Нейровизуализационные методы диагностики заболеваний нервной системы. Работа в кабинетах КТ, МРТ

Размещено на http://www.allbest.ru/

СРС

Нейровизуализационные методы диагностики заболеваний нервной системы. Работа в кабинетах КТ, МРТ

1. Компьютерная томография (КТ) при заболеваниях нервной системы

КТ - неинвазивный метод, позволяющий быстро получать изображение корковых борозд, желудочковой системы, серого и белого вещества, костных и обызвествленных структур. Он основан на прохождении параллельных рентгеновских лучей через исследуемую область и измерении степени их ослабления тканями различной плотности в различных поперечных сечениях. Компьютер преобразует получаемые результаты в двумерные изображения, сходные с анатомическими срезами. Этот метод обладает высокой разрешающей способностью.

КТ позволяет диагностировать многие виды органических поражений мозга: гидроцефалию, корковую атрофию, порэнцефалические кисты, смещения мозговых структур, вызванные объемным процессом. Уменьшение плотности тканей возможно при отеке, инфаркте, демиелинизации, формировании кист или абсцесса. Повышение плотности характерно для свежего кровоизлияния и обызвествленных поражений (таких, как краниофарингиома). Внутривенное введение иодсодержащих контрастных веществ позволяет визуализировать мозговые сосуды, сосудистые мальформации, опухоли, а также зоны нарушения гематоэнцефалического барьера.

При исследовании черепа и позвоночника могут быть выявлены врожденные аномалии, переломы, признаки остеоартрита, опухолевая эрозия кости. При эндолюмбальном введении метризамида КТ позволяет увидеть патологию в области ствола, спинного мозга, спинальных корешков (например, карциноматоз мозговых оболочек или грыжу диска), выявить полость в спинном мозге (при сирингомиелии лучшие изображения дает МРТ

Данные КТ имеют значение для выбора терапии (например, исключение кровоизлияния позволяет применить антикоагулянты в острой стадии инсульта), а также для контроля эффективности лечения (например, интравентрикулярного шунтирования при гидроцефалии, лучевой терапии мозговых метастазов, антибактериальной терапии абсцессов мозга). Обладая широкими возможностями при минимальном риске осложнений, КТ произвела революцию в неврологической практике.

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) при заболеваниях нервной системы

Этот метод позволяет получать изображения нервных структур с необычайно высоким разрешением при отсутствии какого-либо известного риска осложнений для больного. Голову или туловище больного помещают в замкнутое пространство с сильным магнитным полем, под действием которого ядра водорода (протоны) выстраиваются в направлении его силовых линий. Затем включают дополнительное пульсирующее магнитное поле, которое переводит внутри- и внеклеточные протоны в высокоэнергетическое состояние. При выключении переменного поля протоны возвращаются в прежнее состояние (релаксация), и освобождающаяся при этом энергия несет информацию о химическом составе ткани (например, прочно связанные протоны в таких твердых участках, как кость, дают очень слабый сигнал, тогда как от жидкостей исходит сильный сигнал). Процесс релаксации описывается через взаимодействие упорядоченно расположенных протонов с близлежащими ядрами (время спин-решеточной релаксации, или Т1), а также через влияние на него других протонов (время спин-спиновой релаксации, или Т2). Сравнивая времена релаксации в разных участках, компьютер создает анатомическое изображение в практически любой возможной проекции (сагиттальной, горизонтальной, фронтальной).

МРТ особенно полезна при диагностике поражений ствола и других аномалий в задней черепной ямке, так как изображения этой области, получаемые с помощью КТ, часто содержат артефакты, связанные с костным рельефом. МРТ позволяет выявлять бляшки при демиелинизации, субклинический отек мозга, ушиб мозга, аномалии краниовертебрального перехода, сирингомиелию.

Диагностическая ценность метода возрастает при использовании инъекционных контрастных веществ с парамагнитными свойствами (например, гадолиния).

Главные недостатки МРТ: высокая стоимость, длительное время исследования, необходимость в большом, специально приспособленном помещении.

МРТ противопоказана больным, находящимся на искусственной вентиляции легких, при выраженной клаустрофобии или наличии электрокардиостимулятора, аневризматических ферромагнитных клипс и любых подвижных металлических протезов.

