Возможности цвета

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет

Кафедра терапевтической стоматологии

Реферат на тему:

Возможности цвета

Куратор: асс.каф. тер. стом.

Мушарапова С.И.

Выполнил: врач-интерн

Гиззятов А.И.

Казань 2005

Содержание

1. Понимание и развитие цвета

2. Процесс выбора цвета

3. Клинический пример

4. Последовательность реставрации

5. Техника внесения материала

6. Создание слоя искусственного дентина

7. Создание слоя искусственной эмали

8. Окончательная обработка и полировка

Заключение

Использованная литература

1. Понимание и развитие цвета

Цель реферата - получить представление о фундаментальных принципах достижения успеха в прямых реставрациях композитными материалами.

Удачное определение и воссоздание цвета в процессе эстетической реставрации зависят от понимания и интерпретации цвета.

В натуральном полихроматическом зубе распределены различные цвета, а дентин и эмаль имеют разные оптические характеристики.

Более широкое определение цвета необходимо базировать на анатомии, оптических свойствах и многокрасочности, чтобы описать цвет зуба и эстетические характеристики. Это определение основано на характеристиках натурального зубного ряда и соответствии дентина и эмали цвету.

Дентин и эмаль имеют различные оптические свойства и это нужно принимать во внимание при подборе цвета. Muia описал цвет в четырех измерениях - оттенок, интенсивность, сочетание света и тени, прозрачность.

В дополнение к этим четырем измерениям, в описание цвета было включено много трудноуловимых оптических свойств. Эти вторичные свойства включали прозрачность, опаковость, опалесценцию, иридисценцию, флюоресценцию, поверхностный блеск и все они важны для эстетики и жизнеспособности зуба и реставрации и подвержены влиянию поверхностной морфологии.

Композиты предыдущих поколений производились для выполнения реставраций, близких к натуральному цвету зуба, с использованием материалов определенных цветов, для полной реставрации необходимы несколько цветов или их смешение, чтобы обеспечить цветовое соответствие. Потому что монохромный композит не способен повторить всю гамму оттенков, присущих натуральному зубу и поэтому необходимо выбирать различные цвета для искусственной эмали и искусственных дентиновых слоев.

2. Процесс выбора цвета

Так как композиты не имеют в своей структуре кристаллов гидроксиаппатита, эмалевой призмы и дентинных канальцев, то окончательная композитная реставрация требует от стоматолога создания иллюзии отражения, преломления, поглощения и передачи через эти микроструктуры дентина и эмали. Новейшие формулы композитов обладают большинством оптических свойств, передающих полихромность зуба. Дентиновая гамма имеет множество разных цветов и полупрозрачных оттенков, а эмалевые цвета в высшей степени прозрачны, флюоресцентны и опалесцентны. Возможно смешение различных цветов и опаков, что в итоге приводит к бесконечному множеству цветовых комбинаций.

Техника послойного наложения пытается воссоздать цвет и эстетику зуба, используя оптические свойства дентиновых и эмалевых цветов в их различных комбинациях одновременно с применением опаков и красителей. Однако успешное определение или изменение цвета для эстетической реставрации зависит от точной интерпретации стоматологом понятия «цвет» и его взаимосвязи с анатомической морфологией зуба. Так же он должен понимать, что существуют определенные ограничения на данном этапе эволюции реставрационных материалов.

Более всего цвет зуба проявляется в дентине. Дентиновые слои содержат различные вариации желтого, оранжевого и красного, и остаются наиболее насыщенными в гингивальной и центральной третях фронтальных зубов. Цвета в композитах предыдущих поколений подбирались таким образом, чтобы была возможность отобразить весь спектр цвета зуба и его прозрачность. При выполнении эстетических реставраций на лабиальных поверхностях, дентиновые цвета используются в верхних двух третях зуба, а цвета для режущего края применяются в области резцовой трети. Выбирая дентиновые цвета, важно также принимать во внимание опаковость. Опаковые дентиновые цвета, помимо прочности, определяют окончательный цвет. Часто бывает необходимо расширить этот слой до дентино - эмалевого соединения, чтобы «выдержать» цвет. В противном случае реставрация будет выглядеть более темной или меньшей в объеме.

