Микроспория как грибковое заболевание

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Микроспория

1. Этиология. Эпидемиология

Микроспория (Microsporia) вызывается грибами рода Microsporum. Микроспория - грибковое заболевание, при котором поражаются кожа и волосы, а в исключительно редких случаях и ногтевые пластинки. Заболевание известно также как «стригущий лишай», что обусловлено особенностями его проявления. В нашей стране известны два основных вида возбудителя данного заболевания: антропофильный ржавый микроспорум (М. ferrugineum), паразитирующий только на коже человека, и зооантропофильный пушистый, кошачий, собачий микроспорум (М. lanosum), паразитирующий на коже животных и человека.

Основной источник заболевания - кошки (обычно котята), реже собаки. К редким животным, болеющим микроспорией и могущим явиться источником заражения людей, причисляют обезьян, тигров, львов, диких и домашних свиней (особенно поросят), лошадей, овец, серебристо-черных лисиц, кроликов, крыс, мышей, хомяков, морских свинок и других мелких грызунов. Заражение микроспорией происходит при непосредственном контакте с больным животным или предметами, инфицированными шерстью или чешуйками. Попав в почву, гриб сохраняет жизнеспособность только в течение 1-3 месяцев. Таким образом, почва является лишь фактором передачи инфекции и не служит ее природным источником. Также заражение этим микозом возможно от больного микроспорией человека, чаще детей. В домашних условиях - предметом инфицирования может быть постельное белье, полотенце, одежда, подстилки для животных и предметы ухода за ними. В подъездах домов и дворах инфекция может передаваться через коврики, пыль лестничных клеток, песок детских песочниц

2. Патогенез

Заболеваемости микроспорией способствует:

* Малое содержание жирных кислот в составе кожного сала у детей до 15 лет.

* Недостаточная естественноая резистентность (снижение барьерно-защитной функции кожи, медиаторов воспаления, цитокинов клеток Лангерганса, крови, кератиноцитов).

* Микротравмы кожного покрова, недостаточное сало- и потоотделение, нарушение процессов пролиферации и десквамации эпителия, местные нервно-сосудистые нарушения.

* При атипичных клинических проявлениях, многоочаговости, резистентности к терапии следует искать сопутствующую патологию (болезни крови, обмена веществ, опухолевые заболевания, эндокринопатии, болезни ЖКТ, гельминтозы, первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, прием лекарственных средств иммуносупрессивного действия).

3. Клиника

Микроспорией болеют преимущественно дети. С наступлением половой зрелости она самопроизвольно излечивается. У взрослых микроспория бывает очень редко. Заболевание передается при прямом контакте с больным ребенком (или с животным) либо через инфицированные грибками предметы, вещи (расчески, ножницы, головные уборы и т.п.). Инкубационный период при зоонозной микроспории составляет 5-7 дней. Характер проявлений микроспории обусловлен расположением очагов поражения и глубиной проникновения возбудителя.

Выделяют микроспорию гладкой кожи и микроспорию волосистой части головы.

Микроспория волосистой части головы

При заражении антропофильными грибами на волосистой части головы возникают множественные очаги мелкопластинчатого шелушения неправильных очертаний, склонные к слиянию и образованию крупных очагов. Они располагаются в основном в краевой зоне роста волос. Волосы в очагах обламываются, но не все. Их пеньки (обломки) имеют различную длину. Часто очаги распространяются и на прилегающие участки гладкой кожи (область лба, висков, шеи), где принимают округлые очертания и вид розово-красных колец, овалов с более бледным центром либо вписанных одна в другую розово-красных окружностей или крупных полициклических фигур (при слиянии отдельных очагов).

При инфицировании зооантропофильными микроспорумами (М. lanosum) на волосистой части головы образуются единичные, довольно крупные, округлые, резко очерченные бледно-розовые очаги (с трех-, пятикопеечную монету икрупнее), покрытые серовато-белыми асбестовидными чешуйками. Почти все волосы в очаге обламываются приблизительно на одном уровне (5- 8 мм отповерхности кожи). Оставшиеся волосы-пеньки (обломки) имеют серовато-белый цвет Около одного крупного очага часто появляются мелкие шелушащиеся очажки (1-2) с обломанными волосами. Иногда в очагах развиваются острые воспалительные явления с инфильтрацией и нагноением. В таких случаях на конечностях и туловище могу возникать аллергические кожные сыпи (микроспориды).

