воды долго сохраняется с иррадиацией по ходу тройничного нерва.

Болезненная реакция зуба успокаивается от холодной воды на 3-5 мин. Резко болезненная реакция от холодной или горячей воды ЭОД 20-35 мкА, 40-50 мкА. Не проводят в зубах с не сформ. корнем.

9. Окончательный диагноз

Острый диффузный травматический пульпит.

Диагноз поставлен на основании жалоб больного и дополнительных исследований, дифференциальной диагностики.

10. План лечения

Витальная ампутация пульпы.

Сущность ампутации пульпы под анестезией состоит в одновременном удалении участка фокального воспаления пульпы с последующим медикаментозным воздействием на культю пульпы, наложением лечебной пасты и постоянной пломбы.

Первое посещение.

Обезболивание. 4% раствор септанеста 1.7 мл.

Препарирование производится с соблюдением всех принципов, дабы предотвратить контаминацию микроорганизмами в полости зуба.

Вскрытие пульповой камеры осуществляется шаровидным бором на низкой скорости вращения. Бор следует держать параллельно оси зуба.

Раскрытие и расширение пульповой камеры с ампутацией части пульпы зуба. Вначале осуществляются снятие крыши пульповой камеры по периметру и ампутация части пульпы. Затем движениями изнутри кнаружи производится расширение пульповой камеры до момента, пока полость не будет плавно переходить в полость зуба. Бор следует ориентировать параллельно продольной оси зуба в соответствии с ее наклоном.

Трепанацию зуба следует проводить с жевательной поверхности, точно посредине центральной выемки. Ось бора во время препарирования следует располагать параллельно продольной оси зуба. Осуществляют шаровидным бором. Далее проводится ее расширение на ширину бора, Работа внутри полости зуба также осуществляется до полного ее очищения от остатков пульпы. Полость зуба и устье корневого канала должны быть достаточно расширены, чтобы позволить инструментам беспрепятственно опускаться в корневой канал.

Копьевидным или шаровидным бором удаляют пульпу с устьев корневых каналов, устья предварительно раскрывают при помощи инструментов типа Gates-Glidden, Peeso и других, придавая им конусообразную форму.

В процессе раскрытия полости зуба и проведения пульпотомии кариозную полость орошают противовоспалительными растворами. С целью предотвращения инфицирования корневой пульпы все манипуляции следует проводить четко и быстро, своевременно меняя валики, предупреждая попадание слюны в полость зуба.

После удаления пульпы из полости зуба и устьев каналов может возникнуть кровотечение из корневой пульпы. Для остановки кровотечения используют кровоостанавливающие препараты: 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор аминокапроновой кислоты и другие, которые вводят при помощи пропитанных ватных шариков на 3-5 мин.

Покрытие культи пульпы. Для покрытия культи пульпы рекомендуются пасты противовоспалительного действия, по своему составу они идентичны пастам, рекомендуемым при биологическом методе лечения пульпита. При прямом покрытии пульпы необходимо использовать нетвердеющие пасты, после чего сверху накладывается твердеющая паста.

Нетвердеющая - «Reogan rapid» (Vivadent).

Твердеющая - «Kavalit» (Kerr).

Зуб закрывают временной пломбой.

Контрольная рентгенография. Устье и полость зуба плотно и однородно запломбирован.

2 посещение (через 7 дней).

Удаление временной пломбы. Постановка постоянной пломбы. Финишная обработка пломбы.

11. Дневник посещений

09.03.2011. Общее состояние удовлетворительное. Больная жалуется на интенсивные самопроизвольные приступообразные боли в области верхней челюсти слева, усиливающиеся во время разговора. При сборе анамнеза установлено, что 11 зуб ранее не болел, лечен не был. При осмотре зуба обнаружен перелом эмали и дентина со вскрытием полости зуба. Зондирование болезненно. Перкуссия зуба болезненна. Патологическая подвижность зуба отсутствует.

Для уточнения постановки диагноза больному проведена прицельная внутри ротовая рентгенография 11.

Диагноз: pulpitis acuta localis (острый очаговый пульпит). Диагноз поставлен на основании анамнеза, основных и дополнительных методах диагностики.

Лечение: Препарирование, сошлифовывание острых краев, вскрыта полость зуба и удалена пульпа в области коронки и устья. Одонтотропной пастой нетвердеющей произведено покрытие культи пульпы, после чего нанесение твердеющей кальцийсодержащей пастой. Сделана контрольная внутри ротовая рентгенограмма 1.1 зуба. Поставленна временная пломба.

Второе посещение.

Опрос больного - жалоб нет, перкуссия отрицательная (безболезненно).

Удаление временной пломбы - экскаватором.

Постановка постоянной пломбы. Используем композитный материал Fudji.

12. Рекомендации и профилактика

Диспансерное наблюдение. Назначены контрольные посещения через 3, 6, 12 месяцев.

13. Прогноз

Учитывая молодой возраст больного, хорошее состояние иммунной системы, при своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.

14. Этиология и патогенез заболевания

Этиология.

Пульпит (pulpitis) -- воспалительный процесс в пульпе зуба в результате воздействия на нее различных раздражителей.

Наиболее частой причиной пульпита являются микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, попадающие в пульповую камеру из кариозной полости через дентинные канальцы. Большинство авторов считают основными возбудителями воспаления пульпы кокковые формы бактерий, в частности гемолитические стрептококки, диплококки, стафилококки, грамположительные палочки.

Инфицирование пульпы возможно при случайном вскрытии полости зуба во время лечения кариеса, а также ретроградным кармана, гайморовой пазухи при ее воспалении, остеомиелите, либо периодонтите в рядом стоящем зубе. Возможно проникновение инфекции в пульпу по кровеносным и лимфатическим путям при острых инфекционных заболеваниях.