Эмалевые цвета играют важную роль в общей эстетике реставрации. Эмаль зуба фактически бесцветна, но обладает многими оптическими свойствами, которые весьма существенны для жизнеспособности зуба - прозрачностью, флюоресцентностью, опалесцентностью и блеском. Эти характеристики наглядно проявляются на тонких и маргинальных гребнях жевательных зубов, так же как и на режущих краях и апроксимальных поверхностях фронтальных зубов. Эмалевый слой, который имеет белый или серый оттенок, остается наиболее плотным на режущем крае фронтального зуба и наиболее тонким в цервикальной области. Современные эмалевые цвета обладают высокой прозрачностью, флюоресцентны и опалесцентны, обеспечивают клиническую стабильность и отличный поверхностный блеск. Эмалевые цвета могут применятся на режущих краях и бугорках, однако цвет реставрации, в конечном счете, зависит от дентиновых цветов. Если эмалевые цвета используются для покрытия лабиальной поверхности, то они должны быть нанесены на цервикальной трети.

Из-за разнообразия цветов и их ориентации в натуральном зубе проблема выбора подходящего цвета композита остается весьма сложной. Из-за того, что монохромный композит не способен повторить всю гамму оттенков зубного ряда, стоматологи обязаны уметь подбирать различные вариации цветов композита. Произвольное и субъективное определение цвета, такое как «универсальный», «желтый» или «светлый» еще более осложняет процесс выбора цвета. Из-за того, что большинство стандартных оттеночных шкал композитов производятся с ненаполненными метакрилатами, они неточно отражают истинный цвет, прозрачность и опаковость окончательно полимеризованного реставрационного материала. Также, многие композиты производятся под шкалу Vita Lumin Shade Guide, которая разрабатывалась для керамики, а не для композитов. Принимая во внимание необходимость в дальнейшем более уточненного подбора цвета с использованием оттеночной шкалы, стоматологи и зубные техники стали обеспечиваться таблицами цветов от производителя, которые выпускаются непосредственно с материалами.

Новая разработка от фирмы Heraeus Kulzer (Германия) для более точного подбора цвета композита была воплощена в цветовой системе Venus 2Layer. Используя послойную цветовую шкалу для полимеризации композита, каждый цвет налагается вручную - опаковый дентиновый слой с поверхностным слоем эмали в сочетании со специфическим цветом. По требованию стоматологов, производители стали обеспечивать их дополнительными, пустыми шаблонами, чтобы было возможным создавать индивидуальные эталоны пациента. Производство подобных систем для определения цвета может помочь врачу создавать «истинный цвет» - такой, каким он выглядит на натуральных зубах.

Поскольку композиты не обеспечены всеми цветами, необходимыми для точного отображения натурального цвета дентина и эмали, то требуется использование красителей для создания нужных оттенков и натуральных характеристик в специфических зонах зуба. К тому же, наложение красителей на композит дентинового цвета и под искусственную эмаль способствует распределению цвета в реставрации, близкого натуральному. Существующие композиты обычно полупрозрачны с добавлением либо пигментов, либо красителей для достижения желаемого оптического эффекта. Опаки с диоксидом титана и подобными пигментами, вводимыми для блокировки света, могут либо скрывать подлежащие цветовые несоответствия, либо имитировать области, которые трудно подобрать.

Используя более широкие возможности определения цвета, включая вторичные оптические характеристики, такие как прозрачность, флюоресценцию, опалесценцию, поверхностный блеск и соотношение цвета и анатомической морфологии, стоматолог может создавать более эстетические реставрации, близкие к натуральному виду зубы. В процессе работы врач совершенствует свои рабочие знания оптических характеристик поглощения, отражения, преломления, передачи, рассеивания, дифракции и интерференции композитов и присущие отличия от натурального цвета зубов. Кроме того, врач понимает соотношение свойств композита, красителей и опаков с характеристиками натурального зуба.

3. Клинический пример

В данном примере предполагается выполнить прямым методом композитную реставрацию верхнего левого первого и второго моляра и второго премоляра, на которых в настоящий момент имеются реставрации из амальгамы. Прежде чем провести обезболивание и установить коффердам, выполняют ручную окклюзионную диаграмму, затем записывают на интрооральную или цифровую камеру, или фиксируют или воссоздают на модели. Эта диаграмма в ходе лечения будет служить «реставрационной дорожной картой» для стоматолога и включает в себя информацию, как о дентине, так и цветовом контрасте эмали, гипокальцифецированных пятнах, гингивальных кровотечениях и т.д. Стоматолог может также определить анатомические морфологические детали, такие как фиссуры и форму межзубных промежутков, так же как выступы, выпуклости, фасетки, углы, плоские зоны и любые другие характеристики, которые могут стать полезной информацией в процессе реконструкции поверхностей зуба. В дополнении к этому, так же записывается предоперативный выбор композита, красителей и оттенков с их цветами и направлениями. Выбор цвета должен быть завершен до момента наложения коффердама, чтобы избежать ошибки как результата дегидратации. Когда зуб обезвожен, воздух замещает воду между эмалевыми призмами, изменяя коэффициент отражения, в результате чего эмаль кажется темной или белой. Для правильного определения цвета необходимо применение цветокорректирующего источника дневного света 5500К.

