Травматологическое отделение детской городской больницы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Травматологическое отделение детской городской больницы

1. Основной задачей детского травматологического отделения является оказание специализированной помощи

Особенностью организации работы детского травматологического отделения является оказание плановой консультативной и экстренной помощи травматологическим больным и лечебной помощи.

Основными направлениями в работе детского травматологического отделения являются проведение всего комплекса диагностических мероприятий по выявлению травм патологии у жителей, плановое и экстренное оперативное лечение всех нозологических форм, организационно-методическая работа с межрайонными травматологическими отделениями края. Оказание им консультативной, лечебной помощи, обучение хирургов ЦРБ на рабочем месте в травматологическом отделении краевой больницы современным методикам диагностики и лечения травматологических больных.

Основное требование к врачу-специалисту травматологического отделения - умение квалифицированно, на основе теоретических знаний, практических навыков осуществлять организаторскую и практическую деятельность в диагностике и лечении травматологических больных в условиях поликлиники и стационара. Последипломное образование врачей по травматологии включает в себя циклы тематического усовершенствования, сертификационного, общего усовершенствования, а также клиническую ординатуру.

В соответствии с требованиями специальности врач-травматолог должен владеть общими знаниями и умениями.

1. Общие знания:

- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации в стране травматологической помощи взрослому и детскому населению, организацию работы травмопунктов, скорой и неотложной помощи;

- клиническую анатомию основных областей тела, в первую очередь, верхних и нижних конечностей, черепа, таза и позвоночника;

- причины возникновения врожденных аномалий, вопросы медицинской генетики и иммунобиологии;

- общие реакции организма на травму, механизмы их развития и клинические проявления;

- патофизиологию травмы и кровопотери, профилактику и терапию шока и кровопотери; патофизиологию и морфологию раневого процесса и гнойного процесса, термического и радиационного поражения;

- современные представления о механизмах боли;

- роль центральной и вегетативной нервной систем в регуляции жизненно-важных функций организма:

- закономерности регенерации костной ткани;

- физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;

- патофизиологию тромбоэмболии, жировой и воздушной эмболии;

- общие и функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии;

- вопросы асептики и антисептики в травматологии и ортопедии;

- принципы, приемы и методы обезболивания в ортопедии травматологии;

- вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей;

- показания и противопоказания к применению рентгенологического, радиологического и других методов специального исследования;

- клиническую симптоматику пограничных состояний в травматологии и ортопедии;

- методы лечения в травматологии и ортопедии, показания и противопоказания к оперативному лечению в различных возрастных группах;

- принципы подготовки к операции и ведение послеоперационного периода;

- применение физиотерапии и восстановительного лечения в травматологии и ортопедии, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности в травматологии и ортопедии, организацию врачебно-трудовой экспертизы;

- организацию диспансерного наблюдения за перенесшими травму и операцию, проблемы профилактики травмы и ортопедических заболеваний;

- оборудование и оснащение палат травматологического и ортопедического отделений, послеоперационных палат и палат интенсивной терапии; технику безопасности при работе с аппаратурой; хирургический, травматологический и ортопедический инструментарий, применяемый при операциях и лечении;

- формы и методы санитарного просвещения;

- вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны, организационные принципы военно-полевой хирургии.

2. Общие умения:

- получить исчерпывающую информацию о причинах заболевания и повреждения от больного; оценить тяжесть состояния больного и принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния; определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать необходимую срочную помощь;

- определить объем движений в суставах, мышечную силу, наличие деформации конечности, контрактуры суставов;

- определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных, функциональных и др.), дать правильную интерпретацию их результатов;

- обосновать схему, план и тактику ведения больных, разработать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма больного к операции;

- разработать схему послеоперационного ведения больного, его реабилитацию, профилактику послеоперационных осложнений;

- оценить результаты контрастных методов исследования аортографии (ангиографии, дискографии, миелографии, фистулографии); данные хронаксиметрии и электромиографии;

- провести санитарно-просветительную работу;

- оформить медицинскую документацию.

