Отбеливание зубов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Отбеливание зубов

отбеливание зуб естественный цвет

Введение

Отбеливание зубов -- метод гигиены полости рта профессиональной и эстетической стоматологии, направленный на восстановление или воспроизведение естественного белого цвета зубов.

Пациенты заинтересованы в лечении, которое не только обеспечивает устранение дефектов и восстановление утраченных функций их зубов, но при этом еще и сохраняет или улучшает эстетический результат.

Практикуемые сегодня методы отбеливания можно разделить на две группы: применяемые в условиях стоматологического офиса - предполагающие, как правило, использование тех или иных аппаратов для активации отбеливающего геля, и методы "домашнего отбеливания" - когда пациент сам использует изготовленные индивидуальные матрицы и отбеливающий гель.

1.История

По археологическим данным, отбеливание зубов применялось еще в III тыс. до н.э. Первые письменные упоминания об использовании отбеливания зубов в Европе относятся к XIV веку. Первая публикация об отбеливании зубов относится к 1877 году, где доктором Chapel описан метод отбеливания зубов при помощи oxalic кислоты. После продолжительных экспериментов с различными формами хлорина доктор Harlan опубликовал в 1884 году методику отбеливания с использованием перекиси водорода, которую он называл двуокисью водорода.

Дальнейшие исследования были направлены на изучение механизмов действия наиболее эффективных отбеливающих веществ. Принципиально механизм действия сводился к реакции окисления молекулы, содержащей пигмент. Эффективность отбеливания зависела от природы пигмента, от глубины проникновения его в структуру эмали и дентина и от того, как давно твердые ткани зуба были подвержены пигментации. С другой стороны, способность отбеливающего вещества проникать в толщу твердых тканей зуба и достигать молекул пигмента, сохраняя при этом свою активность, также определяет эффективность метода отбеливания. Например, если пигмент находится в поверхностных слоях эмали, удаление его не представляет каких-либо трудностей. Дополнительно к этому легкое протравливание эмали, которое наблюдается иногда при отбеливании, способствует устранению поверхностных органических соединений. Это позволяет отбеливающему веществу достигать более глубоких слоев эмали и лучше отбеливать их, хотя перекись водорода и без того обладает хорошей проникающей способностью, что дает возможность отбеливать глубокие слои эмали и дентина.

После того, как было установлено, что перекись водорода является наиболее эффективным отбеливающим веществом, исследования ученых были направлены на создание отбеливающей системы, при которой скорость абсорбции и проникновения перекиси водорода в структуру зуба соответствовала бы скорости реакции окисления. На ранних этапах были предприняты попытки использовать для активизации процесса электрический ток и ультрафиолетовые лучи. В 1918 году Abbot, используя супероксал и тепловое излучение, открыл основной принцип в процессе отбеливания, используемый до настоящего времени. Световое излучение высокой интенсивности вызывает быстрый подъем температуры в растворе перекиси водорода, что приводит к бурному ускорению химических процессов отбеливания. После этого все усилия врачей и ученых были направлены на создание все более и более эффективных отбеливающих систем, катализирующего оборудования в виде различных. источников световой и тепловой энергии, а также альтернативных методов отбеливания.

Очередным значительным шагом в развитии отбеливания зубов стало появление домашних методов с использованием гелей перекиси карбамида. Эти методы стали широко использоваться врачами в восьмидесятых годах прошлого столетия. Как правило, при этом требовалось изготовить индивидуальные матрицы, удерживающие гель на зубах. Развитие этого метода отбеливания шло по пути создания наиболее оптимальных концентраций геля и сокращения время ношения матрицы с гелем. 10% гель перекиси карбамида дает при распаде только 3% перекиси водорода, которая и обеспечивает отбеливающий эффект. Увеличение концентрации карбамида пероксида повышало эффективность геля, однако вместе с тем - как нежелательный побочный эффект - могло привести к образованию повышенной чувствительности зубов. Частичное решение этой проблемы было найдено в начале 90-х годов двадцатого столетия, когда для домашнего отбеливания были предложены гели, содержащие перекись водорода. Это позволило с одной стороны значительно уменьшить время ношения матрицы с отбеливающим гелем, а с другой - избавиться от неприятного привкуса мочевины, раздражавшего многих пациентов.