4. Последовательность реставрации

После проведения анестезии, область препарирования изолируется коффердамом, чтобы добиться адекватного восприятия рабочего поля и защитить от инфекции. При удалении существующей реставрации из амальгамы раствор для выявления кариеса помогает определить инфицированную кариозную ткань и служит своеобразным гидом в ходе этого удаления. Кариозный дентин может быть удален низкоскоростным карбидным бором или эксковаторами. При формировании полости удалена кариозная эмаль, кариозный дентин, удалены все остатки амальгамы и подготовлена полость для восстановления реставрационным материалом. Здоровая ткань зуба должна быть удалена только в том случае, если с точки зрения окклюзионных контактов полость требует расширения до точки вне или внутри ранее отмеченных функциональных точек. Адгезивное препарирование требует максимального сохранения оставшейся зубной ткани и никакого расширения.

Чтобы достичь лучшей адаптации композита, все внутренние углы должны быть закруглены и полость должна быть гладкой. Окклюзионная граница полость/поверхность не должна быть скошена потому, что это может увеличить ширину препарирования и нарушить центральную область, уменьшая тем самым коэффициент износа реставрации. Скашивание должно быть ограничено гингивальной и апроксимальной границами, где эмаль увеличивает потенциал для бондинга. Препарирование краев завершают финишным полированием и очищают 2% раствором хлоргексидина, ополаскивают и слегка просушивают воздухом. Техника «тотального протравливания» использовалась для того, чтобы минимизировать микроутечку и увеличить силу сцепления. Кислотное протравливание проводили в течение 15 секунд 35% фосфорной кислотой, ополаскивали 5 секунд и слегка просушивали воздухом в течение 5 секунд. Однокомпонентный адгезив (Gluma Comfort Bond +Desensitized) применяли с одноразовыми аппликаторами в течение 20 секунд, смачивая их каждые 5 секунд. Аппликатор обеспечивает доступ в любые места, затем агент раздували воздухом 5 секунд и полимеризовали светом в течение 20 секунд. Небольшой излишек адгезива мог быть применен над границей полости для улучшения пломбирования, однако, этот излишек должен быть удален в ходе завершающих процедур. В то время, как ткани пульпы проявляют способность к восстановлению, заживлению и минеральной репарации при использовании некоторых реставрационных материалов, в последних исследованиях отмечается, что неудачи в ходе проведения композитных реставраций связаны в первую очередь с ошибками при пломбировании и с адаптацией внутренней поверхности. Проникновение бактерий и микроутечки являются основными причинами воспаления пульпы независимо от выбранного реставрационного материала. Однако, использование безадгезивных реставрационных материалов (например, гидроксид кальция) в качестве защитного агента может образовать полость на внутренней поверхности, что в результате может стать подходящим местом для колонизации бактерий и играть роль гидравлического насоса, стимулирующего поток тубулярной жидкости внутрь. Такое давление может стать причиной послеоперативной чувствительности во время жевания. Гибридизация обнаженного дентина при помощи адгезивной системы эффективно защищает эту внутреннюю поверхность пульпа /дентин, обеспечивая сопротивление микроутечкам и ретенцию реставрации, независимо от глубины препарирования.

Применение жидкотекучего композита с целью уменьшения стресс -нагрузки между адгезивной системой и реставрационным композитом предлагалось для обширных видов реставраций. Комбинация текучего и вязкого композита гарантирует лучший контакт с дентиновым бондиговым агентом вследствие пониженной вязкости и приводит к улучшению внутренней адаптации. Из-за низкого модуля, эти композиты поглощают стрессовую нагрузку, возникающую в результате усадки композита во время полимеризации, что теоретически исключает деформации бугорков или образование пустот и уменьшают микроутечку. Таким образом, если модуль эластичности низкий, композит будет приспосабливаться к модулю зуба, и внутренний слой может снижать стресс - нагрузку, возникающую во время полимеризации композита за счет эластичного растяжения. Так же, эти текучие композиты низкой вязкости могут увеличить поглощение влаги реставрацией, что приводит к лучшей внутренней адаптации уменьшении образования пустот, которые могут способствовать ослаблению поверхности и возникновению микроутечек.