3. Специальные знания, умения:

Специалист травматолог-ортопед должен знать диагностику, клинику и лечение и уметь оказывать необходимую экстренную помощь при следующих состояниях:

- травматический шок;

- острая кровопотеря;

- острый токсикоз (синдром сдавления);

- термические поражения;

- поражения электротоком;

- острая сердечная и дыхательная недостаточность.

Специалист травматолог-ортопед должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих повреждениях и заболеваниях:

Повреждения центральной нервной системы и периферических нервов:

- закрытая и открытая черепно-мозговая травма, сотрясение, ушиб и сдавливание мозга; переломы свода и основания черепа; травматические эпидуральные и субдуральные кровотечения;

- повреждения спинного мозга и его корешков;

- повреждения периферической нервной системы, каузальгия, трофические расстройства при повреждении нервов.

Повреждения сосудов:

- повреждения артериальных и венозных сосудов; последствия травмы крупных сосудов - аневризмы, гангрена.

Повреждения плечевого пояса и верхних конечностей:

- переломы ключицы и лопатки;

- закрытые и открытые переломы плечевой кости - шейки плеча, средней 1/3, нижней 1/3, внутрисуставные переломы;

- закрытые и открытые переломы предплечья - локтевой, лучевой и обеих костей на различных уровнях;

- повреждения запястья, кисти и пальцев.

Повреждения нижних конечностей:

- переломы проксимального отдела бедра;

- открытые и закрытые переломы бедра в верхней, средней и нижней 1/3;

- повреждения области локтевого и коленного суставов;

- ушиб сустава, повреждения менисков, боковых и крестообразных связок;

- открытые и закрытые переломы надколенника; большеберцовой, малоберцовой и обеих костей голени; переломы лодыжек;

- повреждения стопы и фаланг пальцев.

Вывихи:

- вывихи ключицы, плеча, предплечья, костей запястья и пястных костей, фаланг пальцев, кисти; вывихи бедра, надколенника, большеберцовой кости, суставов стопы; вывихи нижней челюсти.

Повреждения грудной клетки:

- закрытые и открытые повреждения грудной клетки; переломы ребер, ключицы, лопатки;

- ушиб, сотрясение и сдавление грудной клетки, разрыв легкого; открытый и закрытый пневмо-, гемо- и гидроторакс; напряженный и клапанный гемо-пневмоторакс.

Повреждения позвоночника:

- переломы тел, дужек суставных, поперечных и остистых отростков шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника;

- переломы и вывихи позвонков без повреждения и с повреждением спинного мозга и его корешков;

- вывихи и подвывихи поясничных позвонков. Спондилолистезы.

Повреждения таза:

- ушибы таза, открытые и закрытые переломы костей таза;

- переломы таза, осложненные повреждением тазовых органов.

Множественные и сочетанные повреждения. Сдавление мягких тканей.

Термические, химические, радиационные повреждения, а также повреждения электрическим током:

- ожоги и отморожения;

- электротермическая и химиотермическая травма;

- радиационные повреждения;

- ожоговая токсемия и септикотоксемия.

Основные вопросы военно-полевой хирургии:

- огнестрельные повреждения головы и шеи;

- огнестрельные повреждения груди и живота;

- огнестрельные повреждения таза и тазовых органов;

- огнестрельные повреждения верхних и нижних конечностей;

- комбинированные радиационные повреждения.

4. Манипуляции и операции

- первичная хирургическая обработка неосложненных ран мягких тканей;

- первичная хирургическая обработка ран с нарушением целостности магистральных сосудов, сухожилий, связок нервов и костей;

- пластика кожи местными тканями, свободная кожная пластика и пластика «лоскутом на ножке»;

- внутривенное вливание, переливание крови и кровезаменителей;

- новокаиновая ваго-симпатическая, паранефральная, внутрикостная, регионарная, поясничная, футлярная блокады;

- пункция крупных суставов;

- пункция полостей грудной клетки и брюшной полости, сердца и перикарда, люмбальная пункция;

- сухожильный шов, сосудистый шов, невролиз; нейрорафия;

- ампутация и экзартикуляция;

- пункция подключичной вены;

- катетеризация, надлобковая пункция и высокое сечение мочевого пузыря;

- местная, внутрикостная, перидуральная и спинномозговая, проводниковая анестезия;

- закрытый и открытый массаж сердца;

- искусственное дыхание: аппаратное, «рот в рот» и «рот в нос»;

- гипсовые повязки на конечности, гипсовый корсет, тазобедренная, торакокраниальная повязки;

- скелетное вытяжение;

- наложение компрессионно-дистракционных аппаратов;

- ляминэктомию, трепанацию черепа, закрытый и открытый остеосинтез переломов конечностей;

- лапаротомию, таракотомию;

- вправление вывихов позвонков, нижней челюсти, плеча, предплечья, бедра, голени, стопы и кисти, фаланг пальцев;

- артропластика.

