Амбулаторно-поликлиническая помощь

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Реферат

Амбулаторно-поликлиническая помощь



Введение

Амбулаторно-поликлиническая помощь как составная часть первичной медико-санитарной помощи является самым массовым видом медицинской помощи, она оказывается около 80% всех пациентов. Основными принципами амбулаторно-поликлинической помощи являются доступность, профилактическая направленность, преемственность и этапность диагностических, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

В работе представлены основные показатели, использующиеся для анализа медицинской деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений.

посещение врач поликлиника санитарное обслуживание



Определение потребности в амбулаторно-поликлинической помощи (П)

Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи определяется по формуле:

П = А х Кп + Д + Пр ,

где:

П - число посещений на 1000 населения;

А - заболеваемость или обращаемость на 1000 населения;

Кп - коэффициент повторности посещений;

Д - число диспансерных посещений на 1000 населения;

Пр - число посещений с профилактической целью.

Например, известно, Волжский сельский район Самарской области расположен вблизи областного центра, в последние годы современной тенденцией в состоянии здоровья жителей района стало повышение уровня общей заболеваемости (с 981,4 на 10 тыс. жителей в 2010 г. до 1332,7 в 2012 г.), коэффициент повторности посещений - 5, число диспансерных посещений на 1000 жителей населения - 3156, число посещений с профилактической целью на 1000 населения - 2669. Определим потребность в амбулаторно-поликлинической помощи.

П = 1332,7 х 5 + 3156 + 2669 = 12 488,5 посещений на 1000 населения или 12 посещений на 1 человека. Аналогичным образом рассчитываются показатели потребности в отдельных видах амбулаторно-поликлинической помощи в данном населенном пункте по которым оказывается медицинская помощь: оториноларингология, офтальмология, неврология, хирургия, акушерство. Рекомендуемые нормативы амбулаторно-поликлинической помощи приведены в таблице 2.1. Следует обратить внимание на то, что если нет особых оговорок, то рекомендуемые нормативы числа посещений, коек, врачей и т.п. даются в расчете на одного жителя без учета возраста и пола.

Расчет нормативов на определенный контингент населения проводится так.

Если в каждой тысяче населения в среднем 750 взрослых и 250 детей до 14 лет, то рекомендуемые 2,5 посещений на 1 человека в год равнозначны.

2,5 х 1000 чел. = 2500 посещений в год на 1000 человек.

Таблица 2.1 Рекомендуемые нормативы амбулаторно-поликлинической помощи

Специальность	Число посещений в год на 1 человека	Коэффициент повторности	Часовая нагрузка
	город	село		в поликлинике	на дому
1. Терапия	2,5	1,25	3,5	5	2
2. Педиатрия	1,3	0,7	2,5	5	1,5
3.Акушерство и гинекология	0,8	0,4	2,2	5	1,25
4. Хирургия	1,4	0,7	3,2	9	1,25
5. Неврология	0,4	0,3	3	5	1,25
6. Психиатрия	0,2	0,1	3	-	-
7. Фтизиатрия	0,3	0,2	7,1	-	-
8. Дерматовенерология	0,4	0,3	3	8	1,25
9. Офтальмология	0,5	0,35	2,2	8	1,25
10. ЛОР	0,4	0,3	2,2	8	1,25
11. Стоматология	2	1	3,5	-	-
12.Стоматологическая ортопедия	0,5	0,4	-	-	-
13. Инфекции	0,3	-	-	5	-
Итого	11	6

Поскольку в каждой тысяче жителей лишь 750 взрослых, то можно составить пропорцию:

2500 посещений - 750 человек взрослого населения х посещений - 1000 человек взрослого населения



населения в год или 3,3 посещений на одного взрослого в в год.

Для детей:

1,3 посещений на 1 человека в год равнозначно 1300 посещениям на 1000 населения в год.

1300 посещений - 250 детей

х посещений - 1000 детей

или 5,2 посещений на 1 ребенка в год.

Для последующих пересчетов нет необходимости каждый раз переводить нормативы на 1000 населения - в данном тексте это сделано для пояснения полученных коэффициентов 4/3 и 4. Однако если структура населения иная (т.е. соотношение детей и взрослых на 1: 3), то и коэффициенты следует пересчитать.

