Лечебная физкультура при переломах голени

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Лечебная физкультура при переломах голени

Исполнитель

Дыбов Светослав Петрович

Введение. Актуальность проблемы

перелом голень лечебный физкультура

Несмотря на значительные успехи, достигнутые травматологией в вопросах репозиции и фиксации отломков (металло-остеосинтез, ультразвуковая сварка, омпрессионныйметалло-остеосинтез) инвалидность и сроки восстановления трудоспособности, а также работоспособности после травм опорно-двигательного аппарата остаются высокими (4; 7;

Практика показывает, что все пациенты с повреждением связочного аппарата, независимо от того являются ли они не осложненными или осложнёнными, а тем более, пациенты с переломами голеностопного сустава, нуждаются в реабилитации.

13). Переломы нижних конечностей дают наибольший процент инвалидности, что часто связано с нерациональным назначением функциональной нагрузки. По данным Белякова А.А. 2003 год, переломы нижних конечностей дают 69 случаев инвалидности из 506. Из них 23 приходится на раннюю нагрузку и 46 на позднюю.

В этой связи дальнейшее совершенствование методов лечения переломов продолжает оставаться актуальным и представляет большую социально - экономическую проблему. Наиболее слабым звеном в решении этой проблемы является изучение вопросов, связанных с профилактикой, лечением посттравматических осложнений и изучением причин, препятствующих нормально - текущему процессу регенерации (Атаев З.М. 1973г., Беркутов А.Н., Смирнов Ю.Г. 1996г.)

Современные методы лечения переломов с широкими показаниями к оперативному методу лечения и высокими требованиями к качеству трудовой реабилитации делают очевидной актуальность разработок новых более совершенных методик лечебной гимнастики, которые являются эффективными средствами восстановительной терапии. В отличие от базовой дисциплины объект познания и преобразования в адаптивной физической культуре - не здоровые, а больные люди, в том числе и инвалиды, именно своей ориентацией на хронических больных и инвалидов адаптивная физическая культура и отличается от одного из разделов (видов) общей физической культуры, который называется «оздоровительно-реабилитационная, или лечебная физическая культура» или «двигательная реабилитация». Таким образом актуальность изучения значения и роли адаптивно - физических нагрузок при реабилитации после различных травм и повреждений не вызывает сомнений и является очевидной.

Теоретическую базу данной работы составили различные труды (статьи, монографии, учебники и учебные пособия) различных авторов, таких как: Бахрах И.И., Грец Г.Н., Белая Н.А., Епифанов В.А., Попов С.Н., Юмашев Г.С., Юрьев В.П. и другие.

1. Механизмы возникновения переломов голени. Диагностика

В механизме возникновения перелома диафиза костей голени основную роль играет непрямая травма, которая обычно связана с падением и обусловлена перегибом или вращением голени при фиксированной стопе. Подобный механизм действия вызывает винтообразные или косые переломы одной большой берцовой кости или двух костей. Прямое действие травмирующей силы приводит к поперечным переломам. Обычно при ударе бампером машины. Для косых и винтообразных переломов наиболее характерны смещение по длине, прогиб с углом, открытым кнутри, и ротация периферического отломка кнаружи.

2. Клинические проявления и особенности лечения перелома голени

Клиника перелома костей голени четкая. Характерны симптомы диафизарных переломов любой локализации (боль, отечность, нарушение функции, деформация, крепитация, патологическая подвижность, анатомическое укорочение голени). Кроме того, возможно воронкообразное втяжение (умбиликация) кожи над местом перелома, что говорит об интерпозиции мягких тканей. Рентгенограмма в двух проекциях уточняет диагноз. Двухмоментность травмирующей силы может вызвать двойной перелом. Переломы могут быть как большеберцовой и малоберцовой костей отдельно, так и обеих костей. Чаще повреждаются обе кости. Различают переломы проксимального и дистального концов (а и б), диафизарные переломы .

Выделяют следующие группы переломов диафиза голени:

Рис 1.

