Туберкулез трахеи и бронхов

Деструктивный туберкулезный процесс в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Этиология и патогенез заболевания. Изучение форм туберкулеза дыхательных путей. Гиповентиляция отдельных участков легкого. Проведение дифференциальной диагностики.

Рубрика Медицина
Вид доклад
Язык русский
Дата добавления 10.11.2013
Размер файла 22,3 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. ак. И.П. Павлова

Доклад

Туберкулез трахеи и бронхов

Выполнила

студентка 403 группы

Герасимова А.А.

Преподаватель

Щепетильникова А.Д.

Санкт-Петербург

20012 г.

Туберкулез бронхов и трахеи возникает вторично при активном деструктивном туберкулезном процессе в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Чаще поражаются бронхи. Туберкулез бронхов диагностируется примерно у 14% детей и подростков, больных первичным туберкулезом. Осложняет также вторичный туберкулез легких -- фиброзно-кавернозный (13--20%), диссеминированный (9--12%), кавернозный (8--10%), инфильтративный (4--12%), очаговый (4--6%).

Этиология

Туберкулез трахеи и бронхов может возникать:

1. В результате осложнения деструктивных форм туберкулеза при интраканаликулярном распространении микобактерии с мокротой.

2. В результате осложнения недеструктивных форм туберкулеза за счет распространения воспалительной инфильтрации и вовлечения в процесс бронхов (контактный путь). Переход процесса на бронхи возможен при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов.

3. При лимфогематогенном распространении микобактерии у больных диссеминированным туберкулезом и отсеве их в слизистую бронха.

4. Редко туберкулез трахеи и бронхов может возникать как самостоятельное заболевание, обычно за счет реактивации туберкулезного процесса на месте перенесенного ранее туберкулеза бронхов. Активации процесса способствует курение, переохлаждение, бронхиты.

Патогенез

Наиболее частым механизмом распространения является контактный путь. В этом случае содержимое каверны или полости распада, отделяясь, проходят через дренирующие бронхи наверх, к более крупным бронхам, при этом происходят мелкие повреждения стенок бронхов казеозными массами и попадание МБТ в слизистую оболочку дыхательных путей.

В стенке бронха под эпителием формируются типичные туберкулезные бугорки, которые сливаются между собой. Возникает нерезко очерченный инфильтрат ограниченной протяженности с гиперемированной слизистой оболочкой. Возможно поражение всех слоев стенки бронха (трахеи), иногда с расплавлением хрящей. При казеозном некрозе и распаде инфильтрата на покрывающей его слизистой оболочке образуется язва, развивается язвенный туберкулез бронха. Иногда он сочетается с нодулобронхиальным свищом, возникшим в результате прорыва казеозных масс из пораженных внутригрудных лимфатических узлов в бронх (трахею). Проникновение инфицированных масс через свищ в бронх может быть причиной образования очагов бронхогенного обсеменения в легких.

Морфологически различают три формы туберкулеза дыхательных путей:

1. Инфильтративный туберкулез бронхов. Является самой часто встречающейся формой. Характеризуется наличием инфильтрата в стенке бронха, который может приводить к нарушению проходимости бронха. Бактериовыделение не выражено.

2. Язвенная форма. На фоне инфильтрата имеется язва с неровными подрытыми краями и белым налетом. Может осложняться кровохарканьем при кровотечении из сосудов дна язвы. Бактериовыделение наблюдается чаще.

3. Свищевая форма (бронхонодулярный свищ). Происходит расплавление лимфатических узлов, стенки бронхов казеозными массами и прорыве их в бронх. Характерно массивное бактериовыделение. Иногда при расплавлении лимфатических узлов через свищ дренируются кристаллы кальция. Крупные частицы кальция задерживаются в просвете бронхов и могут быть обнаружены при бронхоскопии. Под действием силы тяжести бронхиолиты могут попадать в нижележащие отделы бронхиального дерева, вызывая развитие ателектаза и в дальнейшем бронхогенного цирроза легкого.

Диагностика

Диагностика затруднена тем, что у 40-80% больных заболевание долгое время протекает бессимптомно. Наиболее характерные симптомы заболевания - приступообразный кашель, сопровождающийся выделением большого количества мокроты и не прекращающийся при приеме противокашлевых средств(длительность - более 21 дня), жжение и боли в области грудины, между лопатками, одышка. В ряде случаев возможно кровохарканье.

При аускультации легких выслушивается свистящий шум и писк на уровне и около грудины, шумное дыхание (при стенозе бронха).

