Основные принципы назначения иммунотропной терапии

- для неживых вакцин 1-3 дня после иммунизации (в 80-90% случаев 1-е сутки),

- для живых вакцин - с 5-6-го по 12-14-й дни, с пиком проявлений с 8-го по 11-й дни после прививки.

Поствакцинальные реакции не являются противопоказанием
для проведения последующих прививок данной вакциной.

Поствакцинальные осложнения (ПВО) - это стойкие функциональные и морфологические изменения в организме, которые выходят за рамки физиологических колебаний и приводят к значительным нарушениям состояния здоровья

Поствакцинальные осложнения не способствуют развитию иммунитета. К осложнениям не относят события, совпадающие по времени с проведенной вакцинацией (например, интеркуррентное заболевание в поствакцинальном периоде). Поствакцинальные осложнения препятствуют повторному введению той же вакцины.

Возможные причины поствакцинальных осложнений: несоблюдение противопоказаний; индивидуальные особенности вакцинируемого; "программная ошибка" (нарушение правил и техники вакцинации); ненадлежащее качество вакцины, в т.ч. возникающее при нарушениях транспортировки и хранения.

Общепринятые критерии связи события в поствакцинальном периоде с вакцинацией:

- патологические процессы, возникающие после прививки («неблагоприятные события» или «побочные эффекты» по терминологии ВОЗ), не следует считать поствакцинальными осложнениями до тех пор, пока не будет установлена их возможная причинно-следственная, а не только временная связь с вакцинацией;

- эпидемиологические (большая частота у вакцинированных, чем у невакциниро-ванных);

- клинические (сходство поствакцинально-го осложнения с осложнением соответствующей инфекции, время появления после прививки);

- вирусологические (напр., отсутствие дикого полиовируса при вакциноассоци-ированном полиомиелите).

Клинические формы поствакцинальных осложнений:

- местные поствакцинальные осложнения - абсцессы; подкожный холодный абсцесс; поверхнностная язва более 10 мм; региональный(ые) лимфаденит(ы); келлоидный рубец.

- общие поствакцинальные осложнения со стороны нервной системы - судороги фебрильные; судороги афебрильные; вакциноассоциированный менингит/энцефалит; анестезия/парестезия; острый вялый паралич; вакциноассоциированный паралитический полиомиелит; синдром Гийена-Барре (полирадикулоневрит); подострый склерозирующий панэнцефалит.

- прочие поствакцинальные осложнения - анафилактический шок и анафилактоидные реакции; аллергические реакции (отек Квинке, сыпь по типу крапивницы, синдром Стивенса-Джонсона, Лайелла); гипотензивный-гипореспонсивный синдром (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гипотония, снижение тонуса мышц, кратковременное нарушение или потеря сознания, сосудистые нарушения в анамнезе); артриты (но не как симптом сывороточной болезни); беспрерывный пронзительный крик (длительностью от 3 часов и более); паротит, орхит; тромбоцитопения; генерализованная БЦЖ-инфекция, остеомиелит, остеит, тромбоцитопеническая пурпура.

В таблице 6 представлены основные поствакцинальные реакции и осложнения в зависимости от вида примененнной вакцины.

Таблица 6 Поствакцинальные реакции и осложнения в зависимости от вида примененнной вакцины

Код	Название ПВР / ПВО	АКДС, АаКДС, АДС, комбинированные вакцины на основе АКДС и АаКДС	Против кори, паротита, краснухи (комбинированные и монопрепараты), ветряной оспы	БЦЖ	Оральная полиомиелитная вакцина	Инактивированная полиомиелитная вакцина	Против гепатита В	Полисахаридные вакцины (Ніb, менингококковая, пневмококковая)	Другие вакцины
1	Повышение температуры до 390 С	<72 часов	4-15 дней	<48 часов	-	<48 часов	<72 часов	<72 часов	<48 часов
2	Повышение температуры больше 390 С (сильная общая)				-
3	Температура, которая не зарегистрирована в медицинской документации				-
4	Боль, отёк мягких тканей > 50 мм, гиперемия в месте введения > 80 мм, инфильтрат > 20 мм (сильная местная)	<48 часов	Специф. реакция	-		<48 часов
5	Лимфоаденопатия	<7 дней	4-30 дней	-	-	-	-	-	-
6	Головная боль	<48 часов	4-15 дней	-	<72 часов	-	<72 часов	<48 часов
7	Раздражительность, нарушения сна			-		-
8	Высыпания неаллергического генеза	-		-	-	-	-	<72 год	-
9	Анорексия, тошнота, боль в животе, диспепсия, диарея	<72 часов		-	<72 часов	-	<5 дней		<72 часов
10	Катаральные явления	-		-	-	-	<72 часов	-	-
11	Миальгия, артралгия	-		-	-	-		<72 часов
12	Абсцесы	-	-	-	-	-	-	-	-
13	Анафилактический шок и анафилактоидные реакции	< 24 часов	-	-	< 24 часов
14	Алергические реакции (отёк Квинке, сыпь типа кропивницы, синдром Стивенса-Джонсона, Лайела)	<72 часов	-	-	<72 часов	<72 часов	<72 часов	<72 часов
15	Гипотензивный-гипореспонсивный синдром (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гипотония, снижение тонуса мышц, кратковременное нарушение или потеря сознанияі, сосудистые нарушения в анамнезе)		-	-	-		-
16	Артриты	-	4-30 дней	-	-	-	5-30 дней	-	-
17	Непрерывный пронзительный крик (продолжительностью от 3 часов и больше)	<48 часов	-	-	-	-	-	<48 часов	-
18	Судороги фебрильные	<72 часов	4-15 дней	-	-	-	<72 часов		<48 часов
19	Судороги афебрильные	7-14 дней	-	-	-	-		-	-
20	Менингиты / энцефалиты	< 30 дней	4-42 дней	-	-	-	< 15 дней	-	< 15 дней
21	Анестезия / парестезия			-	-	-		-
22	Острый вялый паралич	-	-	-	3-40-й день	-	-	-	-
23	Вакциноасоциированный паралитический полиомиелит	-	-	-		-	-	-	-
24	Синдром Гийена-Баррэ (полирадикулоневрит)	< 31 дней	-	-	-	< 31 дней
25	Подострий склерозовальний паненцефалит	-	-	-	-	-	-	-	-
26	Паротит, орхит	-	4-42 дней	-	-	-	-	-	-
27	Тромбоцитопения	< 31 дней	4-15 дней	-	-	-	-	-	-
28	Подкожный холодний абсцесс	-	-	через 1,5-6 мес	-	-	-	-	-
29	Поверхностная язва более 10 мм	-	-		-	-	-	-	-
30	Региональный лимфаденит(ы)	-	-	через 2-6 мес	-	-	-	-	-
31	Келоидный рубец	-	-	через 5-12 мес	-	-	-	-	-
32	Генерализованная БЦЖ-инфекция, остеомиелит, остеит	-	-	через 2-18 мес	-	-	-	-	-

Прививка однозначно не является причиной симптомов (температура, кожные сыпи и др.), даже при их появлении в типичные для поствакцинальных осложнений сроки, если они сохраняются более 2-3 дней и/или если к ним присоединяются новые симптомы (рвота, понос, менингеальные знаки и др.).