2. Роль врача-травматолога

профессиональный врач травматолог детский

Знать особенности диагностики, клиники, лечения и профилактики травматологических заболеваний и уметь оказать необходимую помощь при экстренных состояниях.

Обеспечивать современный уровень обследования и лечения больных в поликлинике в травматологическом отделении.

Организовывать реабилитацию и диспансерное наблюдение травматологических больных.

Оказывать консультативную помощь и назначать лечение травматологическим больным в отделениях не травматологического профиля, санаториях и реабилитационных учреждениях.

Знать основы законодательства о здравоохранении и основные директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений НИИ здравоохранения.

Обеспечивать правильное ведение документации.

Постоянно повышать свою профессиональную квалификацию на циклах усовершенствования по специальности.

Проводить занятия по повышению квалификации среднего медицинского персонала.

Соблюдать правила медицинской этики.

Права врача травматолога поликлиники:

Может изменять тактику лечения и собственные назначения, руководствуясь состоянием пациента и данными диагностического обследования.

Привлекает в необходимых случаях врачей других специальностей для консультации и проведения лечения больных.

Отдает распоряжения и указания среднему медицинскому персоналу, а также контролирует их выполнение.

Получает информацию, необходимую для исполнения своих обязанностей.

3. Принцип преемственности и взаимосвязи с другими ЛПУ

В стационар травматологического отделения больные попадают:

- по направлению врачей из ЛПУ внебольничного типа (плановая госпитализация);

- в экстренном порядке при направлении и доставке их по скорой помощи;

- путем перевода из отделения другого профиля;

- самостоятельно обратившись в приемное отделение «самотеком».

Стационар травматологического отделения проводит свою работу в тесной взаимосвязи с кабинетом травматолога детской городской больницы, травмпунктом оргметодотделом, врачами - специалистами стационара.

Также принцип преемственности соблюдается санаторно-курортными центрами, реабилитационными центрами, центральными научными институтами травматологии и ортопедии

В поликлинике больному ставится диагноз, проводятся необходимые исследования, и затем больной направляется в стационар для плановой госпитализации. После стационарного лечения больной направляется в поликлинику по месту жительства под наблюдение участкового терапевта для дальнейшего лечения и реабилитации. Больной может попасть в данное отделение путем перевода из другого отделения при выявлении травматологической патологии, являющейся доминирующей в его состоянии. Если после вылечивания терапевтической патологии, есть необходимость в стационарном лечении других заболеваний, то пациент направляется в отделение соответствующего профиля. В случае выявления травматологической патологии, требующей более квалифицированной помощи, которую не могут оказать врачи данного травматологического отделения, больной переводится в другой стационар. Также больному после лечения в травматологическом отделении может потребоваться санаторно-курортное лечение, в этом случае больной будет выписан из отделения для дальнейшей реабилитации в условиях санаторно-курортного лечения; реабилитационные центры, которые располагает хорошо оснащённым тренажёрным залом, физиотерапевтическим отделением, оборудованным современной аппаратурой, диагностической базой, квалифицированным персоналом. Лечение проводится под контролем травматологов-ортопедов.

4. Структура заболеваемости

Травматизм и насилие являются главными причинами гибели детей во всем мире. Ежегодно от них погибает 950 тысяч детей в возрасте до 18 лет. Это означает, что каждый час гибнет 100, а ежедневно более 2000 детей. На неумышленные травмы приходится 90%.