- винтообразные (спиральные переломы);

- косые переломы (угол линии перелома с горизонтальной линией больше 30°);

- поперечные переломы (угол линии перелома с горизонтальной линией меньше 30°);

-перелом с наличием клиновидного отломка;

- сгибальный оскольчатый перелом;

- многофрагментарный оскольчатый перелом;

- сложный спиральный перелом;

- сложный сегментарный перелом;

- сложный перелом неправильной формы винтообразные (спиральные переломы);

Лечение:

В зависимости от сложности перелома назначают лечение.

При значительном смешении костей делают вытяжку грузом через блок.

При легкой форме переломов накладывают гипсовую повязку. Гипсовая повязка накладывается на 3 месяца; после ее снятия производится контрольная рентгенография в двух проекциях. В первые 10--12 дней больному предписывают постельный режим, причем для восстановления тонуса сосудов рекомендуют периодически опускать ногу. Быстрое уменьшение отека может способствовать вторичному смещению отломков. Через 10--12 дней производят контрольную рентгенографию. При хорошем стоянии отломков и целости гипсовой повязки больному разрешают ходить на костылях. заканчивается лечение назначением ЛФК, массажа, механотерапии и постепенной дозированной нагрузки на больную конечность.

Цель этапа реабилитации

Цель этапа реабилитации - максимально полное восстановление утраченных двигательных функций, исходя из сложившейся после травмы анатомической ситуации. Это огромная, тяжёлая работа, требующая от пациента терпения и упорства, а от врача, курирующего процесс, специальных знаний, навыков, наличия в арсенале необходимого реабилитационного оборудования, тренажеров, приспособлений.

Как правило, человек после травмы не в состоянии самостоятельно выполнять упражнения: нет достаточной подвижности суставов, больно, атрофированы и не работают мышцы и т.д. В зависимости от общего состояния организма больного строится индивидуальная программа занятий ЛФК. Поэтому, с каждым больным необходимо пациентом у нас работает персональный инструктор. Его задача - помощь больному при выполнении императивно - коррегирующих упражнений, из которых и складывается его персональная программа реабилитации

3. Задачи и методика ЛФК при переломах голени соответственно периоду ЛФК

Первый период

Задачи 1-го периода

1.Улучшить функцию вегетативных систем (кровообращения, дыхания, пищеварения и др.).

2.Активизировать обменные процессы.

3.Улучшить трофику иммобилизованной конечности за счет интенсификации локального крово- и лимфообращения.

4.Стимулировать процессы регенерации в месте перелома.

5.Предупредить атрофию мышц и тугоподвижность суставов иммобилизованной конечности.

6.Развить необходимые жизненные навыки.

7.Повысить психоэмоциональный тонус больного

8. Специальные задачи ЛФК: улучшить трофику в области травмы, ускорить консолидацию перелома, способствовать профилактике атрофии мышц, тугоподвижности суставов, выработке необходимых временных компенсаций.

Первый период восстановления физической работоспособности длительностью 2 недели соответствуют второй стадии регенерации костной ткани - образованию первичной костной мозоли. В этот момент происходит рост молодых клеток поврежденной ткани. (28)

Для решения задач на первом этапе рекомендованы дыхательные (статического и динамического характера) и общетонизирующие элементарные упражнения для плечевого пояса, верхних конечностей, туловища.

При обездвиженности больного назначают мысленно воображаемые (фантомные), идеомоторные упражнения или упражнения «в посылке импульсов к сокращению» выполняют мысленно, применяют при травмах в период иммобилизации, периферических параличах, парезах. Рефлекторные упражнения заключаются в воздействии на мышцы, отдаленные от тренируемых. Например, для укрепления мышц тазового пояса и бедра применяют упражнения, укрепляющие мышцы плечевого пояса. Пассивными называют упражнения, выполняемые с помощью инструктора, без волевого усилия больного, при отсутствии активного сокращения мышцы. Пассивные упражнения применяют, когда больной не может выполнить активное движение, для предупреждения тугоподвижности в суставах, для воссоздания правильного двигательного акта (при парезах или параличах конечностей). Упражнения на расслабление снижают тонус мышц, создают условия отдыха. Больных обучают «волевому» расслаблению мышц с использованием маховых движений, встряхиваний. Расслабление чередуют с динамическими и статистическими упражнениями.

