Применение в акушерстве и гинекологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Применение в акушерстве и гинекологии

Клиническая трансфузиология - раздел медицины, специализирующийся на изучении и реализации на практики управления тканевым метаболизмом и функциями жизненно важных органов.

Задачи клинической трансфузиологии достаточно разнообразны, но в последние десятилетия наиболее интенсивно развиваются направления, связанные с использованием высокотехнологических методов воздействия на кровь пациента для достижения запланированного клинического эффекта, а так же с заготовкой и применением аутологических компонентов крови.

Трансфузиологическая гемокоррекция - это целенаправленные экстра - и интрокорпоральные воздействия (биологическое, химическое, механическое, физическое, фармакологическое) на морфологический состав и физиологические свойства крови или другой жидкой среды организма (отдельные компоненты крови, лимфу, спинномозговую или асцитическую жидкость, раневое отделяемое и т.д.) с целью управления функциями тканей, органов и систем организма. ТМГ можно разделить на две группы - эфферентные и неэфферентные.

Эфферентные методы трансфузиологической гемокоррекции направленные на извлечения и последующее удаление из крови и других жидких сред организма различных субстратов: молекул газов, воды, биологически активных веществ, электролитов, химических соединений или целиком жидких сред и их компонентов - плазмы, лимфы, клеток крови, ликвора, раневого содержимого или цельной крови.

Неэфферентные методы трансфузиологической гемокоррекции включают методы физического, механического, химического или фармакологического воздействия на кровь и другие жидкие среды организма.

При этом как эфферентная, так и неэфферентная трансфузиологическая гемо коррекция может осуществляться в двух вариантах: экстра - (вне организма) и интракорпорально (интраваскулярно).

Сочетание ТМК предполагает одновременное или последовательное применение методов, которые относятся к одной группе, в течение одной процедуры или курса лечения; комбинация методов - одновременное или последовательное применение методов, принадлежащих к разным группам.

Технологические основы ТМГ

В основе современных методов экстракорпоральной гемокоррекции лежат различные технологии: мембранная, центрифужная, сорбционная, препицитационная, электромагнитная, электрохимическая.

Основные механизмы воздействия ТМГ проявляются на организменном, органном, клеточном, субклеточном уровнях, на уровне биологических мембран и заключается в следующем:

· Повышение компесаторно-приспособительных реакций

· Нормализация гормонального статуса

· Прямое выведение или биотрансформация патологических субстратов, грубодисперсных белков и продуктов их деградации

· Улучшение микроциркуляции, изменение сосудистого тонуса, нормализация гемодинамики, повышение интенсивности транскапиллярного обмена

· Восстановление функциональных возможностей собственных органов и систем детоксикации

· Активизация факторов антиоксидантной защиты, устранение обменных нарушений, оптимизация кислородного и тканевого метаболизма

· Улучшение свойств моноцитарно-макрофагальной системы

· Снижение вязкости крови, общего периферического сопротивления, улучшение агрегационных свойств клеток крови, повышение пластичности и деформируемости эритроцитов

· Разблокирование клеточных рецепторов, обусловливающее повышение чувствительности к эндогенным и медикаментозным веществам

· Активизация гемопоэза, регенераторных процессов.

Поскольку большинство патологических процессов и практически все критические состояния в акушерстве гинекологии, осложнения беременности, родов и послеродового периода, острые и хронические воспалительные заболевания половых органов, вирусные и бактериальные инфекции, изо - и аутоиммунные состояния сопровождаются эндогенной интоксикацией, иммунологическими нарушениями, изменения агрегатного состояния и реологиских свойств крови, необходимость включения ТМГ в комплекс лечебных мероприятий является патогенетических обоснованной и подтверждается многочисленными исследованиями и опытом клинической работы.

Из эфферентных методов наибольшее распространение получил лечебный ПА-метод восстановления нормального состава крови путем трансфузий плазмозаменяющих растворов, лечебных препаратов и корригирующих средств после удаления плазмы, которое может быть осуществлено непрерывным или прерывистым способом.

В акушерско-гинекологической практике экстракорпоральные методы применяются как на этапе планирования беременности (часто у супружеских пар), так и во время гистации и в послеродовом периоде.

