Нервово-психічний розвиток дітей віком до і після першого року життя. Оцінка нервово-психічного розвитку

Размещено на http://www.allbest.ru/

Медичний коледж ЛНМУ ім. Д. Галицького

Нервово-психічний розвиток дітей віком до і після першого року життя. Оцінка нервово-психічного розвитку

Виконала:

студентка 3 А групи

Притула Олена

Перевірила:

Романишин Н.З.

Львів-2013Зміст

1. Анатомо-фізіологічні особливості нервової системи. Нервово-психічний розвиток дитини

2. Склад спинно-мозкової рідини

3. Психо-моторний розвиток дітей на першому році життя

1. Анатомо-фізіологічні особливості нервової системи. Нервово-психічний розвиток дитини

Рівень нервово-психічного розвитку відображає дозрівання нервової системи (НС). Здорова дитина, яка знаходиться в оптимальних умовах догляду, виховання та інших факторів навколишнього середовища, повинна поряд з правильним фізичним розвитком мати відповідний до її віку розвиток моторики і психіки.

Ембріогенез та будова НС складні і відомі з курсів гістології та анатомії. Безумовно, складний процес формування головного мозку (ГМ) не закінчується до моменту народження. Тому ГМ дитини в різні вікові періоди має ряд анатомо-фізіологічних особливостей.

ГМ новонародженого має відносно більші розміри і масу. Маса його становить 10% від маси тіла (приблизно 300-400 г), тоді як у дорослих - 2,5% (1300-1400 г). маса ГМ дитини до 9 місяців збільшується в 2 рази, в 3 роки - в 3 рази. У 9-10 років маса мозку наближається до маси ГМ дорослого (1250-1300г) і подальше наростання іде до 15 років (1350-1400 г).

Розвиток окремих частин мозку відбувається нерівномірно. Лобні частини на момент народження відносно менші, розміри потиличної частки - відносно більші.

Мозочок розвинутий недостатньо, має довгасту форму і неглибокі борозни. Маса його - 5-6% маси ГМ, диференціювання клітин не завершено. Кора мозочка диференціюється тільки до 9-11 міс. життя і тому координація рухів оліпшується тільки в цьому віці.

Довгастий мозок є найбільш розвиненим на момент народження - саме тому у дитини добре виражені вегетативні реакції, які забезпечують функції дихання, кровообігу, травлення.

За зовнішнім виглядом ГМ дитини нагадує мозок дорослого, але мозкові звивини менш виражені і багатьох із них немає. По мірі розвитку борозни стають глибші, довші, гіллясті, ускладнюється рельєф всередині борозни. Розвиток борозд і звивин відмічається до 7 років.

Кора ГМ тонка, товщина її становить 20% по відношенню до остаточно сформованої. Сіра речовина майже не відмежовується від білої. Нервові клітини розміщені в основному в межах білої речовини. Ця особливість мікроскопічно зберігається до 8 років, а морфологічне удосконалення завершується в 22-25 років.

Клітини кори ГМ зберігають ембріональну будову у дітей перших місяців життя. Мають велике ядро, багато нуклеїнових речовин і не мають дендритів. В пірамідних клітинах і в чорній субстанції відсутній пігмент.

Консистенція мозку желеподібна. Мозок дитини має більше води, менше білків і ліпідів (при голоданні - відставання в нервово-психічному розвитку). З віком кількість води зменшується, кількість ліпідів і цереброзидів збільшується.

Важлива особливість - відсутність мієлінізації нервових волокон і нервових клітин. Процес мієлінізації в цілому завершується до 3-5 років постнатального розвитку. В зв'язку з неповною мієлінізацією швидкість проведення збудження по нервах у дітей перших років життя значно знижена. Швидкість проведення імпульсу в мієлінізованих волокнах становить від 10 до 35 м/сек, а в немієлінізованих волокнах - 0,6-2 м/сек.

У новонароджених і дітей раннього віку відмічається висока проникливість гемато-енцефалічного бар'єру, що зумовлює більшу чутливість тканин ГМ до дії токсичних речовин.

Спинний мозок (СМ) в процесі онтогенезу також міняється. Формування і розвиток його відбувається швидше, ніж ГМ. Тому він має більш закінчену будову і функціональну зрілість. Це зумовлює достатній розвиток спинно-мозкових рефлексів. У новонароджених маса СМ - 2-6 г, в 10 міс. збільшується у 2 рази, в 3-5 років - в 3 рази. У новонароджених маса СМ - 1% маси ГМ, у дорослих - 2%. СМ новонародженого відносно довший, ніж у дорослого, оскільки закінчується на рівні нижнього краю 2-3 поперекового хребця. При проведенні спинно-мозкової пункції її слід проводити на рівні 3-4 поперекового хребця. У товщину СМ росте повільніше. У дитини краще розвинуті передні роги СМ, в яких є значна кількість сірої речовини. Передні роги відповідальні за рухові навички, тому у дітей приорітетним є моторний розвиток дитини.