При открытых переломах и пастельном режиме упражнения подбирают с учетом степени заживления раны. В первые дни рекомендуется делать дыхательные упражнения, сочитая и с простейшими движениями головы, рук, и неиммобилизированой ноги. При переломах костей голени при лечении вытяжением в I периоде применяют упражнения для пальцев стопы. Очень осторожно следует включать упражнения для коленного сустава. Это можно осуществить за счет движений бедра при поднимании и опускании таза. У больных после металло-остеосинтеза рано разрешают ходьбу с костылями с приступанием на больную ногу и постепенно увеличивают нагрузку на нее (осевую нагрузку) но строго дозируют степень опоры.

Для восстановления опороспособности неповрежденной ноги больному рекомендовали активные упражнения во всех суставах (сгибание, разгибание, отведение, приведение и т.д.), изометрические напряжения мышц бедра и голени (в течении 5 - 7 секунд). Раннее и частое изменение положение тела в постели, подтягивание за балканскую раму, движения головой (наклоны, повороты) предупреждают развитие ортостатического коллапса Для голеностопного и тазобедренного суставов используют активные упражнения, поддерживая руками бедро.

При лечении в аппаратах Илизарова и других в первые дни применяют изометрические упражнения в области оперированного сегмента и упражнения для всех неиммобилизираванных суставов. Используют вначале облегченные, упражнения на скользящих плоскостях.

Опасность смещения меньше при соединении отломков металлическими конструкциями, костными штифтами, пластинами; поэтому можно в более ранние сроки включать активные сокращения мышц и движения в смежных суставах.

Массаж при диафизарных переломах у больных с гипсовой повязкой назначают со 2-й недели. Начинают со здоровой конечности, а затем воздействуют на сегменты поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, начиная воздействие выше места травмы. У больных, находящихся на скелетном вытяжении, массаж здоровой конечности и внеочаговый на поврежденной начинают со 2-3-го дня. Применяют все приемы массажа и особенно -- способствующие расслаблению мышц на пораженной стороне.

Противопоказания: гнойные процессы, тромбофлебит.

II период (постиммобилизационный).

II период начинается после снятия гипсовой повязки или вытяжения. У больных образовалась привычная костная мозоль, но в большинстве случаев снижена сила мышц, ограничена амплитуда движения в суставах.

Задачи второго периода:

Улучшить крово- и лимфообращение поврежденной конечности.

Ускорение сроков регенерации костной мозоли.

Стимуляция обменно-трофических процессов.

Обучение ходьбе на костылях.

Повышать опороспособность травмированной конечности.

Укрепить мышечно-связочный аппарат.

Применение ЛФК согласно периодов

В этом периоде ЛФК направлена на дальнейшую нормализацию трофики в области травмы для окончательного формирования костной мозоли, ликвидации атрофии мышц и достижения нормального объема движений в суставах, ликвидации временных компенсаций, восстановления осанки.

При применении физических упражнений следует учитывать, что первичная костная мозоль еще недостаточно прочна. В этом периоде увеличивают дозировку общеукрепляющих упражнений, применяют разнообразные ИП; подготавливают к вставанию (для находившихся на постельном режиме), тренируют вестибулярный аппарат, обучают передвижению на: костылях, тренируют спортивную функцию здоровой ноги (при травме ноги), восстанавливают нормальную осанку.

Для пораженной конечности применяют активные гимнастические упражнения в облегченных, ИП, которые чередуют с упражнениями на расслабление для мышц с повышенным тонусом. Для восстановления силы мышц используют упражнения с сопротивлением, предметами, у гимнастической стенки.

Массаж назначают при слабости мышц, их гипертонусе и проводят по отсасывающей методике, начиная выше места травмы. Приемы массажа чередуют с элементарными гимнастическими упражнениями.\

III период (восстановительный).