Определение функции врачебной должности (Ф) - числа посещений на одну врачебную должность

Функция врачебной должности определяется по формуле:

Ф = (Нп х Чп + Нд х Чд) х Д,



Нп - нагрузка на один час работы в поликлинике;

Чп - число часов работы в поликлинике;

Нд - нагрузка на один час работы на дому;

Чд - число часов работы на дому;

Д - число рабочих дней в году.

Например, терапевт работает по 3 часа в поликлинике и на дому, число рабочих дней в году - 285. Следовательно:

Ф = (5 х 3 + 2 х 3) х 285 = 5985 - число посещений на 1 терапевта в год.

Если хирург работает 5 часов в поликлинике, то:

Ф = (9 х 5) х 285 = 12825 - число посещений на 1 хирурга в год.

На практике часто приходится решать такую задачу, как сопоставление трудозатрат различных специалистов (попросту говоря, определять, кто работал меньше, кто больше). Сопоставление функций врачебной должности в чистом виде, т.е. измеряемых в числе посещений в год, тут не годится, т.к. часовая нагрузка у специалистов разная (см. таблицу 2.1), и необходимо использовать эквивалентные единицы. Эквивалентной единицей принято считать 12 минут - рекомендуемый средний норматив длительности обслуживания одного пациента на приеме у терапевта в поликлинике

(60 мин : 5 пос./ч = 12 мин).

Так, если хирург принимает 9 человек в час, то на одно посещение он затрачивает 6,7 минуты (60 : 9). Отсюда:

12 мин - 1 эквивалентная единица

6,7 мин - х

(6,7 х 1) : 12 = 0,56 эквивалентных единицы затрачивается хирургом на обслуживание одного пациента (на приеме в поликлинике).

0,56 х 12 825 = 7182 эквивалентных единиц составляет функция врачебной должности хирурга за год.

Для терапевта функция врачебной должности в эквивалентных единицах рассчитывается следующим образом.

Определяется число посещений в год на дому:

(2 пос./час х 3 часа) х 285 дней = 1710 пос./год на дому.

В поликлинике:

(5 пос./час х 3 часа) х 285 дней = 4275 пос./год в поликлинике.

2. Для определения нагрузки на дому в эквивалентных единицах составляется пропорция исходя из того, что при двух посещениях в час на дому на одно из них приходится 30 мин:

12 мин - 1 экв. ед.

30 мин - х

х = (30 мин х 1 экв. ед.) : 12 мин = 2,5 экв. ед.

3. Далее можно найти суммарную (в поликлинике и на дому) нагрузку (или функцию врачебной должности) терапевта в эквивалентных единицах -

Фэкв. ед.:

Фэкв. ед. = 1710 пос. х 2,5 экв.ед. + 4275 пос. х 1 экв. ед. = 8550 экв. ед.

Вывод: трудовой вклад терапевта больше, чем хирурга (8550 > 7182).

Определение необходимого числа врачебных должностей (В)

Необходимое число врачебных должностей определяется по формуле:

где:

Ф - функция врачебной должности;

П - планируемое нормативное число посещений на 1 жителя в год;

Н - численность населения.

Например, надо рассчитать необходимое число должностей терапевтов на 40 000 населения.



Примечание: 2,5 посещения на 1 жителя в год - усредненная цифра, на разных территориях она различная.

Анализ деятельности поликлиники

Далее рассмотрим непосредственно методику анализа деятельности поликлиники, исходя из следующих данных (табл. 2.2).

Таблица 2.2 Анализ деятельности поликлиники - исходные данные (за определенный год)

№	Специалисты	Фактическое число посещений
		в поликлинике	на дому
1	Терапевты	32552	5628
2	Инфекционисты	3865	-
3	Хирурги	24649	-
4	Акушеры и гинекологи	22010	-
5	Неврологи	6468	-
6	Офтальмологи	11838	-
7	ЛОР	14042	-
8	Дерматовенерологи	33417	-
9	Педиатры	33870	17657
10	Итого	182711	23285

Продолжение исходных данных к таблице:

По терапии имеется 7 участков, на приеме в поликлинике работают 7 терапевтов и обслуживают 14 000 взрослого населения, на дому работают 7 терапевтов и обслуживают 24 000 взрослого населения.

По педиатрии имеется 12 участков, на которых работают 9 педиатров и обслуживают 13 000 детей.

В хирургии - 3 хирурга, обслуживают 25 000 населения.

В офтальмологии - 1,5 должности на 40 000 населения.

В неврологии - 1 должность на 25 000 населения.

В дерматовенерологии - 2 должности на 40 000 населения.

