Система здравоохранения Японии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Волгоградский Государственный медицинский университет

Реферат

«Система здравоохранения Японии»

Выполнили

Студенты 1 группы VI курса

Лечебного факультета

Амелина А.А.

Красноярская А.В.

Прудников А.В.

Волгоград 2013 год

Статистические показатели

В Японии проживает около 128 млн. человек, что обеспечивает ей десятое место в мире по численности населения. Япония - страна высоко развитой экономики. Она занимает третье место в мире по номинальному ВВП и такое же место по ВВП, рассчитанному по паритету покупательной способности. Страна является четвёртым в мире экспортёром и занимает шестое месте по импорту. Высокий уровень жизни обеспечивает ей почётное десятое место по индексу развития человеческого потенциала.

В Японии один из самых высоких в мире показателей продолжительности жизни - около 81 года ( 86 лет для женщин и 79 лет для мужчин). Но в настоящее время уже три страны в мире - Сан-Марино, Ирландия и Швейцария - опережают Японию по продолжительности жизни мужчин. Для сравнения: Россия по этому показателю занимает 111 место (между Ираком и Белизом). Вот уже 23-й год подряд японские женщины являются самыми долгоживущими в мире, и исследователи объясняют этот феномен помимо всего прочего рационом питания и жёстко регулируемыми социальными связями. Согласно докладу Министерства здравоохранения Японии, девочки, рождённые в 2007 году, могут дожить до 86-летнего возраста, став, таким образом, самыми долгоживущими в мире, а мальчики, могут дожить до 79-летнего возраста и занять при этом четвертое место в мире. Согласно ежегодной сводке, число разменявших вторую сотню лет в Японии составляет 40 399 человек и более 86% из них - женщины. По оценкам ООН, к 2050 году в стране будет около миллиона жителей в возрасте 100 лет и более.

Младенческая смертность в стране одна из самых низких в мире -- 2,8 случая на 1000 живорожденных (Германии - 4,0, в США -- 6,3 в России - 10,5, по данным 2010 г). Согласно данным министерства здравоохранения Японии, первыми тремя причинами смерти японцев остаются рак, инфаркты и инсульт. Если бы ученым удалось существенно снизить смертность от этих причин, продолжительность жизни увеличилась бы до 87,31 лет у мужчин и до 92 -у женщин.

В то же время Япония является страной с одним из самых низких коэффициентов рождаемости - 1,2. Смертность составляет 9,5 на 1000.

Япония стареет быстрее, чем любая другая страна в мире. В 1970 г. лица старше 65 лет составляли 7%, в 1995 г. -- 14%, а в 2025 г. этот показатель превысит 25%. Темпы старения населения Японии в 2--3 раза превосходят таковые в развитых западных европейских странах. К 2050 г. уже 40% местных жителей окажутся за порогом 65-летия. Это становится серьезным бременем для экономики и национального здравоохранения, так как затраты на лечение престарелых в 4--5 раз выше, чем на лечение молодых.

Снижение доли детского населения связано с практикой поздних браков и предпочтением быть одинокими всю жизнь.

Система здравоохранения

Система здравоохранения в Японии -- одна из самых развитых в мире. Ориентация на профилактику и реабилитацию позволила существенно снизить расходы на здравоохранение и повысить его качество. Система здравоохранения основана на полном охвате всего населения медицинским страхованием, обеспечиваемым государством и работодателями частного сектора.

Немного истории, В 1922 г. в стране был принят закон о МС, который распространялся на рабочих некоторых крупных предприятий, обеспечивая им гарантии получения бесплатной медицинской помощи в случае-болезни. В 1933 г. на крупных промышленных предприятиях профсоюзы добились бесплатной медицинской помощи также при производственных травмах и при заболеваниях, связанных с производством. В предвоенный период система обязательного МС распространилась на ИТР, были введены пособия на членов семьи. Особое развитие система МС получила в послевоенный период. В 1947 г. в статье 25 новой Конституции Японии было изложено Положение о социальном страховании. В 1948 г. начал свою работу федеральный фонд оплаты вознаграждения за медицинскую помощь по социальной страховке. В 1953 г. был принят закон страхования здоровья поденных рабочих, и только в 1961 г. в стране было закончено формирование системы обязательного МС для всего населения.

? Структура здравоохранения.

