Хронический фиброзный периодонтит

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение

Высшего Профессионального Образования

Башкирский Государственный Медицинский Университет

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ИПО

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Хронический фиброзный периодонтит

Преподаватель к.м.н., асс. Хайбуллина Р.Р.

Выполнил: студентка группы Ст 301а

Тунасова З.И.

Уфа 2013



1. Анамнез

Жалобы больного

Больной жалуется на наличие кариозной полости в зубе 4.4, вследствие выпадения пломбы.

Анамнез настоящего заболевания

При сборе анамнеза установлено, что зуб 4.4 ранее был лечен по поводу глубокого кариеса, пломба частично выпала. Около месяца назад пломба выпала.

Анамнез жизни больного

Родился в Уфе. Рос и развивался в соответствие с возрасту. Со слов пациента бытовые условия хорошие. Питание регулярное, сбалансированное. Перенесенных операций нет. Сопутствующие заболевания отсутствуют. Генетических заболеваний нет. Аллергических реакции отсутвуют.

2. Данные объективного обследования

Общий осмотр

1.Общее состояние удовлетворительное.

2.АД-118/70

3.Сознание ясное.

4.Конституциональный тип телосложения нормостенический.

5. Выражение лица спокойное.

6.Поведение больного общительное.

7.Речь больного внятная.

8. Подкожно-жировая клетчатка равномерно распределена, умеренная.

Кожные покровы физиологической окраски. Кожа нормальной влажности. 9.Видимые слизистые глаз, носа физиологической окраски.

10.Конфигурация лица не изменена. Форма лица овальная.

11.Высота нижней трети лица пропорциональные. Профиль выпуклый.

12.Точки Валле при пальпации безболезненны.

Исследование челюстно-лицевой области и полости рта

1. Подбородочные, шейные, околоушные, затылочные, поднижнечелюстные лимфатические узлы при пальпации не определяются.

2. Движение суставов свободное.

3. При открывании рта движения нижней челюсти плавные, максимальные, безболезненные.

1.При осмотре преддверия полости рта - слизистая бледно-розового цвета, влажная, блестящая. Красная кайма губ физиологической окраски, губы смыкаются по линии Кляйна.

2. Глубина преддверия полости рта 1.0 см.

3. Срединное прикрепление уздечек верхней и нижней челюсти.

4.Тяжи в области премоляров хорошо выражены.

5. В области зуба 2.6. и 1.6. имеется выводной проток околоушной слюнной железы.

6.При массировании протока околоушной железы выделяется капля прозрачной слюны.

7.Прикус-нейтральный

8.Осмотр слизистой оболочки собственно полости рта.

Слизистая оболочка стенки глотки бледно-розового цвета, влажная блестящая. Миндалины не увеличены.Небные дужки бледно-розового цвета.

Мягкое небо бледно-розового цвета, блестящая влажная. Твердое небо физиологической окраски влажное, блестящее. Свод куполообразной формы. Линия «А» выражена.

9.Язык средних размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена.

10.Язык не обложен налетом, сосочки хорошо выражены.

11.Подъязычная область бледно-розового цвета, влажная, блестящая. Выражены подъязычные валики, выводные протоки, венозный рисунок. Уздечка языка умеренно выражена.

12.Осмотр зубных рядов

Цвет зубов - белый. Зубы нормальной формы, правильно расположены в зубном ряду. КПУ индекс С=1 П=3 У=0. КПУ= 3+1=4

В пришеечной области 1.7., 1.6., 1.5., 1.1.,1.2, 2.1., 2.2., 2.3.,2.4.,2.5., 2.6., 2.7.,3.6.,3.7., 3.3., 3.2., 3.1., 4.1., 4.2., 4.6.,4.7 имеется мягкий зубной налет желтоватого цвета покрывающий до 1/3 коронки зуба. В области зубов 1.1,1.2,2.1,2.2.,3.1., 3.2., 4.1., 4.2. имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета, плотной консистенции, покрывающий 1/3 коронки зуба.

Индекс по Грин-Вермилиону (ИГР-У) - 1,16 удовлетворительный уровень гигиены полости рта. Зубодесневые сосочки в области зубов 1.7., 1.6., 1.3., 2.3., 2.6., 2.7., 3.1., 3.2., 4.1., 4.2. отечны, гиперемированны.

PMA=(15\3*32)*100% =15.62% - гингивит легкой степени.

Индекс CPITN

Код2- необходима профессиональная гигиена полости рта

КПИ=8\6=1,33 Легкая тяжесть заболеваний тканей пародонта.