В дополнение к смертельным случаям от неумышленных травм, десятки миллионов детей нуждаются в больничном уходе из-за полученных несмертельных травм. Многие из них остаются с какой-либо из форм инвалидности, часто с последствиями на всю жизнь. Категории дорожно-транспортных происшествий и падений с высоты попадают в число главных причин болезней во всем мире среди детей. Для выживших после травм потребность в больничном уходе и реабилитации и вероятность наступления постоянной инвалидности могут иметь далеко идущие последствия для их будущего, здоровья, образования, социальной адаптации, а также для средств к существованию их родителей.

В Европейском регионе ВОЗ травмы являются ведущей причиной смертности детей в возрасте 5-19 лет. Многие миллионы детей из-за них оказываются на больничной койке или в отделениях неотложной помощи, а порой на всю жизнь остаются инвалидами. Травматизм - причина больших расходов ресурсов не только систем здравоохранения, но и всего общества.

Ежегодно в России травмы получают более 750 тысяч жителей, из них около 150 тысяч или 20% - это дети и подростки в возрасте до 18 лет. С 2001 по 2010 год заболеваемость травмами, отравлениями и другими воздействиями внешних причин выросла на 21%, одновременно отмечается снижение инвалидности и смертности по этому классу болезней. В структуре первичной заболеваемости травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин устойчиво занимают второе место: от 5-6% в возрасте от 0 до 18 лет, до 9% в возрасте 10-14 лет и до 10% и более у юношей 15-17 лет.

В течение последнего десятилетия наметились изменения в структуре травматизма по видам (место и обстоятельство травмы), а также по механизмам возникновения, характеру и степени повреждения. Удельный вес дорожно-транспортного травматизма вырос с 1 до 1,5%, школьного - с 4,5 до 5,0-6,0%, спортивного - с 4 до 5,0-6,0%. Частота отравлений токсическими веществами увеличилась на 65%, травм головы и шеи - на 56%, число травм живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника, таза - на 34%, переломов конечностей - на 18%.

В структуре травм, отравлений и других несчастных случаев в детском возрасте (0-17 лет) первое место занимают травмы конечностей (67% в 2010 г. и более 70% в другие годы), из них 26-30% приходится на переломы костей. На травмы головы и шеи приходится - 11-15%, ожоги - 3-4%, травмы в области живота и спины - 2-2,4%, травмы в области грудной клетки - 2%, последствия проникновения инородного тела - 1-1,4%, отравления и токсические действия других веществ - 0,7-0,8%, травмы, захватывающие несколько областей тела - 0,3-0,7%, последствия травм - 0,1-0,4% и др. причины.

По характеру повреждений наиболее частыми являются раны, поверхностные травмы, повреждения сосудов, ушибы и размозжения - 50% и более; переломы костей конечностей - 20%; вывихи и растяжения - 10-15%. Реже встречаются внутричерепные травмы - 2-2,5%; переломы позвоночника и костей черепа - 0,8-1,0%, множественные и сочетанные травмы - до 3,0%, но последние имеют высокий смертельный риск.

По данным ведомственной статистической отчетности основными видами, определяющими механизм получения и характер травм, являются бытовые травмы - 50-60% и уличные травмы - 20-30%, в меньшей степени школьные и спортивные травмы - по 5-6% (уровень которых явно занижен, так как эти травмы неохотно регистрируются учителями и тренерами), транспортные - 0,7-1,5% и прочие - до 5%.

Удельный вес дорожно-транспортных травм не большой, но при этом вносят значительный вклад в «бремя болезней». Они часто становятся причиной стойкой утраты здоровья и инвалидности, являются основной внешней причиной смерти детей и подростков (более 20%).

Было изучено состояние детского дорожно-транспортного травматизма. С 2001 г. число дорожно-транспортных происшествий (ДТП) с участием детей (0-15 лет) снизилось с 753 до 534. Число пострадавших детей уменьшилось с 783 до 568, из них раненных - с 717 до 533, а погибших - с 66 до 32. Коэффициент тяжести последствий (число погибших на 100 пострадавших в ДТП) снизился с 8,4 до 6,2. Несмотря на снижение числа ДТП и пострадавших, риск общего травматизма (количество пострадавших на 100 ДТП с участием детей) имеет тенденцию роста, а риск не смертельного травматизма вырос с 95,2 до 98,2 на 100 ДТП.

