Гипоксия плода

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Гипоксия плода: диагностика, профилактика и лечение

Гипоксия плода - патологическое состояние, развивающееся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах.

В разные сроки беременности кислородная недостаточность имеет разные последствия для плода. В ранние сроки беременности гипоксия приводит к появлению аномалий развития, замедлению развития эмбриона. В поздние сроки беременности кислородное голодание приводит к задержке роста плода, поражению центральной нервной системы, снижает адаптационные возможности новорожденного.

Классификация

Гипоксия плода не самостоятельное заболевание, а следствие различных патологических процессов в организме матери, плода и в плаценте.

В зависимости от длительности течения различают хроническую, подострую и острую гипоксию.

Хроническая гипоксия плода развивается при недостаточном снабжении плода кислородом в течение длительного периода, осложненном течении беременности и в основном связана с морфофункциональными изменениями плаценты, в частности с нарушением ее кровоснабжения вследствие дегенеративных, воспалительных и других поражений.

Подострая гипоксия обычно развивается за 1-2 дня до родов и характеризуется снижением адаптационных возможностей плода.

Острая гипоксия, как правило, возникает в родах и реже -- во время беременности. Нередко наблюдается сочетание острой и хронической гипоксии плода, что является крайне неблагоприятным прогностическим фактором для плода.

По интенсивности гипоксия может быть функциональной: имеют место лишь гемодинамические нарушения; метаболической: более глубокая гипоксия с нарушениями всех видов обмена, но нарушения метаболизма обратимы; деструктивной (тяжелая форма): необратимые изменения на уровне клеток.

Причины гипоксии плода

Факторы, способствующие развитию гипоксии, многочисленны. Прежде всего, это заболевания матери:

Анемия - снижение общего количества гемоглобина. При анемии нарушается основная функция эритроцитов - доставка кислорода к тканям организма;

Сердечно-сосудистые заболевания;

Заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, хронический бронхит и др.);

Болезни почек;

Сахарный диабет.

Другими причинами возникновения гипоксии являются нарушения плодово-плацентарного кровотока:

Перенашивание беременности;

Угроза преждевременных родов;

Патологии плаценты и пуповины;

Аномалии родовой деятельности;

Другие осложнения беременности и родов.

К гипоксии приводят и заболевания плода:

Гемолитическая болезнь (состояние, возникающее при несовместимости по группе крови плода и матери);

Внутриутробное инфицирование;

Врожденные пороки развития;

Длительное сдавливание головки во время родов.

гипоксия беременность роды

2. Симптомы гипоксии

Гипоксия вызывает у плода учащенное, а на поздней стадии - замедленное сердцебиение. Тоны сердца становятся приглушёнными. В амниотической жидкости появляется меконий (первородный кал плода). При легкой гипоксии плод начинает активнее двигаться, при тяжёлой - его движения становятся медленными и редкими.

Диагностика гипоксии плода

Диагностика гипоксии основывается на оценке состояния плода. Значимость методов исследования различна, поэтому необходимо комплексное обследование.

Для диагностика гипоксии сползуется:

-Косвенные методы диагностики гипоксии

-Прямые методы инвазивные и неинвазивные

Косвенные методы диагностики гипоксии :УЗИ матки, плаценты, фетометрия/ Измерение скорости кровотока /Допплерометрия/ Кардиотокография /нестрессовый тест НСТ/Биофизический профиль плода/ Изучение ЧСС плода / ЭКГ плода и/или новорожденного

Прямые инвазивные методы диагностики гипоксии: Газы околоплодных вод и/или артериальной и венозной крови, и ликвора/ КОС и уровень лактата околоплодных вод и/или артериальной и венозной крови, и ликвора/ Амниоцентез/ Кордоцентез /Пункция бедренных вен и артерий или других локализаций/ Спинальная или вентрикулярная пункция

Прямые неинвазивные методы диагностики гипоксии: Позитронно-эмиссионная компьютерная томография/ Однофотонная эмиссионная компьютерная томография/ Протонная спектроскопия или магнитно- резонансная спектроскопия

Кардиотокография (КТГ) - наиболее широко применяемый метод. Используется ультразвуковой датчик, фиксирующийся на животе беременной в точке наилучшего выслушивания сердцебиения плода. Сердечные сокращения при этом записываются на бумаге. Особенное диагностическое значение имеют частота сердечных сокращений (норма - 120-160 ударов в минуту) и частота акцелерации (учащения сердечных сокращений) и децелераций (урежения сердечных сокращений). Акцелерации и децелерации могут быть связаны со схватками либо возникают в ответ на шевеление плода или повышение тонуса матки. Появление акцелерации в ответ на движение плода или повышение тонуса матки (не менее 5 за 30 минут) свидетельствует о благополучном состоянии плода. Децелерации в норме должны отсутствовать (допускаются лишь единичные).