3. Предварительный диагноз

На основании жалоб больного на дистальной поверхности зуба 4.4. имеется глубокая кариозная полость с большим количеством остатков пищи и размягченным дентином; цвет зуба имеет сероватый оттенок; зондирование безболезненно; перкуссия безболезненна; состояние слизистой оболочки вокруг зуба: бледно-розового цвета, нормально увлажнена, отечности не наблюдается; пальпация по переходной складке безболезненна ставим предварительный диагноз хронический фиброзный периодонтит, 1 класс по Блэку.



4. Дополнительные методы исследования

1)Термометрия-реакция отсутствует.

2)Электровозбудимость пульпы свыше 100мкА .

3)Данные рентгенографии: На прицельной рентгенограмме зуба 4.4. на жевательной поверхности имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Имеется расширение периодонтальной щели в области верхушки корня зуба. Кортикальная пластинка на всем протяжении сохранена, имеет четкие контуры. Периапикальные ткани имеют форму песочных часов.

Дифференциальный диагноз

Хронический фиброзный периодонтит дифференцируют от среднего кариеса (таблица 1), хронического гранулирующего периодонтита (таблица 2), хронического гранулематозного периодонтита (таблица 3) и от хронического гангренозного пульпита ( таблица 4).

Таблица 1 Дифференциальная диагностика хронического фиброзного периодонтита со средним кариесом

Симптомы	Хр.фиброзный периодонтит	Средний кариес
Жалобы	Отсутствие боли	-
Анамнез	Ранее в анамнезе могут быть боли, которые через некоторое время стихли.
Перкуссия	безболезненна	безболезненна
ЭОД	Свыше 100 мкА	до 2 - 8 мкА
Зондирование	Безболезненно	Болезненно по дентин-эмалевому соединению
Рентгенография	Расширение периодонтальной щели	Патологии в области верхушки корня не обнаруживается



Таблица 2 Дифференциальная диагностика хронического фиброзного периодонтита с хроническим гранулирующим периодонтитом

Симптомы	Хр.фиброзный периодонтит	Хр.гранулирующий периодонтит
Жалобы	Течение бессимптомное	Жалобы на чувство неловкости, боли при надавливании в проекции верхушки корня, наличие свища
Анамнез	Самопроизвольные боли в прошлом	Самопроизвольные боли в прошлом
Перкуссия	Безболезненна	Безболезненна
ЭОД	свыше 100 мкА	свыше 100 мкА
Зондирование	Безболезненно	Безболезненно
Рентгенография	Компактная пластинка альвеолы сохранена. Деформация периодонтальной щели в виде ее расширения в области верхушки корня	Компактная пластинка альвеолы разрушена. Очаг деструкции костной ткани в области апекса с нечеткими контурами, контуры очага напоминают языки пламени. Может наблюдаться резорбция цемента, а затем и дентина корня. В ряде случаев имеет форму косо усеченного конуса, может наблюдаться резорбция более чем 1/3 корня

Таблица 3 Дифференциальная диагностика хронического фиброзного периодонтита с хроническим гранулематозным периодонтитом

Симптомы	Хр.фиброзный периодонтит	Хр. гранулематозный периодонтит
Жалобы	Жалобы на чувство неловкости, боли при надавливании в проекции верхушки корня	Чаще протекает бессимптомно, реже - неловкость в зубе, чувствительность при надавливании на десну в проекции верхушки корня
Анамнез	Самопроизвольные боли в прошлом.	Самопроизвольные боли в прошлом.
Перкуссия	Безболезненна	Безболезненна
ЭОД	Свыше 100 мкА	Свыше 100 мкА
Зондирование	Безболезненно	Безболезненно
Рентгенография	Компактная пластинка альвеолы разрушена. Очаг деструкции костной ткани в области апекса с нечеткими контурами, контуры очага напоминают языки пламени. Может наблюдаться резорбция цемента, а затем и дентина корня. В ряде случаев имеет форму косо усеченного конуса, может наблюдаться резорбция более чем 1/3 корня.	Компактная пластинка альвеолы разрушена. Очаг деструкции костной ткани в области апекса с ровными четкими контурами, диаметром до 0,5 см. Возможна резорбция корня. Вокруг очага деструкции костной ткани нередко определяется остеосклеротический валик. Очаг деструкции костной ткани в области апекса с нечеткими контурами, контуры очага напоминают языки пламени
Симптомы	Хр.фиброзный периодонтит	Хр.гангренозный пульпит
Жалобы	Жалобы на чувство неловкости, боли при надавливании в проекции верхушки корня	На ноющие боли от различных раздражителей, главным образом от горячего, не проходящие после устранения раздражителя, при давлении пищевого комка на зуб, неприятный запах изо рта, чувство распирания и «неловкости» в зубе
Анамнез	Боль в прошлом, которая вскоре утихла.	Боль в прошлом, которая вскоре утихла.
Перкуссия	безболезненна	безболезненна
ЭОД	Свыше 100 мкА	50-60 мкА
Зондирование	Зондирование безболезненно	Болезненно глубокое зондирование
Рентгенография	1. Компактная пластинка альвеолы разрушена. 2. Может наблюдаться резорбция цемента, а затем и дентина корня. В ряде случаев имеет форму косо усеченного конуса, может наблюдаться резорбция более чем 1/3 корня	1. Патологические очаги костной ткани в области верхушек корней не обнаруживаются
Термодиагностика	Реакция на температурные раздражители отсутствует	Реакция на температурные раздражители долго не проходит