Травматизм в детском возрасте нередко становятся причиной инвалидности на всю жизнь. В структуре первичной инвалидности у детей в возрасте до 18 лет на последствия травм и других несчастных случаев приходится 3-5%. В течение 2000-2006 гг. показатель инвалидности составлял 0,71 на 10 тысяч детского населения (0,58-0,79). С 2006 г. отмечается динамика снижения: с 0,78 до 0,48 на 10 тысяч детского населения в 2010 году.

В структуре заболеваемости данного отделения наибольший удельный вес приходится на закрытые и открытые переломы лучевой кости в типичном месте у детей от 5 -16 лет.

А) Данная патология имеет травматический генез и может привести к таким осложнениям как кровотечение, раневая инфекция, сепсис а также возможно образование ложных суставов или же в случае позднего обращение снижение функции в данной конечности. В связи с тем что проблема поздней диагностики достаточно часто встречается следовательно это повышает удельный вес тяжелых осложнений. Поэтому Даная патология приобретает социальное значение так-так снижение движение кистей рук у детей приводит снижению обучаемости связи с невозможностью писать что свою очередь приводит к снижению хорошо подготовленных кадров.

Б) Факторы риска травматизма:

1. Гололедица;

2. Недостаток внимания родителей, воспитателей;

3. Неправильное занятие спортом и не соблюдение техники безопасности при этом.

В) Экономический ущерб складывается из стоимости услуг врача, среднего и младшего медицинского персонала, стоимости диагностических услуг, ущерба в связи с временной утратой трудоспособности = выплата пособий по временной утрате трудоспособности + потеря стоимости не созданной продукции из-за уменьшения числа дней работы, или ущерба в связи с инвалидностью = выплата пособий по инвалидности + потеря стоимости не созданной продукции из-за уменьшения лет работы, или ущерба в связи с летальностью, который определяется величиной потери не созданной продукции из-за уменьшения числа лет работы вследствие смерти.

Г) В реабилитационном периоде перспективным является занятия ЛФК в поликлиники по месту жительства

Большинство травм опорно-двигательного аппарата требуют оперативного или консервативного лечения. Удачно проведённая операция, правильно произведённая репозиция и наложенный гипс это лишь начало лечения. В большинстве случаев пациенты, перенесшие травму, нуждаются в проведении комплекса восстановительных мероприятий. Это связано с тем, что длительная иммобилизация, отсутствие нагрузок, сосудистые и другие изменения ведут к атрофии мышц, ограничению подвижности суставов, трофическим изменениям конечности. Успех лечения травмы более чем на половину зависит не только от качества проведенной операции или репозиции, но и от грамотно проведённой посттравматической реабилитации. Сросшийся передом, вправленный вывих, далеко не всегда означает выздоровление. Зачастую бывает так, что консолидация перелома наступила, а функция конечности отсутствует.

В отечественной клинической медицине одним из основополагающих является принцип антропотерапии - лечения больного человека, предложенный и развитый корифеями отечественной науки и практики М.Я. Мудровым, Г.А. Захарьиным, С.П. Боткиным и др.

Руководствуясь этим принципом, необходимо лечить не только перелом той или иной кости, но и больного с переломом, имея в виду разнообразные изменения не организменном уровне, возникающие в результате травмы и последствий гиподинамии. В основе развития многих расстройств деятельности организма пи гиподинамии лежит снижение интенсивности и даже извращение кинестезических раздражений, что приводит к нарушению динамического стереотипа физиологических функций, базой которого являются моторно-висцеральные рефлексы. Сюда же относится угнетённое состояние психики, обусловленное тяжестью травмы, опасением последствий, болевым синдромом.

Существенные изменения возникают в деятельности органов кровообращения. Ухудшается кровообращение в зоне травмы в связи с имеющимся рефлекторным напряжением мышц в этой области, уменьшаются ударный объём сердца и минутный объём кровообращения, скорость кровотока (особенно в венулах и мелких венах), масса циркулирующей крови при одновременном повышении её вязкости и свёртываемости. Ухудшается вентиляция, снижается жизненная ёмкость лёгких, что сказывается в первую очередь на центральной нервной системе, наиболее чувствительной к нарушению вентиляции.