Удовлетворенность населения системой МС в целом высока, средняя продолжительность жизни японцев составляет более 80 лет. Медицинская помощь оказывается в общих и специализированных больницах, а также в общих стоматологических и акушерских клиниках - государственных и частных. Имеется два направления медицинского обслуживания: профилактическое (финансируется преимущественно государством) и лечебное обслуживание (преобладает частный сектор).

Законодательной базой системы здравоохранения в Японии является целый ряд законов: о медицинской помощи, о народном страховании, о социальной защите престарелых, о врачах, о стоматологах.

Управление в сфере здравоохранения осуществляется на четырех уровнях: правительственном, префектурном, центров здоровья и местных городских и сельских органов власти. Вся деятельность координируется Министерством здравоохранения и социального обеспечения. В структуре органов местного самоуправления имеются отделы здравоохранения, ответственные за руководство местными программами здравоохранения. Префектурам и крупным муниципалитетам вменено в обязанность создание центров здоровья из расчета 1 центр на 100 тыс. жителей. Эти центры финансируются местными и национальными органами управления.

Контроль за условиями работы на предприятиях осуществляют 2 тыс. инспекторов (по рабочим стандартам), находящихся на службе у министерства труда.

Большая часть клиник (меньше 20 коек) и 70% больниц (больше 20 коек) частные. Но лепрозории, инфекционные больницы - государственные. Внебольничная помощь обеспечивается общими или зубоврачебными поликлиниками (многие из них, по существу, являются врачебными кабинетами). В каждом кабинете есть свой фармацевт, в связи с чем лекарства служат дополнительным источником доходов врача. Практикующий врач ставит диагноз, назначает инъекции, но не проводит хирургических вмешательств.

Так же как во многих странах Европы, в Японии амбулаторную помощь оказывают врачи-терапевты и семейные врачи. Они способны правильно диагностировать простыми опросами по соответствующим методикам до 70-80% заболеваний у пациентов, которых регулярно осматривают. Они также практически безошибочно направляют пациентов к профильным специалистам для постановки уверенного диагноза. Именно это позволяет в значительной мере разгрузить врачей базовых поликлиник и больниц в районе.

За прошедшие годы в стране сформировались три общественные организации семейных врачей. Это Японская академия семейной медицины - около 2100 членов, Японское общество общей медицины - 4600 членов и Японское медицинское общество первичной помощи - 1000 членов. В начале 2010 года руководители этих организаций объявили о предстоящем слиянии в единую структуру - Федерацию обществ первичной помощи (Federation of Primary-Care Societies).

В стране установлен строгий отбор и сложные экзамены для выпускников медицинских вузов, чтобы обрести право работать семейным доктором. Молодые врачи должны иметь трехгодичный стаж практической работы в широком спектре медицинских специальностей, включая терапию, педиатрию, экстренную медицинскую помощь, хирургию, психиатрию. Одновременно они обязаны пройти двухгодичный специальный подготовительный курс.

По сложившейся традиции каждый японец посещает врача в среднем 15 раз в год -- это один из самых высоких показателей в мире. Пожилые пациенты при посещении поликлиник в случае обострения одного заболевания стремятся посетить и других специалистов, даже если в этом нет необходимости, тем более что каждый прием у врача оплачивается по страховке. В соответствии с принятыми нормативами, врач тратит на прием одного больного 6 мин в амбулаторных и 4 мин в больничных условиях (в США на консультацию больного у врача полагается 20 мин). В результате перегружается персонал поликлиник, ухудшается качество медицинского обслуживания, неоправданно растут медицинские расходы. В обиход вошла фраза, красноречиво характеризующая обстановку на приеме у врача: “Три часа ожидания, три минуты на прием”. Результатом, естественно, становятся до отказа заполненные приемные в клиниках и больницах. Здесь всех принимают радушно, и среди таких посетителей есть «постоянные клиенты». Порой пожилые люди приходят в больницу, чтобы повидаться с друзьями, и приемная превращается в нечто вроде «светского салона». Многое было сделано местными властями для обслуживания пожилых граждан, например, в ряде городов для них организовали клиники “дневного пребывания”. Однако проблема остаётся довольно плохо решаемой.