2. Склад спинно-мозкової рідини

Спинно-мозкова рідина поновлюється за добу 6-8 раз.

Особливості вегвтативної нервової системи. В різні вікові періоди переважають або симпатичний, або парасимпатичний відділи щодо різних функцій. В перші 2-3 місяці життя функціональний вплив парасимпатичної нервової системи знижений і до 7 років переважає функція симпатичної нервової системи. Перевага симпатичного відділу проявляється: дихальною і серцевою аритмією, підвищеною пітливістю. З віком відбувається перехід від генералізованих вегетативних реакцій до локально спеціалізованих.

В залежності від того, який відділ мозку переважає в регуляції психомоторного розвитку дітей першого року життя, виділяють 3 періоди:

Таламо-паллідарний - до 4-6 міс.

Стріо-паллідарний - до 10-11 міс.- включення антигравітаційних механізмів (сидіння, стояння), зниження м”язевого тонусу, розвиток рухів на базі природжених рефлексів.

Корковий (дозрівання коркових функцій ) - розвиток складних умовних рефлексів, формування другої сигнальної системи, розвиток мовлення, активація психічної діяльності.

Новонароджена дитина - безпорадна і фізично безпомічна. М`язи ригідні, тонус згиначів підвищений, рухи атетозоподібні, носять хаотичний характер. Для новонароджених є характерним цілий ряд безумовних рефлексів.

Перша група - це стійкі автоматизми. Це:

· рогівковий,

· кон`юнктивальний,

· сухожильний,

· орбікулопальпебральний.

Друга група - транзиторні рудиментарні рефлекси, які відображають умови рівня розвитку рухових аналізаторів і згодом зникають.

· оральні сегментарні автоматизми - смоктальний, пошуковий, хоботковий, долонно-ротовий (рефлекс Бабкіна).

· спінальні сегментарні автоматизми - хватальний, рефлекс Моро, спонтанної опори, автоматичної ходи, повзання, рефлекс Галанта, рефлекс Переса.

· мієлоенцефальні, позотонічні - лабіринтний тонічний рефлекс, асиметричний шийний тонічний рефлекс, симетричний шийний тонічний рефлекс.

Третя група - мезенцефальні установчі автоматизми, які формуються не відразу після народження. Лабіринтний установчий рефлекс (підтримка голови) - розвивається на 2 місяці життя. Прості шийні і тулубові установчі рефлекси - поворот голови викликає поворот тулуба в той же бік (спочатку грудний відділ, потім тазовий).

При оцінці результатів дослідження безумовних рефлексів потрібно врахувати

Ш Їх наявність або відсутність;

Ш При наявності - симетричність;

Ш Час появи та зникнення;

Ш Відповідність вираженості рефлексу віку дитини.

При нормальному НПР безумовні рефлекси повинні своєчасно виникнути і своєчасно зникнути.

Відсутність рефлексів у необхідному віці є ознакою затримки нервово-психічного розвитку; рефлекси вважаються патологічними, якщо вони мають місце у дитини в тому віці, в якому повинні бути відсутні;

Крім вищеназваних безумовних рефлексів у новонароджених є рефлекс Бабінського та Керніга. новонароджений нервова система

З віком безумовні рефлекси зникають, на їх основі виникають умовні. В 1 тиждень появляється перший умовний рефлекс при годуванні, оснований на вестибулярному аналізаторі.

Критеріями оцінки нервово-психічного розвитку дитини є:

· моторика;

· статика;

· умовно-рефлекторна діяльність (1сигнальна система);

· мова (11 сигнальна система);

· вища нервова діяльність.

МОТОРИКА (рух) - це цілеспрямована маніпулятивна діяльність.

У новонароджених є фізіологічний гіпертонус, згинальна поза, великі пальці приведені до долоні. Рухи новонароджених обмежені, хаотичні, безладні, атетозоподібні. Тремор і гіпертонус згасають після першого місяця життя. Подальші зміни моторики проходять в наступному порядку:

Спочатку координованим стає рух м”язів очей (2-3 тижд. життя).

Розвиток шийних м”язів - поворот голови вслід за іграшкою (1-2 міс.).

Діяльність рук розвивається на 4 міс. життя: наближає руки до очей, розглядає їх. Рухи цілеспрямовані, дитина бере іграшку в руки. Після 6 міс. віку дитина сама бере пляшку з їдою.

