Сердечно-сосудистая патология

Размещено на http://www.allbest.ru/

Учебные вопросы и расчет времени

1-ый учебный вопрос «Сердечно-сосудистая патология. Ишемическая болезнь сердца»

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) занимает особое положение. На ее долю приходится более половины всех случаев болезней сердца и сосудов. Это острое или хроническое заболевание, возникающее вследствие уменьшения или прекращения кровоснабжения миокарда, часто в связи с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов. Из острых форм ИБС выделяют стенокардию и острый инфаркт миокарда.

Стенокардия (грудная жаба) - синдром приступообразных болей за грудиной или в области сердца. В основе стенокардии лежит гипоксия миокарда, то есть несоответствие притока крови по коронарным сосудам и потребностям сердечной мышцы. Чаще (90 % случаев) наблюдается при атеросклерозе коронарных артерий, однако встречается и при других заболеваниях (ревматизм, затяжной септический эндокардит, сифилис, аортальный порок сердца, анемия).

Острый приступ боли в груди - ведущий признак стенокардии. Выраженность боли может быть самой различной: от неопределенных ощущений тяжести, чувства жжения и стеснения за грудиной до резкой сжимающей давящей боли. Так боли у одного и того же больного остаются постоянными в течение длительного времени. В большинстве случаев боль локализуется за грудиной, распространяясь чаще всего в левое плечо и левую лопатку.

Приступы стенокардии вызывают факторы, повышающие работу сердца или ограничивающие снабжение миокарда кислородом. К ним относятся физическое и эмоциональное перенапряжение, резкие колебания метеорологических условий (ходьба против ветра, ходьба на морозе).

Типичный приступ стенокардии возникает внезапно и бывает кратковременным, лишь в отдельных случаях он длится до 25-30 мин.

Болевой синдром, развивающийся при длительной нагрузке, принято называть стенокардией напряжения. Приступ болей, развивающийся в покое - стенокардия покоя.

В момент приступа больные бледнеют и чаще всего неподвижны, как бы застывают. Малейшее физическое усилие увеличивает боль. После приступа стенокардии нередко наблюдается резкая слабость, гиперемия (покраснение) лица, головокружение. Нередко приступ сопровождается чувством страха, тревоги.

Характерное отличие боли при стенокардии - волнообразное течение, быстрое снятие его после приема нитроглицерина.

Неотложная помощь. Приступ стенокардии должен быть снят как можно раньше с начала его возникновения. Лечение следует начинать с приема нитроглицерина в таблетках (по 0,5 мг) или 1-2 капли 1-процентного раствора нитроглицерина под язык.

Действие препарата наступает через 1-3 минуты. Побочные явления в виде головной боли, шума, легкого головокружения не являются противопоказанием к дальнейшему назначению нитроглицерина. Более серьезными осложнениями при лечении нитроглицерином могут быть гипотензия (снижение давления) и даже коллапс. В каждом случае такого осложнения следует думать о возможном развитии инфаркта миокарда. Вызываемое нитроглицерином снижение артериального давления в большинстве случаев непродолжительное (10-20 мин) и легко преодолевается, если придать больному горизонтальное положение или положение с опущенным головным концом постели. Если через 50-10 минут не наступает подъема артериального давления, следует приступить к быстрому внутривенному введению полиглюкина (50-60 капель в 1 минуту).

Если нитроглицерин не вызывает осложнений, то при возобновлении болей возможно повторное применение препарата. При отсутствии эффекта необходимо внутривенно струйно ввести обезболивающие средства: 50-процентный раствор анальгина (2 мл) в сочетании с 1 мл 1-процентного раствора димедрола и 50 мл раствора баралгина, и 10 мл 0,9-процентного раствора хлорида натрия (физиологический раствор). При интенсивном болевом синдроме предпочтительно вводить наркотические препараты (1 мл 2-процентного омнапона, или 1--процентного раствора морфина) в сочетании с 1--процентным раствором димедрола. При снятии приступа можно на область сердца или грудины сделать горчичники. В дальнейшем такие больные должны быть переданы специализированной бригаде скорой помощи для обследования и переданы в кардиологический стационар.

Инфаркт миокарда

Под инфарктом миокарда понимают возникновение некротического очага в сердечной мышце вследствие нарушения ее кровоснабжения.

Непосредственной причиной инфаркта миокарда является атеросклеротическое поражение сердечных сосудов и их тромбоз. Большую роль в остром развитии заболевания играет снижение приспособительных (адаптационных) возможностей системы коронарных артерий при внезапно увеличившейся потребности сердечной мышцы в дополнительной доставке кислорода (при физической нагрузке, эмоциональном стрессе и пр.).