3. Положение о кабинете рентгеновской компьютерной томографии (КТ)

1. Кабинет КТ входит в состав отдела (отделения) лучевой диагностики лечебно-профилактического учреждения.

2. Кабинет КТ возглавляет квалифицированный врач-рентгенолог, прошедший подготовку по компьютерной рентгеновской томографии.

3. Набор помещений кабинета КТ определяется на основе рекомендаций фирмы, выпускающей данный тип рентгеновских компьютерных томографов и согласовывается с санитарно-эпидемической службой в установленном порядке.

4. Штатные нормативы кабинета КТ устанавливаются с учетом обеспечения работы не менее, чем в 2-сменном режиме.

Примерные штатные нормативы для односменной работы:

врач-рентгенолог -1 рентгенолаборант -2 инженер -1

5. Основными задачами кабинета КТ являются:

5.1. Проведение квалифицированного рентгеновского исследования КТ, при строгом соблюдении медицинских показаний;

5.2. Ежегодный анализ результатов исследований путем сопоставлений с данными других диагностических, клинических и патологоанатомических исследований;

5.3. Внедрение в практику разработанных высокоэффективных методик исследования;

5.4. Координация деятельности специалистов КТ с клиническими подразделениями, проведение совместных конференций, семинаров;

5.5. Обеспечение должной техники безопасности.

4. Положение о кабинете магнитно-резонансной томографии

1. Кабинет магнитно-резонансной томографии (МРТ) создается в составе отдела (отделения) лучевой диагностики лечебно - профилактического учреждения.

2. Руководство кабинетом МРТ осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке руководителем учреждения здравоохранения.

3. Деятельность кабинета МРТ регламентируется соответствующими нормативными документами и настоящим Положением.

4. Основными задачами кабинета МРТ являются:

- наиболее полное удовлетворение потребности населения основными видами магнитно-резонансных исследований, соответствующими специализации и профилю лечебно-профилактического учреждения;

- проведение квалифицированных магнитно-резонансных исследований с учетом медицинских показаний, возможностей метода, диагностической и экономической целесообразности;

- внедрение новых методов и программ получения МРТ-изображения;

- рациональное и эффективное использование дорогостоящей аппаратуры;

- повышение квалификации медицинского персонала;

- соблюдение правил техники безопасности.

5. Набор помещений кабинета магнитно-резонансной томографии определяется на основе рекомендаций фирмы - изготовителя и согласовывается со службой Госсанэпиднадзора в установленном порядке.

6. Штаты кабинета МРТ устанавливаются с учетом обеспечения работы не менее чем в двухсменном режиме.

Примерные штатные нормативы для односменной работы:

- врач - рентгенолог (заведующий кабинетом МРТ) - 1

- рентгенолаборант - 1 - медицинская сестра - 1 - санитарка - 1 - инженер - 1.

7. Нагрузка специалистов определяется задачами кабинета МРТ, положениями об их функциональных обязанностях, а также примерными расчетными нормами времени на проведение магнитно-резонансных исследований.

8. МРТ-исследование включает в себя следующие технологические операции:

- укладка больного;

- настройка магнитных катушек;

- набор протоколов программы исследования в компьютере;

- проведение исследования с постоянным контролем за ходом томографии и корректировка протоколов программы;

- анализ информации на дисплее, регистрация данных исследования на фотографической или магнитной пленке;

- формулирование заключения и запись его в историю болезни.

9. В кабинете МРТ ведется вся необходимая учетно-отчетная документация по утвержденным формам, архив регистрируемых носителей МРТ-изображения и других документов с соблюдением установленных нормативными документами сроками хранения.