В рамках кардиотокографии проводят нестрессовый тест (НСТ) - измерение только акцелерации (ускоренного развития живого организма).

Суть метода заключается в появлении акцелерации в ответ на самопроизвольные движения плода или спонтанные сокращения матки. Нестрессовый тест в 99% случаев является достоверным критерием благополучного состояния плода.

Отсутствие учащения сердцебиения (нереактивный НСТ), особенно при повторном исследовании, может свидетельствовать о напряжении и истощении адаптационных и приспособительных реакций плода.

Для повышения диагностической и прогностической точности используемых методов оценки состояния плода их используют в комплексе с определением так называемого биофизического профиля плода (БФП) по пяти составляющим: большим движениям туловища плода, дыхательным движениям, мышечному тонусу плода, нестрессовому тесту и объему околоплодных вод.

Допплерометрия - исследование кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Характер и степень выраженности нарушений в различных звеньях кровообращения в системе «мать - плацента - плод» позволяет оценить степень выраженности гипоксии и прогнозировать дальнейшее течение беременности.

Также применяются электрокардиография (ЭКГ) плода, биохимические и гормональные методы исследования крови матери (имеет значение концентрация в крови определенных ферментов, продуктов окисления жиров, кислотно-щелочное равновесие крови матери и пуповинной крови плода).

Профилактика и лечение гипоксии плода

Лучшая профилактика гипоксии плода - правильный образ жизни и регулярное наблюдение в женской консультации беременной женщины.

Профилактика гипоксии плода основывается на ранней диагностике и лечении осложнений беременности и родов, а также на правильном выборе метода родоразрешения.

лечение

При острой гипоксии необходима экстренная медицинская помощь и срочная госпитализация, причем лечебные мероприятия должны быть начаты еще во время транспортировки женщины в больницу. Применяют ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смеси, внутривенное введение раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, инъекции кордиамина, спазмолитических препаратов, бета-адреномиметиков.

Если острая гипоксия возникла во время родов, то наряду с вышеперечисленными методами необходимо по возможности устранить причину гипоксии. Если указанные меры не дают результата, прибегают к оперативному родоразрешению.

Лечение хронической гипоксии плода всегда комплексное. Кроме лечения основного заболевания матери, приведшего к развитию внутриутробной гипоксии плода, проводится терапия, направленная на нормализацию плацентарного кровообращения.

Беременной рекомендуется постельный режим, при котором улучшается кровоснабжение матки; назначаются препараты, снижающие сократительную способность матки (но-шпа в таблетках, свечи с папаверином, бриканил, гинипрал в виде длительных внутривенных вливаний).

Также проводится лечение, направленное на уменьшение вязкости крови, -- таким образом снижается склонность к образованию тромбов, восстанавливается кровообращение в мелких сосудах; все это способствует оптимальной доставке кислорода. Для этих целей используют реополиглюкин, курантил, очень низкие дозы аспирина.

При лечении хронической гипоксии плода обязательно применяют эссенциале-форте или липостабил, улучшающие проницаемость клеток для кислорода, и препараты, улучшающие обмен веществ в клетке (витамин Е, аскорбиновая кислота, глутаминовая кислота, растворы глюкозы).

Если комплексная терапия окажется неэффективной, при выраженной хронической или острой гипоксии после достижения плодом жизнеспособности проводят экстренное родоразрешение -- как правило, путем кесарева сечения.

Гипоксия плода на ранних стадиях развития может привести к неправильной закладке или развитию органов и систем малыша, задержки развития, внутриутробной гибели плода или к самопроизвольному выкидышу.

На более поздних сроках беременности недостаточное поступление кислорода в ткани и органы может вызвать преждевременные роды, гибель плода и аномалии родовой деятельности. Последствия могут привести к нежизнеспособности новорожденного и вызвать поражение органов. Поэтому, при первых признаках гипоксии плода необходимо обратится к врачу, чтобы избежать опасных последствий.

Литература

1. www.webmedinfo.ru/gipoksiya-ploda.htmlэ

2. ru.wikipedia.org/wiki/Внутриутробная_гипоксияэ

3. www.baby.ru/community/view/73449/forum/post/10174309/э

4. dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/8810/Гипоксия

Размещено на Allbest.ru