Ведущим признаком инфаркта является болевой синдром, возникающий внезапно, чаще в состоянии покоя, во время сна. Боль локализуется во всей половине грудной клетки.

В отличие от приступа стенокардии боль при инфаркте носит интенсивный характер и иррадиирует (распространяется) в необычные области: не только в левое плечо и лопатку, но и в область руки, спину, живот.

Боль при инфаркте миокарда продолжается от нескольких часов до нескольких дней и не снимается нитроглицерином и ему подобными препаратами.

В некоторых случаях инфаркт миокарда имитирует нарушение мозгового кровообращения и сопровождается головной болью, головокружением, рвотой, расстройством сознания, обморочным состоянием. В первые часты боль может сопровождаться тошнотой, рвотой и даже симптомами кишечной непроходимости.

Выраженность болевого синдрома может привести к кардиогенному шоку. В зависимости от локализации очага некроза в сердечной мышце могут наблюдаться нарушения сердечного ритма. Как правило, инфаркт миокарда сопровождается подъемом температуры тела на второй день заболевания, сохраняющимся до 2 недель.

Наиболее важную роль в диагностике инфаркта миокарда играет электрокардиографическое исследование, которое позволяет решить вопросы локализации и обширности зоны некроза.

Осложнением, часто ведущим к летальным (смертельным) исходам, является КАРДИОГЕННЫЙ ШОК. Он, как правило, развивается в первые часы инфаркта миокарда. При этом кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, холодные на ощупь. Сознание сохранено, но может быть спутанным, в тяжелых случаях - отсутствует. Пульс слабого наполнения, учащен. Тоны сердца тихие, могут не прослушиваться, нередко - аритмия. Дыхание учащено. Артериальное давление снижено до 60 мм рт. ст., иногда не определяется. Олигурия или анурия.

Неотложная помощь. При остром инфаркте миокарда скорая помощь слагается из ряда типичных мероприятий:

обезболивание;

лечение нарушений ритма и проводимости сердца;

введение антикоагулянтов, фибринолитиков и антиагрегантов;

стабилизация артериального давления (АД);

полный покой;

организация этапного лечения;

транспортировка в стационар.

Для снятия боли вводят внутримышечно 0,5-1,0 мл 1-процентного раствора мезатона, 2 мл кордиамина, при сохранении болей - внутривенно 2-4 мл 50-процентного раствора анальгина, 1 мл 2-процентного раствора промедола. Обеспечивают полный покой, лежачее положение с приподнятыми на 15-200 ногами, осуществляют контроль за артериальным давлением. Затем вводят антигистаминные (противоаллергические) - 1-2 мл 1-процентного раствора димедрола или 2,5-процентного раствора пипольфена, проводят ингаляцию увлажненного кислорода. При выраженных болях, особенно при наличии нарушений гемодинамики (гипотензия, коллапс), вводят наркотические анальгетики (1,0 мл 1-процентного раствора морфина, 1-2 мл 0,005-процентного раствора фентанила) в сочетании с дроперидолом (1-4 мл 0,25-процентного раствора).

2-ой учебный вопрос «Бронхиальная астма»

Астмой называют одышку (или удушье), возникающую в виде внезапных и периодических приступов. В зависимости от причин, вызывающих астматический приступ, различают астму бронхиальную, сердечную. Бронхиальная и сердечная астма по клиническим проявлениям сходны, но требуют различного лечения, что связано с их возникновением.

Бронхиальную астму делят на аллергическую и неаллергическую. Неаллергическая бронхиальная астма довольно редкое заболевание и связано с нарушением центральной регуляции дыхания и тонуса гладкой мускулатуры бронхиального дерева. Аллергическая бронхиальная астма условно делится на инфекционно-аллергическую (атопическую) формы. Инфекционно-аллергическая форма возникает при воспалительных заболеваниях носоглотки, бронхов (хронический бронхит), легких (хроническая пневмония, повторные пневмонии).

Атопическая форма заболевания является следствием повышенной чувствительности к аллергенам (пыльца цветов, бытовая и промышленная пыль и т. д.).

Приступы бронхиальной астмы могут быть вызваны самыми разными причинами как внешнего, так и внутреннего характера. В основе приступа бронхиальной астмы лежит спазм гладкой мускулатуры бронхов. Присоединяющийся отек слизистой оболочки и накопление вязкого секрета нарушают легочную вентиляцию, при этом выдох как пассивный акт значительно затруднен.