Значительным шагом в развитии методов отбеливания зубов стало использование медицинских лазеров в качестве катализаторов химической реакции оксидации. В начале 90-х годов компанией ILT была разработана методика лазерного отбеливания. Дальнейшее развитие методов лазерного отбеливания зубов привело к появлению современных коммерческих отбеливающих систем (BriteSmile, LumaArch), популярность которых растет с каждым днем.

2.Механизм отбеливания зубов

В качестве отбеливающих агентов в стоматологии используются три группы веществ: перекись водорода, хлориды и хлорины. Наибольшая интенсивность реакции отбеливания наблюдается при использовании перекиси водорода, которая чаще всего и применяется для этой цели.

Отбеливание - это химический процесс окисления, в результате которого под действием кислорода происходит расщепление органических веществ до углекислого газа и воды.

3.Механизм отбеливания перекисью водорода

Перекись водорода является активным окисляющим агентом, способным образовывать свободные радикалы НО2 и О. Свободные радикалы активно вступают в химическую реакцию. H02 является более активным радикалом, обладающим большей окисляющей способностью.

В процессе отбеливания зубов перекись водорода проникает в эмаль и дентин по органической матрице, расположенной между неорганическими кристаллами твердых тканей зуба.

В связи с тем, что свободные радикалы перекиси водорода имеют незаполненную валентную связь, они атакуют молекулы органического вещества твердых тканей зубов, стабилизируя таким образом свое положение.

4.Стадия насыщения в реакции отбеливания

По мере продолжения процесса отбеливания происходит накопление гидрофильных структур. В конце концов наступает момент, когда присутствуют только гидрофильные группы, т.е. реакция отбеливания достигает стадии насыщения. После достижения этой стадии процессы отбеливания резко замедляются, и реакция переходит в следующую стадию, при которой образуются карбон-содержащие вещества. Гидроксильные группы подвергаются дальнейшему расщеплению. В этот момент начинает разрушаться эмаль зуба, и если реакцию не остановить, то процесс достигнет конечной стадии, в результате которой образуются углекислый газ и вода.

В реальных условиях вся цепь химических превращений происходит одновременно. Однако, скорость реакции на отдельных этапах различна и постоянно меняется по мере отбеливания. В клинических условиях необходимо остановить реакцию окисления непосредственно перед тем, как она достигнет стадии насыщения.

5.Механизм отбеливания при использовании перекиси карбамида

Перекись карбамида чаще всего применяется в стоматологии в концентрации от 3% до 22%. При расщеплении перекись карбамида выделяет перекись водорода. Так, 10% раствор перекиси карбамида образует 3,6% перекиси водорода.

Гели на основе перекиси карбамида имеют карболовую или глицериновую основу. Карболовая основа геля замедляет выделение перекиси водорода. Однако, это не снижает эффективность отбеливающего процесса. Гели на основе перекиси карбамида имеют слабокислотную реакцию. Слабокислотная рН необходима для стабилизации геля и продления срока его хранения. Для образования наиболее активных радикалов перекиси необходима буфферизация раствора перекиси водорода.

6.Показания к отбеливанию зубов

Наиболее эффективно отбеливание может быть применено в следующих случаях:

- Пигментация поверхностных слоев эмали. Отбеливание зубов, имеющих пигментированные глубокие слои дентина представляет определенные трудности и не всегда приносит желаемый результат.

- Зубы, имеющие равномерную пигментацию, без белесоватых пятен или темных полос.

- Зубы, имеющие хорошо сформированный толстый слой эмали, без борозд и ямок.

- Нет необходимости изменять форму или размер зубов.

Пациенты, состояние зубов у которых не полностью отвечает вышеперечисленным параметрам, также могут рассматриваться в качестве кандидатов на отбеливание. Необходимо учитывать при этом, что результат их лечения может в той или иной степени отличаться от идеального. Тем не менее и они могут рассчитывать на значительное улучшение цвета зубов.