Национальное правительство и местные органы власти придают большое значение профилактике. Жители Японии после сорока лет могут записаться на бесплатное комплексное обследование. Доктора проверяют зрение и состояние зубов, а также проведут исследование на предмет наличия онкологических заболеваний. Женщины могут пройти бесплатное гинекологическое обследование. Правительство требует, чтобы компании оплачивали ежегодные медосмотры своих сотрудников. Дети охвачены постоянными профилактическими осмотрами.

Обеспеченность кадрами

По данным Министерства здравоохранения, охраны труда и социального обеспечения, которое каждые два года публикует отчёты, количество врачей в Японии на конец 2008 года составляло 286699 человек. Это на 3,2% больше по сравнению с аналогичными данными 2006 года. Обеспеченность медицинским персоналом в Японии значительно ниже, чем в Европе и США. Обеспеченность врачами в стране, по данным ВОЗ в 2010, г составляла 21 на 10000 населения (самые высокие показатели у Кубы -64, Греции-54, и Белоруссии-49, России-42 врача на 10000). Количество врачей в стране пока ниже потребности, но к 2030 г. постепенно планируется увеличить этот показатель до 33 на 10000.

В Японии при университетах работают 80 медицинских школ с 6-летним обучением, в которых готовят врачей. Ежегодный приём составляет около 8 тысяч студентов. Соотношение студентов и студенток колеблется от 3:1 до 20:1, что говорит о реальной дискриминации женщин при обучении в медицинских вузах страны. Плата за обучение в медицинских вузах в 2,5 раза выше, чем в технических, и в 3,5 раза выше чем в гуманитарных. Новая система обучения дала молодым специалистам возможность выбирать больницы, в которых они хотят получить профессиональную подготовку. В результате молодые специалисты сконцентрировались в больших городах. Столкнувшись с недостатком рабочей силы, университеты отзывают врачей, которых ранее направили в местные больницы. Медицинские эксперты говорят, что возможно, необходимо пересмотреть карьерную стратегию и направлять врачей на работу в провинции на строго определенный период времени.

Обеспеченность средним медицинским персоналом составляет 95 на 100000 населения. В Японии существует несколько вариантов получения образования для среднего и младшего медицинского персонала. Базовое профессиональное образование, рассчитанное на три года, предоставляется в школах для медицинских сестер или колледжах, куда можно поступить по окончании средней школы. Специальность акушерки или сестры общественного здоровья требует дополнительной полугодовой подготовки. Выпускники университета после четырех лет обучения могут работать в любой сфере медицинских услуг. Квалификацию помощника медицинской сестры дает специализированная двухгодичная школа, где учатся после окончания 9 классов общеобразовательной средней школы. Около 31% медицинских сестер в Японии закончили сестринские школы, 33,4 % проходили обучение в школах помощников медицинской сестры с последующим повышением квалификации, еще треть сестер получили профессиональное образование в школах по подготовке акушерок, сестер общественного здоровья, в колледжах и университетах.

Более 85% сестер работают в госпиталях полный рабочий день, остальные заняты в муниципальных центрах здоровья, клиниках или обучают молодых специалистов. Рабочая неделя медицинской сестры - 41 час. Госпитальные сестры имеют не более 8 ночных дежурств в месяц. При условии работы на одном месте в течение десяти лет медсестра в Японии зарабатывает около 3000 долларов США. Ежегодный оплачиваемый отпуск - в среднем 18 дней, но обычно медсестры используют лишь половину этого срока.

Финансирование здравоохранения

Финансовую базу МС составляют взносы, налоги, дотации местных властей и другие поступления от бюджета на местах. Административные расходы страховых организаций частично оплачиваются правительством из национального бюджета, а стоимость пособий возмещается доходами от взносов. Слабым страховым обществам государство дает субсидии. 40 % стоимости пособий на медицинскую помощь покрывается государством. Местные власти оплачивают 70 % пособий за членов семей застрахованных.

Финансовую основу ОМС составляют бюджетные средства, средства работодателя, личные средства граждан. Государство ежегодно устанавливает размер средств, необходимых для покрытия расходов по МС: на сегодня это более 8,2% от оплаты труда. На крупных предприятиях половину платит работодатель, а половину - сам работающий. Предприниматели вносят в систему ОМС 3-8% от фонда заработной платы. Взносы состоят из двух частей: единой для всех и пропорциональной заработку. Средний страховой взнос составляет 50-60 долларов в год.