Координація рухів м”язів спини - 4-5 міс. дитина спочатку повертається зі спини на живіт, на 5-6 міс. - з живота на спину, координований цілеспрямований рух всіх м”язів - ходьба за цікавим предметом.

Поступово удосконалюється моторика - розвиток пальців (від хватання олівця до малювання, ліплення, гри на музичних інструментах).

СТАТИКА - це фіксація та утримання окремих частин тулуба у необхідному положенні.

Перша ознака статики - утримання голови - появляється в 2-3 міс.

3 міс. - добре утримує голівку у вертикальному положенні.

4 міс. - впирається ніжками у тверду поверхню.

5 міс. - сидить при підтримці.

6 міс. - самостійно сидить.

8 міс. - стоїть при підтримці.

9-10 міс. - дитина стоїть.

11-12 міс. - самостійно ходить.

УМОВНО-РЕФЛЕКТОРНА ДІЯЛЬНІСТЬ - це адекватна реакція дитини на подразники навколишнього середовища. Більшість рефлексів базуються на харчовій домінанті.

МОВА в своєму розвитку проходить декілька етапів.

З 4-6 тижня - гуління.

З 6 міс. - лепетання (лепет, белькотіння).

12 міс. - 10-12 слів.

ВИЩА НЕРВОВА ДІЯЛЬНІСТЬ є ознакою дозрівання розумової здібності, інтелекту.

Після оцінки вираженості всіх 5 критеріїв, проявів безумовних рефлексів необхідно співставити отримані дані з віком дитини.

Для точної оцінки своєчасності становлення НПР умовно виділено 6 етапів:

1 - 0-1 міс.

ІІ - 1 - 3 міс

ІІІ - 3 - 6 міс.

ІУ - 6-9 міс.

У - 9-12 міс.

УІ - 1-3 роки

Допустиме відставання на 1 етап. Тоді відставання трактується як функціональне (тривале захворювання, дефекти харчування, догляду, виховання).

3. Психо-моторний розвиток дітей на першому році життя

В 1 міс. зникає фізіологічний ністагм, появляється слухове і зорове зосередження, затримує погляд на блискучих предметах, появляється перша посмішка. Лежачи на животі, дитина намагається утримати голову. В 1,5 міс. тримає голову. Сон триває близько 20 год на добу.

2 місяці - накопичуються умовні рефлекси. Дитина довго дивиться на предмет або обличчя. Емоційні реакції стають різноманітними, всміхається при розмові з нею. Починає гулити. Повертає голівку на звук.

3 місяці - зорове зосередження у вертикальному положенні. Стійкий зоровий умовний рефлекс на годування. Впізнає матір, гулить. Зникає гіпертонус верхніх кінцівок. Перевертається на бік, добре тримає голову, сидячи на руках у дорослого. Лежачи на животі, підіймає голову і верхню частину тулуба.

4 місяці - рухи вільні, тягнеться до іграшки, захоплює її, повертається зі спини на бік і живіт. Голосно сміється і гулить. Капризує. При підтримці під пахви - впирається ніжками.

5 місяців - впізнає близьких, відрізняє їх від чужих. Розрізняє сурові і ласкаві нотки в голосі. Намагається сидіти. Може їсти з ложечки напівгусту їжу.

6 місяців - активні голосові, мімічні, емоційні реакції. Початок лепету. Вільно бере іграшки, реагує на ім”я. Сидить, намагається повзати, п”є з чашки.

7 місяців - самостійно тягне до рота пляшечку, довго повторює склади (губні звуки). Грає з іграшками, стукає, перекладає. Добре повзає. Може знайти річ, яку часто повторюють.

8 місяців - цікавиться відображенням у дзеркалі, посміхається йому, шукає потрібний їй предмет, емоції і міміка розвиваються. Самостійно встає, сідає, лягає. Знає ім”я, оглядається, коли кличуть, стукає в долоні. Добре п”є з чашки.

9 місяців - шукає іграшку, старається звернути увагу дорослих на себе. Робить танцювальні рухи. Виконує прості прохання. Формуються навички охайності.

10 місяців - орієнтується в назвах предметів, знає імена близьких їй людей, повторює склади, звуки, пов”язані з тваринами. Говорить окремі слова. Ходить при підтримці. Протягує знайомі предмети на прохання.

11 місяців - самостійно грається, складає пірамідку, ходить або починає ходити, виконує словесні інструкції.

12 місяців - говорить 10-12 слів, показує частини тіла, ходить самостійно. Впізнає на фотографіях знайомих, виконує розучені дії.

Размещено на Allbest.ru