7.Причины изменения цвета твердых тканей зубов. поверхностное окрашивание эмали зубов

Поверхностное изменение цвета эмали чаще всего возникает при употреблении в пищу продуктов питания, которые обладают сильными красящими свойствами. Примером таких продуктов могут служить кофе, чай, кока- и пепси-кола, соевый соус, томаты, горчица, шоколад, черника, красное вино и т.д. Эти пищевые продукты окрашивают зубы в цвета от светло-коричневого до черного. Никотин также вызывает сильную пигментацию поверхностных слоев эмали. Курение табака приводит к желто-коричневому или черному окрашиванию пришеечной части зубов, преимущественно их язычных поверхностей. Как правило, все эти виды пигментации легко подвергаются отбеливанию. Исключением являются окрашенные бороздки, ямки, микротрещины и дефекты эмали. В этих случаях отбеливание может быть недостаточно эффективным.

8.Глубокое окрашивание твердых тканей зубов

Потемнение зубов может происходить в результате изменения цвета твердых тканей зубов под влиянием целого ряда факторов. Это часто происходит еще до прорезывания зубов.

9.Изменение цвета зубов под влиянием медикаментов и других химических веществ

В конце 50-х годов прошлого века стоматологи впервые столкнулись с проблемой окрашивания зубов определенными видами антибиотиков, когда у большого количества детей и подростков стали прорезываться пигментированные зубы. В настоящее время известно более 2000 запатентованных препаратов типа тетрациклина. Зубы наиболее чувствительны к воздействию тетрациклина в период формирования, т.е. начиная со второго триместра внутриутробной жизни плода и до достижения ребенком восьмилетнего возраста.

При применении тетрациклина его частички включаются в кристаллическую решетку дентина в период кальцификации. Скорее всего, происходит процесс хелации кальция с образованием ортфосфата тетрациклина. Изменение окраски происходит в результате воздействия солнечного света на зубы, подверженные воздействию тетрациклина. Поэтому, фронтальные поверхности передних зубов очень быстро приобретают темно-серую окраску, в то время как щечные поверхности боковых зубов еще долгое время остаются желтыми. В 1970 году Cohen и Parkins впервые опубликовали методику отбеливания "тетрациклиновых зубов" у больных с cystic fibrosis. Результаты были достаточно впечатляющими: отбеливание значительно улучшало не только внешний вид таких пациентов, но и их жизненный стиль. Кроме того, это послужило примером для большого количества врачей-стоматологов, которые начали применять методы отбеливания и на других пациентах.

Другим антибиотиком, приводящим к изменению цвета зубов, является моноциклин - полусинтетическое производное тетрациклина. Моноциклин даже при очень коротком периоде его приема вызывает пигментацию зубов уже после их формирования как у подростков, так и у взрослых. Он широко применяется при лечении определенных кожных заболеваний (например, угрей) и целого ряда хронических инфекций. В некоторых случаях моноциклиновый пигмент легко подвергается отбеливанию, в других необходимо применять более агрессивные методы лечения (например, фарфоровые виниры).

Повышенное содержание железа в питьевой воде также может приводить к изменению цвета зубов. При этом зубы приобретают характерный красноватый оттенок. Подобная пигментация достаточно плохо поддается отбеливанию.

10.Изменение цвета твердых тканей зубов в результате фпюороза

Питьевая вода с повышенным содержанием фтора вызывает метаболические нарушения в амелобластах у детей, в результате чего нарушаются процессы формирования органической матрицы и кальцификации. Употребление зубных паст, полосканий полости рта и пищевых добавок, содержащих фтор, в районах, где содержание фтора в питьевой воде находится на верхней границе установленной нормы, значительно повышает вероятность появления флюороза.

Гистологически эмаль пораженных зубов имеет гипокальцифицированные, порозные участки в толще эмали, тогда как поверхностная эмаль хорошо минерализирована. Такая гипоплазия эмали, называемая эндемическим флюорозом, прежде всего поражает премоляры.

Пораженные зубы, как правило, имеют блестящую молочно-белую поверхность с участками желтой, коричневой и даже черной пигментации. Спектр пигментированных участков эмали варьируется от простых желто-коричневых пятен, хаотично разбросанных по глянцевой поверхности зубов, до матового флюороза, проявляющегося в виде серовато-белесоватых небольших пятен или больших матовых участков эмали.

В большинстве случаев флюороза отбеливание является эффективным методом лечения. При наличии больших структурных нарушениях эмали отбеливание зубов не рекомендуется.