Клинический диагноз

Диагноз поставлен на основании клинической картины, данных анамнеза, жалобах больного, основных и дополнительных методов исследования.

Жалобы больного: на боли в зубе 4.4. в прошлом. Из анамнеза заболевания выявлено, что зуб в прошлом был лечен по поводу кариеса. Объективно на поверхности зуба обнаружена глубокая кариозная полость заполненная остатками пищи и размягченным дентином. Зондирование безболезненно; перкуссия зуба безболезненна.

Дополнительные методы исследования: Электровозбудимость пульпы свыше 100мкА. Данные рентгенографии: На прицельной рентгенограмме зуба 4.4. на жевательной поверхности имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Имеется расширение периодонтальной щели в области верхушки корня зуба. Кортикальная пластинка на всем протяжении сохранена, имеет четкие контуры. Диагноз - 4.4. Хронический фиброзный периодонтит, 1 класс по Блэку.

Этиология хронического фиброзного периодонтита.

По происхождению верхушечный периодонтит может быть:

инфекционный,

травматический,

медикаментозный.

Инфекционный верхушечный периодонтит чаще возникает при попадании в периодонт микроорганизмов (золотистый и белый стафилококк, негемолитический стрептококк и гемолитический стрептококк, фузобактерии, спирохеты, грибы), их токсинов, продуктов распада пульпы и дентина в периодонт из корневого канала или пародонтального кармана.

По способу проникновения бактерий инфекционный периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный, т.е. внутризубной и внезубной. К последнему может быть отнесён инфекционный периодонтит, развивающийся в результате перехода воспалительного процесса из окружающих тканей при остеомиелите, остите, периостите, гайморите, рините, пародонтите и др. Возможны также гематогенный и лимфогенный пути заболевания периодонта при туберкулёзе, гепатите, тифе, гриппе и др. Интрадентальный путь проникновения микроорганизмов в периодонт связан с их поступлением из кариозной полости или корневого канала самостоятельно или насильственно при выполнении эндодонтических манипуляций.

Травматический верхушечный периодонтит возникает при травмировании околоверхушечных тканей эндоканальными инструментами или в процессе проталкивания за верхушечное отверстие корневой пломбы, штифта. К травматическим причинам верхушечного периодонтита относятся также удар по зубу, ушиб, падение, толчок, случайное накусывание на твёрдые предметы. Острая травма нередко вызывает сравнительно быстро проходящее раздражение периодонта и его восстановление. Но иногда эти повреждения сопровождаются кровоизлиянием, нарушением кровообращения в пульпе с последующим её некрозом. Такое состояние не проявляется длительное время и сопровождается только изменением цвета зуба и отсутствием чувствительности к различным раздражителям. Высокая пломба и искусственная коронка, завышающие прикус, часто являются причиной развития травматического периодонтита в связи с хронической микротравмой периодонта.

Медикаментозный верхушечный периодонтит может возникнуть вследствие попадания в периодонт сильнодействующих химических и лекарственных веществ: мышьяковистой кислоты, фенола, формалина и др. Причиной верхушечного периодонтита может стать выведение за апекс фосфат-цемента, резорцин-формалиновой и цинк-эвгенольной пасты, штифт и другие пломбировочные материалы. Сюда же относятся периодонтиты, развившиеся в результате местной иммунологической реакции в ответ на попадание за верхушку корня антибиотиков, эвгенола, хлорамина, хлоргексидина, димексида, йода и др.

Патогенез хронического фиброзного периодонтита.

Развитие воспаления периодонта связано с поступлением в периодонтальную щель инфекционно-токсического содержимого корневого канала, т.е. необходимо наличие раздражающего агента-кокка, продуктов его жизнедеятельности, лекарственных препаратов и пр. В прохождении воспалительного процесса в периодонте не последнюю роль играет эндотоксины, которые образуются при повреждении оболочки грамположительных бактерий, вегетирующих в корневых каналах зубов, лишённых пульпы, в частности, бактериальный эндотоксин, оказывающий токсическое и пирогенное действие.