Клинические критерии дифференциальной диагностики ПВО:

- реакции на живые вакцины (кроме аллергических реакций немедленного типа в первые несколько часов после прививки) не могут появиться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после коревой и 30 дней после ОПВ и паротитной вакцин;

- аллергические реакции немедленного типа развиваются не позже, чем через 24 часа после любого вида иммунизации, а анафилактический шок не позже, чем через 4 часа;

- кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточность не характерны для осложнений вакцинации и являются признаками сопутствующих заболеваний;

- катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую вакцинацию, если возникает не ранее 5 дня и не позже 14 дня после прививки; он не характерен для других вакцин;

- артралгии и артриты характерны только для краснушной вакцинации;

- заболевание вакциноассоциированным полиомиелитом (ВАП) развивается в срок 4-30 суток после иммунизации у привитых и до 60 суток у контактных; 80% всех случаев заболевания связано с первой прививкой, при этом риск заболевания у иммунодефицитных лиц в 3-6 тыс. раз превышает таковой у здоровых. ВАП обязательно сопровождается остаточными явлениями (вялые периферические парезы и/или параличи и мышечные атрофии).

Особенности диагностики поствакцинальных осложнений:

- При развитии тяжелых форм неврологических заболеваний (энцефалит, миелит, полирадикулоневрит, менингит и др.) с целью исключения интеркуррентных заболеваний необходимо исследование парных сывороток.

- Первая сыворотка должна быть взята в возможно более ранние сроки от начала заболевания, а вторая - через 14-21 сут.

- В сыворотках надлежит определить титры антител к вирусам гриппа, парагриппа, герпеса, коксаки, ЭХО, аденовирусам. При этом титрование первой и второй сывороток следует осуществлять одновременно. Перечень проводимых серологических исследований по показаниям может быть расширен.

- В случае осуществления люмбальной пункции необходимо провести вирусологическое исследование спинномозговой жидкости с целью индикации как вакцинных вирусов (при прививках живыми вакцинами), так и вирусов возможных возбудителей интеркуррентного заболевания.

- Материал в вирусологическую лабораторию следует доставлять или в замороженном состоянии или при температуре тающего льда. В клетках осадка ликвора, полученного центрифугированием, возможна индикация вирусных антигенов в реакции иммунофлюоресценции.

- При серозном менингите, развившимся после паротитной вакцинации, и при подозрении на ВАП следует исключить их энтеровирусную этиологию.

- При постановке клинического диагноза БЦЖита его верификация бактериологическими методами предусматривает выделение культуры возбудителя с последующим доказательством его принадлежности к Mycobacterium bovis BCG.

Мониторинг поствакцинальных реакций и осложнений - это система постоянного слежения за безопасностью медицинских иммунобиологических препаратов в условиях их практического применения. По заключению ВОЗ: «Выявление поствакцинальных осложнений с последующим их расследованием и принятыми мерами повышает восприятие иммунизации обществом и улучшает медицинское обслуживание. Это в первую очередь увеличивает охват населения иммунизацией, что приводит к снижению заболеваемости.

Даже если причина не может быть установлена или заболевание было вызвано вакциной, сам факт расследования случая медицинскими работниками повышает доверие общества к прививкам.»

Мониторинг ПВО проводится на всех уровнях медицинского обслуживания населения: первичном районном, городском, областном, республиканском. Его цель: совершенствование системы мероприятий по предупреждению осложнений после применения медицинских иммунобиологических препаратов.

Задачи: выявление ПВО, определение характера и частоты ПВО для каждого препарата, определение факторов риска, способствующих развитию ПВО, в том числе климатогеографических, социально-экономических и экологических, а также обусловленных индивидуальными особенностями привитого.

Выявления поствакцинальных реакций и осложнений осуществляют работники на всех уровнях медицинского обслуживания и наблюдения: медицинские работники, которые проводят вакцинацию; медицинские работники, которые проводят лечение ПВР и ПВО во всех медицинских учреждениях (как государственной, так и негосударственной формы собственности); родители, предварительно проинформированные о возможных реакциях после вакцинации.

При развитии необычной ПВР или подозрении на ПВО необходимо немедленно информировать руководителя лечебно-профилактического учреждения или лицо, занимающееся частной медицинской практикой, и направить экстренное извещение о необычной ПВР или подозрении на ПВО - согласно формам медицинской учетной документации, утвержденной МЗ Украины, - в территориальную СЭС на протяжении 24 часов после их выявления.

Каждый случай поствакцинального осложнения (подозрения на осложнение), потребовавший госпитализации, а также завершившийся летальным исходом расследуется комиссионно специалистами (педиатром, терапевтом, иммунологом, эпидемиологом и др.), назначаемыми главным врачом областной (городской) СЭС. Осложнения после БЦЖ-вакцинации расследуются при обязательном участии врача-фтизиатра.

6.7 Иммунные антисыворотки и иммуноглобулины

Серотерапия и серопрофилактика - использование препаратов сыворотки крови с целью лечения или профилактики инфекционных заболеваний. Иммунные сыворотки и иммуноглобулины применяют при многих инфекциях как с целью экстренной иммунопрофилактики (при непосредственной угрозе заболевания), так и с целью иммунотерапии для создания искусственного пассивного иммунитета.

Гетерологичные (ксеногенные) антисыворотки получают путем гипериммунизации лошадей и других животных, от которых можно забрать достаточно много крови. Существуют антимикробные и антитоксические сыворотки, последние применяются наиболее часто. Силу антитоксических сывороток измеряют в международных единицах (ME) по способности нейтрализовать определенную дозу токсина. К антитоксическим относятся противодифтерийная, противостолбнячная, противогангренозная, противоботулиническая и противостафилококковая сыворотки.