При рентгенологическом исследовании туберкулез бронхов не выявляется, однако, существуют косвенные признаки туберкулеза бронхов на рентгенограмме. К ним относятся:

Гиповентиляция отдельных участков легкого вплоть до ателектаза.

Дисателектаз (эмфизема) в отдельных участках легкого. Объясняется вентильным механизмом: воздух попадает в дистальные отделы бронхиального дерева и не может выйти оттуда, что обусловливает появление эмфиземы.

«Игра» каверн - при рентгеноскопии во время вдоха размеры каверн увеличиваются, а на вдохе уменьшаются. Это свидетельствует о наличии свища.

Раздутая каверна. Газ входит в полость каверны, но полностью оттуда не выходит.

Наличие горизонтального уровня жидкости в полости.

Диагноз туберкулеза бронхов и трахеи устанавливают во время бронхоскопии, которую выполняют с помощью жесткого бронхоскопа или фибробронхоскопа под местным или общим обезболиванием. Туберкулез бронха (трахеи) при активном туберкулезе легких проявляется инфильтративными изменениями у 90%, язвенными -- у 10% больных. Инфильтраты, как правило, ограниченные. У большинства больных они бледно-розовые, довольно плоские, плотноватые (преобладание продуктивной реакции). При преимущественно экссудативной реакции инфильтраты более крупные, отечные, красные. Язвы чаще единичные, небольшие, иногда кратерообразные. В стенке бронхов (трахеи) могут быть выявлены отверстия лимфобронхиальных (лимфотрахеальных) свищей, через которые выделяются казеозные массы. С помощью бронхоскопии диагностируют посттуберкулезные изменения бронхов и трахеи: рубцевание, стенозирование.

Данные туберкулинодиагностики: гиперергическая реакция, нарастание чувствительности к туберкулину, вираж туберкулиновой пробы.

Также проводятся серологические реакции для определения титра противотуберкулезных антител в крови.

Лечение

При изолированном процессе - режим III:

В течение 2 мес. интенсивной фазы химиотерапии используются изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Введение в режим химиотерапии 4-м препаратом этамбутола обусловлено высокой начальной устойчивостью микобактерий туберкулёза к стрептомицину. Интенсивная фаза химиотерапии продолжается 2 мес. (60 доз). Если получены сведения о наличии бактериовыделения. а данных лекарственной чувствительности возбудителя ещё нет, лечение продолжают даже если продолжительность интенсивной фазы превысит 2 мес. (60 доз).

При распространенном процессе или бактериовыделении - режим I:

Интенсивная фаза лечения предусматривает назначение в течение 2-3 мес(60 доз) четырёх препаратов из числа основных противотуберкулёзных средств (изониазид, рифампицин, пиразинамид, Этамбутол или стрептомицин).

При туберкулезе трахеи и бронхов часто используют противотуберкулезные препараты местно в виде ингаляций, заливки посредством гортанного шприца. Показаны ингаляции гидрокортизона для снятия воспалительных явлений, остаточных рубцовых изменений, уменьшения отека трахеи и бронхов.

В ряде случаев используют санационную бронхоскопию, при которой производят удаление бронхиолитов, казеозных масс, прижигание грануляций (лазером, трихлоруксусной кислотой), промывание бронхов противотуберкулезными препаратами.

Исходы

Наиболее благоприятным исходом является инволюция туберкулеза бронха (завершается образованием фиброзной ткани -- от небольшого рубца до рубцового стеноза бронха).

Однако при лечении могут возникнуть следующие осложнения:

1. Ателектаз с исходом в бронхогенный цирроз легкого

2. Эмфизема

3. Кровохарканье

4. Бронхолитиазы

5. При интраканаликулярном распространении - поражение верхних дыхательных путей.

Наиболее часто при этом поражается гортань. Характерные симптомы - першение, жжение, сухость, боль в горле, охриплость голоса вплоть до полной афонии. Различают дисфонию I, II и III степени, которым соответствует перемежающаяся, стойкая охриплость и афония.

В зависимости от выраженности болевого синдрома определяют дисфагию I степени (боль непостоянная -- при проглатывании пищи), II (боль постоянная, усиливающаяся при глотании, кашле, разговоре) и III (боль постоянная, мучительная, иррадиирущая в уши). Инфильтративный отек наружных и внутренних отделов гортани обусловливает затрудненное стенотическое дыхание. Для туберкулеза гортани не характерны кашель и кровохарканье. Диагноз ставят на основании данных ларингоскопии, при которой обнаруживают инфильтрат или язву гортани. Инфильтрат захватывает часть гортани, реже распространяется на весь орган. В острой экссудативной фазе воспаления он имеет ярко-красную окраску, в продуктивной -- бледную. Туберкулезные язвы могут быть поверхностными и глубокими и имеют неровные изъеденные края. Диагноз подтверждают результаты биопсии пораженной ткани и бактериологические исследования отделяемого.