11.Изменение цвета твердых тканей зубов в результате системных заболеваний

Молочные зубы голубовато-зеленоватого или коричневого оттенка встречаются у детей, которые страдали тяжелыми формами желтухи в младенческом возрасте. В подобных случаях билирубин окрашивает дентин временных зубов. Характерный коричневый оттенок возникает в результате окрашивания дентина продуктами распада избыточного количества эритроцитов у больных, страдающих erythroblastosis fetalis. Подобное окрашивание может быть результатом резус-конфликта между плодом и матерью. Очень редкое заболевание porphyria вызывает появление пурпурно-коричневых зубов, как результат избыточного выделения пигмента организмом.

Гипоплазия и гипокальцификация эмали и дентина может возникнуть как следствие определенных генетических заболеваний - таких как, amelogenesis inperfecta или врожденные расщелины губы и неба, а также при тяжелых почечных заболеваниях, аллергиях и cerebral palsy. Некоторые неврологические заболевания, а также тяжелые травмы в раннем детском возрасте также могут влиять на формирование эмали. Недостаток витаминов С, D, микроэлементов (таких, как кальций или фосфор) в период формирования зубов также могут вызывать гипоплазию.

12.Изменение цвета зубов в результате стоматологических патологий и вмешательств

Кариес является первичным источником пигментации твердых тканей зуба. Пломбы из акриловых, стекло-иономерных и композитных материалов могут приводить к изменению цвета зубов, особенно с течением времени. Зубы становятся более серыми. Амальгамовые пломбы окрашивают зубы в темносерый и сине-черный цвет.

Более глубокие изменения цвета наблюдаются при использовании специфических масел, медикаментов на основе иода, нитратов, серебряных штифтов, цементов и паст для пломбирования корневых каналов и других материалов, которые способны проникать в дентинные канальцы. Одним из нежелательных эффектов ортодонтического лечения может быть ятрогенное изменение цвета зубов.

13.Противопоказания к отбеливанию зубов

Отбеливание зубов как самостоятельный метод лечения или в комбинации с другими методами может быть противопоказан в следующих случаях:

- Чрезмерно увеличенная пульповая камера. Уместно отметить, что по этой же причине не рекомендуется отбеливать зубы у детей и подростков.

- Другие случаи повышенной чувствительности зубов, связанные, например, с обнажением пришеечной части корней зубов. Таким пациентам может быть противопоказано применение "домашних" методов отбеливания зубов с использованием матриц и отбеливающих гелей. Однако такие методики, как LumaArch или BriteSmile, могут с успехом применяться в подобных случаях.

- Наличие значительных дефектов эмали также является противопоказанием к отбеливанию зубов.

- Несмотря на то, что к настоящему моменту не было проведено никаких исследований, связанных с отбеливанием зубов у беременных и кормящих матерей, большинство стоматологов не применяют этот метод при лечении данной категории пациентов.

- Абсолютным противопоказанием к отбеливанию зубов является непереносимость пациентами перекиси водорода или продуктов, содержащих перекись водорода, а также аллергическая реакция на химические вещества, применяемые при отбеливании зубов.

- Наличие у пациента большого количества пломб, коронок и других видов несъемных протезов хотя и не является само по себе противопоказанием, однако необходимо отдавать себе отчет в том, что после проведения отбеливания естественных зубов с большой долей вероятности может возникнуть несоответствие в цвете между отбеленными зубами и ранее поставленными протезами или пломбами. В этом случае зачастую возникает необходимость заменять пломбы и коронки по эстетическим показаниям.

- Пациенты с неблагополучным опытом стоматологического лечения в прошлом, страдающие непреодолимым чувством страха перед стоматологическими процедурами, требующие общий наркоз для проведения стоматологического лечения, не относятся к числу идеальных кандидатов на проведение отбеливания зубов, особенно в условиях стоматологического офиса.

- Пациенты, имеющие кариозные полости, сломанные коронковые части зубов, дефектные пломбы или коронки, заболевания пародонта в активной стадии, обильные зубные отложения и т.д. - требуют предварительного стоматологического лечения. После завершения первой стадии лечения, целью которой является контроль заболеваний, можно проводить отбеливание зубов с последующим окончательным реставрационным терапевтическим или ортопедическим лечением пациента.