В настоящее время расходы на здравоохранение в Японии составляют 8,1% ВВП. На этом фоне показатели медицинского обслуживания намного лучше, чем в США, затрачивающих на эти цели почти в 2 раза больше. Страна добилась этого путём запрета на прибыль страховых компаний, а также введением ограничений на оплату врачей, допускающих серьёзные дефекты в обслуживании пациентов. Нельзя исключить того обстоятельства, что различия в объемах расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах Америки и Японии совершенно очевидно обусловлены как более низким уровнем заболеваемости в Стране Восходящего Солнца, так и менее «агрессивными» методами лечения. Сокращающаяся доля лиц трудоспособного возраста будет вынуждена принимать на себя постоянно растущие затраты на здравоохранение и выплату пенсий. В данный момент в Японии на трех работающих человек приходится один пенсионер, однако через 50 лет это соотношение приблизится к значению один к одному. К 2020 году стоимость новых медицинских технологий и старение населения повысят затраты на здравоохранение примерно на 75%, несмотря на установленный строгий контроль за расходованием средств на медицинское обслуживание.

Административные расходы в четыре раза меньше, чем аналогичные расходы в США, что частично связано с тем, что страховые компании не устанавливают цены на лечение или отклоняют заявки. По закону, они не могут получать прибыль или рекламировать услуги для привлечения доходных клиентов с низким уровнем риска. За последние годы в сфере здравоохранения были введены некоторые дополнительные ограничения: в частности, установлен «потолок» на количество диагностических процедур, которые больница может осуществить в течение календарного месяца; расценки за эти услуги также урезаны. По количеству предоставленных медицинских услуг Япония уже достигла высокого уровня. Тем не менее, существуют как районы с избыточным предложением медицинских услуг, так и отдаленные горные районы и окраины крупных городов, в которых происходит быстрый рост населения и не хватает медицинских учреждений.

Личные расходы населения на здравоохранение составляют около 12% общего объема расходов на эти цели в стране. В расходной части семейного бюджета граждан доля медицинской страховки невелика. Для семьи из четырех человек при одном работающем она составляет около 4%. Лишь небольшое число граждан, подпадающих под действие законов о помощи бедным, о борьбе с туберкулезом и лицам старше 70 лет, пользуются правом на бесплатную или льготную медицинскую помощь. К середине 1980-х годов государство начало испытывать некоторые трудности с выделением средств в бюджете на систему медицинского страхования. Основная причина возникавших проблем - рост общих расходов на медицину в связи с увеличением доли пожилого населения страны. Однако страна успешно преодолевает возникающие трудности и не намерена менять свою политику в данной сфере.

Заработная плата персонала, оплата больничных услуг, цены на лекарства, медицинские процедуры, оборудование и товары определяются Центральным Советом по социальному и медицинскому обслуживанию при Министерстве здравоохранения, труда и социального обеспечения. Совет установил цены на столь низких уровнях, что стоимость японского здравоохранения растёт медленнее, чем потребительские цены в целом. При этом, когда спрос на медицинские услуги в стране повышается, правительство сокращает расходы путём урезания компенсаций. Строгий контроль за ценами и зарплатами в системе здравоохранения Японии в известной мере сокращает приток врачей и использование услуг, для которых требуется дорогое оборудование. Однако вместе с тем это хорошее средство для того, чтобы оградить медицину от «проходимцев» превращающих её в бизнес и сохранить профессиональную чистоту медицинских кадров. Это то, что сегодня полностью утрачено в отечественном здравоохранении, где «бизнесмены в белых халатах» успешно взращиваются порочной в своей сути практикой управления отечественным здравоохранением.

В Японии врачи, работающие в больницах, это служащие, получающие зарплату. Часть медиков трудятся в частном секторе, но размер их гонораров устанавливает государство. Как правило, он определяется на основе гонорара за конкретные услуги, однако в последнее время оплата за помощь пациентам с некоторыми хроническими заболеваниями «пакетируется» в одну общую сумму.

По данным Министерства здравоохранения, в Японии средняя зарплата врача в больнице составляет около 150 тыс. $ в год. Подобная система оплаты отражает как особенности японской медицины, так и попытки сдержать рост расходов на здравоохранение. К примеру, из-за культурно-обусловленного неприятия японцами инвазивных процедур услуги хирургов, как правило, оплачиваются по куда более низким ставкам, чем лечение без оперативного вмешательства.