При обнаружении у больных туберкулезом легких специфического поражения слизистых оболочек носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов проводимую противотуберкулезную химиотерапию следует усилить. Продолжительность ее удлиняется в зависимости от формы, фазы и распространенности основного процесса. Используют комбинации различных противотуберкулезных средств (не менее 3--4) и патогенетические средства (глюкокортикостероиды и др.). Одно из противотуберкулезных средств необходимо вводить непосредственно в бронхи (трахею) шприцем или ингаляционно (при поражении верхних дыхательных путей рекомендуются сопловые или ультразвуковые ингаляторы). Для ингаляций используют 6% раствор изониазида, 1% раствор стрептомицина, 2% раствор солютизона и др. С целью усиления терапевтического эффекта ингаляции изониазида назначают через 1 ч после его перорального приема. За 1 ч до ингаляций противотуберкулезных средств можно проводить ингаляции глюкокортикостероидов (1 мл 2,5% суспензии гидрокортизона ацетата).

Дифференциальная диагностика

Туберкулез верхних дыхательных путей приходится дифференцировать с неспецифическими воспалительными процессами и злокачественными опухолями. Туберкулез чаще наблюдается у лиц молодого и среднего возраста с прогрессирующим туберкулезным поражением легких. При неясной этиологии заболевания определенное значение имеют туберкулиновые пробы: положительная и тем более гиперергическая реакция указывают на вероятность туберкулеза. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют бактериологическое и гистологическое исследования материала, полученного при эндоскопическом исследовании. При отсутствии МБТ обнаружение элементов неспецифического воспаления, опухоли или туберкулезной гранулемы верифицирует диагноз.

Дифференциальную диагностику туберкулеза носа, гортани, глотки проводят чаще с неспецифическими воспалительными процессами (ларингитом, фарингитом, ринитом), осложняющими туберкулез, и с опухолями. Кратковременные воспалительные процессы в верхних дыхательных путях и гортани характерны для болезней нетуберкулезной этиологии. В случаях затяжного течения процесса необходимо прибегать к бактериологическому исследованию и биопсии.

Профилактика

проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. Это мероприятие сможет также уменьшить заболеваемость людей, вступающих в контакт в очагах с больными.

проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота.

увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях.

своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.

Список используемой литературы

туберкулез заболевание внутригрудной

1. Журнал «Пульмонология и фтизиатрия» (http://pulmonolog.com/).

2. «Медицинский пункт - сайт о войсковой медицине» (http://www.mpunkt.ru/).

3. «Медицинская карта»(http://medkarta.com/).

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Анатомия внутригрудных лимфатических узлов. Патогенез туберкулеза ВГЛУ. Его формы и клинические симптомы. Диагностические мероприятия при подозрении на болезнь. Особенности лечения опухолевидной формы туберкулеза ВГЛУ. Возможные исходы после него.

    презентация [451,3 K], добавлен 26.11.2014

  • Результаты осмотра фтизиатра. Данные биохимического обследования, лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов с бронхолегочным поражением S1-S2 cлева, МБТ (-). Сопутствующий диагноз: анемия, дисметаболическая нефропатия, ночной энурез.

    история болезни [30,8 K], добавлен 25.09.2010

  • Основные функции дыхательной системы человека. Органы дыхательных путей. Анатомия трахеи, бронхов, легких. Воспомогатели дыхательной системы. Бронхиальная астма, плеврит, пневмония, туберкулез, энфизема легких как основные заболевания органов дыхания.

    презентация [745,9 K], добавлен 20.11.2016

  • Современная система диагностики заболевания. Туберкулез легких: краткое описание заболевания. Статистика смертности больных туберкулезом легких. Анализ статистики заболеваемости и смертности от туберкулеза.

    курсовая работа [19,4 K], добавлен 15.01.2004

  • Статистика заболеваемости и смертности от туберкулеза. Клинические формы первичного туберкулеза у детей: диссеминированный, очаговый, кавернозный туберкулез легких. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Профилактика и лечение заболевания у детей.