Микроспория гладкой кожи

На гладкой коже лица, открытых участков конечностей, реже на туловище очаги имеют почти округлую, овальную или полициклическую (результат слияния) форму. Край их образуют тесно прилегающие друг к другу розово-красные узелки величиной с булавочную головку, пузырьки, коричневые корочки, в связи с чем он имеет вид розово-красного воспалительного валика. В центре очагов отмечается шелушение и гиперемия выражена слабее. У большинства больных детей (до 90%) поражаются пушковые волосы.

4. Диагностика микроспории

Диагностика осуществляется врачом-дерматологом на основе

1. анамнеза: контакт с больным животным или с больным человеком

2. клинических данных: Жалобы на легкий зуд, характерная морфологическая картина

3. Для подтверждения диагноза микроспории применяют люминесцентное, микроскопическое и культуральное исследования.

Люминесцентное исследование: метод основан на выявлении ярко-зеленого свечения волос, пораженных грибами рода Микроспорум, при обследовании под лампой Вуда. Причина этого феномена до сих пор не установлена. Люминесцентное исследование необходимо проводить в затемненной комнате. Очаги поражения предварительно очищают от корок, мази и т.п. При обследовании свежих очагов свечение может отсутствовать, что связано с недостаточным поражением волоса. В подобных ситуациях волосы следует удалить из предполагаемого места внедрения гриба, и свечение можно обнаружить в их корневой части. При гибели гриба свечение в волосе сохраняется.

Люминесцентный метод служит для:

· определения возбудителя;

· определения пораженных волос;

· оценки результатов терапии;

· контроля за лицами, контактировавшими с больным;

· определения инфекции или носительства у животных

Микроскопическое исследование: для подтверждения грибкового происхождения заболевания микроскопическому исследованию подвергают чешуйки из очагов при поражении гладкой кожи, а при вовлечении в процесс волосистой части головы - обломки волос. В чешуйках из очагов на гладкой коже обнаруживаются извитые нити мицелия. При микроскопическом изучении пораженного волоса выявляется множество мелких спор на его поверхности.

Культуральное исследование: проведение культуральной диагностики при положительных результатах люминесцентного и микроскопического исследований требуется для идентификации гриба-возбудителя. Метод позволяет определить род и вид возбудителя и, следовательно, проводить адекватную терапию и профилактику заболевания. Материал (чешуйки, волосы) помещают на питательную среду. Рост колоний Микроспорум (основного возбудителя микроспории) отмечается на 3-й день после посева.

Микроспорию волосистой части головы необходимо диффереицировать от трихофитии, круговидного облысения, трихо-тилломании, трихокриптомании; при поражении микроспорией гладкой кожи - от трихофитии, фавуса гладкой кожи, псориаза, себорейной экземы.

Дифференциальный диагноз

Ввиду наличия ряда заболеваний, клиника которых сходна с клиникой, наблюдаемой у больной, проводится дифференциальная диагностика: 

1. Поверхностная трихофития 

2. Псориаз 

3. Гнездная алопеция

4. Сифилитическая аллопеция

Для поверхностной трихофитии характерно поражение волосистой части головы в виде крупных или мелких очагов без резких воспалительных явлений, с неровными, нечеткими границами, неправильно округлой формы, покрытых отрубевидными чешуйками; волосы в очагах вовлекаются не сплошь, а имеется их разрежение; обламывание волос происходит низко - на 1-2 мм от уровня кожи; в лучах лампы Вуда зеленое свечение не отмечается. 

Учитывая несоответствие клиники поверхностной трихофитии клинике, наблюдаемой у больной, данный диагноз исключается. 

Для псориаза при поражении волосистой части головы характерно диффузное шелушение или резко отграниченные наслоения чешуек, часто захватывающие окружающую, гладкую кожу; волосы никогда не поражаются; поражение имеет очаговый характер, располагаясь на затылке, висках, темени, в виде четко возвышающихся бляшек; при этом характерными являются симптом псориатической триады, изоморфная реакция; в лучах лампы Вуда зеленое свечение не отмечается. 

Учитывая несоответствие клиники псориаза клинике, наблюдаемой у больной, данный диагноз исключается.

Для гнездной алопеции характерно выпадение волос в виде очагов с правильными округлыми очертаниями, четкими границами, склонностью к периферическому росту; в период прогрессирования болезни хорошо определяется краевая зона расшатанных, легко удаляемых волос; кожа пораженных очагов иногда вначале слегка гиперемированная, а затем вялая, сглаженная, атрофичная, блестящая, напоминающая по внешнему виду слоновую кость; отрастают волосы от центра к периферии, волосы сначала тонкие, атрофичные, обесцвеченные; в лучах лампы Вуда зеленое свечение не отмечается.