Система фиксированных гонораров порождает некоторые проблемы, связанные с коррупцией. Поскольку расценки за каждую из трех с лишним тысяч процедур и услуг устанавливаются отдельно и по отдельности же корректируются раз в два года, возникает возможность манипулировать отдельными видами оплаты, не привлекая особого внимания. Так, в 2004 году группа дантистов была осуждена за подкуп членов комиссии, устанавливающей ставки гонораров за их услуги. Кроме того, подобная система оплаты труда врачей создает у них стимулы для приема максимального количества пациентов. Результатом становится «конвейерный» характер медицинской помощи.

Система медицинского страхования

Национальное страхование здоровья находится в ведении местных властей и охватывает 50% территории независимо от занятости населения. Министерство здравоохранения и социального обеспечения состоит из 10 бюро, обеспечивающих контроль и координацию. В министерстве здравоохранения и в соответствующих органах управления на местах имеются департаменты медицинского страхования, определяющие политику в области МС и осуществляющие контроль за ним в стране или в регионе. Здесь же определяется объем медицинских услуг, предоставляемых в рамках программы обязательного медицинского страхования. Однако имеется единый тарифный справочник. Отделы здравоохранения в составе префектурных властей и муниципальных правительств руководят центрами здоровья, число которых определяется местными властями. Центры здоровья финансируются местными властями и правительством.

Застрахованные граждане имеют книжку, где фиксируются результаты консультаций врача и все назначения. Полное досье на застрахованного имеется у администрации страховой компании, которая вместе с врачом следит за ходом лечения. Практикующий врач систематически делает краткий обзор произведенных консультаций и выписанных медикаментов.

В Японии существуют 2 системы страхования здоровья и одна специальная система страхования по уходу:

1) Страхование работников и членов их семей по месту работы. Эта система принята в государственных учреждениях, частных компаниях и общественных организациях. При обращении в медицинское учреждение пациент оплачивает 20 -- 30% стоимости лечения.

2) Система национального страхования по месту жительства. В неё могут вступить работники предприятий малого бизнеса, индивидуальные предприниматели, люди, не имеющие работы, студенты и т.д. Размер оплаты стоимости лечения за свой счет в этом случае -- 30%.

3) Страхование для оплаты услуг патронажного ухода «Кайго хокен».

В 1989 г. Министерство здравоохранения и благосостояния Японии разработало “Десятилетнюю стратегию содействия здравоохранению и социальных услуг престарелым” (“Золотой План”) и активно начало перестраивать принципы общественных услуг в данной области. Уже предприняты такие шаги, как организация учреждений по предоставлению медицинских услуг для престарелых; выделение больниц, размещающих преимущественно престарелых пациентов; разработка местных тарифов и стандартов по персоналу. Увеличилась численность «помощников на дому», которые посещают семьи и предоставляют уход и помощь по хозяйству пожилым людям, созданы сестринские станции посещения престарелых на штатной основе, а также учреждений для престарелых, которым нужна не госпитализация, а сестринский уход и реабилитация для скорейшего возвращения домой. А в 1997г. в Японии был принят новый закон о страховании для покрытия расходов на оплату услуг по уходу в случае недееспособности, вступивший в действие с октября 2001г. Согласно положению о «Кайго хокен», страхователями выступают городские и поселковые администрации; страхуемые подразделяются на 2 категории: 1) лица старше 65-ти лет и 2) лица старше 40 лет. В среднем по стране размер страхового взноса составляет 4972 йен в месяц.

Существующая в настоящее время государственная система обязательного МС, обеспечивает всем гражданам социальные гарантии со стороны государства в области охраны здоровья, возможность получить медицинскую помощь, свободно выбрав при этом медицинское учреждение. Страхователями населения, работающего на крупных и средних предприятиях, являются работодатели, а для моряков, крестьян, лиц свободных профессий и некоторых других категорий населения - государство. Система страхования здоровья находится в ведении правительства, обеспечивает выплату пособий по непрофессиональным заболеваниям, травмам, родам, смерти, а также выплату пособий иждивенцам.

ДМС распространено очень широко, поскольку ОМС не обеспечивает общедоступности медицинской помощи.

? Медицинские страховые организации.