    курсовая работа [35,9 K], добавлен 24.11.2010

  • Характеристика туберкулеза как инфекционного заболевания, вызываемого микобактерией туберкулеза. Этапы и методики диагностики его развития. Разновидности компьютерной томографии легких. Лабораторные и иммунологические методы диагностики туберкулеза.

    презентация [1,1 M], добавлен 11.05.2014

  • Этиология и патогенез туберкулеза. Рассмотрение клинических форм заболевания. Изучние методов диагностики первичной формы инфекционного заболевания; реакция на пробу Манту, рентгеносемиотика, дифференциальная диагностика. Лечение больных туберкулезом.

    презентация [3,4 M], добавлен 08.10.2014

  • Понятие и факторы развития диссеминированного туберкулеза легких, его клиническая картина, этиология и патогенез. Типы данного заболевания: острый, подострый и хронический. Рентгендиагностика и схема лечения туберкулеза, тактика ведения пациента.

    презентация [710,6 K], добавлен 28.03.2017

  • Туберкулезный процесс в кости: причины, этиология и патогенез. Группа риска по заболеваемости туберкулезом, неврологические симптомы. Диагностика, клинические и лабораторные методы исследования; туберкулиновые пробы. Исходы костно-суставного туберкулеза.

    презентация [878,7 K], добавлен 07.09.2016

  • Возможности современных методов лучевой диагностики в распознании туберкулеза легких. Трудности в дифференциальной диагностике ТБ, хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), новообразований, туберкулезных и карциноматозных плевритов.

    реферат [64,3 K], добавлен 04.12.2016

  • Понятие кавернозного туберкулеза легких как варианта прогрессирования предшествующих деструктивных форм туберкулеза. Основные виды каверн, особенности их строения. Характеристика клинических симптомов заболевания, методы его диагностики и лечения.

    презентация [333,8 K], добавлен 09.06.2016

  • Палочка Коха как возбудитель туберкулеза. Основные пути заражения. Главные симптомы и формы туберкулеза легких. Малосимптомные формы туберкулеза легких: очаговый туберкулез легких, ограниченный инфильтративный туберкулез легких, туберкулема легких.

    презентация [854,2 K], добавлен 25.02.2014

  • Патогенез и клинические проявления кавернозного туберкулеза лёгких. Последствия нарушения мукоцилиарного клиренса при хроническом воспалении верхних дыхательных путей. Возможность заражения алиментарным путём. Лечение болезни методом бронхоблокации.

    презентация [269,1 K], добавлен 31.05.2016

  • Частота туберкулезного плеврита при наличии плеврального выпота. Рентгенологическая картина при сухом плеврите. Диагностические признаки туберкулезного менингита при анализе спинномозговой жидкости. Клиника туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

    презентация [781,9 K], добавлен 30.10.2017

  • Статистика заболеваемости и смертности населения территорий России злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов, легкого. Факторы риска. Классификация видов рака легкого, их описание и диагностика. Лечение заболевания и проведение эндоскопии.

    презентация [6,1 M], добавлен 18.12.2013

  • Признаки хронического заболевания лёгких у детей. Этиология, особенности локализации и клиническая картина бронхолегочных заболеваний, критерии их диагностики и методы лечения. Основные пороки развития трахеи, бронхов и легких, их классификация.

    презентация [116,3 K], добавлен 08.10.2016

  • Жалобы на редкий влажный кашель. Анамнез заболевания: перенесено ОРВИ, ринофарингит. Диагноз: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональных групп справа, пароаортальных - слева, фаза инфильтрации. Этиотропная специфическая терапия.

    история болезни [15,1 K], добавлен 23.03.2009

  • Ранняя форма вторичного туберкулеза. Мягкоочаговая и фиброзноочаговая формы. Морфологический субстрат очагового туберкулеза легких. Клиника свежего и хронического очагового туберкулеза. Проведение рентген-диагностики. Амбулаторное и санаторное лечение.

    презентация [625,6 K], добавлен 27.11.2013

  • Общее понятие костно-суставного туберкулеза, причины возникновения, локализация, этиология и патогенез. Формы костно-суставного туберкулеза, клиническое течение и диагностика. Туберкулез позвонка, туберкулезные коксит, спондилит, гонит, синовит; лечение.

    презентация [742,7 K], добавлен 29.03.2014

  • Понятие, этиология и патогенез эмфиземы легких как заболевания дыхательных путей, характеризующегося расширением воздушных пространств дистальных бронхиол. Морфология и возможные осложнения данного заболевания, принципы его профилактики и лечения.

    презентация [233,0 K], добавлен 26.01.2014

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.