Гиподинамия замедляет рассасывание образовавшейся при травме гематомы, неблагоприятно сказывается на состоянии мышечной системы с развитием гипотонии и гипотрофии.

Степень функциональных расстройств зависит от локализации и тяжести повреждения, способа фиксации костных отломков или методики оперативного вмешательства, возраста больного.

Целью восстановительного лечения является достижение в соответствующие сроки стойкой нормализации нарушенных функций человека, а так же социальных функций и трудоспособности. Основными методами реабилитации после травм являются лечебная физкультура (ЛФК), мануальная терапия, массаж, физиотерапия, механотерапия, трудотерпия, психотерапия.

Важную роль в предупреждении и ликвидации посттравматических изменений играют физические упражнения - специально организованные с определённой целью и строго дозированные движения. Они являются одним из важных факторов, поддерживающих жизнедеятельность здорового человека и стимулирующих восстановительные и компенсаторные механизмы в организме у человека больного, так как через систему центральных регуляций вовлекаются все приспособительные процессы для обеспечения гомеостаза.

И.П. Павлов отмечал, что движение представляет естественную функцию, необходимую для существования человека, воздействующий на весь организм и относящийся «к главной реактивной деятельности организма».

Регулярное выполнение физических упражнений создаёт доминантные очаги возбуждения в коре головного мозга, что по механизму отрицательно индукции приводит к подавлению очагов застойного возбуждения, т.е. ликвидирует «болевые пункты».

Систематическое применение в комплексном лечении больного физических упражнений ликвидирует отрицательное влияние гиподинамии на организм, оказывает разностороннее благоприятное воздействие.

Ритмичное сокращение и расслабление скелетных мышц, натяжение и расслабление сухожилий способствуют улучшению венозного оттока, профилактике венозного застоя, нормализации микроциркуляции в тканях.

Физические упражнения предупреждают развитие атрофий и дегенеративных изменений в тканях и органах.

В выборе методики ЛФК необходимо учитывать ряд факторов. Характер и тяжесть травмы, стадию патологического процесса, физическое и психическое состояние больного, его физическую подготовку. Комплекс упражнений должен составляться строго индивидуально с учётом фазы процесса.

При лечении травм опорно-двигательного аппарата широко используются методики физиотерапии. В ранние сроки после травм используют УВЧ, ультразвук, магнитотерапию. Это позволяет уменьшить отёк, улучшить микроциркуляцию в повреждённой конечности, уменьшить болевой синдром. После прекращения иммобилизации назначают электрофорез, фонофорез с различными лекарственными препаратами, лазеротерапию, электростимуляции мышц.

Массаж и мануальная терапия позволяют укрепить мышцы, сделать их более эластичными, восстановить или увеличить объём движений в суставах, скорректировать мышечный дисбаланс, возникающий после длительного вынужденного положения позвоночника и конечностей.

Восстановительное лечение должно начинаться, не дожидаясь консолидации перелома, прекращения иммобилизации или снятия швов, а как можно раньше. В оптимальном варианте на вторые-третьи сутки после травмы или операции. Чем раньше начато проведение реабилитационных мероприятий, тем лучше результат.

Д) Гигиеническое воспитание пациентов с данной патологией не играет решающего значения, но тем не менее участковый врач терапевт должен объяснять родителям о их роли в физическом воспитании ребенка

5. Оценка качества работы детского травматологического отделения

Структурный подход

1. Характеристика здания и помещения клиники травматологии.

Клиника травматологии находится в девятиэтажном здании, которое располагается недалеко от автобусной остановки (3 минуты ходьбы) и имеет удобный подъезд для автотранспорта и машин скорой помощи.

Клиника занимает два этажа: седьмой и восьмой. На седьмом этаже находятся отделение травмвтологии. Восьмой этаж занимает операционная и реанимация. Пациенты поднимаются в отделение на пассажирском лифте; операционную, а также тяжело больных обслуживают два грузовых лифта.

В клинике имеется три холла:

- холл для встречи пациентов с посетителями. В нем стоят два дивана, имеется зеркало и много цветов.

- холл в отделении для отдыха пациентов. Он оборудован двумя креслами, холодильником и телефонным аппаратом.