Показания к плановым сеансам ТМГ на этапе планировании беременности и в дородовом периоде:

· Хронические заболевания половых органов, особенно часто рецидивирующие

· Нарушения репродуктивной функции различного генеза

· Невынашивание беременности различного генеза (обусловленное хроническим ДВС-синдромом, антифосфолипидным синдромом)

· В комплексной программе подготовки к применению вспомогательных репродуктивных технологий

· Ранний токсикоз

· Преэкломпсия

· Изоиммунизация по резус-фактору и системе АВ0, наличие иммунных комплексов к внутренним органам плода, хориону

· Сопутствующая экстрагенитальная патология (сахарный диабет, пиелонефрит, анемия, бронхиальная астма, гломерулонефрит, пневмония, системная красная волчанка, и др.) наличие экстрагенитальная очагов инфекции

· Цитомигаловирусная и герпетическая инфекции в течение беременности

· Медикаментозная, пищевая аллергия

· Аутоиммунные состояния в т.ч. антифосфолипидный синдром

· Хронический ДВС - синдром

· В профилактике гнойно-воспалительных осложнений у родильниц с такими факторами риска, как патологические и осложненные роды, преэклампсия, эклампсия, кровотечение и гемотрансфузия, длительный безводный промежуток, повреждения мягких тканей, оперативные роды, наличие генитальных и экстрагенитальных очагов инфекции, длительная и массивная лекарственная терапия, осложненный эпидемиологический и аллергический анамнез

· При осложненном течении послеродового и послеабортного периодов, сопровождающихся синдромом эндогенной интоксикации (метроэндометрит, перитонит, раневая инфекция)

· В терапии нейроэндокринных (предменструального и климактерического) синдромов

· В качестве профилактики кровотечений

Пациентки с «плановыми», «неургентными» диагнозами составляют группу риска по развитию критических ситуаций. При большинстве хронических патологий, когда, казалось бы, внешние признаки эндотоксикоза отсутствуют, имеются существенные расстройства гомеостаза, определяющие длительное течение этих заболеваний и неэффективность традиционной терапии. На фоне хронических инфекционных заболеваний, ауто - и изоиммунной патологии малейшее отклонение от нормы может обернуться развитием угрожающего жизни состояния (например, повышенная кровопотеря в родах - молниеносным возникновением ДВС-синдрома). Вместе с тем бесплодие, невынашивание, урогенитальные инфекции, другие «многолетние» проблемы со здоровьем становятся критическими как для женщины, так и для ее семьи.

Применение ПА, озонотерапии и других методов способствует восстановлению репродуктивной функции у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий.

Показания к сеансам ПА при неотложных состояниях (в отделении реанимации и интенсивной терапии, операционной, родильном зале):

· Синдром системного воспалительного ответа, сепсис, перитонит

· ДВС-синдром при массивной акушерской кровопотере

· Острые аллергические и анафилактические реакции

· Преэклампсия, эклампсия

· Респираторные дистресс-синдром, отек легких

· Астматический статус

· Катастрофический антифосфолипидный синдром

· Синдром гиперстимуляции яичников

При включении курса эфферентной терапии в комплекс интенсивной помощи у больных с неотложными состояниями положительный эффект проявляется после первого же сеанса ПА. При массивных акушерских коагулопатических кровотечениях все усилия трансфузиологической помощи должны быть направлены на воспаления факторов свертывания крови, посредством введения достаточного количества донорской свежезамороженной плазмы и выведения циркулирующих в кровеносном русле тромбопластических факторов. Это осуществляется путем раннего ПА, включение которого в комплекс неотложных мероприятий позволяет быстро купировать проявления ДВС-синдрома, нормализовать гемостазиологические, гемодинамические и биохимические показатели, предупредить развитие послеоперационных осложнений, сократить пребывание больных в отделении реанимации и интенсивной терапии в 1.5-2 раза.

При гнойно-септических процессах ПА обеспечивает более быстрое улучшение клинического состояния больных, снижение показателей интоксикации в 2-3 раза. Применение ПА в 1-2-е сутки с момента установления диагноза сепсиса приводит к увеличению количества тромбоцитов, протромбинового индекса; снижению концентрации билирубина, мочевины, креатинина; позволяет проводить хирургическое лечение в более благоприятных условиях.

Абсолютные противопоказания к использованию ПА - терминальное состояние больного.

Относительное противопоказания к ПА:

- Несанированный очаг хирургической инфекции

- Острая стадия инфекционных и гнойно-воспалительных процессов

- Декомпенсация функции жизненно важных органов

- Крайняя степень недостаточности кровообращения

- Гипотония ниже 90/60 мм. рт. ст.