5. Изучение техники проведения КТ при заболеваниях нервной системы

Компьютерная томография

В ходе компьютерной томографии источник рентгеновских лучей вращается вокруг головы или участка позвоночника пациента с остановкой через несколько градусов. Рентгеновский луч как бы рассматривает мозг фрагмент за фрагментом. Изображение передается на детектор, затем преобразуется в электрические импульсы, которые поступают в память компьютера. Изображение воссоздается на экране дисплея и состоит из разных оттенков серого, цвета, что зависит от плотности различных участков тканей нервной системы. Очаги поражения, плотность которых больше, чем у нормальных нервных тканей, например, скопления клеток крови, на рентгеновском снимке более светлые; участки меньшей плотности, например, поврежденная ткань, более темные, чем окружающие участки. В ходе компьютерной томографии могут быть выявлены только те очаги поражения, величина которых не менее 7 мм. При рассеянном склерозе лишь в виде исключения обнаруживаются совсем недавно образовавшиеся бляшки в виде небольших светлых зон (за счет введения контрастных веществ при проведении компьютерной томографии изображение можно улучшить). Давно образовавшиеся бляшки чаще всего предстают в форме более темных зон (так называемых ареолов со сниженной плотностью). Как правило, они располагаются вокруг системы желудочков головного мозга и, благодаря этому положению отличаются от подобных патологических изменений, обусловленных иными причинами. Иногда на более поздних стадиях болезни дополнительно происходит общее уменьшение вещества нервной ткани, так называемая атрофия. С помощью компьютерной томографии патологические изменения обнаруживаются почти у 2/3 больных, страдающих рассеянным склерозом многие годы. Не обнаруженные в процессе клинического обследования очаги поражения, которые не вызывали заметных функциональных расстройств неврологического характера, в результате компьютерной томографии выявляются тем чаще, чем дольше длится болезнь. В результате этого метода исследования редко обнаруживаются изменения у больных рассеянным склерозом, перенесших первое обострение, поскольку образовавшиеся у них бляшки слишком малы, чтобы быть зафиксированными. На ранних стадиях болезни очаги поражения, не выявленные в ходе клинического обследования, обнаруживаются при компьютерной томографии лишь в исключительных случаях, подтверждая многоочаговое поражение нервной системы. Компьютерная томография мало эффективна для ранней диагностики рассеянного склероза, ее целесообразнее использовать для контроля за течением болезни.

магнитный резонанс томография нервный

6. Изучение техники проведения ЯМРТ при заболеваниях нервной системы

Ядерно-магнитный резонанс. В ходе ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) или ядерно-магнитно-резонансной томографии (ЯМРТ) электрически заряженные частицы в условиях сильного магнитного поля посылаются в одном направлении в клетки органов больного. При этом они испускают электрический импульс. Второй импульс возникает при отключении магнитного поля, когда частицы возвращаются в исходное состояние. Оба импульса улавливаются принимающей катушкой и подаются в компьютер, где формируется изображение органа. (При этом используются не лучи, а только магнитное поле). Благодаря ЯМРТ можно получить точное изображение нервной системы. Очаг поражения, например, склеротическая бляшка, испускает более сильный импульс, и на рентгеновском снимке он предстает в виде светлого пятна. Введение специального вещества, усиливающего действие магнитного поля (Gadolinium), позволяет отличить недавно образовавшиеся бляшки от давно существующих.

Благодаря ЯМРТ можно выявлять бляшки, величиной не менее 2 мм, т. е. этот метод исследования позволяет добиться большей точности, чем компьютерная томография. С помощью ЯМРТ можно исследовать головной мозг и спинной мозг. В результате проведения ЯМРТ патологические изменения были обнаружены почти у всех больных за исключением единиц. Однако и при помощи этого метода невозможно точно доказать воспалительную природу очагов поражения, поэтому ЯМРТ не может заменить спинномозговую пункцию.

Бляшки рассеяны в белом веществе центральной нервной системы (рис. 6). Они расположены отдельно друг от друга и отличаются разной величиной или, будучи примерно одинаковыми по величине, вытягиваются в одну линию, образовываясь рядом друг с другом или частично "перетекая" одна в другую. Характерной особенностью является образование склеротических бляшек рядом с системой желудочков головного мозга. Как очаги поражения, не выявленные во время клинических обследований и не вызвавшие заметных функциональных расстройств, они почти всегда встречаются только при прогрессирующих формах рассеянного склероза, для которых характерны функциональные расстройства, обусловленные повреждениями спинного мозга. Часто обнаруживаются очаги поражения, не вызывающие серьезных функциональных расстройств, и на других участках центральной нервной системы. Поэтому ЯМРТ помогает не только при диагностике рассеянного склероза, но и дает возможность исследователям в целом узнать новые важные подробности, касающиеся течения болезни. Этот метод исследования эффективен для осуществления контроля за течением болезни, к примеру, для оценки результатов предпринятого лечения и для раннего распознавания форм течения болезни, для которых характерны подпороговые (скрытые) обострения. Уже при первом обострении рассеянного склероза более, чем у 4/5 больных обнаруживаются бляшки при помощи ЯМРТ, поэтому данный метод отлично зарекомендовал себя в ранней диагностике болезни. В заключение следует сказать, что в первую очередь диагноз "рассеянный склероз" ставится в результате клинических обследований на основании типичных симптомов болезни, проявления нарушений деятельности центральной нервной системы во время обострений ("клинически обоснованный рассеянный склероз") Благодаря использованию лабораторных и инструментальных методов исследования, с помощью которых определяется воспалительная природа заболевания и выявляются не обнаруженные во время клинического обследования и не вызывающие заметных функциональных нарушений очаги поражения, в настоящее время удается подтвердить предположительный диагноз намного раньше, чем десять лет назад ("лабораторно инструментально обоснованный рассеянный склероз по К. Позеру"). Это имеет огромное значение для консультирования больных рассеянным склерозом и назначения им целевого и наиболее эффективного лечения на ранних сроках болезни, позволяющего предотвратить возможные последующие осложнения, и прежде всего отдалить по времени наступление ограничения физических возможностей.