Существует более 5 тыс. страховых компаний, имеющих отношение к МС. Специализированными страховщиками в этой системе выступают для промышленных рабочих, как правило, кооперативы или ассоциации по медицинскому страхованию (их по всей стране около 1800), для большинства остальной части населения - правительство в лице одного ведомства - управления социального страхования с его структурами на местах. Такая раздробленность приводит к финансовой неэффективности.

Медицинские страховые ассоциации являются самостоятельными юридическими лицами. Они не преследуют цели получения прибыли и потому освобождены от налогов. Их основная задача - ежегодное определение совместно с администрацией процента отчислений от фонда оплаты труда на МС (от 6 до 9%) в зависимости от затрат на медицину. Отсюда заинтересованность и работников и хозяев в сохранении здоровья работающих на предприятии, в санитарном просвещении. Проводятся ежегодные общие и стоматологические осмотры, пропаганда здорового образа жизни. На содержание таких ассоциаций тратится не более 3% от суммы страховых взносов.

Для обеспечения работы ассоциаций и упорядочения расходов на медицинские услуги еще в 1948 г. был создан в качестве самостоятельной структуры Фонд оплаты по федеральному медицинскому страхованию с филиалами во всех 47 префектурах. Основные его задачи - сбор финансовых средств от страховщиков, оплата счетов из больниц и поликлиник и контроль за качеством помощи. По существу, этот фонд выполняет функции федеральной страховой медицинской компании; сам же процесс страхования передан в медицинские страховые кооперативы (ассоциации). В фонде работают более 6,5 тыс. человек. Руководство им осуществляет совет директоров. Счета из лечебных учреждений поступают сюда к определенному числу каждого месяца, проверяются служащими фонда, а затем производится оплата медицинскому учреждению. В случае если медицинское учреждение выставило к оплате необоснованную медицинскую услугу, фонд отказывает в оплате. Откорректированные счета составляют около 40%. Таким образом, фонд является своеобразным финансовым ситом. Он же в случае необходимости привлекает независимых экспертов для решения конфликтов. Широко распространены возвратные иски страховых компаний к ЛПУ. За год МСК выигрывают регрессные иски к ЛПУ почти в 1 млн. 900 тыс. случаев. При разработке финансирования больниц планы, бюджеты и контроль за их исполнением почти не используются.

Лица, работающие в небольших фирмах (до 300 человек), страхуются в системе ОМС, находящейся в ведении правительства. Если на предприятии более 300 работников, то можно создавать самостоятельные страховые общества. Поэтому чаще всего в крупных фирмах (1-3 тыс. человек) создаются свои страховые медицинские общества.

? Тарифы и покрытия.

Оплата счетов производится по тарифам на медицинские услуги, устанавливаемым ежегодно совместно министерством здравоохранения, страховыми кооперативами и ассоциацией медицинских работников и жестко контролируемым префектурными органами самоуправления. За нарушение тарифов, этики, условий договоров префектуры вправе лишить страхового статуса врача, страховое лечебное учреждение и страховой медицинский кооператив.

Оплачиваются все расходы по МС, но застрахованный должен заплатить 200 йен при первом посещении врача, ежедневную сумму в 30 йен при госпитализации, и по 15 йен за лекарства. Любой член семьи оплачивает 50% врачебного гонорара. Кроме того, при получении медицинской услуги в больнице или поликлинике все застрахованные оплачивают 10% ее стоимости из собственного кармана; для членов семей застрахованных эта доля составляет 20%, а некоторые категории застрахованных, например крестьяне, платят 30%. Тем самым реализуется один из принципов ОМС - принцип "участия в издержках", способствующий развитию заинтересованности каждого человека в сохранении и укреплении своего здоровья.

При выборе лекарств врачи отдают предпочтение препаратам, стоимость которых на 100% возмещается системой МС (на случай болезни). Перечень лекарств устанавливается министерством здравоохранения и содержит 800 наименований.

По закону о страховании здоровья система оплаты медицинской помощи разделена на системы А и Б. В системе А выше стоимость практического медицинского обслуживания: лабораторных обследований, оперативных вмешательств и др. В системе Б выше стоимость лекарств. Больницы и клиники могут работать по любой системе и ежегодно ее менять по соображениям выгоды. Система А используется в основном крупными больницами, система Б - небольшими и частными больницами. Стоимость госпитализации составляет: в системе А - в больницах 5-8 долл., в клиниках 4- 4,5 долл.; в системе Б - в больницах 4-8 долл., в клиниках - 3-4 долл.