Вторым по частоте этиологическим фактором развития пульпита может явиться острая или хроническая травма: механическая, физическая и химическая.

Острая механическая травма возникает при обломе части коронки зуба с обнажением рога пульпы, при переломе корня, при травме сосудисто-нервного пучка в области верхушки корня (например, при ударе), вскрытии рога пульпы при лечении кариеса или препарировании зуба под коронку.

Физическая травма может привести к перегреву пульпы во время препарирования кариозной полости или зуба под коронку. Это может произойти при использовании тупых боров или при работе на турбинной машине в течение длительного времени без водяного охлаждения. Наложение амальгамовой пломбы без надежной изолирующей прокладки также приводит к хроническому физическому раздражению пульпы, так как металл является хорошим проводником термических раздражителей.

Химическая травма пульпы может произойти в результате действия следующих факторов:

- использование сильнодействующих антисептиков в высокой концентрации при обработке глубокой кариозной полости (3%-го раствора хлорамина, 96%-го раствора спирта, 3%-го раствора перекиси водорода);

- постановка постоянной пломбы без лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса, применение пломбировочных материалов, обладающих токсичным действием, без изолирующих прокладок;

применение лечебных прокладок с выраженной щелочной средой рН-12 - 14 (кальцин - паста), которые могут привести к некрозу пульпы;

- добавление тимола, йодоформа, нитрата калия в прокладку;

- применение пломбировочных материалов и лекарственных препаратов без учета неблагоприятного статуса пациента, лечение глубокого кариеса у людей немолодого возраста с низкой реактивностью организма с компенсированной формой кариеса.

15. Патологическая анатомия

Пульпа представляет собой мощный против инфекционный барьер. При истощении защитных сил пульпы и воздействии вирулентных микроорганизмов и их токсинов развивается воспалительная реакция, которая может быть обратима на определенных этапах. Неспецифические и специфические факторы резистентности организма участвуют в регуляции течения и ликвидации воспаления пульпы зуба. Исход этого воспаления зависит от следующих факторов:

- вирулентности микроорганизмов и их токсинов;

- длительности воздействия раздражителей;

- сопротивляемости пульпы;

- общего состояния организма человека;

- возраста пациента;

- интенсивности кариеса;

- состояния пародонта.

Необходимо учитывать сенсибилизацию пульпы, которая развивается задолго до клинических признаков воспаления в результате существующего кариозного процесса.

В начале воспаления в пульпе развиваются изменения функционального характера, которые в дальнейшем переходят в структурные. В ответ на длительное воздействие микроорганизмов и их токсинов происходит гибель клеток и выброс большого количества ферментов (протеолитических, гликолитических), которые инициируют каскад реакции. Время развития острого пульпита не превышает 14 суток. Любая воспалительная реакция состоит из трех компонентов: альтерации, экссудации и пролиферации. В процессе альтерации повреждаются субклеточные структуры, высвобождается большое количество биологически активных веществ, появляются тяжелые нарушения в системе микро циркуляции, мелкие кровоизлияния, набухание стенок сосудов в кислой среде, пристеночное стояние лейкоцитов, повышение свертываемости крови, тромбов образование. В результате этих процессов затрудняется удаление продуктов метаболизма, нарастает кислородное голодание. При острых формах пульпита на первый план выходит стадия экссудации. В тканях пульпы нарастает отек, появляется серозный экссудат (острый серозный очаговый и диффузный пульпит), который в редких случаях может рассосаться, но чаще через 6-8 часов трансформируется в гнойный. Образуется абсцесс пульпы, вокруг которого наблюдается серозное воспаление, стихающее к периферии, если абсцесс вскрывается в кариозную полость, то острое воспаление переходит в хроническое.

16. Рецептура

травма зуб пульпит

Препараты для проведения индексной оценки состояния гигиены полости рта и слизистой оболочки.

Раствор Шиллера - Писарева:

Rp.: I 1.0.

KI 1.0.

Aquae distillatae 40 ml.

Для проведения индексной оценки состояния гигиены и воспаления слизистой оболочки полости рта.

Препараты для обезболивания:

Rp: Aerozolum “Lidocainum” 10%.

Для аппликационной анестезии:

Rp: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2% - 2 ml.

D.t.d. N 10 in ampullis.

Для проводниковой и инфильтрационной анестезии:

Rp: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 1 ml.

D.t.d. N 10 in ampullis.

Для пролонгирования действия анестетиков:

Rp: Sol. :Ultracain-DS-forte” - 1,7 ml.

D.t.d. N 10 in carp.

Для проводниковой и инфильтрационной анестезии:

Rp: Sol. Chlorhexidini 0,06% - 100 ml.

Для обработки полости:

Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,25% - 10 ml.

Rp: Sol. Dimexidi 5% - 100 ml.

Rp: Sol. Furacilini 0,02% - 100 ml.

Rp: Sol. Dioxydini 1% - 10 ml.

Анальгетики:

Rp: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,25 N 10.

D.S. по 1 таб. 3 р/д после еды.

Rp: Tab. “Tempalginum” N 10.

D.S. По 1-2 таб. 2-3 р/д.

Rp: Tab. “Sedalgini” N 10.

D.S. По 1-2 таб. 2-3 р/д.

Средства для остановки кровотечения:

Rp: Sol. Hydrogenii peroxidi 3% - 50 ml.

Для стоматологического кабинета:

Rp: Sol. Acidi aminocapronici 5% - 100 ml.

Наружно, для введения на турунде в корневой канал для остановки кровотечения.

Размещено на Allbest.ru

...