Клиническая картина. Первым клиническим признаком бронхиальной астмы чаще всего бывает сухой мучительный кашель. Заболевание начинается остро (чаще ночью), больные могут назвать час и минуты начала приступа. Предвестниками заболевания могут быть: першение в горле, кашель, насморк, зуд кожи. Длительность приступа варьирует от нескольких минут до нескольких суток (в тяжелых случаях). Характерно вынужденное положение сидя или стоя с упором руками о край кровати или стола. Резко затрудняется выдох. Усиливается одышка. Больному кажется, что он лишен воздуха. Больные возбуждены. Свистящие хрипы могут быть слышны на расстоянии. Если приступ затягивается, число дыханий уменьшается, нарастает цианоз. Кожные покровы покрываются обильным потом. Грудная клетка почти неподвижна. С прекращением приступа хрипы быстро исчезают. Кашель усиливается и сопровождается отделением мокроты.

Неотложная помощь. Оказание первой медицинской и доврачебной помощи сводится к купированию (прекращению) приступа. При легких формах приступов бронхиальной астмы вводят бронхорасширяющие препараты ингаляционным путем или назначают в таблетках (эфедрин по 0,025 г (1 табл.) внутрь; изодрин по 0,005 г под язык или 0,5-1,0 мл 2--процентного раствора для ингаляций). Если эти мероприятия не купируют приступ, вводят подкожно 0,5-1,0 мл 5-процентного раствора эфедрина, 1,0 мл 1-процентного раствора димедрола. В тяжелых случаях - госпитализация.

3-ий учебный вопрос «Сахарный диабет»

Сахарный диабет - это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме. Заболевание приводит к нарушению обмена веществ, атеросклеротическим и микроангиопатическим поражениям сосудов, патологическим изменениям в различных органах и тканях.

Неотложные состояния при сахарном диабете возникают при декомпенсации его течения: диабетическая кома (при передозировке инсулина).

Под КОМОЙ понимают полное угнетение сознания, сопровождающееся утратой чувствительности и рефлексов с общим расслаблением мышц при относительно сохраненных функциях дыхания и кровообращения. В основе коматозных состояний лежат нарушения высшей нервной деятельности. Диагностика коматозных состояний представляет большие трудности из-за того, что невозможно собрать анамнез. Наиболее часто встречается диабетическая кома.

Диабетическая кома обусловлена недостатком инсулина в организме и развитием в связи с этим гипергликемии, повышением образования кетоновых тел (ацетоуксусной и масляной кислот) и ионов водорода (вследствие нарушения обмена углеводов, жиров и белков).

Диабетическая кома развивается у больных сахарным диабетом, как правило, при глубоком нарушении диеты или неправильным применением инсулина. Способствует развитию этого состояния инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, физические и эмоциональные перегрузки.

Предшественниками комы являются усиление жажды, увеличение количества мочи, тошнота, рвота. Иногда, особенно у больных молодого возраста, отмечается интенсивная боль в животе, суставах, что связано с обезвоживанием организма. Это может явиться причиной диагностической ошибки.

Клинические симптомы гипергликемической комы, как правило, нарастают постепенно. Больные вялые, апатичные, может быть затемнение сознания. Дыхание становится глубоким, шумным, выдыхаемый воздух пахнет ацетоном. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные и сухие. Черты лица заострены, глаза запавшие, мышцы расслаблены, сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют. Артериальное давление снижено, пульс частый, слабый. Концентрация сахара в крови при диабетической коме достигает 4-8 г/л (400-800 мг).

Оказание первой помощи сводится к целенаправленной инсулинотерапии (40-50 ед. внутривенно на 20-40 мл изотонического раствора NaCl и 40-50 ед. подкожно). В дальнейшем подкожные инъекции повторяют с обязательным контролем уровня сахара и кетоновых тел в крови и мочи. В дальнейшем больной должен быть доставлен в лечебное учреждение.

Гипогликемическая кома обусловлена углеводным голоданием головного мозга. Гипогликемия выявляется при падении уровня сахара крови ниже 0,5 г/л (50 мг).

Гипогликемическая кома чаща развивается при передозировке инсулина у лиц, страдающих сахарным диабетом. Если нет сахарного диабета, она может возникнуть из-за недостаточного поступления углеводов в организм или резкого расходования их (тяжелая физическая работа, изнуряющая лихорадка, передозировка алкоголя и, если после введения инсулина долго не принимать пищу).

Предвестниками гипогликемической комы бывают ощущения страха, тревоги, сильного голода (но не жажды), головокружение, бледность кожных покровов, потливость, тошнота. Артериальное давление повышается, наблюдается тахикардия. Одышка отсутствует, воздух пахнет ацетоном.

