Распространенный вульгарный милиарно-лентикулярно-нуммулярно-бляшечный артропатический псориаз, прогрессирующая стадия

Размещено на http://www.allbest.ru

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

История болезни

Клинический диагноз: Распространенный вульгарный милиарно-лентикулярно-нуммулярно-бляшечный артропатический псориаз, прогрессирующая стадия.

Осложнения: нет.

Сопутствующие заболевания: нет

Паспортные данные

Ф.И.О.:

Дата рождения: 15.06.1947 год

Место жительства

Дата поступления:27.02.13.

Диагноз: Артропатический псориаз

Осложнений нет

Сопутствующие заболевания отсутствуют

Жалобы больной при поступлении

При поступлении больной предъявлял жалобы на высыпания на тыльной поверхности кистей и стоп, предплечьях и голенях, на разгибательной поверхности коленных и локтевых суставов, передней брюшной стенке и груди и волосистой части головы, сопровождающийся шелушением. Также жалобы на деформацию и интенсивные постоянные ноющие боли в мелких суставах кистей и стоп, а также локтевых и коленных суставах.

Анамнез заболевания кожи

Первые признаки появились осенью 2008 года- появление округлых плоских красноватых папул диаметром 2-3 мм с обильно шелушащимися чешуйками на передней поверхности голеней. Начало болезни связывает с эмоциональным стрессом. Каждую зиму наблюдается обострение с появлением новых папул, увеличением старых и усилением шелушения. За помощью обратился в 2011 году к участковому врачу в связи с появлением болей в суставах. Был направлен и госпитализирован в РКВД, после проведённого лечения отмечал улучшение состояния на неделю, названий назначенных лекарственных препаратов не помнит. Ежегодно госпитализируется в РКВД, от лечения также отмечает улучшение состояния на неделю.

Анамнез жизни

Родился в. В развитии от сверстников не отставал. Закончил 9 классов школы, получил среднее профессиональное образование. Работал шофёром-дальнобойщиком. В данный момент женат и имеет двух детей. Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские инфекции, хронический гастрит.

Туберкулез, сифилис, сахарный диабет, заболевания печени, наследственные заболевания отрицает.

Условия быта хорошие, питание достаточное, разнообразное, не регулярное.

Курит с 18 лет по половине пачки в день. Алкогольными напитками (со слов больного) не злоупотребляет. Взаимоотношения в семье хорошие.

Наследственность не отягощена.

Аллергологический без особенностей. Непереносимости лекарственных веществ, вакцин, сывороток, пищевых веществ не отмечает. Операций, переливаний крови не было.

Общие свойства кожи

Видимо здоровые участки кожного покрова физиологической окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение достаточное. Кожа теплая.

Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита, распределена равномерно.

Толщина кожной складки на передней поверхности живота около 1 см, упругой консистенции. Тургор мягких тканей снижен. Пастозности и

отёков нет.

Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные

невусы. Патологических элементов нет.

Волосы редкие, черные, ломкие, эластичные. Оволосенение по мужскому типу. Ногти без изменений.

Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

Дермографизм белый, скрытый период - 5 с., явный - около 2 мин., локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышечно-волосковый рефлекс локализованный, появляется в виде "гусиной кожи" на месте проведения холодным предметом, держится 10 с. Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранены, гиперестезии нет. Лимфатические узлы не пальпируются.

Локальный статус

Процесс распространенный, симметричный, протекает по типу хронического воспаления. Высыпания располагаются симметрично, очагово на коже волосистой части головы, груди, передней брюшной стенке, разгибательных поверхностях суставов рук и ног, предплечьях, голенях, тыле кистей и стоп. Высыпания представлены первичным морфологическим элементом - папулами, размером около от 1 до 4 мм, розово цвета, округлой формы с чёткими краями, сливающиеся в крупные бляшки размерами до 4см. Папулы плоские, плотной консистенции с шероховатой поверхностью и мелкопластинчатыми чешуйками. Чешуйки серебристо-белые, сухие, легко отделяющиеся при поскабливании. Наблюдаются феномены «стеаринового пятна», терминальной плёнки и «кровяной россы» (псориатическая триада).

На волосистой части головы в области висков и затылка папулы расположены небольшими очагами с обильным наслоением чешуек.