Антитоксические сыворотки необходимо вводить как можно раньше от начала заболевания, так как антитела способны нейтрализовать токсин только до его адсорбции на клетках-мишенях.

Сыворотки вводят после обязательного предварительного определения аллергии к лошадиному белку, поскольку они могут вызывать шок и сывороточную болезнь, особенно при повторном введении. Для этого по методу Безредко лошадиную сыворотку в разведении 1:100 в объеме 0,1 мл вводят внутрикожно в предплечье (ампула маркирована красным цветом). Результат учитывают через 20-30 минут. При отсутствии выраженной кожной реакции (менее 1 см в диаметре) вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно. При отсутствии реакции водят остальную дозу.

Новым направлением получения гетерологичных антител являются моно-клональные антитела, получаемые из мышиных гибридом.

Противостолбнячная сыворотка лошадиная (ПСС) применяется для профилактики и лечения столбняка. Получают после иммунизации лошадей столбнячным анатоксином. В целях профилактики она применяется при травмах с нарушением целостности кожных и слизистых покровов. ПСС вводят подкожно в дозе 3000 международных единиц (ME). He подлежат профилактической иммунизации с помощью сыворотки лица, которым проведена иммунизация препаратом, содержащих столбнячный анатоксин, менее, чем 2 года назад. Сыворотка противопоказана лицам с аллергией на лошадиный белок или которым ранее вводили данную сыворотку; таким необходим донорский противостолбнячный иммуноглобулин.

С лечебной целью антистолбнячная сыворотка вводится при появлении первых симптомов столбняка в возможно более ранние сроки, в дозе 100-200 тыс. ME, внутривенно, капельным методом и 5-10 тыс. ME внутримышечно в ткани, окружающие рану.

Экстренная специфическая профилактика столбняка. Экстренную профилактику столбняка проводят активно-пассивным методом в следующих случаях:

- при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

- при обморожениях и ожогах II, III и IV степеней;

- при абортах и родах вне медицинских учреждений;

- при гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах;

- при укусах животными;

- при проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.

Для экстренной профилактики столбняка применяют АС-анатоксин (возможно использование и АДС-М-анатоксина), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) или используют противостолбнячную сыворотку, лошадиную, очищенную, концентрированную, жидкую (ПСС).

АС-анатоксин вводят подкожно в подлопаточную область. ПСЧИ вводят в дозе 250 ME внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. ПСС вводят подкожно в дозе 3000 ME. Перед введением ПСС для выявления чувствительности к чужеродному белку ставят внутрикожную пробу с разведенной в соотношении 1:100 сывороткой, которая находится в коробке с препаратом (ампула маркирована красным цветом), в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной профилактики столбняка представлена на табл. 7.

Если ребенок, согасно имеющимся документам, получил полный курс плановой иммунизации, то независимо от срока последней прививки указанные препараты не применяют.

В случае, если ревакцинация не проводилась, независимо от сроков вводят 0,5 мл АС-анатоксина.

При двух прививках, если прошло не более 5 лет, вводят 0,5 мл АС-анатоксина, если более 5 лет -- 1 мл АС-анатоксина, 250 ME ПСЧИ или 3000 ME ПСС.

При одной прививке, если прошло не более 2 лет, вводят 0,5 мл АС-анатоксина, если более 2 лет -- 1 мл АС-анатоксина, 250 ME ПСЧИ или 3000 ME ПСС.

Непривитые дети в возрасте до 5 мес получают 250 ME ПСЧИ или 3000 ME ПСС.

Дети старше 5 мес получают 1 мл АС-анатоксина, 250 ME ПСЧИ или 3000 ME ПСС.

При отсутствии у ребенка документов, подтверждающих проведение прививок, а также противопоказаний к прививкам в анамнезе ему вводят 0,5 мл АС-анатоксина и только при инфицированных ранах -- ПСЧИ или ПСС.

Таблица 7 Схема экстренной специфисеской профилактики столбняка

Предшествующие прививки против столбняка	Возраст	Срок после последней прививки	Применяемые препараты
			АС (1)	ПСЧИ или ПСС (2), (8)
Документы о прививках есть
Полный курс прививок в соотвествии с возрастом (3)	Дети и подростки	любой	- (4)	-
Курс плановых прививок без послдней возрастной ревакцинации	дети и подростки	любой	+	-
Полный курс иммунизации (5)	взрослые	< 5 лет	-	-
		> 5 лет	+	-
Две прививки	все возраста	< 5 лет	+	- (6)
		> 5 лет	+	+
Одна прививка	все возраста	< 5 лет	+	- (6)
		> 5 лет	+	+ (7)
Не привитые	< 5 мес		-	+ (7)
	> 5 мес		+	+ (7)
Нет документального подтверждения о предшествовавших прививках
Противопоказаний к прививкам не было	< 5 мес		-	+
	> 5 мес		+	- (6)
Остальные	все возрасты		+	+

Примечания:

При экстренной профилактике вместо АС можно использовать АДС-М (дифтерийно-столюнячный анатоксин).

Применять один из указанных препаратов (ПСЧИ или ПСС), при этом ПСЧИ вводить предпочтительнее.

Это относится также к детям и подросткам, прививавшимся вне календаря, но получившим ревакцинацию: очередные плановые или экстренные ревакцинации по поводу травм слудет делать не чаще, чем 1 раз в 5 лет.

При инфицированных ранах, если после предшествовавшей ревакцинации прошло более 5 лет, вводят АС.

Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок с интервалом 30-40 суток и ревакцинации через 6-12 месяцев. При сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе и ревакцинацию через 6-12 месяцев.

При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.

Все лица, получившие активно-пассивную профилактику (то есть в том числе и вакцину), для завершения курса иммунизации и для исключения необходимости повторного введения ПСС, через 6-12 месяцев должны быть ревакцинированы АС.

Перед введением ПСС для выявления чувствительности к чужеродному белку обязательно ставят внутрикожную пробу с разведенной сывороткой. Лицам с положительной кожной пробой (диаметр отека и гиперемии в месте введения 1 см и более), введение ПСС противопоказано. Лицам с отрицательной кожной пробой вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции через 30 минут остальную дозу. Всегда наготове следует иметь шприц с адреналином.

На введение противостолбнячной сыворотки (ПСС) возможны аллергические реакции: немедленные, наступающие сразу после введения (анафилактический шок) или через несколько часов; ранние -- на 2--6-е сутки после введения (острая крапивница, отек Квинке) и отдаленные -- на 2-й неделе и позднее (сывороточная болезнь).