Текучий композит Flowline, цвет А3, был однородно распределен из шприца при помощи штопфера. Эта техника позволяет уменьшить возможность возникновения пузырьков и гарантирует оптимальную адаптацию композитного материала к адгезивной поверхности. Небольшой прирост, 1 -2 мм толщины, применяется в области пульпы при полостях класса 1 ив области десны при апроксимальном препарировании, затем полимеризуются светом в течение 20 секунд.

5. Техника внесения материала

Послойное наложение оправдано во многих композитных реставрациях тем, что уменьшаются эффекты от полимеризационной усадки, улучшаются эстетические результаты от использования многослойного наложения цвета. Однако существует анатомия зуба, которая должна направлять клинициста в правильном понимании формы и цвета. Послойное наложение слоев искусственного дентина и искусственной эмали один за другим обеспечивает более реалистичную передачу цвета. Полихромный эффект достигается благодаря напластываний различных вариаций цветов и оттенков композитного материала. Учитывая вариации натурального зуба, комбинации различных цветов композита должны быть подобраны в соответствии с анатомией натуральных тканей и адаптированы к индивидуальным клиническим ситуациям. Данная техника применяется как при послойном наложении композита, так и при напластывании цвета с целью создания натурального эффекта.

6. Создание слоя искусственного дентина

Препарированная полость пломбируется послойно с использованием опаков А2 гибридного композита Venus, основываясь на предоперативной цветовой диаграмме. Каждый слой слегка конденсируется для гарантии полной адаптации подлежащего композита и ткани зуба. Затем полимеризуется светом лампы Translux в течение 40 секунд. Чтобы избежать краевого изгиба, необходимо подбирать для реставрации гибридный композит с низкой полимеризационной усадкой. В дополнении, эта проблема может быть уменьшена при применении диагонального наложении гибрида, толщиной до 1 мм и распределения материала по стенкам полости в V - образной форме. Стенки же эмали не должны контактировать с подобным слоем, чтобы минимизировать усадку «от стенки к стенке» и, таким образом, уменьшить краевую стрессовую нагрузку. Применение композита наклонными слоями приводит к сокращению пустот.

Когда слой искусственного дентина был внесен, окончательный преокклюзионный слой был наложен интерпроксимальным инструментом пока он оставался мягким. Важно предвидеть окончательный результат и не вторгаться в окончательную зону искусственной эмали, а оставлять пространство для наложения прозрачного эмалевого цвета. Тонкий слой композита может быть применен для создания «слабо - диффузионного слоя» и обеспечения иллюзии глубины для реставраций с ограниченной толщиной. Этот полупрозрачный слой приводит к внутренней диффузии света и контролирует свечение с точки зрения внутренних аспектов реставрации. Внутренние характеристики (создание ямок и фиссур, окрашивание желобков или создание внутреннего цвета в реставрации) выполняют, используя эндодонтический файл №8 или мягкую мелкую кисточку. Композит применяют в соответствии с предоперативной цветовой диаграммой.

Если уровень цвета очень высокий, он может быть разбавлен бесцветным композитом при помощи маленькой кисточки или удален. Оттеночный и окончательный дентинный слой полимеризовался в течение 40 секунд. Эти оттенки должны быть полимеризованы до наложения дополнительных слоев, чтобы стабилизировать характеристики и избежать смешения цветов. Мягкий, натуральный переход между окклюзионными плоскостями и высокоценными тканями зуба может быть достигнут, используя белый разбавленный оттенок, и любой необходимый краситель может быть применен в этот момент. Такая цветовая вариация позволяет создавать трехмерность реставрацию.

