Тромбоэмболия легочной артерии

Этиология тромбоэмболии легочной артерии. "Механическая" обструкция легочного сосудистого русла и гуморальные нарушения. Контрастная флебография, позволяющая установить наличие, точную локализацию, распространенность венозного тромбоза и лечение ТЭЛА.

Рубрика Медицина
Вид контрольная работа
Язык русский
Дата добавления 10.10.2013
Размер файла 41,6 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

- использовать 100% кислород;

- интубировать трахею (процесс интубации не должен быть более 30-40 с);

- не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

3. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции:

- прекардиальный удар;

- при отсутствии эффекта продолжить сердечно-легочную реанимацию, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

4. Катетеризировать центральную или периферическую вену.

5. Адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин проведения сердечно-легочной реанимации.

6. Как можно раньше - дефибрилляция 200 Дж;

- при отсутствии эффекта - дефибрилляция 300 Дж;

- при отсутствии эффекта - дефибрилляция 360 Дж;

- при отсутствии эффекта - действовать в соответствии с п. 7.

7. Действовать по схеме: лекарство внутривенно - массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с:

- дефибрилляция 360 Дж;

- лидокаин 1,5 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж;

- при отсутствии эффекта - через 3-5 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе - дефибрилляция 360 Дж;

- при отсутствии эффекта - орнид 5 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж;

- при отсутствии эффекта - через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж;

- при отсутствии эффекта - новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) - дефибрилляция 360 Дж;

- при отсутствии эффекта - магния сульфат 2 г - дефибрилляция 360 Дж;

8. При асистолии:

- если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (не исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков, не подключить быстро электрокардиограф или кардиомонитор и т. п.), то действовать по пп. 1-7;

- если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ - выполнить пп.1, 2, 4, 5;

- при отсутствии эффекта вводить атропин через 3-5 мин по 1 мг до наступления эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг;

- произвести электрокардиостимуляцию как можно раньше;

- устранить возможную причину асистолии (гипоксия, гипо- или гиперкалиемия, ацидоз, передозировка лекарств и др.);

- может быть эффективно введение 240-480 мг эуфиллина.

9. При электромеханической диссоциации:

- выполнить мероприятия в соответствии с пп. 1, 2, 4, 5;

- установить и корректировать возможную причину (массивная ТЭЛА - см. соответствующий стандарт, тампонада сердца - перикардиоцентез, гиповолемия - инфузионная терапия и т. д.).

10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

11. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

12. После фибрилляции желудочков - специальные меры по профилактике рецидивов (см. "Острый инфаркт миокарда").

Сердечно-легочную реанимацию можно прекратить если:

- при ее проведении выяснилось, что она не показана;

- наблюдаются стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному воздействию или многократные эпизоды асистолии;

- при использовании всех доступных методов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 мин.

Сердечно-легочную реанимацию можно не начинать:

- в терминальной стадии неизлечимого заболевания (если бесперспективность СЛР заранее зафиксирована документально);

- если с момента прекращения кровообращения прошло больше 30 мин;

- при предварительно документированном отказе больного от сердечно-легочной реанимации,

Основные опасности и осложнения:

- гипоксическая кома, энцефалопатия;

- дыхательный и метаболический ацидоз;

- после дефибрилляции - асистолия, продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков, ожог кожи;

- при ИВЛ - переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желудочного содержимого;

- при интубации трахеи - ларинго- и бронхоспазм, регургитация, повреждение слизистых оболочек, зубов, пищевода;

- при закрытом массаже сердца - перелом грудины, ребер, повреждение легких, напряженный пневмоторакс;

- при пункции подключичной вены - кровотечение, пункция подключичной артерии, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряженный пневмоторакс;

- при внутрисердечной инъекции - введение лекарственных препаратов в миокард, повреждение коронарных артерий, гемотампонада, ранение легкого, пневмоторакс.

Примечание

Все лекарственные средства во время сердечно-легочной реанимации необходимо вводить внутривенно быстро. При использовании периферической вены препараты вводить в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При отсутствии доступа к вене адреналин, атропин, лидокаин (увеличив рекомендуемую дозу в 1,5-3 раза) вводить в трахею (через интубационную трубку или щитовидно-перстневидную мембрану) в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Внутрисердечные инъекции (тонкой иглой, при строгом соблюдении техники) допустимы только в исключительных случаях, при невозможности использовать другие пути введения лекарственных средств.