На отделение имеется одна большая столовая, столики покрыты скатертями, а из-за большого количества окон она выглядит достаточно светлой.

В отделении находится ординаторская, пост медсестры, процедурный и перевязочный кабинеты, гипсовая.

Палаты в клинике оборудованы следующим образом:

- 6 коек,

- тумбочка рядом с каждой койкой,

- 1 стол,

- умывальник,

- туалет.

Палаты для платных больных несколько отличаются от описанных выше. Они в своем составе имеют:

- 2 кровати,

- 1 стол,

- телевизор,

- ванную комнату,

- туалет.

Вывод: клиника травматологии располагается в чистом, светлом, относительно уютном помещении, которое хорошо оснащена мебелью.

2. Обеспечение травматологического лтделения лекарственными средствами.

В клинике в наличии имеется большое количество лекарственных средств: анальгетики, антибиотики (выбор их, однако, не большой), противогрибковые средства, поливитаминные комплексы, различные виды мазей («Левомиколь»,» Диоксиколь», Гепариновая мазь и т.д.), необходимые растворы для капельниц, средства для лечения гипертонического криза, сердечной недостаточности и других состояниях, требующих неотложной помощи. Однако некоторые препараты, которые используются в клинике для лечения, в настоящее время считаются уже не очень эффективными (например, нистатин) и на их место пришли более лучшие, но более дорогие лекарственные средства (например, дифлюкан). Но, возможно, именно по последней причине, они до сих пор не применяются.

Вывод: клиника травматологии неплохо обеспечена лекарственными средствами, но замена «старых» препаратов более современными и эффективными позволит добиться более лучших результатов в лечении и ускорения реабилитации пациентов отделения.

3. инструментальное обеспечение.

Клиника хорошо оснащена инструментами. Имеется большое количество игл, шприцов, иглодержателей, элеваторов, внутренних динамических фиксаторов, минипластин, наборов для шинирования, кусачек медицинских для скусывания спиц и винтов, ножниц для разрезания гипсовых повязок и т.д. Отрицательным является то, что в настоящий момент редко или совсем не используются карпульные шприцы. Все это диктует необходимость пополнять запас инструментов в клинике, что повысит качество работы врача и создаст более комфортные условия для лечения пациентов.

4. аппаратурное обеспечение.

Аппаратурное обеспечение клиники удовлетворительное. В отделениях имеются различные виды аппаратуры для диагностики и лечения, но необходимы еще лазерная установка, коагулятор, эндоскопическая стойка и т.д.

II. Анализ кадрового состава.

В отделении работают 6 врачей (из них 4 врача с высшей категорией и 2 врача с 1 категорией, 1 доктор и 2 кандидата медицинских наук), 12 медицинских сестер и 6 младших медицинских сестер. Все врачи имеют сертификат по специальности. Врачи и средний медицинский персонал постоянно проходят курсы повышения квалификации. Также врачи обучаются в тематических школах, получают дополнительные сертификаты при освоении новых навыков.

Из младшего медицинского персонала работают медсестры и ассистенты.

Клиника рассчитана на 260 коек.

Укомплектованность штатными единицами отделения травматологии

Согласно штатному расписанию	Всего штатных единиц	Из них занято ставок	Количество физических лиц занимающих ставки	Вакансий
Врачебных должностей	6	6	6	0
Среднего медперсонала	12	12	12	0
Младшего медперсонала	6	6	6	0

Укомплектованность врачами составляет 100% - (число занятых врачебных должностей/ число штатных должностей)*100

Коэффициент совместительства у врачей составляет 1. - число занятых врачебных должностей / число врачей

Укомплектованность медицинскими сестрами также составляет 100%, коэффициент совместительства 1. Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 100%, а коэффициент совместительства равен 1.

Таким образом, отделение полностью укомплектовано врачами, почти на 100% укомплектовано средним медицинским персоналом и не имеет нехватки кадров младшего медицинского персонала.