7. Показания и противопоказания (ограничения) к проведению рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографий

I. Ограничения к проведению исследований рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии

1. ОБЩИЕ Масса тела больше 150 кг для КТ и 110 кг для МРТ;

Неадекватное поведение больного;

2. МРТ Кардиостимуляторы;

Импланты внутреннего и среднего уха

Металлические (намагничиваемые) клипсы и стенты

Металлические инородные тела, импланты и постоперационные конструкции

Первый и третий триместры беременности

Клаустрофобия

3. КТ Беременность

Непереносимость препаратов содержащих йод (для исследований с контрастным усилением);

II. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга показаны:

больным с впервые появившейся неврологической симптоматикой, особенно нарастающей;

больным с клиникой острого нарушения мозгового кровообращения в том числе преходящего;

после черепно-мозговой травмы любой степени тяжести;

больным с клиникой повышения внутричерепного давления, особенно при застойных дисках зрительных нервов;

при эпилептических припадках и при любых других пароксизмальных состояниях;

больным с нарушениями высших мозговых функций;

при наличии симптоматики, позволяющей предположить поражение селлярного, параселлярного и орбитального анатомических регионов;

больным с онкологическими заболеваниями в других органах и системах с целью исключения метастазов в головной мозг;

при позитивных данных ЭЭГ, радиоизотопного исследования, церебральной. ангиографии, краниографии и других методов инструментального обследования с целью определения характера патологического процесса, его величины и локализации в структурах головного мозга;

при подозрении на наличие аномалии кранио-вертебрального перехода;

в динамике больным после или в процессе лечения различных заболеваний головного мозга.

Примечание: какая-либо специальная подготовка больных для проведения рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга не требуется; магнитно-резонансная томография более эффективна в диагностике демиелинизирующих заболеваний, аномалий цереброспинального перехода и поражений, локализующихся ниже намета мозжечка и в стволовых структурах.

III. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография спинного мозга показаны

при наличии сегментарной или проводниковой неврологической симптоматики (например, острые радикулярные синдромы или синдромы миелопатии);

при позитивных данных рентгенологического и других методов исследования, позволяющих заподозрить патологические изменения различной природы в спинном мозге, позвоночнике, позвоночном канале, в межпозвоночных дисках и других образованиях;

при травме позвоночника;

больным с онкологическими заболеваниями в других органах и системах с целью исключения метастазов в спинной мозг и (или) позвоночник;

при подозрении на наличие аномалии кранио-вертебрального перехода;

в динамике больным после или в процессе лечения различных заболеваний спинного мозга и позвоночника.

Примечание:какая-либо специальная подготовка больных для проведения рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии спинного мозга не требуется; магнитно-резонансная томография по сравнению с рентгеновской компьютерной томографией более эффективна в диагностике патологических процессов в паренхиме спинного мозга.