Эти реакции проявляются симптомокомплексом сывороточной болезни (повышение температуры тела, появление на коже разнообразной сыпи, зуда, болей в суставах, припухлости лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки и т. д.), в редких случаях -- анафилактическим шоком.

Учитывая возможность развития анафилактического шока, за каждым привитым предусмотрено наблюдение в течение 1 ч. В случае появления первых признаков осложнения должна быть оказана адекватная медицинская помощь (см. Шок анафилактический. Сывороточная болезнь).

Антирабический иммуноглобулин (АИГ) из сыворотки лошади жидкий выделяют из сыворотки крови лошадей, иммунизированных вакциной против бешенства. Он применяется немедленно в комбинации с антирабической вакциной при заболевании или укусах человека подозрительным или бешеным животным по 40 МЕ/кг вокруг ран и в их глубину и внутримышечно в места, куда не вводили вакцину.

Экстренная профилактика бешенства. Экстренную профилактику бешенства проводят антирабической культуральной инактивированной сухой вакциной (КОКАВ или РАБИВАК). Наряду с вакциной при среднетяжелых и тяжелых повреждениях применяют антирабический иммуноглобулин (лошадиный) -- гетерогенный, полученный из гипериммунной лошадиной сыворотки.

Лечебно-профилактическую иммунизацию проводят лицам, инфицированным (возможно инфицированным) вирусом бешенства при укусах, ранениях, ослюнении, нанесенными животными, по специально разработанной схеме в зависимости от тяжести повреждения и состояния здоровья животных (или отсутствии данных об этом).

Вакцина антирабическая культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (КОКАВили вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая (РАБИВАК) - вакцинный вирус бешенства, штамм «Внуково-32». Она доза - 1,0 мл, активность 2,5 МЕ/мл. Препарат выпускается в комплекте с растворителем: 1,0 мл воды дистиллированной в ампуле. Вакцину хранят и транспортируют при температуре от +2 до +8°С.

Иммуноглобулин антирабический из лошадиной сыворотки выпускают в ампулах по 5,0; 10,0 мл и разведенный 1:100 по 1,0 мл в ампуле (для определения чувствительности больного к лошадиной сыворотке). Больному проводят пробу на переносимость лошадиной сыворотки. Для этого по методу Безредко иммуноглобулин антирабический в разведении 1:100 в объеме 0,1 мл вводят внутрикожно в предплечье. Результат учитывают через 20-30 минут. При отсутствии выраженной кожной реакции (менее 1 см в диаметре) вводят 0,1 мл неразведенного иммуноглобулин антирабический подкожно. При отсутствии реакции через 20-30 мин. дозу антирабического иммуноглобулина вводится из расчета 40 ME на 1 кг массы тела больного внутримышечно вокруг раны и в глубину раны. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и др.) не позволяет ввести всю рекомендованную дозу вокруг раны, то остаток иммуноглобулина вводят внутримышечно в другие места (мышцы ягодицы, верхней части бедра, плеча, лопатки). Обычно водят по 2,5 мл иммуноглобулина антирабического в 2 места в толщу раневой поверхности и дельтовидных мышц плеча или в ягодицы.

Лечебно-профилактическая иммунизация проводится в соответствии со схемой (табл. 8). Курс иммунизации должен быть начат немедленно, как только пострадавший обратился за медицинской помощью. Противопоказания отсутствуют. Если будет проводиться комбинированное лечение антирабическим иммуноглобулином (АИГ) и антирабической вакциной (КОКАВ), то оба препарата вводятся одновременно (сначала вводится АИГ, затем КОКАВ в разные места).

Лицам, прививаемым повторно, курс вакцинации может быть сокращен с учетом продолжительности и давности предшествующего курса, а также характера укуса и сведений о животном. Если пострадавший ранее иммунизирован с профилактической целью или подвергся курсу вакцинации в течение 7--12 дней и более и с момента вакцинации прошло не более 3 мес, то при ослюнении и легких укусах вакцинация не требуется. Курс вакцинации менее 7 дней не учитывается. При более продолжительном интервале между вакцинацией и контактом с животным (но не более 1 года) достаточно сокращенного курса вакцинации по 1,0 мл в 0, 3 и 7-й дни, если прошел год и более или был проведен неполный курс иммунизации, то поступают в соответствии с приведенной схемой лечебно-профилактических прививок КОКАВ и АИГ.

Таблица 8 Схема лечебно-профилактических прививок КОКАВ и АИГ

Характер контакта	Данные о животном	Лечение
1-я ка тегория повреждения
Нет повреждений и ослюнения кожных покровов. Нет прямого контакта	Больное бешенством	Не назначается
2-я ка тегория повреждения
Ослюнение неповрежденных кожных покровов, ссадины, одиночные поверхностные укусы или царапины туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кистей, пальцев рук и ног, промежности, гениталий), нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными	Если в течение 10 суток наблюдения за животным оно остается здоровым, то лечение прекращают (т.е. после 3-й инъекции). Если наблюдение за животным невозможно (убито, погибло, убежало, исчезло и пр.), лечение продолжить по указанной схеме	Начать лечение немедленно: КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30-й и 90-й дни
3-я ка тегория повреждения
Любые ослюнения слизистых оболочек, любые укусы головы, лица, шеи, кистей, пальцев рук и ног, промежности, гениталий; множественные и глубокие одиночные укусы любой локализации, нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными. Любые ослюнения и повреждения, нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами	Если в течение 10 суток наблюдения за животным оно остается здоровым, то лечение прекращают (т.е. после 3-й инъекции). Если наблюдение за животным невозможно (убито, погибло, убежало, исчезло и пр.), лечение продолжить по указанной схеме	Начать комбинированное лечение немедленно и одновременно: АИГ (см. Доза антирабического иммуноглобулина) в 0 день + КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30-й и 90-й дни

Примечание: под контактом подразумеваются укушенные раны, царапины, ссадины и места ослюнения.

Реакции на введение антирабического иммуноглобулина. На введение вакцины и иммуноглобулина может возникнуть местная реакция: краснота, припухлость и общая повышение температуры тела. Возможно развитие аллергических реакций: сывороточной болезни.

Сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная применяется с лечебной целью по медицинским показаниям после внутрикожной пробы. Получают после иммунизации лошадей дифтерийным анатоксином. При тяжелой клинической форме дифтерии или в запущенных случаях сыворотку вводят в дозе 30-150 тыс ME, подкожно, внутримышечно или внутривенно в область ягодиц или бедер.