По мере углубления гипогликемии развивается психомоторное возбуждение на фоне спутанного сознания. Поведение больных напоминает случаи острого психоза. Затем это состояние сменяется судорогами, расстройством речи. Дыхание становится поверхностным, АД снижается, пульс становится редким. Резко снижается сахар крови. Возможен летальный исход от необратимых изменений в головном мозге.

После установления диагноза немедленно вводят 40-50 мл 40-процентного раствора глюкозы внутривенно. Если сознание не восстанавливается, то внутривенное введение глюкозы повторяют. Если больной в сознании, то нужно дать стакан сладкого чая и булочку.

В сомнительных случаях и при затруднении диагностики гипогликемической и диабетической комы надо ввести 20-30 мл 40-процентного раствора глюкозы: при диабетической коме состояние больного не изменится, тогда как при гипогликемической коме больной быстро придет в сознание.

ишемический сердце стенокардия астма

4-ый учебный вопрос «Аллергические состояния»

Анафилактический шок - угрожающее жизни острое проявление аллергических реакций. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др., а также при проведении провокационных проб с пыльцовыми и реже пищевыми аллергенами, а также при укусах насекомых аллергическая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития - через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечается угнетение сознания, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение заканчивается летальным исходом. У большинства больных заболевание начинается с появления чувства жара, геперемии кожи, страха смерти, возбуждения, или наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке, появляется кожный зуд, высыпания, сухой надсадный кашель. АД резко падает, пульс становится нитевидным, может быть выражен геморрагический синдром с высыпаниями (петехии). Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности или отека легких.

Первая медицинская помощь: если после введения препарата возникла аллергическая реакция, то необходимо:

наложить жгут на конечность;

холод на конечность;

зафиксировать язык;

ввести в место инъекции 0,5-1,0 мл 0,1-процентного раствора адреналина, а также адреналин внутримышечно или внутривенно;

повторить можно через несколько минут;

ввести преднизалон 75-150 мл, дексаметазон 4-20 мл внутривенно или внутримышечно;

ввести антигистаминные препараты 2-4 мл 2,5-процентный раствор пипольфена или 2-процентный раствор супрастина или 5 мл 1-процентного димедрола внутримышечно;

при асфиксии 10-20 мл 2,4-процентного эуфиллина внутривенно;

при сердечной недостаточности - 1,0 мл 0,06-процентного коргликона на NaCl, лазикс 40-60 мл на NaCl внутривенно струйно;

эвакуация.

Отек Квинке - острый стеноз гортани, обусловлен самыми различными аллергенами или их сочетанием (пищевые продукты, различные медикаменты, бактерии, косметические средства и пр.).

Заболевание развивается очень быстро и остро. Внезапно появляются болезненные спазмы в горле, боли при глотании. Больной ощущает затруднение при вдохе, возникает грубый кашель (иногда в форме непрекращающихся приступов с незначительным кровохарканьем) Голос сиплый. Лицо синюшное, шейные вены набухают.

При легком течении отек быстро проходит, остается только некоторое время чувство неловкости при дыхании и небольшая охриплость голоса. При тяжелом течении отек прогрессивно увеличивается, приступ удушья бурно нарастает. Затрудняется не только вдох, но и выдох. Воздух, проходя через резко суженную гортань, создает шум, напоминающий звук пилы (стридорозное дыхание). Цианоз усиливается. Конечности холодные. Межреберные промежутки, надключичные пространства, яремная ямка, подложечная область втягиваются при вдохе. Пульс учащен, артериальное давление снижается. При дальнейшем нарастании отека развивается кома и судорожный синдром.

Неотложная помощь:

срочное прекращение контакта с аллергеном;

при угрозе асфиксии срочная трахеостомия;

десенсибилизирующая терапия: 2-3 мл 3-процентного преднизолона или 1-2 мл 0,4-процентного раствора дексаметазона с 15-20 мл 40-процентного раствора глюкозы внутривенно; 2,0 мл 2,5-процентного раствора пипольфена (или 2-процентного раствора супрастина, или 1-процентный раствор димедрола) с 10,0 мл 10-процентного раствора NaCl или глюконата кальция внутривенно;

дегидратационная терапия: 4-6 мл 1-процентного фуросемида (лазикс) или 1-2 мл 5-процентного раствора этакриловой кислоты (урегит) с 20 мл 40-процентного раствора глюкозы;

срочная госпитализация в ЛОР-отделение.

5-ый учебный вопрос «Другие неотложные состояния»

Отек легких. Развивается при острой левожелудочковой недостаточности (при инфаркте миокарда, гипертонической болезни, пороках сердца, печеночной, почечной недостаточности, отравлениях и пр.)