В оториноларингологии - 2 должности на 40 000 населения.

Инфекционист - 1 должность на 24 000 населения.

В акушерстве и гинекологии - 3 должности на 40 000 населения.

График работы: участковый терапевт 4 часа работает в поликлинике, 3 часа - на дому; участковый педиатр 3 часа работает в поликлинике, 4 часа - на дому; прочие специалисты - 5,5 часа при шестидневной рабочей неделе.

Участковый терапевт работает по 6,5 часа в день и 39 часов в неделю при шестидневной рабочей неделе. 39 : 5 = 7,8 часа в день при пятидневной рабочей неделе: 7 часов тратит на прием, 0,8 часа - на санитарно-просветительскую работу.

Число рабочих дней в году определяется: 365 - 24 - 52 - 9 = 280, где

24 дня - отпуск, 52 дня - выходные, 9 дней - праздники.

Прежде всего, определим функциональные показатели деятельности поликлиники и рассмотрим последовательность заполнения таблицы 2.3.

Таблица 2.3 Анализ деятельности поликлиники - функциональные показатели

Структура посещений	13	15,8	2,7	1,9	12,0	10,7	3,1	5,7	6,8	16,2	16,4	8,6	100%
Выполнение плана посещений	на дому	в %% к плану	12	-	47,9	-	-	-	- -	-	-	-	-	8,6	72,9
		факти-чески	11	-	5628	---- -----	--- -----	--- -----	--- -----	-	-	-	-	17657	23285
		по плану	10	-	11760	---- -----	--- -----	--- -----	--- -----	-	-	-	-	20160	31920
	в поликлинике	в %% к плану	9	83	-	55,2	65,2	105	92,4	70,4	62,7	149	67,2	-	81,6
		факти-чески	8	32552	-	3865	24649	22010	6468	11838	14042	33417	33870	-	182711
		по плану	7	39200	-	7000	37800	21000	7000	16800	22400	22400	50400	-	224000
Отработано человеко-часов в год	6	7840	5880	1400	4200	4200	1400	2100	2800	2800	10080	13440	-
Среднего-довое число врачей	5	7	7	1	3	3	1	1,5	2	2	12	12	-
Число рабочих дней в году	4	280	280	280	280	280	280	280	280	280	280	280	-
Длительность рабочего дня в часах	3	4	3	5	5	5	5	5	5	5	3	4	-
Специальность	2	Терапевт участковый (в поликлинике)	Терапевт участковый (на дому)	Инфекционист	Хирург	Акушер-гинеколог	Невролог	Офтальмолог	ЛОР	Дермато венеролог	Педиатр участковый (в поликлинике)	Педиатр участковый (на дому)	Всего
№	1	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Графы 3 - 4 - 5 заполняются на основе исходных данных.

При этом для упрощения расчетов числа рабочих дней в году (графа 4) приняты для всех специалистов равными 280; на практике эти числа могут отличаться.

Далее по строкам:

Число графы 6 = число графы 3 х число графы 4 х число графы 5

Число графы 7 = число графы 6 х нормативный показатель числа посещений в час (из табл. 2.1).

Число графы 7 в строке 12 = сумма чисел предыдущих строк.

Число графы 8 - из исходных данных (табл.2.2).

Число графы 8 в строке 12 = сумма чисел предыдущих строк.

Число графы 9 = (число графы 8 х 100) : число графы 7.

Числа граф 10 - 11 - 12 получают аналогично числам соответственно граф 7 - 8 - 9 . Числа графы 13 рассчитывают исходя из того, что сумму чисел в графе 8 и графе 11 по строке 12 принимают за 100%, числа прочих строк получают исходя из соответствующих пропорций.

Выводы по таблице 2.3: из 9 профилей специалистов по 7 не выполняется план посещений в поликлинику. Самые низкие показатели у инфекционистов (55,2%). ЛОР - 62,7%, хирургов - 65,2%, педиатров (в поликлинике) - 67,2%. Очень низок показатель выполнения плана посещений на дому у участковых терапевтов (47,9%).

В соответствии с этим необходимо:

1. Провести специальное исследование населения с целью выявления истинных показателей здоровья и определения необходимой численности медицинского персонала.

2. Проанализировать на основе хронометража и экспертных оценок, соответствуют ли рекомендуемые плановые нормативы часовой нагрузки тому, что сложилось на данной территории.

