Перелом лучевой кости в типичном месте

Размещено на http://www.allbest.ru/

Перелом лучевой кости в типичном месте

Перелом лучевой кости в типичном месте (перелом дистального метаэпифиза лучевой кости) является наиболее частым переломом костей верхней конечности. Эпидемиология данной травмы связана анатомо-морфологическим строением дистального конца лучевой кости, который состоит в основном из губчатой костной ткани и имеет наименьшую толщину кортикального слоя по сравнению с диафизом. Этот тип перелома встречаются чаще у женщин, чему способствует низкий, мелкопетлистый метаэпифиз с тонкими кортикальными перекладинами.

Механизм травмы. Ведущий фактором является падение на вытянутую руку. Направление смещения отломков определяется положением кисти в момент травмы. Исходя из этого существует перелом лучевой кости в типичном месте двух типов.

Перелом Коллеса (разгибательный). Смещение отломка происходит к тылу и в лучевую сторону. Это наиболее частый вариант.

Перелом Смита (сгибательный). Происходит при согнутой кисти. Отломок смещается в ладонную сторону.

Клиническая картина. Обязательным является выяснение механизма травмы. Как правило, пациенты жалуются на боль, появление кровоизлияния и припухлости. Может наблюдаться штыкообразная деформация при смещении отломков в нижней трети предплечья. Пальпаторно возникает резкая болезненность. Не обходится без нарушения функции сустава. Перелом лучевой кости в типичном месте без смещения (вколоченный или неполный перелом) часто имеет скудные клинические проявления. В связи возможностью нарушения нервов и сухожилий необходимо исследовать чувствительность и подвижность пальцев. Возможны и повреждения костей запястья и разрыв дистального лучелоктевого сочленения.

Первая помощь при переломе лучевой кости в «типичном месте»

Поврежденной руке необходимо создать покой. Для этого согните ее в локтевом суставе под прямым углом, а кисть поверните ладонью к туловищу, немного согнув пальцы.

Накладывают такие импровизированные шины по тыльной и ладонной поверхностям предплечья, обязательно захватывая и локтевой сустав. Шину закрепите бинтом, шарфом, полотенцем, рубашкой или простыней. Повязку не следует накладывать чрезмерно туго: это может вызвать онемение пальцев кисти или увеличение отека.

Если вы не можете сразу же обратиться за помощью к врачу, обложите место повреждения кусочками льда или снега в полиэтиленовом пакете или приложите холодный металлический предмет. Но только не грелку, утюг, горячий песок, так как это увеличит отек. Если боль нестерпимая, то можно принять таблетку анальгина или седалгина, предварительно разжевав ее.

До тех пор, пока вам не снимут гипс, наложенный в лечебном учреждении, держите руку на косыночной повязке. Во время сна старайтесь придать ей возвышенное положение (рисунок 4). Опускать руку вниз нельзя, так как отек и боль от этого усиливаются.

Для успешного заживления перелома уже с первых дней начинайте выполнять легкие движения пальцами. Примерно через неделю можно делать несложную работу по дому - вытирать пыль, перебирать крупу… Но ни в коем случае не форсируйте нагрузку. И в первую очередь старайтесь не поднимать и не переносить тяжестей больной рукой. Не потому, что перелом может повториться. Под действием тяжести мышцы как бы «закрепощаются», в них ограничивается циркуляция крови, что препятствует их полноценному питанию, а значит, и восстановлению.

Ни в коем случае не пробуйте самостоятельно вправить перелом!

Лечение. Ведущим методом лечения является консервативный. Анестезию области перелома выполняют 15-20 мл 2% раствора новокаина. В случае сопутствующего перелома шиловидного отростка необходима анестезия и этой зоны. При переломах без смещения предплечье фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети предплечья. Срок лечебной иммобилизации 2 - 3 недели. Кисти придается положение небольшого тыльного сгибания. Через небольшой промежуток времени назначают лечебную гимнастику в свободных от иммобилизации суставах конечности с акцентом на пальцы кисти. Кисти придают возвышенное положение. Через 2 - 3 сут после травмы назначают УВЧ на область перелома (3-4 сеанса). После прекращения иммобилизации проводятся более активные реабилитационные мероприятия - тепловые процедуры, массаж, ЛФК. Трудоспособность, как правило, восстанавливается через 4 - 5 нед. При переломах без смещения у детей фиксацию гипсовой лонгетой осуществляют в течение 2 недель. При переломах со смещением проводят репозицию. Основной принцип вправления - тяга и противотяга. Репозиция отломков у пациента с диагнозом «перелом лучевой кости в типичном месте» должна быть:

1. Ранней.

2. Полной

3. Одномоментной

4. Безболезненной

5. Атравматичной.

Конечность укладывают ладонной поверхностью вниз (при переломе Коллеса) или вверх (при переломе Смита) таким образом, чтобы место перелома находилось над краем стола. Локтевой сустав сгибают под прямым углом. Помощник травматолога производит противовытяжение за плечо, а травматолог удерживает одной рукой кисть больного за II, III, IV пальцы, другой - за I палец и осуществляет вытяжение по длине. Затем при переломах Коллеса травматолог сгибает кисть владонную сторону и отклоняет ее в направлении локтевой кости, а дополнительно пальцами другой руки смещает периферический отломок в ладонно-локтевую сторону. При переломах Смита после растяжения по длине периферический отломок смещают в тыльно-локтевую сторону. Правильная репозиция может осуществляется только при полноценном обезболивании и постепенном расслаблении (в результате утомления мышц от медленно нарастающего усилия). При наложении гипсовой повязки необходимо ещё раз проконтролировать сохранение сопоставления костных фрагментов. При переломах Коллеса кисть фиксируют в положении небольшого ладонного сгибания и локтевого отведения, при переломах Смита кисти придают положение разгибания и локтевого отведения в тех же пределах. При спадении посттравматического отека предплечья необходимо постоянно подбинтовывать лонгету. Срок иммобилизации составляет от 4-х до 6-и недель, в зависимости от характера перелома (сроки для детей 2 - 3 недели). Трудоспособность восстанавливается через 6 - 8 недель.

Лечение перелома лучевой кости в типичном месте может сопровождаться такими ошибками, как:

1. Неполная репозиция.

2. Отсутствие контроля за состоянием отломков в гипсовой повязке.

3. Недостаточная по времени и объему иммобилизация.

4. Пренебрежение реабилитационными мероприятиями.

Для диагностики перелома лучевой кости в типичном месте применяем рентгенограмму лучезапястного сустава в двух проекциях- в переднезадней и боковой проекции, при необходимости производится в косой проекции.

Это достаточно, чтобы выявить внесуставных переломов и внутрисуставных переломов с небольшим смещением отломков. Компьютерная томография мы принимаем тогда, когда перелом имеет оскольчатого и компрессионного характера. КТ назначаем для определения степени смещения отломков при внутрисуставных оскольчатых переломов и для выбора оптимального метода лечения. После диагностике перелома, важный этап является выбор метода лечения, от которого завесить исход успешного лечения.

метаэпифиз кость перелом лучевой

Размещено на Allbest.ru