Натрия гидрокарбонат по 1 ммоль/кг (3 мл 4% раствора на 1 кг массы тела), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5-10 мин применять при длительной сердечно-легочной реанимации либо если прекращению кровообращения предшествовали гиперкалиемия, ацидоз, передозировка трициклических антидепрессантов, гипоксический лактоацидоз (обязательно обеспечив адекватную ИВЛ).

Препараты кальция показаны только при исходной гиперкалиемии или передозировке антагонистов кальция. При возникновении брадикардии - см. стандарт "Брадиаритмии". При асистолии или агональном ритме после интубации трахеи и введения лекарственных средств, если причина не может быть устранена, решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий с учетом времени, прошедшего от начала остановки кровообращения (30 мин).

Б. При выраженной артериальной гипотензии:

- оксигенотерапия;

- катетеризация центральной или периферической вены;

- норадреналин 4 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно; повышать скорость введения с 2 мкг/мин до стабилизации артериального давления;

- реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно;

- гепарин 10000 ЕД внутривенно струйно;

- после внутривенного струйного введения 30 мг преднизолона - стрептокиназа 250 000 ЕД внутривенно капельно за 30 мин, затем 1 250 000 ЕД капельно со скоростью 100 000 ЕД/ч.

Если тромболитическая терапия не проводилась - гепарин внутривенно капельно (1 000 ЕД/ч);

- ацетилсалициловая кислота 0,25 г внутрь.

В. При относительно стабильном состоянии и артериальном давлении:

- оксигенотерапия;

- катетеризация периферической вены;

- гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно;

- ацетилсалициловая кислота 0,25 г внутрь;

- при бронхоспазме - эуфиллин 240 мг внутривенно.

Г. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

Д. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

- электромеханическая диссоциация;

- невозможность стабилизировать артериальное давление;

- нарастающая дыхательная недостаточность;

- артериальная гипотензия, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока или геморрагические осложнения на введение стрептокиназы;

- повторная ТЭЛА.

Литература:

1. Sasahara А.А., Sharma J. V. R.K., Barsamian E.M. et al. Pulmonary throm-boembolism, diagnosis and treatment. JAMA 1983;249:2945-2949.

2. Morpurgo M., Schmid C. The spectrum of pulmonary embolism. Clini-copathologic correlation. Chest 1995; 107:Suppl:18S-20S.

3. Rich S. Тромбоэмболия легочной артерии. В кн.: Кардиология в таблицах и схемах. Под ред. М. Фрида, С. Грайнс: Пер. с англ. М: Практика 1996; 538-548.

4. Khan M.G., Palmer L.B. Pulmonary embolism. In: Pulmonary disease diagnosis and therapy. A practical approach. Eds. M.G. Khan, J.P. Lynch. Baltimore:Williams and Wilkins 1997;585-601.

5. Anderson F.A., Wheeler H.B., Goldberg R.J. et al. A population based perspective of the hospital incidence and case-fatality rats of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Arch Intern Med 1991;151:933-938.

6. Яковлев В. Б. Проблема тромбоэмболии легочной артерии, пути ее решения в многопрофильном клиническом стационаре. Военмед журн 1994; 10: 25-32.

7. Planes A., Vochelle N., Darman J. Y. et al. Risk of deep-venous thrombosis after hospital discharge in patients having undergane total hip replacement, double-blide randomised comparison of enoxaparin versus placebo. Lancet 1996;348: 244- 248.

8. Макаров О.В., Озолиня Л.А., Пархоменко Т.В., Керчелаева С.Б. Профилактика тромбоэмболических осложнений в акушерской практике. Росс мед журн 1998;1: 28-32.

9. Dahlback В. Factor V gene mutation causing inherited resistance to-activated protein С as a basis for venous thromboembolism. J Int Med 1995;237:221-227.

10. Bergqvist D., Lindblad В. Incidence of venous thromoembolism. Eds. D.Bergqvist, A.J. Comerota, A.N. Nicolaides, J.H. Scurr. London - Los Angeles -Nicosia: Med Orion Publishing Company 1994;3-16.

11. Alexander J.K. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). В кн.:Руководство по медицине. Диагностика и терапия: Пер. с англ. Под ред. Р. Беркоу, Э.Флетчера. М:Мир 1997;1:460-465.

12. The PIOPED investigators value of the ventilation-perfusion scan in acute pulmonary embolism. JAMA 1990;263:2753-2759.