8. Интерпретация результатов МРТ при заболеваниях головного мозга

Интерпретация результатов МРТ

На МРТ оценивают состояние структур головного мозга по их очертаниям, размерам и плотности ткани. Необходимо учесть, что МРТ отражает плотность тканей в зависимости от содержания в них воды, и поэтому в первую очередь выявляют такие поражения, как отёк-набухание головного мозга (ОНГМ), демиелинизирующие заболевания, опухоли.Так как наибольшая концентрация протонов связана с водой (межклеточной жидкостью) и с липидами, образующими миелиновые оболочки нервных волокон, метод МРТ чётко разграничивает серое и белое вещество головного мозга, визуализирует пространства, заполненные жидкостью (желудочки головного мозга, отёки, кистозные образования), позволяет диагностировать атрофические и демиелинизирующие процессы, новообразования, а также получать объёмные распределения ряда соединений (холина, лактата).

9. Интерпретация результатов КТ при заболеваниях головного мозга

Интерпретация результатов

В психиатрической клинике наряду с визуализацией атрофических поражений головного мозга при «органических» психических расстройствах метод КТ головного мозга позволил выявить ряд особенностей структурных нарушений при шизофрении и ряде других «функциональных» расстройств. Например, у больных шизофренией часто выявляют расширение боковых и третьего мозговых желудочков (что сочетается с наличием «негативной» симптоматики и худшей эффективностью терапии нейролептиками), наличие атрофии мозжечка и более выраженные поражения префронтальной коры по сравнению с другими корковыми зонами, увеличение объёма или частичную атрофию мозолистого тела, морфологическую асимметрию головного мозга с преобладанием правого полушария, что не отмечают у других психически больных и здоровых испытуемых.

10. Интерпретация результатов МРТ при заболеваниях спинного мозга

Анализ снимков проводится радиологом: врачом, который специализируется на проведении радиологических исследований и интерпретации их результатов.После изучения снимков радиолог составляет и подписывает заключение, которое отправляется к лечащему врачу. В некоторых случаях заключение можно забрать у самого радиолога.Часто требуется последующее обследование, точную причину проведения которого пациенту объяснит лечащий врач.В некоторых случаях дополнительное обследование проводится при получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации.Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить какие-либо патологические отклонения, возникающие со временем. В некоторых ситуациях повторное обследование позволяет говорить об эффективности лечения или стабилизации состояния тканей со временем.

11. Интерпретация результатов КТ при заболеваниях спинного мозга

Проведение анализа

КТ обычно выполняется технологом, а изображение рассматривает радиолог, семейный врач, терапевт или хирург. Перед процедурой, пациент должен снять украшения и одежду (в зависимости от обследуемой области). Во время теста пациент лежит на столе, соединенном со сканером КТ. Очень важно лежать неподвижно во время анализа. При проведении КТ, пациент находится в кабинете один, а технолог наблюдает за процессом через окно. С ним можно поддерживать связь с помощью двухсторонней селекторной связи. Если для проведения КТ необходим контраст, его вводят внутривенно, перорально или с помощью иглы в сустав, мочевой пузырь или прямую кишку. Компьютерная томография обычно занимает 30 - 60 минут. Пейте больше жидкости в течение 24 часов после процедуры, чтобы вымыть краску из организма.

12. Интерпретация результатов МРТ при заболеваниях позвоночника

Анализ снимков проводится радиологом: врачом, который специализируется на проведении радиологических исследований и интерпретации их результатов. После изучения снимков радиолог составляет и подписывает заключение, которое отправляется к лечащему врачу. В некоторых случаях заключение можно забрать у самого радиолога.

Часто требуется последующее обследование, точную причину проведения которого пациенту объяснит лечащий врач. В некоторых случаях дополнительное обследование проводится при получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации. Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить какие-либо патологические отклонения, возникающие со временем. В некоторых ситуациях повторное обследование позволяет говорить об эффективности лечения или стабилизации состояния тканей со временем.

13. Интерпретация результатов КТ при заболеваниях позвоночника

Врач, как правило, рентгенолог, имеющий опыт в изучении и интерпретации радиологических обследований, проанализирует изображения и отправить подробный отчет врачу, который направил вас на обследование. Лечащий врач обсудит с вами результаты. Возможно, понадобятся последующие обследования, и ваш врач объяснит причины необходимости их проведения. Иногда последующие тесты делаются потому, что подозрительные или сомнительные выводы нуждаются в уточнении с дополнительными углами обзора или специальной техники визуализации. Последующее обследование может быть необходимым с целью контроля изменений в обнаруженных аномалиях с течением времени. Последующие осмотры иногда лучший способ увидеть приносит ли лечение результаты и не изменяется ли аномалия.

Размещено на Allbest.ru