Сыворотки противоботулинические типов А, В, Е очищенные концентрированные жидкие используются с лечебной целью, а также в ряде случаев для профилактики ботулизма. Их введение необходимо после кожной пробы (0,1 мл 1:100) в возможно более ранние сроки после постановки диагноза ботулизма. До выявления типа возбудителя, проводится лечение поливалентной сывороткой типов А, В, Е, которая вводится в дозе 10 тыс. ME, разведенная в 200 мл подогретого раствора хлорида натрия, внутривенно, дозы увеличивают при тяжелой форме.

С профилактической целью здоровым людям, употребившим пищевой продукт, вызвавший заболевание ботулизмом, противоботулиническая сыворотка типов А, В, Е вводится в дозе 5 тыс ME внутримышечно однократно.

Сыворотка антитоксическая противогангренозная поливалентная очищенная концентрированная жидкая выпускается в виде поливалентного препарата к токсинам Clostridium perfringens, Closridium novyi, Clostridium septicum. С профилактической целью сыворотка применяется при ранениях различного характера, сопровождающихся большим повреждением мышечной ткани, осложненных открытых переломах, при загрязнении ран землей в случаях огнестрельных ранений. Доза сыворотки для профилактики - 30 тыс ME (по 10 тыс ME каждого компонента). Для лечения больных газовой гангреной используются значительно большие дозы - не менее 150 тыс ME (по 50 тыс ME каждой моновалентной сыворотки), которые вводятся внутривенно 1 мл за 5 мин, затем 1 мл/мин (после проверки кожной пробой на чувствительность к лошадиному белку).

Противосинегнойный иммуноглобулин готовится из сыворотки овец, применяют при тяжелой синегнойной инфекции.

Иммуноглобулин против клещевого энцефалита из сыворотки лошадей жидкий предназначен для профилактики клещевого энцефалита в случае присасывания клещей в очагах клещевого энцефалита. Вводится однократно в возрастной дозировке. Обязательно проведение внутрикожной пробы с разведенным иммуноглобулином.

Иммуноглобулин противолептоспирозный из сыворотки волов, гипериммунизированных лептоспирозным антигеном - смесью убитых культур штаммов 6 серологических групп лептоспир. Препарат применяют в острый период с первого дня заболевания, особенно при тяжелых формах, вводится внутримышечно. Для взрослых и детей с 14 лет - 5,0-10,0 мл, для детей 8-13 лет - 3,0 мл. Общая доза для взрослых и детей с 14 лет не должна превышать 20,0-30,0 мл, для детей 8-13 лет- 10,0 мл. Обязательно проведение внутрикожной пробы с противолептоспирозным иммуноглобулином, разведенным 1:100.

Глобулин противосибиреязвенный лошадиный жидкий содержит антитела к возбудителю сибирской язвы. С профилактической целью препарат вводят внутримышечно однократно в возможно короткие сроки после подозреваемого заражения в дозе 20-25 мл взрослым, 12 мл - подросткам и 5-8 мл детям до 14 лет. Лечебная доза составляет 30-50 мл при среднетяжелом и тяжелом течении болезни и 75-100 мл при сепсисе. Проведение внутрикожной пробы с иммуноглобулином, разведенным 1:100 в дозе 0,1 мл, перед введением глобулина обязатсльно.

Лактоглобулин противоколипротейный коровий для перорального применения сухой представляет собой очищенную фракцию глобулинов молозива иммунизированных коров. Содержит антитела к патогенным Escherichia coli серог-рупп 026 055, 0111, 0119, Proteus vulgaris серогруппы 043 и Proteus mirabihs cepoгруппы 035. Лакгоглобулин принимают за 20-30 мин до кормления. Содержимое флакона разводят кипяченой водой комнатной температуры из расчета 10 мл на одну дозу препарата. Препарат назначают детям в возрасте до 6 месяцев - по 2 лозы 2 раза в сутки в течение 7-14 суток; в тяжелых случаях можно увеличить коатность приема препарата до 3 раз в сутки и продлить курс лечения до 21 дня.

Аллогенные антисыворотки получают из сыворотки крови доноров, предварительно вакцинированных специфическими антигенами. Препараты иммуноглобулинов, полученные из нормальной или иммунной сыворотки вводят внутримышечно, а специальные, дезагрегированные иммуноглобулины внутривенно.

Нормальный донорский иммуноглобулин содержит много антител различной специфичности, направленных против всех инфекции, перенесенных донором, или образовавшихся в результате вакцинации. Как правило, такие иммуноглобулины используются для иммунотерапии затяжных, вялотекущих инфекций.

Внутривенный иммуноглобулин (ВИГ) показан для заместительной терапии при первичных иммунодефицитах (агаммаглобулинемия) и при вторичных иммунодефицитах при тяжелых гнойно-септических заболеваниях.

Иммуноглобулин человеческий нормальный для в/мыш введения, выпускается в ампулах по 1,5 мл. Он применяется для профилактики кори, гриппа, инфекционного гепатита, коклюша, менингококковой инфекции, полиомиелита потому, что содержит небольшое количество антител против этих инфектов. Препарат вводят внутримышечно.

Профилактика кори. С 3 мес не болевшим корью и невакцинированным, не позднее 4 сут после контакта с больным: детям - 1,5 или 3 мл (в зависимости от состояния здоровья и времени с момента контакта), взрослым - 3 мл однократно. Профилактика полиомиелита. Непривитым или не прошедшим полный курс вакцинации детям, как можно раньше после контакта с больным паралитической формой полиомиелита - 3-6 мл однократно. Профилактика гепатита А. Детям 1-6 лет - 0,75 мл, 7-10 лет - 1,5 мл, старше 10 лет и взрослым - 3 мл однократно; повторное введение по показаниям не ранее чем через 2 мес. Профилактика и лечение гриппа. Детям до 2 лет - 1,5 мл, 2-7 лет - 3 мл, старше 7 лет и взрослым - 4,5-6 мл однократно. При тяжелых формах гриппа показано повторное введение через 24-48 ч. Профилактика коклюша. Не болевшим коклюшем детям - по 3 мл двукратно с интервалом 24 ч. Профилактика менингококковой инфекции. Детям от 6 мес до 7 лет, не позднее 7 сут после контакта с больным генерализованной формой инфекции (независимо от серогруппы возбудителя) - 1 мл (до 3 лет включительно) или 3 мл (старше 3 лет).

Гипериммунные иммуноглобулины целенаправленного действия получают из сыворотки крови специально иммунизированных доноров. Эти препараты содержат высокий титр антител к соответствующим возбудителям и используют для экстренной иммунотерапии и иммунопрофилактики столбняка, гриппа, клещевого энцефалита, стафилококковой инфекции.