Характеризуется внезапно возникшей одышкой с затруднением вдоха. Больной принимает вынужденное положение сидя, цианоз, пульс частый, тоны сердца глухие. Удушье с клокочущим дыханием и выделением значительного количества пенистой, иногда розовой мокроты, холодный пот. Артериальное давление снижается.

Первая медицинская помощь:

полусидячее положение с опущенными ногами;

нитроглицерин под язык;

ингаляции увлажненного кислорода (через 70-96-процентный этиловый спирт);

кровопускание 200-300 мм (противопоказано при низком АД!!!);

тугое бинтование или жгуты на нижние конечности (только вены);

эвакуация в лежачем положении с приподнятой верхней частью туловища (при низком АД - горизонтально).

Механическая асфиксия (острое нарушение проходимости дыхательных путей)

Острое нарушение проходимости дыхательных путей может быть обусловлено аспирацией твердых инородных тел или жидкости, астматическим состоянием. Выраженность клинической картины зависит от величины инородного тела и уровня обтурации.

Основными симптомами при попадании инородных тел в гортань и трахею является приступ удушья, сопровождающийся сильным кашлем, боль в горле при глотании и нарушение голосовой функции. Если инородное тело полностью закрывает просвет гортани, почти мгновенно развивается асфиксия и наступает смерть

Диагноз ставят на основании выяснения обстоятельств, клинической картины и данных рентгенологического исследования.

Первая и доврачебная помощь заключается в удалении инородного тела. При доступности последнего его следует удалить любым хирургическим инструментом. Больные должны быть немедленно госпитализированы.

Почечная колика. Развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки (чаще после перемещения камня). Начинается внезапно, чаще после физического напряжения, но может быть и среди полного покоя. Боль в поясничной области режущая с периодами затишья и обострения, иррадиирует (распространяется) в сторону мочевого пузыря, мошонку, бедро. Мочеиспускание учащено, АД повышено, пульс учащен, температура повышена, моча может иметь красный цвет.

Первая помощь:

грелка, горячая ванна;

баралгин 1 таб. или цистенал 10-20 капель (на кусочке сахара или корочке хлеба) под язык;

0,5 % или 0,1 % атропин + 1 мл 2 % промедол подкожно;

эвакуация в лечебное учреждение (урологическое отделение).

Острая задержка мочи. Невозможность опорожнения мочевого пузыря несмотря на переполнение его мочой.

Причины: аденома предстательной железы, травмы уретры, переломы тазовых костей, камни мочевого пузыря, повреждение спинного мозга, прием больших доз алкоголя (атония мочевого пузыря).

Первая медицинская помощь:

катетеризация мочевого пузыря резиновым катетером;

срочная эвакуация в медицинское учреждение (к урологу);

если эвакуация невозможна, то делается прокол мочевого пузыря длинной иглой над лобком и удаление мочи.

Обморок и кома.

Обморок - внезапно возникшая кратковременная потеря сознания с ослаблением дыхательной и сердечной деятельности. Обморок - легкая форма острой сосудистой мозговой недостаточности и анемии мозга. Возникает в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях. Внезапно появляется общая слабость, головокружение, тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут, больной падает. Кожные покровы бледные, влажные, пульс слабый, редкий, АД снижается.

Первая медицинская помощь:

уложить с приподнятыми ногами;

дать понюхать тампон, смоченный нашатырным спиртом;

если не приходит в сознание, то подкожно 1 мл 20-процентного кофеина или 2 мл кордиамина.

Кома - бессознательное состояние с глубоким нарушением рефлексов, отсутствием реакции на раздражения в результате нарушения кровообращения в головном мозге. Чаще кома возникает при острых нарушениях мозгового кровообращения, сахарном диабете, хроническом нефрите, печеночной недостаточности, отравлении ядами.

Главные симптомы: глубокая потеря сознания. Может развиться внезапно инсульт, гликемия или постепенно (диабетическая, уремическая, печеночная). Оглушенность, вялость, безразличие, спутанность сознания.

Кожа при уремии, тромбозе мозговых сосудов - бледная, при аллергических состояниях, инсульте - гиперемирована; при угарном газе - розовая; при печеночной колике - желтая.

Дыхание: при диабетической и печеночной коме - большое шумное дыхание; при мозговой коме - хрипящее дыхание.

Запах выдыхаемого воздуха: при уремической коме - запах аммиака; при диабетической - запах ацетона.

Пульс и АД:

брадикардия и повышенное артериальное давление - при экламотсии, мозговой коме;

повышенное артериальное давление при уремической коме;

тахикардия и пониженное АД при диабетической коме.

Первая медицинская помощь зависит от характера основного заболевания.

Размещено на Allbest.ru