3. Сформулировать и решить проблему перераспределения нагрузки между врачебным и сестринским персоналом с возможным сокращением числа врачей (кроме акушеров-гинекологов и дерматовенерологов).

4. Увеличить число врачей - дерматовенерологов за счет сокращения других специалистов. При анализе деятельности поликлиники дополнительно можно вычислять показатели:

-функции врачебной должности для каждого специалиста;

-долю посещений жителями не из района обслуживания;

-долю диспансерных посещений;

-число диспансерных больных на 1 врача;

-число диспансерных посещений на 1 больного;

-число длительно болеющих (4 и более раз этиологически однородными, 6 и более раз этиологически неоднородными заболеваниями) и часто болеющих (40 дней и более этиологически однородными и 60 дней и более этиологически неоднородными заболеваниями) лиц.

-ряд других (при необходимости).

Анализ деятельности поликлиники, уровень амбулаторно-поликлинической помощи (таблица 2.4)

Порядок заполнения таблицы 2.4 следующий.

Графа 3 заполняется в соответствии с данными таблицы 2.1; число в строке 12 равно сумме чисел предыдущих строк.

Число графы 4 равно число в графе 7 (табл. 2.3): численность обслуживаемого населения (из исходных данных).

При расчете показателей обслуженности на дому вместо чисел графы 7 (табл.2.3) берут числа из графы 10 (табл. 2.3).

Суммарная в поликлинике и на дому обеспеченность терапевтической помощью в нашем примере составит, как следует из табл. 2.4, 3,29 = (2,8 + 0,49) пос./год на 1 взрослого. Чтобы сопоставить это число (3,29) с рекомендуемым нормативным (2,5) необходимо использовать коэффициенты, «обратные», описанные в разделе 2.1, т.е. умножить 3,29 на 3/4:

3,29 х 3/4 = 2,47 пос./год на 1 усредненного жителя.

Соответственно для расчета обеспеченности педиатрической помощью следует сумму 3,87 + 1,55 = 5,42 умножить на 1/4:

5,42 х 1/4 = 1,3 пос./год на 1 усредненного жителя.

Число в строке 12 графы 4 равно сумме предыдущих строк (в расчете на

1 усредненного жителя).

Число графы 5 = (число графы 4 х 100) : число графы 3.

Число графы 6 = число графы 8 (табл. 2.3) : численность обслуживаемого населения (из исходных данных).

Показатели обслуженности терапевтической и педиатрической помощи пересчитываются также, как показатели обеспеченности.

Число графы 7 = (число графы 6 х 100) : число графы 4.

Числа графы 8 берутся из таблицы 2.1.

Число графы 9 = число графы 8 (табл. 2.3) : число графы 6 (табл. 2.3) (с соответствующей заменой граф при расчете чисел граф 11 - 13 табл. 2.4).

Число графы 10 = (число графы 9 х 100) : число графы 8 (соответственно граф 11 - 12 при расчете чисел графы 13).

При правильных расчетах числа в графе 10 таблицы 2.4 совпадают или очень близки с числами в графе 9 таблицы 2.3, а также с числами в графе 7 таблицы 2.4 (кроме терапевтов и педиатров - за счет чередования приемов в поликлинике и на дому).

Для построения выводов по таблице 2.4 целесообразно использовать информацию из таблицы 2.5.

Таблица 2.4. Анализ деятельности поликлиники - уровень амбулаторно-поликлинической помощи

Часовая нагрузка	на дому	%% к ркомен-дуемой	13	-	50	-	-	-	-	-	-	-	-	87,3	-
		акт-чески	12	-	1	-	-	-	-	-	-	-	-	1,31	-
		рекоме- дуемая	11	-	2	-	-	-	-	-	-	-	-	1,5	-
	в поликлинике	в %% к екомен-дуемой	10	83	-	55,2	65,1	104,8	92,4	70,3	62,6	148,7	67,2	-	-
		факти-чеки	9	4,15	-	2,76	5,86	5,24	4,62	5,63	5,01	11,9	3,36	-	-
		рекомен- дуемая	8	5	-	5	9	5	5	8	8	8	5	-	-
Число посещений на 1 жителя в год	обслуженность	в %% к рекомен-дуемой	7	76,5	55,2	65,3	110	93	71,4	62,5	148,2	74	79,6
		факти- чески	6	2,3	0,23 2,53 1,89	0,16	0,98	0,55	0,26	0,3	0,35	0,83	2,6	1,35 3,95 1,0
	обеспеченность	в %% к рекомен- дуемой	5	98,8	96,7	107,1	62,5	70	84	140	140	103,8	99,1
		факти- чески	4	2,8	0,49 3,29 2,47	0,29	1,5	0,5	0,28	0,42	0,56	0,56	3,87	1,55 5,42 1,35	7,93
	реко- мен-дуемое	3	2,5	0,3	1,4	0,8	0,4	0,5	0,4	0,4	1,3	8
Специальность	2	Терапевт учаковый (в поликлинике)	Терапевт участковый (на дому)	Инфекционист	Хирург	Акушер-гинеколог	Невролог	Офтальмолог	ЛОР	Дерматовенеролог	Педиатр участковый (в поликлинике)	Педиатр участковый (на дому)	Всего
№	1	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Выводы по таблице 2.4.