Иммуноглобулин человеческий антистафилококковый применяют для лечения заболеваний стафилококковой этнологии у детей и взрослых. При генерализованной стафилококковой инфекции иммуноглобулин вводят в/м 1 раз в сутки. Минимальная разовая доза составляет 5 МЕ антиальфастафилолизина на 1 кг веса тела (для детей до 5 лет разовая доза - не менее 100 МЕ). При локализованной стафилококковой инфекции минимальная разовая доза препарата - не менее 100 МЕ. Курс лечения 3-5 инъекций, которые вводят ежедневно или через день в зависимости от тяжести заболевания, состояния больного и терапевтического эфекту. Выпускается в ампулах по 3 мл (1 доза - 100 МЕ), 5 мл (1 доза - 100 МЕ).

Противостолбнячный донорский иммуноглобулин С целью его получения предварительно отбирают доноров из числа лиц, иммунизированных столбнячным анатоксином. Доноров иммунизируют повторно столбнячным анатоксином и через 3 недели из их крови выделяют гамма-глобулиновую фракцию с количеством столбнячного антитоксина 12-14 ME на 1 мл. Противостолбнячный донорский иммуноглобулин используют для экстренной профилактики столбняка у людей с повышенной чувствительностью к лошадиному белку.

Иммуноглобулин человеческий против вируса герпеса простого 1 типа для в/мыш введения. Применяют для лечения острой или обострения хронической герпес-вирусной инфекции 1 типа (herpes labialis). Вводят иммуноглобулин по 4,5 мл (3 амп.) в/м 1 раз в 3 дня до 5 инъекций. Выпускается в ампулах по 1,5 мл.

Иммуноглобулин человеческий против вируса герпеса простого 2 типа для в/мыш введения. Применяют для лечения острой или обострения хронической герпес-вирусной инфекции 2 типа (herpes genitalis). Первичная и рецидивирующая генитальная герпетическая инфекция - в/м 1,5 мл (1 доза) один раз на три дня. Курс лечения - 7 инъекций, а также местно - обработка пузырьчатых герпетических высыпаний. Герпетическая генитальная инфекция у беременных женщин - первый курс лечения проводят после 12 недель беременности. Препарат вводят в/м 1,5 мл (1 доза) 1 раз в три дня, всего 6 инъекций. Второй курс проводят после 36 недель беременности. Препарат вводят в/м 1,5 мл (1 доза) 1 раз в три дня, 6 инъекций. Препарат также применяется в виде местных инстиляций в уретру и влагалище. Иммуноглобулин вводят интравагинально шприцем без иглы в течение 5 дней после предыдущего промывания влагалища физраствором. Выпускается в ампулах по 1,5 мл.

Зостевир (иммуноглобулин против вируса Varialla zoster человеческий разведенній) для в/мыш введения. Применяют для лечения острой или обострения хронической герпес-вирусной инфекции 6 типа (herpes zoster), также ослабленным больным с иммунодефицитами после иммуносупрессии, пересадки костного мозга. Вводят иммуноглобулин по 3 мл (2 амп.) в/м, 1 раз в 3 дня до 9 инъекций. Выпускается в ампулах по 1,5 мл.

Герпиммун 6 (иммуноглобулин против вируса герпеса 6 типа человека жидкий) для в/м введения. Применяют для лечения больных герпетической инфекцией с поражением нервной системы, вызванной вирусом герпеса 6 типу. Вводят в/м по 3 мл (2 амп. по 1,5 мл) один раз на три дня до 9 инъекций. Выпускается в ампулах по 1,5 мл.

Иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный для в/м введения. Применяют для лечения цитомегаловирусной инфекции у взрослых и детей. Вводят в/м 1 раз в сутки. Для лечения ЦМВ-инфекции в новорожденных вводят по 0,5 мл на 1 кг веса тела на сутки с интервалом 2-3 сутки. Курс лечения до 3 инъекций. Для лечения ЦМВ-инфекции у детей младшего возраста вводят по 1,5 мл (1 амп.) с интервалом между инъекциями 5 суток. Курс лечения до 5 инъекций. Женщинам с тяжелым акушерским анамнезом, в том числе беременным, по 1,5 мл (1 ампула) 1 раз в 3 дня. Курс лечения до 5 инъекций. При поражении ЦНС у взрослых вводят по 4,5 мл (амп. по 1,5 мл) 1 раз в 3 дня. Курс лечения до 5 инъекций. Выпускается в ампулах по 1,5 мл.

Цитобиотект (иммуноглобулин антицитомегаловирусный человека разведенный для внутривенного введения) применяют при острой инфекции ЦМВ у недоношених новорожденных и грудных детей; по показанием детям с первичными и вторичными иммунодефицитами; для лечения ЦМВ инфекции у реципиентов после трансплантации костного мозга или органов и тканей. Вводят в/в капельно (1 мл/хв). В качестве одноразовой дозы 50 Мо/кг веса тела. При трансплантации введения (1 мл/кг весы тела) следует начинать в день предыдущий перед трансплантацией и в день трансплантации. Терапия манифестирующей инфекции - 2 мл/кг каждые два дня к исчезновению клинических симптомов. Выпускается во флаконах 10% 10 мл, 5% 50 мл.

Иммуноглобулин человека против вируса Епштейна-Барр Применяют для лечения заболеваний, вызванных вирусом Епштейна-Барр, в том числе энцефалита, энцефаломиелита, менингоэнцефалита, арахноенцефалита, арахноидита, енцефалополирадикулита, инфекционного мононуклеоза. Взрослым иммуноглобулин вводят в/м по 4,5 мл (3 ампулы по 1,5 мл) 1 раз в три дня. Курс лечения до 5 инъекций. Для лечения инфекционного мононуклеоза ВЕБ-этиологии детям старшим 3 лет иммуноглобулин вводят в/м по 3 мл (2 ампулы по 1,5 мл) один раз на три дня. Курс лечения до 5 инъекций. Выпускается в ампулах по 1,5 мл.