- Пациенты с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава, страдающие ограниченным открыванием рта и не способными достаточно долго держать рот в открытом состоянии, не являются подходящими кандидатами для отбеливания зубов в условиях стоматологического офиса.

- Сниженный порог болевой чувствительности, наличие клаустрофобии у пациента могут значительно осложнить процесс отбеливания, особенно при проведении в стоматологическом офисе.

- Пациенты с тяжелыми общими заболеваниями (опухоли, неконтролируемое повышенное артериальное давление, астма и т.д.).

14.Классификация методов отбеливания зубов

Современные методы отбеливания зубов можно разделить на две большие группы: отбеливание в условиях стоматологического офиса и домашнее отбеливание.

Независимо от метода отбеливания все системы по химическому составу активного вещества разделяются на три группы: содержащие перекись водорода, содержащие перекись карбамида и содержащие неперекисные соединения, такие как гидроксилит.

В свою очередь отбеливание в условиях стоматологического офиса может проводиться с использованием различных источников тепловой и световой энергии (включая лампы для светоотвердевания композитных материалов, лазеры, специальные коммерческие установки для отбеливания зубов - так называемое "энергетическое отбеливание", а также без каких-либо вспомогательных аппаратов.

Энергетическое отбеливание {Power Bleaching) является самым старым методом отбеливания зубов и использует самую высокую концентрацию перекиси водорода (от 15% до 50%). Этот метод позволяет успешно и быстро отбелить тяжелые пигментные поражения зубов.

Комбинированный метод отбеливания (Assisted Bleaching) - сравнительно новая концепция отбеливания, при которой используется гель перекиси карбамида в концентрации от 34% до 44%, что значительно выше, чем при домашнем отбеливании.

15.Отбеливание зубов в условиях стоматологического офиса

Успех отбеливания зависит от тщательно проведенной диагностической процедуры с выяснением этиологии пигментации зубов, индивидуальной симптоматики и с определением правильной терапевтической методики, которая позволит наиболее эффективна устранить данный дефект. Значительная часть пациентов предпочитает отбеливание в условиях стоматологического кабинета, чем домашнее отбеливание.

Их привлекают быстрота достижения результата, эффективность процедуры, ее безвредность. Часть пациентов не способна правильно проводить отбеливание с использованием матриц в домашних условиях по причине своей занятости, небрежности и т.п.

Кроме того, отбеливание в условиях стоматологического офиса сегодня является наиболее эффективным и безвредным методом отбеливания зубов.

Существуют различные методы отбеливания зубов в условиях стоматологического офиса. Все они основаны на использования высококонцентрированного раствора или геля перекиси водорода.

16.Энергетические методы отбеливания зубов

Под энергетическим отбеливанием понимают отбеливание зубов в условиях стоматологического офиса с использованием источников световой или тепловой энергии.

Одним из старейших методов энергетического отбеливания является процедура, применяемая уже более 30 лет, при которой используется 30-35% раствор перекиси водорода и сильный источник светового и теплового излучения, В качестве такого источника некоторые врачи используют фотолампу большой мощности, другие - специальный отбеливающий инструмент "Иллюминатор" (Union Broach). Несмотря на эффективность, этот метод постепенно уходит в историю - в связи с тем, что в результате перегрева пульпы зубов возникает большое количество осложнений. Пульпа зубов, являясь чувствительной к желтому и красному спектру света, активно поглощает тепловую энергию, выделяемую иллюминатором, что зачастую приводит к ее перегреву с последующей некротизацией. Современные источники производят свет синего спектра, к которому пульпа зуба наименее чувствительна.

Процедура отбеливания состоит из общих элементов, тщательное выполнение которых необходимо для успеха лечения.

После изготовления фотографий улыбки пациента и определения цвета необходимо очистить зубы от поверхностного налета. Это можно достичь либо путем чистки зубов зубной щеткой и пастой, либо путем профессиональной чистки, производимой гигиенистом. В некоторых случаях можно использовать аппарат Prophy-Jet и подобные ему установки, способствующие более тщательному удалению зубных отложений и поверхностного налета. Если пациент только что закончил ортодонтическое лечение, проводимое с использованием брекет-системы, очень важно тщательно очистить зубы от возможных остатков цемента и композитного бондинга.