7. Создания слоя искусственной эмали

зуб цвет композит реставрация

Для того чтобы предоставить необходимое пространство для надлежащего расположения эмали и соответствующей толщины слоя, окончательный эстетический результат должен быть наглядно представлен на стадии создания искусственного дентина и внутренних характеристик. Эмаль или слой искусственной эмали являются определяющими факторами при проведении реставрации и могут варьироваться благодаря изменению толщины этого слоя. Эмаль бесцветна, хотя сквозь призму она ведет себя как оптико-волоконный проводник и оказывает существенное влияние на нижележащий слой дентина. Микрогибрид Venus, применяемый для выполнения реставрации в данном случае, имеет три прозрачных оттенка. Цвет Т1 этого композита имеет холодный синий цвет, Т2 обладает нейтральной прозрачностью и цвет Т3 - желтый. В данном случае, цвет Т2 накладывался металлическим изогнутым инструментом и разглажен соболиной кисточкой для придания формы в соответствии с оптическими свойствами эмали. Данная процедура обеспечивает прозрачность эстетической реставрации и создает функциональную и анатомическую окклюзионную морфологию. Выполняя реставрации послойным наращиванием композита, принимая во внимание окклюзионную морфологию и контактные пункты, клиницист минимизирует окончательные процедуры, что в результате приводит к меньшей изнашиваемости реставрации и лучшей сопротивляемости к микроструктурным дефектам.

После наложения завершающего слоя композита и до начала окончательной полимеризации, применяют глицериновый ингибитор, нанося его кисточкой тонким слоем на поверхность реставрации и полимеризуя для наибольшей эффективности в течение 2 минут.

8. Окончательная обработка и полировка

Как обсуждалось ранее, полная предоперативная регистрация и правильное придание формы композиту с учетом анатомической морфологии минимизирует завершающие процедуры реставрации. Однако, надлежащая, тщательная, финишная обработка может увеличить долговечность реставрации. Для того чтобы воссоздать форму, цвет и соответствие реставрации натуральному зубному ряду, улучшить эстетику и долговечность, может быть проведена следующая процедура.

Для того чтобы повторить натуральную анатомическую форму и строение, начальное контурирование было выполнено при помощи серии финишных боров. После проведения начальной финишной процедуры были запломбированы все края и поверхностные дефекты. Все доступные края были протравлены 35% ортофосфорным кислотным гелем (Gluma Etch 35 Gel), промыты водой и высушены. Для пломбирования каких-либо трещин и микропор, возникающих в процессе финишной обработки использовали композитный силант (OptiGuard). Использование поверхностного силанта приводит к уменьшению показателя износа композитных реставраций в области жевательных зубов. Полировку выполняли светополимеризованными композитными конусами (Enhance finishing points), с нанесенным на них абразивом, позволяющим эффективно устранять поверхностные дефекты. Окончательная полировка была выполнена обычной и экстрамелкой композитной полировочной пастой.

Затем удалили коффердам и провели зондирование. Окклюзионное соответствие было окончательно скорректировано круглыми финишными борами №12 и №30, после чего повторили процедуру окончательной полировки. Контакты проверяли при помощи невосковой зубной нити для того, чтобы убедится в отсутствии силанта в контактной зоне. Края были осмотрены с использованием операционного микроскопа. Качество поверхности композита зависит не только от полировочного инструмента и полировочных паст, но и от характеристики самого композита. Новые формулы композитных материалов с частицами минимального размера, формы и ориентации обеспечивают возможность такого уровня их полировки, что в результате готовая реставрация из композита вполне сравнима с керамикой, либо натуральной эмалью. Несмотря на то, что клинические доказательства возможности такой полировки этих микрогибридов кажутся перспективными, ее долговечность еще требует оценки в будущем.

Постоперативные результаты, достигнутые благодаря применению техники послойного наложения композита, отражают гармоничное соединение функциональности, формы и эстетики.

Заключение

В этом реферате продемонстрирована техника послойного наложения с использованием концепции адгезивного дизайна микрогибридным композитом для создания анатомически правильной морфологии при воссоздании внутреннего цвета натурального зуба. Эта техника позволяет клиницистам соединить традиционные реставрационные концепции функциональности и формы с одновременным пониманием цвета и анатомической морфологии для создания третьего элемента реставрационного уравнения - эстетических реставраций.

Клиницисты, привыкшие к материалам и техникам 20-летней давности, должны адаптироваться к новым реставрационным материалам и новой реставрационной концепции.

Использованная литература

1. Дуглас А. Терри «Создание высоко-диффузионных слоев с композитом» Клиническая стоматология 02/2004 стр.4-12.

2. Боровский Е.В. «Терапевтическая стоматология». М. 1997.

3. Борисенко А.В. «Композиционные пломбировочные материалы» изд. Книга плюс.

4. Лукиных Л.М. «Кариес зубов». Н. Новгород. 1998.

Размещено на Allbest.ru