Наблюдается множественное повреждение клеток соединительной ткани и массивный выброс лизосомальных ферментов. Эндотоксин, попавший в заверхушечные ткани, приводит к дегрануляции тучных клеток, которые являются источником гепарина и гистамина.

Биологически активные компоненты вызывают резкое повышение сосудистой проницаемости, нарастают отёк и инфильтрация. Нарушается микроциркуляция, наблюдается тромбоз, гиперфибринолиз и вторичная гипоксия, что приводит к деполимеризации основного вещества. Нарастает гипоксия, нарушается трофика, ярко проявляются все 5 признаков воспаления: местное повышение температуры, боль, отёк, гиперемия, нарушение функции. Ткань становится проницаемой за счёт образования пустот в основном веществе, т.е. выполняется её главная функция - защитная. Резко нарушается трофическая функция: клетка не в состоянии получить кислород и БАК из основного вещества и, наоборот, отдавать в него отработанные продукты. Отмечается зашлаковывание как клеток, так и межклеточного вещества, последнее связано с дисфункцией сосудистой стенки.

Бактериальные эндотоксины активируют компоненты комплемента, образуются биологически активные вещества, усиливающие проницаемость сосудов, и следствием этого является накопление мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов. Эти клетки выделяют ферменты, повышающие активность остеокластов, которые обуславливают деструкцию костной ткани.



5. Лечение: выбор метода лечения и его обоснование. Этапы лечения

Консервативный метод лечения на основании того, что у пациента общее состояние удовлетворительное и этот метод целесообразнее в применении.

Цели:

- воздействие на микрофлору корневого канала

- устранение влияния биогенных аминов

- снятия воспаления в периодонте

- способность к регенерации

Схема лечения:

1. Обработка антисептиками полости рта

2. Обезболивание

3. Препарирование кариозной полости

4. Раскрытие полости зуба

5. Расширение устья корневых каналов

6. Экстирпация пульпы из корневого канала зуба.

7. Определение длины корневого канала

8. Эндодонтическая обработка корневого канала.

9. Антисептическая обработка полости зуба.

10. . Высушивание и обезжиривание дентина корневого канала зуба.

11. Пломбирование корневого канала до физиологического апекса с последующим рентгенологическим контролем качества пломбирования.

12. Наложение изолирующей прокладки и постановка пломбы.

13. Шлифовка, полировка пломбы

14. Рекомендации.



6. Этапы лечения

1. Обработка антисептиками полости рта. Для этого используют раствор хлоргексидина.

2. Обезболивание. В качестве обезболивающего используем 2-4% ультракаина.

Однако нужно помнить, что вазоконстрикторы противопоказаны пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом в стадии декомпенсации, а также лицам преклонного возраста.

Провести полное обезболивание зуба позволяет проводниковая анестезия (торусальная или мандибулярная).

3. Препарирование кариозной полости производится с соблюдением всех принципов и этапности, дабы предотвратить контаминацию микроорганизмов из кариозной полости в полость зуба. Работу проводят турбинной бормашиной

4. Вскрытие пульповой камеры осуществляется шаровидным бором №2 на низкой скорости вращения по кратчайшему пути в сторону наиболее выступающего рога пульпы. Бор следует держать параллельно оси зуба.

5. Расширение устья корневых каналов. Вначале осуществляются снятие крыши пульповой камеры по периметру и ампутация коронковой части пульпы. Затем движениями изнутри кнаружи производится расширение пульповой камеры до момента, пока кариозная полость не будет плавно переходить в полость зуба. Бор следует ориентировать параллельно продольной оси зуба в соответствии с ее наклоном.

Трепанацию зуба следует проводить с жевательной поверхности, точно посредине центральной выемки. Ось бора во время препарирования следует располагать параллельно продольной оси зуба. Удаление коронковой пульпы проводят экскаватором. Далее проводится ее овальное расширение в щечно-язычном направлении на ширину бора, чтобы можно было обнаружить устья корневых каналов. Известно, что дно полости находится на уровне шейки зуба, что позволяет избежать осложнений при манипуляциях в пульповой камере. Работа внутри полости зуба также осуществляется шаровидным бором на низкой скорости до полного ее очищения от остатков пульпы. Полость зуба и устье корневого канала должны быть достаточно расширены, чтобы позволить инструментам беспрепятственно опускаться в корневой канал.