Изоляция тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта и мягких тканей языка, губ и щек осуществляется с помощью специального адгезивного воска, и полимерных блокирующих материалов. Применение подобных барьеров способствует отграничению операционного поля, предупреждая проникновение перекиси водорода в периодонтальные пространства зубов, защищая ткани полости рта от воздействия отбеливающих агентов, теплового и светового излучения. В некоторых случаях показано применение противозагарного крема, который наносится на поверхность губ, щек, десен, а также на кожные покровы вокруг полости рта. Глаза пациента защищаются очками с оранжевыми фильтрами.

Процедура отбеливания зубов, как правило, не причиняет большого дискомфорта или сильных болевых ощущений. При этом применение любого вида анестезии противопоказано, т.к. врачу необходимо знать ответную реакцию и ощущения пациента во время процедуры отбеливания. В случае нарушения герметичности изоляции возникает вероятность затекания перекиси водорода под барьер. В этом случае пациент может чувствовать жжение на десне или даже болевые ощущения. При возникновении подобных симптомов врач легко может устранить возникший дефект.

Техника нанесения отбеливающего раствора или геля. Раствор перекиси водорода наносят кисточкой или на зубы накладывают марлевую салфетку, обильно пропитанную перекисью. Некоторые методики предусматривают смешивание перекиси водорода с бустером, который образует вязкую пену, упрощающую технику нанесения раствора на зубы. Нанесение отбеливающего геля, как правило, не представляет никаких технических трудностей. Большинство компаний выпускают гели, непосредственно готовые к употреблению. Гель наносится на зубы прямо из шприцов, в которые он упакован. Другие гели необходимо приготовить непосредственно перед употреблением. Чаще всего необходимо смешать два или три компонента. Такие гели наносятся с помощью кисточки или специального аппликатора. Гели наносятся равномерным слоем толщиной 2-5 мм. Как правило, большинство методик предусматривает повторное нанесение отбеливающего агента. В этом случае необходимо удалить отработанный гель, промыть зубы водой и нанести новую порцию геля.

Активация перекиси водорода светом или теплом. В случае применения ламп для светоотвердевания композитных материалов некоторых коммерческих аппаратов и лазеров каждый зуб обрабатывается светом отдельно в течение 1 -5 минут. Современные установки, такие как BriteSmile, LumaArch, Zoom, освещают обе зубные дуги одновременно. Время экспозиции составляет от 8 до 20 минут за цикл.

Целый ряд компаний выпускает отбеливающие гели, не требующие активации световой или тепловой энергией. К ним относятся Virtue Lightning Gel, Hi-Lite, Illumine In-Office и другие. Процесс отбеливания происходит в основном за счет химической реакции.

После завершения отбеливания отработанный гель, барьер и все изолирующие материалы удаляются изо рта. Зубы и полость рта обильно промываются водой. В некоторых случаях зубы можно отполировать полировочными дисками и головками. С целью профилактики повышенной чувствительности зубов, особенно при многократном отбеливании, целесообразно использовать гель 1,1% neutral sodium fluoride. После процедуры пациенту должны быть даны подробные рекомендации о характере питания в последующие 24-48 часов. Воздержание от курения и употребления чая, кофе, красного вина и других продуктов, окрашивающих зубы, в течение двух дней является непременным условием сохранения хорошего результата отбеливания.

17.Системы, применяемые для отбеливания зубов в условиях офиса

Laser Smile

Современная методика лазерного отбеливания зубов. Лазерный луч активирует специальный светочувствительный отбеливающий гель, состав которого является секретом компании. Удобный наконечник позволяет отбелить зубы верхней и нижней челюстей за 45 минут, не причиняя пациенту никакого дискомфорта. Система пригодна не только для отбеливания, но и для работы на мягких тканях полости рта.

BriteSmile

Технология Professional Teeth Whitening разработана около пяти лет назад бывшими специалистами NASA. Фоточувствительный отбеливающий гель содержит 15% перекиси водорода. Установка продуцирует свет голубого спектра и позволяет одновременно отбеливать зубы обеих челюстей, включая вторые премоляры. Процедура занимает около полутора часов и отбеливает зубы на 8 ступеней по шкале VITA.

Размещено на Allbest.ru