Гепатоиммун (иммуноглобулин против вируса гепатита B человека разведенный) Срочная профилактика гепатита В проводится после контакта с инфицированным материалом (кровь, плазма, сыворотка), после ранения медицинскими инструментами. При попадании инфекционного материала на слизистые оболочки (в рот, глаза но др.). С целью срочной профилактики гепатита В препарат вводят в/м в дозе 6-10 МЕ препарата на 1 кг веса тела как можно раньше после контакта (в течение 24-48 часов). Срочная профилактика у взрослых и детей старшим 10 лет, которые относятся к группам повышенного риска инфицирования вирусом гепатита В (контактные в очагах гепатита В, перед операциями, гемотрансфузиями, гемодиализом и т. п.), не привитых против гепатита В - препарат вводят из расчета 6-8 МЕ на 1 кг веса тела. Детям до 10 лет препарат вводят в дозе 100 МЕ. Выпускается в ампулах по 1 мл в амп. (1 мл - 50 МЕ).

Иммуноглобулин человека антихламидийный применяют для лечения хламидийной инфекции (поражение урогенитальных путей - сальпингит, сальпингоофорит, кольпит, уретрит, простатит, цистит, уретропростатит, невынашивание беременности, бесплодие и др.). Для лечения урогенитальной хламидийной инфекции у взрослых, в том числе беременным женщинам, иммуноглобулин вводят по 1,5 мл (1 доза) один раз на 3 дня в/м до 6 инъекций. Препарат также применяется в виде местных инстиляций в уретру и влагалище в дозе 1,5 мл (1 амп.). Выпускается в ампулах по 1,5 мл (1 доза).

Уреаплазма-иммун (Иммуноглобулин против Urea plasma urealiticum человека разведенный) применяют для лечения уреаплазмоза. Препарат вводят в/м по 3 мл (2 ампулы по 1,5 мл) один раз на три дня до 7 инъекций. Выпускается в ампулах по 1,5 мл (1 доза).

Микоплазма-иммун (Иммуноглобулин против р120 Mycoplasma hominis человека жидок) применяют для лечения микоплазмоза. Препарат вводят в/м по 3 мл (2 ампулы по 1,5 мл) один раз на три дня до 7 инъекций. Выпускается в ампулах по 1,5 мл (1 доза).

Иммуноглобулин человека против Toxoplasma Gondii применяют для лечения токсоплазмоза (поражение уро-генитальних путей, женщинам с тяжелым акушерским анамнезом, в том числе беременным). Первый курс лечения беременных женщин с симптомами токсоплазмозной инфекции или хронического токсоплазмоза и связанной с ним акушерской патологии проводится после 12-15 недель беременности. Иммуноглобулин вводят в/м по 1,5 мл 1 раз в 3 дня курсом 7-10 инъекций. Второй курс лечения проводится после 30 недель беременности по такой же схеме. Первый курс лечения больные с симптомами поражения урогенитальных путей на фоне токсоплазмоза проходят по такой же схеме. Пациенткам-женщинам назначают второй курс лечения иммуноглобулином через 4 недели после первого, под контролем врача. Выпускается в ампулах по 1,5 мл (1 доза).

Иммуноглобулин человеческий антирезус Rh0(D) применяют Rh0(D)-негативним женщинам не сенсибилизированным Rh0(D)-антигеном - тем, которые не произвели антирезусные антитела, родившим Rh0(D)-позитивного ребенка, а также при искусственном прерывании беременности женщинам, не сенсибилизированным Rh0(D)-антигеном в случае резус-позитивної принадлежности Rh0(D) крови мужчины. Иммуноглобулин вводят по 7 мл (1 доза) в/м одноразово. Родильницы - в течение первых 48 часов после родов. При искусственном прерывании беременности -непосредственно по окончании операции, под наблюдением врача. Выпускается во флаконах по 7 мл (1 доза).

Иммуноглобулин для профилактики и лечения клещевого энцефалита готовят из сывороток крови иммунизированных доноров с повышенным уровнем антител к вирусу клещевого энцефалита. В случаях присасывания клещей вводят в/м однократно - 1 мл 10% раствора детям до 12 лет, от 16 лет и старше - по 3 мл. Для лечения вводят по 3 мл в/м через 10-12 час первые 3 дня.

Препараты на основе моноклональных антител, получаемых из антителообразующих гибридных клеток животных и человека. Основным направлением их применения является подавление возбудителя или модификация иммунного ответа путем связывания некоторых ключевых его факторов моноклональными антителами. Например, получены такие антитела против респираторно-синцитального вируса; ФНО-б для подавления воспаления при сепсисе, CD20+-лимфоцитов для лечения ревматоидного артрита и СКВ.

7. Иммунореабилитация

Иммунореабилитация (ИР) - комплекс иммунологических, иммунокоррегирующих, иммунопрофилактических, социальных, экологических, биомедицинских мероприятий, направленных на восстановление (нормализацию, достижение клинико-иммунологической ремиссии, исчезновение или минимализацию рецидивов при хронической форме) измененной иммунологической реактивности больного, популяции или определенного континента населения.

Специализированная иммунореабилитация проводится для заболеваний, в патогенезе которых превалируют симптомы иммунопатологии (аутоиммунные и иммунодефицитные заболевания) и для нее методы иммунокоррекции являются ведущими.

Прикладная иммунореабилитация используется при остальных заболеваниях, где необходима базисная терапия.

Комплексная программа иммунореабилитации включает:

клинический (14-45 дней) - базисная иммунореабилитация с использованием методов иммунокоррекции, направленных на восстановление функций иммунной системы;

амбулаторный (до 3-х лет) - восстановительная иммунореабилитация, предупреждающая рецидивы;

санаторно-курортный - поддерживающая иммунореабилитация, применяемая после исчезновения признаков болезни.

Индивидуальная иммунореабилитация направлена на больного с иммунодефицитом с целью восстановления реактивности, или на больного с аллергией для снижения повышенной реактивности.

Популяционная иммунореабилитация направлена на восстановление системы иммунитета группы населения. Иммунореабилитации могут подвергаться коллективы предприятий с производством, имеющим вредные условия труда, приводящим к изменению реактивности - иммуномодуляции. Эта ИР коллектива тесно связана с социальной ИР, предусматривающей комплекс мер по улучшению условий труда и социальной защиты. Иммунореабилитация особенно необходима населению, проживающему в экологически неблагоприятных регионах, таких как зоны Чернобыля, Семипалатинска и другие загрязненные радионуклидами районы.

Экологическая иммунореабилитация - это устранение иммунотропных воздействий факторов внешней среды, приводящих к временным иммуномодуляциям у здоровых людей и вызывающие стойкие иммуномодуляции у больных, реализуемые как иммунодефициты, аллергия, аутоиммунные заболевания, лимфопролиферативные синдромы. Поэтому меры по ликвидации загрязнения окружающей среды - воздуха, воды, растений, получение экологически чистой пищи составляют основу экологической ИР. Переселение, смена местности, особенно для чувствительных людей на более или менее длительный период - одно из мероприятий экологической иммунореабилитации организма. Если такие мероприятия сопровождаются улучшением социально-экономических условий жизни и системой оздоровительных мероприятий, то они служат основой комплексной иммунореабилитации. Иногда этих мероприятий достаточно для устранения транзиторных, временных неблагоприятных иммуномодуляции.