6. Экстирпация пульпы из корневого канала зуба. Экстирпация пульпы осуществляется пульпоэкстрактором соответствующего размера, который вводится по стенке корневого канала до упора (физиологического апекса), поворачивается по часовой стрелке на 360° и извлекается также по стенке корневого канала вместе с сосудисто-нервным пучком. Извлеченная пульпа по форме и длине соответствует конфигурации корневого канала. Эту манипуляцию следует повторить, дабы убедиться в полной экстирпации пульпы зуба.

7. Определение длины корневого канала с помощью глубиномера.

8. Эндодонтическая обработка корневого канала. Включает в себя механическую и медикаментозную обработку. Инструментальная обработка узких и облитерированных корневых каналов проводится с использованием К-файлов и Н-файлов. Расширение следует проводить до тех пор пока в канал свободно не будет входить инструмент, имеющий диаметр на 2--3 номера больше, чем диаметр инструмента вводимого в начале обработки. Чередуя инструменты большого и малого размеров, добиваются его расширения и очищения. Следует помнить, что хорошо обработанным корневой канал можно считать тогда, когда в него свободно опускается эндодонтический инструмент, а извлекаемый дентин выглядит сухим и светлым. Во время инструментальной обработки необходимо применять медикаментозное орошение корневого канала самыми эффективными антисептиками низких концентраций и физиологической температуры.

9. Антисептическая обработка каналов зуба. Осуществляется 0,3 % раствором гипохлорида натрия.

10. Высушивание и обезжиривание дентина корневого канала зуба. С этой целью используются препараты, содержащие ЭДТА: Netispad, Styptic (фирма SPAD), Largal ultra, Canal plus (фирма Septodont).

11 .Пломбирование корневого канала до физиологической верхушки методом латеральной конденсации паста Эндаметазон + гуттаперчевые штифты с последующим рентгенологическим контролем качества пломбирования.

12. Наложение изолирующей прокладки и постановка пломбы. Ставят изолирующую прокладку на дно из светоотверждаемого СИЦ - Securafil LC, затем пломбу из светоотверждаемого композита.

13. Шлифовка и полировка пломбы

14. Рекомендации пациенту: при появлении боли - обратиться к врачу, приходить на профилактический осмотр.

Дневник

Дата	ФИО Возраст Пол	Прием	Жалобы	Объективно день	Диагноз	Лечение
12.03.2013	Цветков В.М. 20 лет Мужской	I	3.3. На боли в левой области нижней челюсти	4.4Глубокая кариозная полость заполненая размягченным дентином ЭОД свыше 100 мкА Перкуссия безболезненна Зондирование безболезненно. Термометрия безболезненна.	4.4. Хронический фиброзный периодонтит. I класс по Блэку	1. Под проводниковой анестезией Sol. Ultracaini DS (2%) -1,7ml 2. Преапарирование кариозной полости 3. Медикаментозная обработка кариозной полости Хлоргексидином 4. Эндодонтическая обработка корневого канала методом Crown- Dawn 5.Пломбирование гуттаперчей методом одного штифта. 6. Нанесение изолирующей прокладки. 7. Пломбирование полости зуба. 8. Шлифовка. 9.Полировка.

Прогноз

Учитывая молодой возраст больного, хорошее состояние иммунной системы, при своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.

Эпикриз

1. Цветков Валерий Мирославович. Срок пребывания: 10.03.2013

2. 4.4. Хронический фиброзный периодонтит. I класс по Блэку

3. Дополнительные методы исследования: Электровозбудимость пульпы

120 мкА. По данным рентгенографии в периапикальных тканях имеется расширение. Зондирование безболезненно. Перкуссия безболезненна. Термометрия безболезненна.

4. Проведенное лечение: отпрепарирована кариозная полость, раскрыта полость зуба и удалена пульпа. Корневые каналы пройдены, расширены и запломбированы. Сделана контрольная внутриротовая рентгенограмма 4.4. Каналы запломбированы до физиологического отверстия. Поставлена постоянная пломба из светоотверждаемого композита. Произведена финишная обработка пломбы.

5. Исход благоприятный.

заболевание больной зубной



Список использованной литературы

1. Николаев А.И., Практическая терапевтическая стоматология. / А.И.Николаев, Д.М.Цепов, 2010г. 928 с

2. Пульпит (клиника, диагностика, лечение). Л.М. Лукиных, Л.В. Шестопалова / Нижний Новгород. 2009. 88 с

3. Рентгенодиагностика в стоматологии, Рыбухина И.А., 2009г.125 с

4. Хоменко Д.А., Практическая эндодонтия. 240 с

Размещено на Allbest.ru

...