13. Greenspan R.H. Pulmonary angiography and the diagnosis of pulmonary embolism. Progress Cardiovasc Dis 1994;37:93-106.

14. Синицын В.Е., Веселова Т.Н., Пустовитова Т.С. и др. Диагностика двустороннего тромбоза легочной артерии с помощью электронно-лучевой томографии. Кардиология 1998;9:94-96.

15. Remy-Jardin М., Remy J., Wattinne L. et al. Central thromboembolism: diagnosis with spiral volumetric CT with single breath-hold technique-comparison with pulmonary angiography. Radiology 1992;185:381-387.

16. Janssen M.C.H., Wallersheim H., Novacova J.R.O. et al. Диагностика тромбоза глубоких вен. Общий обзор. Росc мед журн 1996;1:11- 23.

17. Douketis J.D., Kearon C., Bates Sh. et al. Risk of fatal pulmonary embolism in patients with treated venous thromboembolism. JAMA 1998;279:458-462.

18. Meyer G., Brenot F., Pacouret G. et al. Subcutaneus LMWH fragmin versus intravenous infarctiunated heparin in treatment of acute non massive pulmonary embolism: an open randomised pilot study. Thromb Haemost 1995; 74:1432-1435.

19. Thery C., Simonneau G., Meyer G. et al. Randomized trial of subcuta-neus LMWH CV 216 (fraxiparine) comparted with intravenous in-fractionated heparin in the curative treatment of submassive pulmonary embolism. A dose ranging study. Circulation 1992; 85:1380-1389.

20. Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Массивная эмболия легочных артерий. М: Медицина 1990;336.

21. Goldhaber S.Z., Haire W.D., Feldstein M.L. et al. Alteplase versus heparin in acute pulmonary embolism, randomizes trial assessing right-ventricuiar function and pulmonary perfusion. Lancet 1993;341:507- 511.

22. Alpert J.S., Dalen J. Эмболия легочной артерии. В кн.: Клиническая кардиология. Руководство для врачей. Под ред. Р.К. Шланта, Р.В. Александера: Пер. с англ. М-Санкт-Петербург: Изд. Бином - Невский Диалект 1998;287-302.

23. Carson J.L., Kelley M.A., Duff A. et al. The clinical course of pulmonary embolism. N Engl J Med 1992; 326: 1240-1245.

24. Thromboembolic Risk Factors (THRIFT) Consensus Group. Risk of and prophylaxis for venous thromboembolism in hospital patients.BMJ 1992;305:567-574.

25. Clagett G.P., Anderson F.A., Heit J. et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest 1995;108: Suppl 4:312S-334S.

26. Bergqvist D. The role of vena caval interruption in patients with venous thromboembolism. Progr Cardiovasc Dis 1994;37:25-37.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Причина развития тромбоэмболии легочной артерии. Факторы риска венозного тромбоэмболизма. Эпидемиология легочной эмболии. Основные маркеры риска ранней смертности при ТЭЛА. Клиническая классификация тяжести. Методы диагностики и лечения заболевания.

    реферат [3,3 M], добавлен 22.07.2019

  • Понятие тромбоэмболии легочной артерии. Варикозное расширение вен, сдавление сосудов извне, разрушение клапанов вен после флеботромбоза. Классификация тромбоэмболий легочной артерии. Клинические симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

    реферат [218,9 K], добавлен 19.08.2013

  • Этиология и патогенез тромбоэмболии легочной артерии. Основные механизмы тромбогенеза. Степень риска тромбоэмболических осложнений. Источники тромбов и направления эмболии. Электрокардиографические признаки. Ультразвуковое исследование. Методы лечения.

    презентация [7,8 M], добавлен 10.02.2015

  • Характеристика этиологии и патогенеза тромбоэмболии легочной артерии, в основе которой лежит закупорка ствола, крупных ветвей или мелких разветвлений легочной артерии тромботическими массами, приводящая к развитию гипертензии малого круга кровообращения.

    реферат [29,4 K], добавлен 02.09.2010

  • Сущность тромбоэмболии легочной артерии, ее отличительные черты. Характерные клинические проявления основных видов. Этиология заболевания, его возможные осложнения и факторы риска, патогенез и клиническая картина. Специфика методов неотложной помощи.

    реферат [36,0 K], добавлен 22.11.2010

  • Распространенность окклюзии просвета основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом, приводящей к резкому снижению кровотока в легких. Занос тромба с током крови. Основные факторы риска. Классификация и патогенез тромбоэмболий легочной артерии.