Однако при стойких иммуномодуляциях, осложненных клиническими проявлениями инфекционно-воспалительных или аллергических заболеваний, требуется дополнительный комплекс мер и средств как безлекарственного, так и лекарственного воздействия на организм в виде обоснованных схем иммунореабилитации.

Применение иммунокоррегирующих, иммуномодулирующих средств должно обосновываться как клиническими, так и лабораторными данными обследования больного. Предпочтительнее на первом этапе использовать средства растительного происхождения типа препаратов эхинацеи и адаптогенов, которые в необходимых случаях можно комбинировать с тимическими иммуномодуляторами, как правило, не дающими осложнений.

Каждый возрастной период требует особых подходов к ИТ и ИР, связанных с особенностями возрастной иммунопатологии: у детей это врожденная иммунопатология и иммунодефициты, проявляющиеся как вирусно-бактериальные процессы; в юношеский период - это особенности дальнейшего становления и модуляции системы иммунитета, в среднем возрасте - профессиональные и экологические виды патологии; в пожилом возрасте - системно-соматические, комбинированные нарушения.

8. Задания для заключительного контроля знаний

11. Задачами иммунотерапии являются

A) стимулирование сниженной иммунореактивности;

B) ослабление повышенной иммунореактивности;

C) замещение недостающих факторов иммунореактивности;

D) Ни одна из выше перечисленных.

12. Клиническими критериями назначения иммуностимулирующей терапии являются

A) хроническая гнойная инфекция;

B) низкая эффективность лечения основного заболевания (воспалительного процесса) общепринятыми средствами;

C) лечение высокими дозами иммунодепрессантов,

D) длительная глюкокортикостероидная, антибактериальная, лучевая терапия.

E) Ни один из выше перечисленных.

13. Иммунотропные препараты можно разделить по действию на иммунную систему на

A) иммуносупрессоры;

B) иммуностимуляторы;

C) иммуномодуляторы;

D) тимические;

E) Синтетические;

F) Растительные.

14. Какие иммуномодуляторы относятся к препаратам бактариального происхождения?

A) имунофан

B) циклоферон

C) бронхомунал

D) нуклеинат натрия

E) тималин

F) ронколейкин

G) виферон

H) иммунал

15. Какие иммуномодуляторы относятся к синтетическим препаратам?

A) имунофан

B) циклоферон

C) бронхомунал

D) нуклеинат натрия

E) тималин

F) ронколейкин

G) виферон

H) иммунал

16. Какие иммуномодуляторы относятся к препаратам интерферона?

A) имунофан

B) циклоферон

C) бронхомунал

D) нуклеинат натрия

E) тималин

F) ронколейкин

G) виферон

H) иммунал

17. Какие иммуномодуляторы относятся к препаратам интерфероногенам?

A) имунофан

B) циклоферон

C) бронхомунал

D) нуклеинат натрия

E) тималин

F) ронколейкин

G) виферон

H) иммунал

18. Какие иммуномодуляторы получают из органов иммунной системы?

A) имунофан

B) циклоферон

C) бронхомунал

D) нуклеинат натрия

E) тималин

F) ронколейкин

G) виферон

H) иммунал

19. Какие иммуномодуляторы являются аналогами цитокинов?

A) имунофан

B) циклоферон

C) бронхомунал

D) нуклеинат натрия

E) тималин

F) ронколейкин

G) виферон

H) иммунал

20. Какие иммуномодуляторы относятся к препаратам растительного происхождения?

A) имунофан

B) циклоферон

C) бронхомунал

D) нуклеинат натрия

E) тималин

F) ронколейкин

G) виферон

H) иммунал

21. Проведение иммунотерапии обосновано в ситуациях:

A) Лицам, имеющим клинические признаки нарушения иммунитета и изменения иммунологических показателей.

B) Лицам, имеющим клинические признаки нарушения иммунной системы при отсутствии изменений иммунологических показателей, выявляемых с помощью обычных лабораторных тестов.

C) Лицам, имеющим только изменения иммунологических показателей без клинических признаков недостаточности иммунной системы.

D) Лицам, не имеющим изменений иммунологических показателей и без клинических признаков недостаточности иммунной системы.

22. Какие иммуномодуляторы предпочтительно назначать при поражении клеток моноцнтарно-макрофагальной системы

A) полиоксидоний

B) тималин

C) миелопид

D) иммуноглобулин человеческий нормальный

23. Какие иммуномодуляторы предпочтительно назначать при дефектах клеточного звена иммунитета

A) полиоксидоний

B) тималин

C) миелопид

D) иммуноглобулин человеческий нормальный

24. Какие иммуномодуляторы предпочтительно назначать при нарушении синтеза антител В-лимфоцитами

A) полиоксидоний

B) тималин

C) миелопид

D) иммуноглобулин человеческий нормальный

25. Какие иммуномодуляторы предпочтительно назначать при нарушении гуморального иммунитета (агаммаглобулинемии)

A) полиоксидоний

B) тималин

C) миелопид

D) иммуноглобулин человеческий нормальный

26. Иммунизацию против кори, краснухи, паротита начинают в возрасте:

А) 12 мес.

В) 6 мес.

С) 3-х лет.

D) 18 мес.

Е) Верного ответа нет.

27. Кому из перечисленных детей в возрасте 7 и/или 14 лет необходима вакцинация вакциной БЦЖ?

А) Реконвалесцентам инфекционных заболеваний.

В) Реконвелесцентам неинфекционных заболеваний.

С) Детям с сомнительной реакцией Манту с 2 ТЕ.

D) Особам с негативной реакцией Манту с 2 ТЕ.

Е) Особам с иммунодефицитными состояниями.

28. Укажите, в каком возрасте детям начинают вакцинацию против краснухи?

А) 12 месяцев.

В) 5 месяцев.

С) 6 месяцев.

D) Первые сутки жизни ребенка.

Е) Не проводится.

29. Какие могут быть проявления поражения нервной системы после прививок?

А) Энцефалит.

В) Менингит.

С) Полинейрорадикулопатия.

D) Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит.

Е) Все ответы верные.

30. Против каких заболеваний проводят прививки детям в возрасте щес...