Дополнительная плата взимается с больных активной формой туберкулеза, детей до 6 лет, за посещение медучреждений во внерабочее и ночное время, а также за предоставление дополнительных услуг при госпитализации.

Пособия по травматизму или болезни выплачиваются застрахованным на время утраты трудоспособности, начиная с четвертого дня и не более 6 месяцев. Сумма пособия равна 60% стандартизированного заработка. Выплата пособий составляет 1/2 всех пособий соцстраха и около 55% национального дохода. Есть, однако, программы страхования, имеющие в ряде случаев существенные отличия во взносах и пособиях. Имеются дополнительные пособия на медицинскую помощь семьям и некоторые дополнительные услуги для отдыха.

врач кадры финансирование страхование

Проблемы системы здравоохранения

Японская медицина, как и американская, в значительной мере опирается на современные технологии. Прикладные и фундаментальные научные исследования проводятся в 137 институтах, ряд из них пользуется мировой известностью. По доступности современных технологий, таких как магнитно-резонансные и компьютерные томографы или цистоскопы Япония не уступает США. Основа передовой профессиональной медицины -качественная подготовка японских врачей, новейшие препараты последнего поколения и высокие технологии во всех сферах медицинской помощи, многие из которых были разработаны и производятся в Японии. Например, в стране действуют 19 установок «Кибер-нож», которые имеются далеко не во всех странах. В диагностике и лечении применяются также и методы традиционной восточной медицины. В Японии давно уже не существует огромных рукописных томов истории болезни, архивов и т.п. в связи с широким использование современных информационных компьютерных технологий. Вместе с тем возникающие социальные и экономические тенденции выявляют ряд специфических проблем. К теневым сторонам медицинской помощи в Японии относится профессиональная перегруженность врачей во время приема и консультаций. Ввиду отсутствия в стране системы предварительной записи, в ожидании консультации врача больные в амбулаториях нередко тратят несколько часов. К недостаткам японской системы медицинского страхования можно отнести большое число пациентов, что вызвано фиксированной ценой на медицинские услуги, т. е. врачи стремятся увеличить свои доходы за счет увеличения числа пациентов.

Другой отрицательной чертой является стремление врачей оказывать в первую очередь те услуги, которые наиболее дороги.

В частности, это относится к лабораторным исследованиям и выписке лекарств. При этом выписываются в первую очередь новые, запатентованные лекарства, цены на которые правительство ограничить не может. Еще одной и, видимо, основной негативной чертой японской системы, является проблема качества медицинской помощи

Поскольку все врачи оплачиваются одинаково, то они не имеют никаких стимулов для повышения своей квалификации и оказания качественной помощи. Никаких программ обеспечения качества в Японии не существует. В результате пациенты предпочитают обращаться в специализированные и университетские клиники, полагая, что качество лечения там выше.

Это ведет к возникновению очередей на прием в амбулаторных отделениях и на госпитализацию и является основой для “черного рынка”. Застой в экономике Японии вкупе с нехваткой молодого населения создаёт помехи перспективам роста и душит способности связанного долгами правительства увеличить расходы на здравоохранение. По данным Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), в случае отсутствия реформ через десятилетие затраты могут удвоиться, достигнув текущих американских уровней.

Статистика показывает, что у японцев куда меньше вероятность возникновения сердечных приступов, чем у американцев, но когда приступ всё таки происходит, шансы умереть у японского пациента в два раза выше… В отделениях экстренной помощи многих больниц недостаёт коек и диагностическая экспертиза недостаточна.

У Японии остается мало вариантов для выбора решений, по мере того, как стоимость медицинской помощи по прогнозам специалистов резко поднимется в следующие 10 лет.

Это потребует ещё одного удвоения налогов, выплачиваемых работающим населением.

Можно предположить, что японское правительство не сможет ещё на 50% увеличить налоги с заработанной платы, а также значительно повысить подоходный налог, НДС, и муниципальные налоги, чтобы покрыть потребности финансирования здравоохранения.

Строжайший контроль за ценами на медицинские услуги, который будет необходим для устранения дефицита финансирования, может затормозить развитие современных медицинских технологий в стране.

Размещено на Allbest.ru