Процессуальный подход

Показатель	Расчеты	Факторы
Процент использования коечного фонда	98,6%	1.избыток коечного фонда по сравнению с потребностью; 2.ремонт коек.
Средняя длительность пребывания больного на койке Проведено больными койко-дней Число среднегодовых коек	план. - 13,7 факт. - 12,06	1.легкое или среднее состояние пациентов; 2.легкие случаи заболевания; 3.высокий уровень контроля за лечебным процессом и высокая квалификация врачей; 4.уменьшение сроков пребывания в больнице из-за не соблюдения режима.
Уровень госпитализации Число госпитализаций Число обращений в стационар	план. - 24,9 факт. - 29,9	1.легкое или среднее состояние пациентов; 2.легкие случаи заболевания; 3.высокий уровень контроля за лечебным процессом и высокая квалификация врачей; 4.уменьшение сроков пребывания в больнице из-за не соблюдения режима; 5.необоснованное сокращение срока пребывания пациента в стационаре.
Необоснованное поступление больных в отделение стационара	0,5%	1.высокая квалификация врачей приемного отделения; 2.хорошая диагностическая база клиники
Процент переводов из одного отделения в другое Число переводов х100% Число госпитализаций	0%	1.низкий уровень заболеваемости полиорганной патологией; 2.высокая точность в постановке диагноза.
Среднегодовая занятость койки Прведено больными койко-дней Число среднегодовых коек	350 дней.	1.

Вывод: с точки зрения процессуального подхода, клиника травматологии работает удовлетворительно. В стационаре снижен оборот койки, процент коечного фонда и т.д. Это говорит о том, что пациентов лечат в более короткие сроки, при этом лечение остается качественным (это можно сказать на основании данных из следующей таблицы), что вызвано высоким профессионализмом врачей, работающих в стационаре. Но также необходимо учитывать, что снижение данных показателей может быть вызвано уменьшением сроков пребывания пациента в больнице из-за не соблюдения режима.

Результативный подход

Показатель	Расчеты	Факторы
Уровень повторной внеплановой госпитализации Повторная госпитализация Х 100% Число всех госпитализаций	0,5%	1.хорошая организация лечебно-диагностического процесса в стационаре; 2.эффективное лечение; 3.оказание полного объема медицинской помощи; 4.хорошая организация восстановительного лечения и реабилитации.
Летальность Число умерших X 100% Число выбывших (выписанных+ умерших)	0%	1.отсутствие пациентов с тяжелым состоянием; 2.хорошая диагностика, лечение; 3.высокий уровень квалификации врачей; 4.своевременная госпитализация; 5.хорошая работа реанимационной службы.
Процент осложнений Число осложнений х100% Число операций	0,5%	1.отсутствие пациентов с тяжелым состоянием; 2.легкие случаи заболеваний; 3.хорошая диагностика, лечение; 4.высокий уровень квалификации врачей.
Заболеваемость внутрибольными инфекциями Число больных, заболевших внутрибольными инфекциями х100% Число всех больных в стационаре	0%	1.отсутствие пациентов с тяжелым состоянием; 2.хорошая диагностика, лечение; 3.высокий уровень квалификации врачей; 4.своевременная госпитализация; 5.хорошая работа реанимационной службы.
Досуточная летальность больных, поступивших по СМП Число умерших досуточно х100% Число больных и умерших досуточно	0%	1.хорошая организация лечебно-диагностического процесса в стационаре; 2.эффективное лечение; 3.оказание полного объема медицинской помощи; 4.хорошая организация восстановительного лечения и реабилитации.
Расхождение клинических диагнозов и патологоанатомических диагнозов Число заключенных клинических диагнозов, не совпавших с поликлиническими х100% Общее число поликлинических диагнозов	0%	1.отсутствие пациентов с тяжелым состоянием; 2.высокий уровень квалификации врачей;

профессиональный врач травматолог детский

Вывод: с точки зрения результативного подхода, клиника травматологии работает на высоком уровне, о чем свидетельствуют низкие показатели летальности, осложнений и повторной госпитализации. Это связано с правильной и своевременной диагностикой заболевания, с оказанием полного объема медицинской помощи, что возможно благодаря присутствию в клиники врачей с высокой квалификацией. Однако необходимо учесть, что пациенты обычно поступают с заболеваниями легкой или средней степени тяжести, которые лишь в редкий случаях могут привести к летальному исходу.

Размещено на Allbest.ru

...