1. В целом по поликлинике обеспеченность амбулаторно-поликлинической помощью составляет 99,1%, а обслуженность 79,6%. Т.е. при ориентации на использование рекомендуемых нормативов специалистов оказывается почти достаточно, но работают они с недогрузкой.

2. По терапии обеспеченность почти соответствует нормативной, но обслуженность составляет 76,5% - врачи работают с недогрузкой. Необходимо провести хронометраж работы терапевтов и, если не будут выявлены непроизводительные потери времени, пересмотреть нормативы в сторону их увеличения нагрузки. Если же потери времени будут иметь место, следует либо сократить число врачей, либо обеспечить их дополнительной работой.

Таблица 2.5. Варианты сочетания обеспеченности (Оп) и обслуженности (Ол) населения амбулаторно-поликлинической помощью и возможные при этом выводы и объяснения

Оп	Ол	Соотношение Оп и Ол	Выводы
<100	<100	Оп ~ Ол	Врачей недостаточно, они работают с нормальной нагрузкой.
-	-	Оп < Ол	Врачей недостаточно, они работают с перегрузкой.
-	-	Оп > Ол	Врачей недостаточно, они работают с недогрузкой. Необходим дополнительный анализ.
<100	= 100	-	Врачей недостаточно, работают с перегрузкой.
<100	>100	-	Врачей недостаточно, они работают с перегрузкой.
= 100	<100	-	Врачей достаточно, работают с недогрузкой. Возможно несоответствие нормативов потребностям населения. Пересмотреть их или загрузить врачей дополнительной работой.
= 100	= 100	-	Врачей достаточно. Работают с нормальной нагрузкой.
= 100	>100	-	Врачей достаточно, работают с перегрузкой. Нужен дополнительный анализ. Возможно следует пересмотреть нормативы или в данный период почему-то возросла обращаемость.
>100	<100	-	Врачей переизбыток, работают с недогрузкой. Пересмотреть нормативы или загрузить врачей дополнительной работой.
>100	=100	-	Врачей переизбыток, работают с недогрузкой.
>100	>100	-	Врачей переизбыток, работают с перегрузкой. Возможны приписки или высокий уровень обращаемости (пересмотреть нормативы)

Например, увеличить активность работы на дому, которая фактически составляет всего 0,23 против нормативной 0,49 посещений в год.

3. По инфекционным болезням ситуация близка к таковой по терапии.

4. По педиатрии и хирургии ситуация хуже, чем в терапии, т.к. обеспеченность выше 100%, а обслуженность ниже. Следовательно, более строго следует подойти к оценке деятельности этих специалистов.

5. По акушерству и гинекологии обеспеченность самая низкая - 62,5%, обслуженность более 100%, т.е. врачи работают с перегрузкой и требуется ведение новых должностей.

6. По неврологии обеспеченность и обслуженность ниже 100%, при этом обслуженность выше, чем обеспеченность. Это говорит о том, что врачей недостаточно и работают они с перегрузкой.

7. По офтальмологии обеспеченность и обслуженность ниже 100%, но обеспеченность выше обслуженности. Следовательно, врачей не хватает, они работают с недогрузкой. Нужно проконтролировать, проанализировать их работу или загрузить работой, или сократить число врачей.

8. По оториноларингологии ситуация хуже, чем в офтальмологии. Обеспеченность выше 100%, а обслуженность всего 62,5%.

9. По дерматовенерологии обеспеченность 140%, а обслуженность 48,2%. Объяснить это можно или приписками или высокой обращаемостью, что требует увеличения штатов.

Размещено на Allbest.ru

...