Для сифилитической мелкоочаговой аллопеции характерно наличие других проявлений сифилиса (бугорки, розеолы, пустулы, лейкодермия). Субъективными ощущениями не сопровождаются. Морфологические это множественные очаги облысения диаметром 1-2 см. в очагах поражения не все волосы выпадают приобретает сходство с «мехом изъеденным молью». Также при сифилитической мелкоочаговой аллопеции характерно наличие положительных серологических реакций на сифилис.

Учитывая не соответствие клиники сифилитической мелкоочаговой аллопеции и наличие положительных серологических реакций позволяет исключить данный диагноз.

5. Лечение

При проведении врачебно-трудовой экспертизы взрослые, больные микроспорией (обычно гладкой кожи), по эпидпоказаниям в определенных условиях считаются временно нетрудоспособными. Если обнаруживаются единичные очаги на гладкой коже при хороших санитарно-бытовых условиях, лечение может проводиться амбулаторно. Больные с множественными очагами на гладкой коже при поражении пушковых волос, волосистой кожи головы должны лечиться в стационаре. Их выписывают из отделения после исчезновения клинических признаков заболевания и получения 3-кратного отрицательного результата микроскопического исследования, проводимого через 5-7 дней. При микроспории гладкой кожи взрослых больных, работающих в детских коллективах, временная нетрудоспособность по эпидпоказаниям длится 2-3 недели; при поражении пушковых волос и волосистой части головы - 30-40 дней; они отстраняются от непосредственного обслуживания детей в детских учреждениях.

При лечении заболевания до сих пор препаратом выбора остается гризеофульвин - антибиотик, продуцируемый плесневым грибом. Гризеофульвин, выпускаемый в виде таблеток по 125 мг. Препарат принимают ежедневно в 3-4 приема во время еды с чайной ложкой растительного масла, которое необходимо для повышения растворимости гризеофульвина и увеличения длительности его действия. Детям в возрасте до 3 лет предпочтительнее назначать гризеофульвин в виде суспензии, 8,3 мл которой соответствуют 1 таблетке (125 мг) препарата. Непрерывная терапия проводится до первого отрицательного результата анализа на грибы, после чего гризеофульвин в течение 2 недель принимают в той же дозе через день, а затем еще 2 недели 2 раза в неделю. Общий курс лечения составляет 1,5-2 месяца.

В процессе лечения необходимо еженедельно сбривать волосы и мыть голову 2 раза в неделю. Рекомендуется одновременно втирать в область очага любую противогрибковую мазь. Параллельно с приемом противогрибкового препарата можно проводить ручное удаление волос с предварительным наложением на очаг поражения 5% гризеофульвинового пластыря.

Из побочных действий гризеофульвина следует отметить головную боль, аллергические высыпания, ощущения дискомфорта в поджелудочной области. Из-за токсичного влияния на печень гризеофульвин противопоказан детям, перенесшим гепатит или страдающим заболеваниями печени. Препарат не назначают также при болезнях почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, невритах, заболеваниях крови, фотодерматозах.

В последние годы альтернативой гризеофульвину служит тербинафин (ламизил). При лечении микроспории волосистой части головы применяется тербинафин в виде таблеток, выпускаемых в дозах по 125 и 250 мг. При лечении у детей доза тербинафина устанавливается в зависимости от массы тела. Тербинафин принимают 1 раз в сутки. Переносимость препарата хорошая. Больных может беспокоить чувство переполнения в желудке, незначительные боли в животе. Соблюдение диеты, направленной на купирование метеоризма, избавляет пациентов от неприятных ощущений

Прогноз при обеих формах микроспории благоприятный.

6. Профилактика микроспории

Профилактика микроспории заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных микроспорией. В детских учреждениях следует проводить периодические медицинские осмотры. Выявленного больного микроспорией ребенка необходимо изолировать от других детей и направить на лечение в специализированный стационар. Вещи, принадлежащие больному, подлежат дезинфекции.

Обязательно обследуются родственники и контактировавшие с больным лица. Особое внимание следует уделять домашним животным, поскольку именно они часто служат источником инфекции. Больные микроспорией животные либо уничтожаются, либо им проводится полноценное противогрибковое лечение.

Список использованной литературы

эпидемиология микроспория патологический

1. Ю.К. Скрипкин. Кожные и венерические болезни. Учебник для студентов мед. Вузов. - М. 2001 г. 688 с.

2. Кубанова. А.А. Дерматология. Клинические рекомендации. 2010 г.

3. Радионов А.Н. Грибковые поражения кожи. Руководство для врачей. 2000 г.

Размещено на Allbest.ru