- Выраженная гипопротеинемия

- Миопия высокой степени

Безопасный и эффективный объем удаляемой плазмы зависит от массы тела больной. Пациентка с низкими массо-ростовыми показателями, исходной гипотонией, а так же больным в критическом состоянии в программу сопровождающей инфузионно-трансфузионной терапии включают современные плазмозаменители препараты гитроксиэтилированного крахмала (рефортан 6 и 10%; стабизол 6%). Переливание компонентов (донорская свежезамороженная плазма) и препаратов крови (Альбумин 10%) производится в основном при эфферентной геммокоррекции у больных с неотложными состояниями для возмещения факторов свертывания крови и стабилизации гемодинамики.

Фотомодифицированная кровь позволяет повысить безопасность и лечебную эффективность таких методов, как ПА и гемосорбция, аутотрансфузии ультрафиолетом облученной аутокрови (АУФОК). Во время этих операций проводится фотомодификация возвращаемой больному крови или взвеси эритроцитов. Это позволяет снизить гемостатический потенциал крови, ее вязкость и дозу вводимого гепарина, а также повысить иммуннокорригирующий и реологический эффекты экстракорпоральной геммокорекции.

Основные патогенетические механизмы и эффекты воздействия АУФОК:

Ш Увеличение кислородной емкости за счет высокой степени насыщения гемоглобином кислородом, улучшение доставки кислорода и утилизация его тканями

Ш Улучшение реологических свойств и гемостатического потенциала крови, микроциркуляции

Ш Модуляция факторов неспецифической резистентности гуморального и клеточного иммунитета

Ш Активация процессов обмена и энергосинтеза

Ш Активация системы антиоксидазной защиты

Ш Повышение активности протеолитических ферментов

Ш Благоприятное влияние на гормональный профиль организма

Ш Бактерицидный эффект и детоксикация

Эндоваскулярное лазерное облучение крови (ЭЛОК). В результате облучения крови наблюдаются активизация ферментов в эритроцитах, улучшение реологических и снижение коагуляционных свойств крови, изменения в иммунной системе, нормализация процессов перекисного окисления липидов, энергетического баланса организма

Трансфузии рентгеноблученной вне организма аутокрови (РОВОАК) предложил русский ученый А.И. Несис в 80-х годах XX ст. входе исследований были получены результаты, свидетельствовавшие о многогранном, иммуностимулирующем влиянии обработанной крови. Трансфузии РОВОАК обладает радиопротекторным действием, способствует повышению резистентности организма к радиоактивному излучению, не оказывая патологического влияния на генетический аппарат.

Трансфузии РОВОАК показаны больным гинекологического отделения при подготовке и после оперативного лечения гнойных тубоовариальных образований, метроэндрметрита и перитонита, родильницам с синдромом эндогенной интоксикации.

Механизм действия рентген облученной крови предполагает:

· Стимуляцию целого ряда физиологических систем организма

· Активацию гемопоэза, особенно лимфомиелопоэза и могнонуклеарной фагоцитирующей системы

· Активацию регенераторных процессов

· Повышение устойчивости организма и химиозащитный эффект

· Улучшение функциональных показателей половой активности

· Антисептическое действие

Перспективным является новое направление медицины - озонотерапия. основными свойства озона, обусловливающими целесообразность его применения в профилактике и лечении гнойно-воспалительных осложнений, являются бактерицидный и противовирусный эффекты.

Показания для озонотерапии в гинекологии:

1. Острый, подострый и хронический сальпингоофориты

2. Пельвиоперитонит

3. Острый и хронический метроэндометриты

4. Хронический кольпит

5. Эндоцервицит

6. Бактериальный вагиноз

7. Генитальный герпес

8. Папилломавирусная инфекция

9. Хронический пиелонефрит

10. Цистит

11. Гнойный перитонит

12. Гнойные, трофические язвы

13. Острый тромбофлебит

Показания для озонотерапии в акушерстве:

1. Наличие вирусной и бактериальной инфекции

2. Пиелонефрит беременных

3. Невынашивание беременности

4. Хроническая фетоплацентарная недостаточность

5. Синдром задержки внутриутробного развития плода

6. Преэклампсия

7. Анемия беременных

Таким образом, применение ТМГ в комплексе лечения различных патологических состояний в акушерстве и гинекологии позволяет ускорить выздоровление больных в более короткие сроки нормализовать клинико-лабораторные показатели, оптимизировать схемы лечения, снизить дозы и сократить перечень лекарственных препаратов, уменьшить период критических проявлений, а также продолжительность пребывания в стационаре, добиться наступления беременности и ее благоприятного исхода. Своевременная диагностика подготовка и рациональное ведение беременности, родов, послеродового периода у женщин с использованием как медикаментозных, так и эфферентных методов терапии снижают риск осложнений и способствуют рождению доношенных жизнеспособных детей.

трансфузиологический гемокоррекция заболевание плазма

Размещено на Allbest.ru