    презентация [1,6 M], добавлен 18.02.2013

  • Понятие и клиническая картина, предпосылки развития тромбоэмболии легочной артерии, этиология и патофизиология. Каскад тромбообразования, факторы риска и триада Вирхова. Дифференциальная диагностика и лечение данного заболевания, его профилактика.

    презентация [1,9 M], добавлен 30.11.2014

  • Одна из важнейших проблем клинической медицины. Уже более ста лет она привлекает внимание исследователей. Интерес к этой проблеме проявляют не только хирурги, но и специалисты других специальностей: терапевты, рентгенологи, патологоанатомы.

    реферат [16,1 K], добавлен 17.11.2005

  • Диссиминированное внутрисосудистое свертывание, критическое расстройство системной коагуляции, патофизиологические аспекты. Предрасполагающие факторы тромбоэмболии легочной артерии. Патофизиологические изменения, диагностика заболевания, терапия.

    реферат [27,8 K], добавлен 10.09.2009

  • Тромбоэмболия легочной артерии как одно из наиболее распространенных сосудистых заболеваний. Факторы риска и клиническая картина заболевания. Острое легочное сердце: симптомы, признаки и методы лечения. ЭКГ-диагностика тромбоэмболиии легочной артерии.

    презентация [603,3 K], добавлен 20.10.2013

  • Причины заболевания, окклюзия просвета основного ствола, ветвей легочной артерии эмболом или тромбом, приводящая к резкому уменьшению кровотока в легких. Предрасполагающие факторы, патогенез, клиническая картина, осложнения, неотложная помощь и лечение.

    лекция [16,9 K], добавлен 22.05.2010

  • Факторы риска и классификация тромбоэмболии лёгочной артерии. Оказание первой врачебной помощи. Уменьшение нагрузки на сердечно-сосудистую систему и гипоксию. Диагностика осложнений. Профилактика повторного тромбоза. Терапия дыхательной недостаточности.

    презентация [260,1 K], добавлен 14.03.2016

  • Понятие ТЭЛА как критического состояния, связанного с обструкцией ветвей легочной артерии тромбами. Частота тромбоэмболических осложнений в акушерстве. Факторы риска ТЭЛА, классификация критических состояний. Клиническая картина, варианты течения ТЭЛА.

    презентация [359,3 K], добавлен 19.02.2015

  • Клиническая картина и этиология недостаточности клапанов легочной артерии, ее формы проявления и порядок диагностирования. Проведение объективного и дополнительного исследования. Характеристика и разработка схемы лечения стеноза устья легочной артерии.

    реферат [14,9 K], добавлен 08.05.2010

  • Тромбоэмболия легочной артерии как одно из самых распространенных острых заболеваний сердечнососудистой системы, предпосылки и факторы ее развития. Подходы к диагностике и лечению, меры профилактики. Используемые лекарственные средства, их эффективность.

    презентация [1,9 M], добавлен 15.07.2015

  • Предупреждение распространения первоначального тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии, образования новых тромбов и посттромбофлебитического синдрома. Этиология и патогенез тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. Септический тромбофлебит.

    реферат [27,7 K], добавлен 15.03.2009

  • Причины болезней органов дыхания. Бронхит: общее понятие, основной симптом. Пневмония как острое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается легочная ткань. Тромбоэмболия легочной артерии как закупорка ветки легочной артерии тромбом.

    презентация [98,8 K], добавлен 18.01.2015

  • Причины возникновения изолированного инфундибулярного стеноза легочной артерии, нарушение гемодинамики. Ослабление легочного рисунка и слабую пульсацию корней легких. Показания к операции, ее техника. Группы больных с дефектами межпредсердной перегородки.

    реферат [16,7 K], добавлен 13.05.2010

  • Понятие тромбоэмболических осложнений. Поверхностная и глубокая системы вен. Факторы риска возникновения заболевания. Локализация эмболоопасных тромбов. Разновидности эмболоопасного венозного тромбоза. Клинические проявления тромбоза глубоких вен.

    презентация [1,3 M], добавлен 20.10.2015

  • Гемодинамический, мембранозный, лимфодинамический отек легких. Интрамуральная, интерстициальная и альвеолярная стадии развития отека. Формы легочной гипертензии. Отек легких вследствие гипопротеинемии. Гипертонический криз, тромбоэмболия легочной артерии.

    презентация [1,4 M], добавлен 26.12.2014

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.