Грубая деформация мелких суставов кисти и стопы.

Определяется изоморфная реакция на сгибательной поверхности локтевых суставов в результате уколов (феномен Кебнера).

Результаты специальных методов исследования

1. При диаскопии розовый цвет папул сохраняется.

2. Тактильная, болевая и температурная чувствительности в патологических очагах сохранены.

Предварительный диагноз

На основании жалоб (высыпания на тыльной поверхности кистей и стоп, предплечьях и голенях, на разгибательной поверхности коленных и локтевых суставов, передней брюшной стенке и груди и волосистой части головы, сопровождающийся шелушением, интенсивные постоянные ноющие боли в мелких суставах кистей и стоп, а также локтевых и коленных суставах), анамнеза жизни и заболевания (эмоциональный стресс и обострения в зимний период), локального статуса (папулы с мелкопластинчатыми чешуйками, псориатическая триада и феномен Кёбнера) можно поставить предварительный диагноз псориаз артропатический.

Дифференциальный диагноз.

Поставленный предварительный диагноз «артропатический псориаз» необходимо дифференцировать с псориазиформным пустулёзным сифилидом при вторичном сифилисе и красным плоским лишаём, поскольку эти заболевания имеют сходную клиническую картину.

1.Псориаз и псориазиформный пустулёзный сифилид имеют следующие общие признаки: симметричные высыпания в виде розовых округлых папул размерами около 3-5 мм с шелушащейся поверхностью.

Однако у больного присутствуют признаки, не характерные для сифилиса: склонность папул к группировке псориатическая триада, феномен Кёбнера.

Более того, характерные для сифилиса проявления отсутствуют у данного больного: выраженная инфильтрация сыпи, выявление бледных трепонем в райцсеруме, положительные серологические реакции.

2. Общие признаки псориаза и красного плоского лишая являются:мономорфная сыпь из плоских папул розового цвета дивметром 2-3 мм, склонность папул сливаться в бляшки, мелкие чешуйки на поверхности.

Однако у больного имеются признаки, не характерные для красного плоского лишая, псориатическая триада, феномен Кёбнера, локализация на волосистой части головы.

Кроме того, у больного отсутствуют следующие признаки красного плоского лишая:центральное западение папул, блеск поверхности папул, полигональная форма сыпи.

артропатический псориаз лишай жалоба

Окончательный диагноз: Распространенный вульгарный милиарно-лентикулярно-нуммулярно-бляшечный артропатический псориаз, прогрессирующая стадия

Осложнений нет.

Сопутствующих заболеваний нет.

Лечение

Режим: стационарный

Диета: Без ограничений

Медикаментозная терапия

Цитостатик:

Rp.:Sol. Methotrexati 0.25% 0.05 ml

D.t.d. N.5 in amp.

S. Внутримышечно по 0.05 мл 1 раз в неделю.

Ретиноиды

Rp.: Тigasoni 0.01

D.t.d.N. 30 in caps. gel.

S. Внутрь по 3 таблетки 1 раз в день во время еды.

Антицитокиновая терапия

Rp.: Infliximabi 0.1

D.t.d.N. 30 in amp.

S. Внутривенно по 1 ампуле предварительно разведя содержимое ампулы в 10 мл 0.9% раствора NaCl.

Десенсибилизационая терапия

Rp.: Sol. Natrii tiosulphatis 30%-10ml

D.t.d.N. 10

S. Внутривенно по 10 мл 1 раз в день.

Физиолечение.

ПУВА-терапия

Озонотерапия

Местная терапия.

Применение нейтральных кремов и мазей с противозудным, рассасывающим и отшелушивающим эффектом.

В качестве лекарственной формы для наружной терапии следует использовать мазь, так как данная форма наилучшим образом соответствует характеру процесса: хроническое воспаление, сопровождающееся инфильтрацией и шелушением. Противопоказания к применению мази (наличие мокнутия) отсутствуют. Кроме того, мазевая основа размягчает чешуйки и способствует их удалению.

Rp.: Acidi salicylici - 2,0

Lanolini ad 100,0

M.f. unguentum.

D.S. Наружное

Rp.:Ung. «Daivobet» 60

D.S. Наружно на пораженные участки кожи 1 раз в сутки

Размещено на Allbest.ru