Диабетическая стопа

Размещено на http://www.allbest.ru/

Диабетическая стопа

Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены около 8-10% больных сахарным диабетом, а 40-50% из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. По меньшей мере, у 47% больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85%.

Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни, у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85% случаев представлен язвами стоп разной тяжести. Выявляется у 4-10% от общего числа пациентов с сахарным диабетом.

Классификация

По форме

· Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии

· Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии

· Остеоартропатическая форма

o Острая стадия

§ рентген-негативный период

§ рентген-позитивный период

o Подострая стадия

o Хроническая стадия

По наличию осложнений

· Хроническая критическая ишемия конечности

· Язва, локализация, степень по Вагнеру (1-5)

· Синдром Менкеберга

· Патологический перелом

· Деформация стопы

Группы риска

Примерно 40-50% больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

· явления периферической нейропатии,

· отсутствие пульса на артериях стоп,

· деформация стопы,

· выраженные гиперкератозы стопы,

· наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Принято выделять три группы риска:

· I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.

· II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ? года.

· III. В анамнезе - язвы и / или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.

В обследовании больных с диабетической стопой применяется мультидисциплинарный подход.

Примерная программа обследования:

1. Выполняется всем больным при каждой консультации

· осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринолога, хирурга c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерения порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр);

· консультация невропатолога;

· консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);

· измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);

· измерение транскутанного напряжения по кислороду;

· гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина;

· липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП.

2. У больных с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением ЛПИ ниже 0,9, снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся хромоты

· ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей;

· консультация ангиохирурга.

3. У больных с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом

· рентгенография стоп;

· консультация ортопеда.

4. У больных с язвенными дефектами стоп

· микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев);

· рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и выше степени по Вагнеру);

· общий анализ крови.

Лечение

Консервативное

Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия

К базовым относятся:

· профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;

· подиатрический уход за стопой;

· обучение больных и их родных в школе «Диабетическая стопа»;

· разгрузка стопы.

К дополнительным:

· антимикробная терапия;

· лечение болевого синдрома;

· лечение нейропатии;

· лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;

· лечение ангиопатии;

· местное лечение язв и ран.

Оперативное

· Вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии

· Операции для восстановления артериального кровотока к стопе - ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия

· Ампутации

Рекомендации больным

Основные рекомендации больным содержат ответы на следующие вопросы:

Что делать всегда?

· строго контролировать уровень глюкозы в крови, вовремя консультироваться у своего эндокринолога;

· отказаться от курения;

· носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь;

· ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2 часов;

· лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя);

· не реже 1 раза в год (а при наличии изменений - 1 раз в месяц) обследоваться в отделении диабетической стопы.

Что делать каждым вечером?

· внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных);

· вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия;

· тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть);

· смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем;

· межпальцевые промежутки обработать водкой;

· если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено).

Чего не делать?

· не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования;

· не парить ноги, не мыть их горячей водой;

· не пользоваться грелками;

· не делать солевых ванночек;

· не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача;

· не применять средства для размягчения мозолей;

· не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню;

· не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам;

· не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении;

· не заниматься самостоятельным лечением. Самостоятельно не лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины.

Когда обращаться к специалисту?

· при развитии вросшего ногтя;

· при ушибах, потертостях, ожогах;

· при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое;

· при потере чувствительности стоп;

· при ранах любого размера и любой причины;

· при язвах и нагноениях;

· когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.

К кому НЕЛЬЗЯ обращаться?

· соседи, родственники, знакомые, фармацевты в аптеках не могут давать консультаций пациентам с синдромом диабетической стопы и лечение по их рекомендациям запрещено;

· реклама кремов, мазей, лекарственных средств, биодобавок и устройств в печати, на радио и по телевидению не всегда бывает достоверной и следовать ей без рекомендации врача не следует.

К кому можно обращаться?

· эндокринологи и хирурги поликлиник оказывают больным с синдромом диабетической стопы первичную помощь;

· наиболее квалифицированная помощь оказывается в специализированных отделениях диабетической стопы, где должно осуществляться наблюдение за больными, проводиться профилактические мероприятия и проходить лечение больных при развитии осложнений.

стопа лечение диабетический ампутация

Размещено на Allbest.ru