Длительность четвертой недели соответствует третьей стадии процесса регенерации - формированию костной мозоли.

Задачи: третьего периода: Приведение в норму всех функций организма. Полное восстановление всех двигательных. В III периоде ЛФК направлена на восстановление полной амплитуды движения в суставах, дальнейшее укрепление мышц. Общеразвивающие гимнастические упражнения применяют с большей нагрузкой, дополняют их ходьбой, плаванием, физическими упражнениями в воде, механотерапией.

Упражнения III периода

Они направлены на восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, укрепление силы мышц, устранение контрактур, предупреждение уплощения сводов стопы. в воде, массаж, физиобальнеотерапию. Упражнения направленные бытовую и профессиональную реабилитацию. В данном этапе назначаются такие упражнения как бег и ходьба с препятствиями, соскоки, танцевальные шаги. При этом нужно фиксировать сустав при помощи эластичного бинта.

Рекомендуются упражнения требующие сложных и точных на координацию движений. Спортивные упражнения, танцевальные приемы разминки из балета. Лечебные гимнастики в бассейне.

4.Комплекс лечебной физкультуры для всех суставов нижней конечности

ИП -- лежа на спине, стопа больной ноги на набивном мяче. Перекатывание мяча к туловищу и в ИП. Темп медленный (5-6 раз). ИП -- лежа на спине, взявшись руками за края кровати. «Велосипед». Темп средний добыстрого (30-40 раз).

ИП -лежа на спине, руки за головой «Ножницы» скрестные движения прямыми ногами.

ИП -опора на ягодицы, руки прямые перед собой, ноги под углом 45 градусов вытянуты вперед. Круговые движения стопой и кистями рук в лево 8раз и в право 8 раз. Темп быстрый.

ИП -- стоя лицом к спинке кровати с опорой руками: а) попеременное поднимание ног вперед, сгибая их в коленных и тазобедренных суставах. Темп медленный (8-10 раз); б) полуприседание. Темп медленный (8-10 раз); в. ИП -- стоя, больная нога на шаг вперед. Сгибание больной ноги в колене и наклон туловища вперед до положения «выпад». Темп медленный (10-25 раз). ИП -- стоя лицом к гимнастической стенке. Лазание по стенке на носках с дополнительными пружинящими приседаниями на носке больной ноги. Темп медленный (2-3 раза). ИП -- вис спиной к гимнастической стенке: а) попеременное и одновременное поднимание ног, согнутых в коленных суставах; б) попеременное и одновременное поднимание прямых ног. Темп медленный (6-8 раз). Все упражнения проводятся без чрезмерного напряжения в спокойном размеренном ритме. Каждое упражнение повторяется 7-8 раз. Дыхание может быть произвольным.

Список литературы

1. Большая медицинская энциклопедия. / Под ред. Б.В. Петровского - М.: «Сов. Энциклопедия», 1980 -т. 13.

2. В.А. Епифанова «Лечебная физическая культура. Справочник». - М.: «Медицина», 1988.

3. Выдрин В.М., Зыков Б.К., Лотоненко А.В. Физическая культура студентов вузов. - М.: 1996.

4. Дёмин Д.Ф. Врачебный контроль при занятиях ФК. - СПб.: 1999.

5. Коц Я.М., Спортивная физиология. - М.: Физкультура и спорт, 1986.

6. И.Л. Крупко. Руководство по травматологии и ортопедии - Ленинград: «Медицина», 1976.

7. Г.С. Юмашев. Травматология и ортопедия. - М.: «Медицина», 1977.

8. А.Н. Бакулев, Ф.Ф. Петров «Популярная медицинская энциклопедия». - СПб.: 1998.

9. Петровский Б.В. «Популярная медицинская энциклопедия». - Ташкент, 1993.

10. Энциклопедия здоровья. / Под ред. В.И. Белова. - М.: 1993.

11. Н.М. Амосов, Я.А. Бендет. Здоровье человека - М.: 1984.

Размещено на Allbest.ru