Внутриутробная гипоксия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ульяновский государственный университет

Институт медицины, экологии и физической культуры

Медицинский факультет

Кафедра педиатрии

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой педиатрии

Профессор, д.м.н

__________А.И.Кусельман

«____»_____________20__ г.

Методические рекомендации для студентов

6-й курс, специальность «Педиатрия»

Тема: Внутриутробная гипоксия

Продолжительность занятия - 6 часов

Вид занятия - практическое, клиническое

Цель и задачи занятия - изучить этиологию, патогенез, классификацию, клинику, принципы пре- и постнатальной диагностики и лечения гипоксии плода и новорожденного.

Основные вопросы темы:

Понятие об острой и хронической гипоксии плода и новорожденного.

Этиопатогенез хронической внутриутробной гипоксии.

Методы пренатальной диагностики и коррекции хронической внутриутробной гипоксии.

Этиопатогенез острой внутриутробной гипоксии.

Клиническая картина и диагностика гипоксии у новорожденных (НСГ, ЭЭГ, биохимические исследования).

Реанимация новорожденных в родильном доме.

Интенсивная терапия в остром периоде.

Лечение и наблюдение в восстановительном периоде.

Оснащение занятия:

тестовые задания

учебные анализы крови

муляжи тематических лекарственных препаратов

макротаблицы по классификации

подбор тематических больных в детском отделении стационара

схемы истории болезни

рентгенограммы

ситуационные задачи

Вопросы для самостоятельного изучения:

Особенности клиники, течения диагностики и лечения гипоксии у недоношенных новорожденных.

Причины гипоксии плода и асфиксии новорожденного

гипоксия плод новорожденный реанимация

Асфиксия - отсутствие дыхания или наличие единичных дыхательных движений при сохранении сердечной деятельности.

Гипоксия плода и новорожденного - комплекс клинических проявлений со сложными биохимическими и функциональными изменениями организма, возникающими вследствие кислородной недостаточности.

Причины гипоксии плода и асфиксии новорожденного можно разделить на 4 группы:

1 группа - заболевания матери (кровопотеря при акушерских кровотечениях - при отслойке плаценты, предлежании плаценты, разрыве матки; заболевания крови - анемия, лейкоз; заболевания сердечно-сосудистой системы; заболевания дыхательной системы с нарушением газообмена.

2 группа - патология маточно-плацентарного и пуповинного кровотока (патология пуповины; кровотечения; нарушение плацентарного кровообращения в связи с дистрофическими изменениями сосудов; аномалии родовой деятельности.

3 группа - причины, связанные с плодом (генетические болезни новорожденных; гемолитическая болезнь новорожденного; врождённые пороки сердечно-сосудистой системы; внутриутробная инфекция; внутричерепная травма плода.

4 группа - частичная или полная закупорка дыхательных путей (характерна только для асфиксии новорожденных)

Внутриутробная гипоксия плода - патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью во время беременности и в родах. Она обусловлена уменьшением или прекращением поступления в организм кислорода и накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена веществ. Гипоксия приводит к расстройствам окислительно-восстановительных реакций в организме плода, в результате чего развивается ацидоз, при котором ткани перестают усваивать кислород. Накопление углекислоты вызывает раздражение дыхательного центра. Плод начинает дышать через открытую голосовую щель и аспирирует околоплодные воды, слизь, кровь.

Рабочая классификация гипоксии плода и новорожденного (Н.П.Шабалов и др., 1990)

Методы пренатальной диагностики и коррекции внутриутробной гипоксии плода

Различают угрожающую гипоксию плода, т. е. когда симптомов ее еще нет, но налицо неблагоприятная акушерская ситуация (переношенная беременность, затяжные роды, аномалии родовой деятельности и др.), при которой внутриутробная асфиксия возникает очень часто.

Начавшаяся гипоксия характеризуется тахикардией плода (частота сердечных сокращений 160 в 1 мин. и более), затем сменяющейся брадикардией (частота сердечных сокращений 100 в 1 мин и менее), появлением глухих сердечных тонов и аритмии. Возможно появление мекония в околоплодных водах. В начальных стадиях отмечается учащение и усиление движений плода, при дальнейшем развитии гипоксии - замедление и урежение движений.

Для диагностики хронической гипоксии плода во время беременности применяют нестрессовый тест -- регистрацию частоты сердечных сокращений плода при помощи кардиомониторов без каких-либо воздействий на организм беременной. Признаки хронической гипоксии плода: длительная тахи- или брадикардия; более низкая или более высокая, чем в норме, вариабельность базальной частоты сердечных сокращений (менее 6 или свыше 25 уд/мин); отсутствие акцелераций (кратковременных учащений сердечного ритма) при шевелении плода либо появление децелераций (урежений ритма) -- спонтанных или при шевелении плода. Если изменений при нестрессовом тесте не выявлено, проводят стрессовый тест -- исследование сердечной деятельности плода после внутривенного введения окситоцина.

Острая гипоксия плода чаще возникает во время родов (например, при аномалиях родовой деятельности, выпадении или прижатии пуповины, длительном сдавлении головки плода в полости малого таза), реже во время беременности (например, при разрывах матки, преждевременной отслойке плаценты). Она характеризуется быстро развивающимися выраженными нарушениями функции жизненно важных органов. О возникновении острой гипоксии плода свидетельствуют следующие признаки, выявляемые при обычном акушерском обследовании: нарушение сердечной деятельности плода -- учащение (свыше 160 уд/мин) или урежение (до 120 уд/мин и менее) сердечных сокращений, аритмия, глухость тонов, выраженное усиление или ослабление двигательной активности плода (в норме плод совершает около 5 движений в течение 30 мин); наличие мекония в излившихся околоплодных водах при родах в головном предлежании. Подтверждают диагноз результаты специальных исследований: электро- и фонокардиографии плода; кардиотокографии; ультразвукового исследования (частота дыханий менее 20 или более 70 в 1 мин); анализа околоплодных вод (рН менее 7,2, повышение концентрации диоксида углерода, изменение ферментативной активности и содержания гормонов).

Лечение состоит в ликвидации причины гипоксии и лечении непосредственно гипоксии и её проявлений (медикаментозная патогенетическая терапия и скорейшее родоразрешение). Проводится кислородотерапия, гипербарическая оксигенация (можно даже вести роды в камере ГБО). Применяются препараты, направленные на улучшение плацентарного кровообращения (сосудорасширяющие средства, эстрогены, токолитики); средства, повышающие устойчивость плода к кислородной недостаточности (антигипоксанты); препараты, направленные на усиление обменных процессов у плода; средства для борьбы с ацидозом. Методы родоразрешения зависят от состояния организма матери. Если родоразрешение через естественные родовые пути по ряду причин невозможно (особенно при сочетании внутриутробной гипоксии с другими осложнениями), то в интересах плода прибегают к операции кесарева сечения.

Прогноз при своевременном лечении хронической гипоксии плода, рациональном ведении беременности и родов благоприятный. Исход острой гипоксии плода зависит от причины ее возникновения, длительности течения и быстроты проведения лечебных мероприятий.

Оценку состояния новорожденного, в том числе и родившегося в состоянии асфиксии, производят по шкале Апгар в первую минуту после рождения ребенка. Шкала Апгар основана на учете состояния новорожденного по 5 важнейшим клиническим признакам: сердечному ритму, дыхательной активности, мышечному тонусу, рефлекторной возбудимости и цвету кожи. Каждый признак оценивается по трехбалльной системе. Идеальная оценка - 10 баллов, норма - 8-10 баллов.

В 1950 г американский акушер Вирджиния Апгар предложила шкалу клинической оценки состояния новорожденных через 1 и 5 минут после рождения.

Шкала Апгар

Асфиксия новорожденного - синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными нерегулярными неэффективными дыхательными движениями, при наличии сердечной деятельности. Различают среднюю (6-5 баллов по шкале Апгар) и тяжелую (4-1 бала) степени асфиксии.

Основные принципы лечения асфиксии новорожденных:

- восстановление самостоятельного адекватного дыхания и устранение гипоксии: восстановление проходимости дыхательных путей, согревание ребенка, ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких) с подачей кислорода;

-ликвидация нарушений центральной и периферической гемодинамики;

- коррекция метаболических нарушений;

- коррекция энергетического баланса.

Профилактика внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного основана на своевременном и эффективном лечении заболеваний и осложнений беременности, рациональном ведении родов.

Рекомендуемая литература: