Патология шишковидной железы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Санкт-Петербургский Государственный Педиатрический Медицинский университет

Кафедра Патологической физиологии

Реферат

на тему: "Патология шишковидной железы"

Работу выполнила:

Студентка 3 курса 338 группы

Педиатрического факультета

Коломбет Е.И.

Преподаватель:

Бабичев А.В.

Санкт-Петербург

2012



Определение.

Шишковидная железа (corpus pineale; синоним: пинеальная железа, шишковидное тело, эпифиз) -- железа внутренней секреции, участвующая в процессах нейрогуморальной регуляции роста, полового созревания, поддержания гомеостаза, взаимосвязи внутренней среды организма и окружающей среды. Имеет нейроглиальное происхождение, относится к эпиталамусу промежуточного мозга .

Шишковидная железа представляет собой непарное округлое или шарообразное образование красновато-бурого цвета. Железа взрослого человека имеет длину 5--15 мм, ширину 3--10 мм, толщину 2--6 мм, массу около 170 мг. Расположена Шишковидная железа по срединной плоскости глубоко под полушариями головного мозга. Верхушка железы лежит в борозде между двумя верхними холмиками четверохолмия, а основание направлено кпереди и примыкает к задней части третьего желудочка мозга. Вентральная, обычно более выпуклая, поверхность железы находится в своеобразном ложе, образованном бороздой, отделяющей друг от друга верхние холмики крыши среднего мозга. К дорсальной поверхности Шишковидной железы прилежит надшишковидное углубление, или надпинеальный карман, который иногда бывает достаточно хорошо выражен и сообщается с полостью третьего желудочка. Над дорсальной поверхностью шишковидной железы нависает спайка свода и валик мозолистого тела.



Шишковидная железа (1), вид сверху.

Мозолистое тело и свод удалены;

сосудистая покрышка III желудочка рассечена и оттянута в стороны.

Эмбриогенез.

Развивается шишковидная железа в виде эпителиального дивертикула верхней части межуточного мозга, позади сосудистого сплетения, на втором месяце эмбриональной жизни. В дальнейшем стенки дивертикула утолщаются и из эпендимальной выстилки образуются две доли -- вначале передняя, затем задняя. Между долями прорастают сосуды. Постепенно междолевая бухта суживается (от нее остается только recessus pinealis), доли сближаются и сливаются в единый орган. Паренхима передней доли образуется из клеток передней выстилки эпифизарной бухты, задней -- из секреторной эпендимы задней стенки бухты.

Кровеснабжение.

Кровоснабжение Шишковидного тела осуществляется за счет ветвей передней, средней и задней мозговых артерий. На поверхности четверохолмия вокруг железы образуется густая артериальная сеть, от которой в ней по соединительнотканным перегородкам отходит от 6 до 10 ветвей. Отток венозной крови происходит в большую мозговую вену или ее притоки и в синусы твердой мозговой оболочки.

Иннервация.

Иннервация Шишковидной железы осуществляется симпатическими нервными волокнами верхних шейных узлов симпатического ствола, которые. подходя к Шишковидной железе, образуют шишковидный нерв. Кроме того, она связана с ядрами поводков, лент таламуса и пластинки крыши среднего мозга.

Строение.

От соединительнотканной капсулы, окружающей Шишковидную железу и являющейся продолжением мягкой (сосудистой) оболочки головного мозга, в глубь железы отходят прослойки, разделяющие паренхиму на дольки и образующие строму железы. Паренхима железы состоит из пинеальных и глиальных клеток. Различают светлые и темные пинеальные клетки (пинеалоциты, или пинеоциты). Существует предположение, что светлые и темные пинеалоциты являются не разными видами клеток, а однотипными клетками в различном функциональном состоянии. Глиальные клетки (глиоциты) разнообразной формы и локализации относятся к волокнистым астроцитам .

Выделяют несколько типов строения Ш. т.: целлюлярный, трабекулярный и альвеолярный. Целлюлярный тип встречается у новорожденных и детей раннего возраста и характеризуется полным отсутствием или незначительным количеством в Ш. т. элементов стромы. Трабекулярный тип отличается разрастанием стромы, которая, однако, полностью не изолирует друг от друга участки паренхимы. Альвеолярный тип чаще наблюдается в пожилом и старческом возрасте и характеризуется дольчатым строением железы. В прослойках соединительной ткани наряду со свойственными ей клетками обнаруживается большое количество глиальных элементов.

Функции Шишковидной железы.

Основной функцией Шишковидной железы является регуляция циркадных (суточных) биологических ритмов и приспособление организма к меняющимся условиям освещенности. Полагают, что в процессе эволюции железа из сенсорного органа превратилось в секреторный. В шишковидном теле содержатся биологически активные соединения, в первую очередь такие, как серотонин, мелатонин, а также норадреналин, гистамин и др. Отмечается высокая интенсивность обмена этих веществ в железе. Помимо биосинтетических предшественников и производных серотонина, в Шишковидной железеобнаруживаются различные биологически активные пептиды. Наличие в пинеалоцитах наряду с пептидными гормонами биогенных аминов, а также способность к захвату и декарбоксилированию их предшественников позволяет отнести клетки шишковидного тела к клеткам АПУД-системы.

Шишковидное тело представляет собой своеобразный нейроэндокринный передатчик, действующий по принципу "нервный импульс -- выброс гормона". Специфическим раздражителем для железыслужит световой сигнал. Освещение (с учетом спектра света) тормозит превращение серотонина в мелатонин и другие метоксииндолы и способствует накоплению в ней серотонина и его метаболитов. В темноте происходит усиленное превращение серотонина в М-ацетилсеротонин, а последнего в мелатонин. Этот процесс осуществляется под влиянием ферментов, активность которых также зависит от режима освещения. Наличие суточных и сезонных ритмов физиологической активности железы, совпадающих с ритмами секреторной активности периферических эндокринных желез, позволяет считать его регулятором биологических часов в организме.

Циклический характер синтеза и секреции метоксииндолов жезезы обусловлен влиянием супраоптического (супрахиазматического) ядра гипоталамуса, куда по ретиногипоталамическим путям поступает сигнал с фоторецепторов сетчатки.

Предполагают, что в связи с высокой чувствительностью к изменениям магнитного поля Земли Ш. т. представляет собой своеобразный "компас", участвующий в ориентировке животных в пространстве. Шишковидное тело обладает способностью к дифференциации и последующей интеграции данных о разнообразных влияниях окружающей среды на организм и приспособлении к ним системы гормонального гомеостаза.

Влияние Шшковидной железы на эндокринную систему в основном носит ингибиторный характер. При удалении железы увеличивается масса гипоталамуса, нарастает число митозов в клетках адено-гипофиза и повышается содержание гипофизарных гормонов в крови. Механизм действия мелатонина на гипоталамическом уровне во многом представляется неясным. Однако установлено парагипофизарное влияние мелатонина на периферические эндокринные железы (воздействие на кору надпочечников путем изменения активности некоторых ферментов, влияние на экстратиреоидное превращение тироксина в трийодтиронин, на концентрацию инсулина в крови и толерантность к глюкозе). Доказано действие гормонов шкоидного тела на систему гипоталамус -- гипофиз -- гонады. В некоторых случаях желза выступает как активатор репродуктивной функции.Её роль как регулятора циклических процессов в системе гипоталамус -- гипофиз -- гонады особенно существенна для женского организма. В норме функция железы у женщин меняется в соответствии с фазами менструального цикла. При патологии нарушаются взаимоотношения между функциональной активностью железы и состоянием гонад.

Гормоны Шишодной железы угнетают биоэлектрическую активность мозга и нервно-психическую деятельность, оказывая снотворный, аналгезирующий и седативный эффект. У больных с депрессией и стойкой бессонницей отмечено уменьшение экскреции мелатонина с мочой. Нарушение ритма выделения и интенсивности секреции мелатонина настолько часто сочетается с психическими болезнями, что рассматривается некоторыми исследователями как их генетический маркер.

Патология.

Выделяют нарушения гормональных функций Шишковидной железы(гиперпинеализм, гипопинеализм, диспинеализм) и поражения железы сопровождающиеся внутричерепной гипертензией и протекающие с эндокринными расстройствами или без них.

Апинеализм

(apinealismus; а- + анат. corpus pineale шишковидное тело)-отсутствие шишковидного тела, связанное с нарушением его эмбрионального развития или оперативным удалением.

Отсутствие железы клинически не проявляется, т.к. недостаток веществ, синтезируемых в ней, по-видимому, компенсируется другими железами внутренней секреции.

Гиперпинеализм

(hyperpinealismus; гипер- + анат. corpus pineale шишковидное тело) -- расстройство функции шишковидного тела, характеризующееся повышенным уровнем его секреторной активности. Патология является преходящим нарушением. В его основе лежит повышение активности соответствующих ферментных систем при некоторых неврологических и соматических заболеваниях и маниакально-депрессивном психозе.

К гиперпинеализму относится Синдром Марбурга--Милку .

Синдром Марбурга--Милку -- гиперпродукция эпифизарного мелатонина вследствие гиперплазии пинеоцитов или опухоли из них(пинеалома). Помимо эпифиза мелатонин вырабатывается в других органах, например, апудоцитами кишечника. Эпифизарный мелатонин является антагонистом ряда тропных гормонов гипофиза (липотропинов, тиреотропного гормона и гонадотропинов), поэтому при его избытке развиваются

(1) ожирение (эпифизарное ожирение)

(2) гипотиреоз (состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы, противоположное тиреотоксикозу. Крайняя степень проявления клинической симптоматики гипотиреоза у взрослых -- микседема, у детей -- кретинизм.)

(3) гипогенитализм(заболевание, связанные с недостаточностью половых желез.).

Гипопинеализм.

(hypopinealismus; гипо- + анат. corpus pineale шишковидное тело)-- расстройство функции шишковидного тела, характеризующееся пониженным уровнем его секреторной активности. Гипопинеализм возникает при белковом голодании и недостатке триптофана, авитаминозе В₆, дефиците триптофан-гидроксилазы или 5-окситриптофан-декарбоксилазы. Гипопинеализм может развиваться также вследствие снижения активности ряда пиридоксальзависимых ферментных систем.

Диспинеализм наблюдается при белковом голодании и недостатке метионина, при дефиците пантотеновой кислоты, гиповитаминозе В₂.

К гипопинеализму отноится Синдром Пеллицци.

Синдром Пеллицци -- гипофункция эпифиза. Отсутствие тормозящего влияния мелатонина на формирование половой системы проявляется в её преждевременном созревании (к концу первого десятилетия жизни, а в ряде случаев и раньше). Болеют преимущественно мальчики (андротропизм).

Диспинеализм.

Диспинеализм наблюдается при белковом голодании и недостатке метионина, при дефиците пантотеновой кислоты, гиповитаминозе В₂.

Диагностика и лечение.

Диагностика перечисленных нарушений основана на определении содержания мелатонина в плазме крови и его метаболитов в моче. С лечебной целью применяют препараты, содержащие недостающие витамины и другие вещества. К практическому применению разрешен препарат одного из метоксииндолов шишковидной железы-- мексамин, обладающий свойствами радиопротектора .

Основным клиническим синдромом при органическом поражении эпифиза является нарушение полового созревания. Непаренхиматозные опухоли в области железы (тератомы, глиомы, астроцитомы), разрушающие его, приводят к преждевременному половому созреванию, а опухоли, исходящие их паренхиматозной ткани -- к гипогонадизму.

Тесная функциональная взаимосвязь между шишковидной железой и гипоталамусом вызывает определенные трудности в дифференциальной диагностике поражения самой шишковидной железой и возникающих на органической основе многообразных нарушений функционального состояния гипоталамических центров. Кроме того, проявления гипоталамических нарушений могут непосредственно включаться в симптоматику поражения железы. При диагностике её органического поражения учитывается наличие признаков преждевременного полового созревания, внутричерепной гипертензии и очаговых поражений области гипоталамуса.

Дифференциальный диагноз эндокринных нарушений, возникающих при поражениях эпифиза,проводят прежде всего с гормонально-активными опухолями коры надпочечников -- андростеромой, кортикостеромой и врожденной вирилизирующей гиперплазией надпочечников (в этих случаях у мальчиков гипергенитализм в отличие от эпифизарного гипергенитализма не сопровождается сперматогенезом), а также с истинным преждевременным половым созреванием. У девочек преждевременное половое созревание обычно бывает обусловлено церебральными нарушениями или опухолями яичников. шишковидный железа метоксииндол гормональный

Опухоли шишковидной железы.

По данным различных исследователей, составляют около 1--1,5% всех опухолей головного мозга и наиболее часто наблюдаются в возрасте от 14 до 18 лет.

Преобладают герминогенные опухоли (герминомы, тератомы, эмбриональные карциномы, хориокарциномы и др.). Опухоли, возникающие из пинеальных клеток подразделяют на пинеоцитомы (пинеаломы) и пинеобластомы.

Пинеоцитомы относят к доброкачественным опухолям. Они инкапсулированы, иногда содержат кисты. Пинеобластомы являются злокачественными опухолями, нередко они метастазируют в желудочки мозга, субарахноидальные пространства головного и спинного мозга.

Герминома.

Герминома - самая распространенная среди герминогенных опухолей. Эта опухоль чаще всего возникают в возрасте 11-20 лет и локализуются в третьем желудочке или вблизи него, в том числе в области шишковидного тела.Герминома ЦНС может оказаться доброкачественной, но обычно это злокачественная опухоль с инвазивным ростом.

Симптомы.

Она часто проявляется нарушениями функций гипоталамо-гипофизарной системы, включая несахарный диабет, дефектами полей зрения, расстройствами памяти и расстройствами настроения, гидроцефалией.

Диагностика.

При КТ и МРТ выявляется объемное образование, равномерно накапливающее контраст. Опухоль не всегда хорошо отграничена от окружающих тканей.

Лечение.

Метод выбора - хирургическое вмешательство. Если опухоль недоступна, проводят стереотаксическую биопсию и начинают лучевую терапию на область опухоли. Если радикальная лучевая терапия невозможна из-за обширного поражения или юного возраста, проводят полихимиотерапию (схемы на основе препаратов платины). После химиотерапии остаточную опухоль облучают или же откладывают лучевую терапию до появления рецидива.

Прогноз.

Прогноз зависит от гистологического строения и операбельности опухоли. Как правило, герминома чувствительна и к химио-, и к лучевой терапии. Пятилетняя выживаемость превышает 85%.

Тератома

Тератома-опухоль, возникающее в результате нарушения формирования тканей в эмбриональном периоде развития ,состоящая из тканей нескольких типов, производных одного, двух или трех зародышевых листков, присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых развивается опухоль.Относится к группе герминогенных опухолей.

Герминогенные опухоли развиваются из полипотентного (являющегося источником развития любых тканей организма), высокоспециализированного герминогенного эпителия гонад, способного подвергаться соматической и трофобластической дифференцировке и быть гистогенетическим источником разнообразных по строению опухолей, например семиномы яичка, дисгерминомы яичника.

Возникновение опухоли вне половых желез объясняется задержкой герминогенного эпителия на пути его миграции из стенки желточного мешка к месту закладки гонад на 4--5-й неделе эмбрионального развития (в области шишковидного тела ,в пресакральной области, забрюшинном пространстве, средостении, в сосудистых сплетениях желудочков мозга,)

По гистологическому строению различают зрелую тератому, незрелую тератому, тератому со злокачественной трансформацией.

Зрелая тератома состоит из нескольких зрелых, хорошо дифференцированных тканей, производных одного, двух или трех зародышевых листков, может быть солидного и кистозного строения. Зрелая тератома солидного строения -опухоль различных размеров, с гладкой или бугристой поверхностью. На разрезе она не однородна, представлена местами тяжистой, белесовато-серой тканью, содержащей очаге хрящевой и костной плотности, мелкие кисты, заполненные прозрачной жидкостью или слизью. Зрелая тератома кистозного строения - опухолевое образование, как правило, больших размеров, с гладкой поверхностью. На разрезе опухоль образована одной или несколькими кистами, заполненными мутной серо-желтой жидкостью, слизью или кашицеобразным, сальным содержимым, в просвете кист могут быть волосы, зубы, фрагменты хряща.

Зрелая тератома является доброкачественной опухолью и метастазов, как правило, не дает.

Незрелая тератома- опухоль, состоящая из незрелых тканей, производных всех трех зародышевых листков, напоминающих ткани эмбриона в период органогенеза. Размеры опухоли варьируют в широких пределах. Она имеет неравномерно тестоватую консистенцию, на разрезе серовато-белого цвета, с мелкими кистами и участками ослизнения.

Общепринято, что незрелая Т. представляет собой потенциально злокачественную опухоль.

Симптомы.

Как правило, явные симптомы при тератоме появляются при злокачественном течении или значительном росте опухоли. В остальных же случаях состояние больных особо не страдает, тератома остается долгое время "немой". Когда опухолевидное образование приобретает большие размеры, появляются симптомы, характерные для смещения или сдавления органов. Так, например, при тератоме средостения появляются неприятные ощущения за грудиной, а опухоль в легких дает одышку.

Диагностика.

Очаги злокачественной герминогенной опухоли в зрелой и незрелой тератоме ,даже при их небольшом объеме ,в значительной степени определяют прогноз заболевания. В связи с этим необходимым условием правильной морфологической диагностики является исследование возможно большего числа кусочков из разных участков опухолевого узла. Вероятнее всего, не тщательностью исследования первичной опухоли можно объяснить то, что, по данным многих исследователей, метастазы при очевидно доброкачественной зрелой тератомы определяются у 30% больных, а при незрелой более 2 лет живет только 28% заболевших.

Существенную помощь в дифференциальной диагностике зрелой и незрелой тератомы и их сочетаний со злокачественными герминогенными опухолями может оказать реакция Абелева -- Татаринова на б-фетопротеин (при сочетании с различными видами эмбрионального рака) и определение титра хорионического гонадотропина (при сочетании с хорионэпителиомой).

Лечение.

Лечение зрелых и незрелых тератом оперативное. При этой опухоли, сочетающихся с другими злокачественными герминогенными опухолями, а также при тератоме со злокачественной трансформацией применяют комплексное лечение. Оно включает оперативное удаление опухоли, использование противоопухолевых средств и лучевой терапии.

Прогноз.

Прогноз определяется вариантом гистологического строения, первичной локализацией опухоли, своевременным и адекватным лечением. При зрелой и незрелой тератоме прогноз благоприятный. Однако за больными с незрелой тератомой, как правило, рекомендуется динамическое наблюдение. Прогноз при тератоме, сочетающейся с эмбриональным раком и хорионэпителиомой, наиболее неблагоприятный. Более доброкачественно протекает тератома, сочетающаяся с семиномой.

Хорионэпителиома.

Хориокарцинома -- опухоль, которая развивается из эпителиальных клеток ворсинок хориона, чаще всего образуется в теле матки, реже -- в маточной трубе, яичнике или брюшной полости (эктопическая хориокарцинома). Хорионэпителиома является злокачественной опухолью. Она может метастазировать во влагалище, кишечник, легкие, печень, мозг.

Симптомы.

Характеризуется прежде всего кровяными выделениями, обусловленные разрушением опухолью кровеносных сосудов. Вначале выделения умеренные, затем усиливаются.Возможно кровотечение в брюшную полость из метастачических узлов в печени,кишечнике и мозге.Важный симптом-быстро прогрессирующая анемия, которая является следствием как маточных кровотечений, так и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада опухоли. В связи с некрозом и инфицированием узлов хориокарциномы может развиться лихорадочное состояние. Клиническая картина заболевания в значительной мере обусловлена возникновением метастазов.

Метастазы в головном мозге вызывают боли и другие неврологические симптомы, связанные с локализацией метастатических узлов. Метастазы в органах пищеварения вызывают тошноту, рвоту, боли, кровотечения.

Клетки хориокарциномы обладают выраженной способностью вырабатывать хорионический гонадотропин (ХГ), циркулирующий в крови и экскретируемый с мочой, и трофобластический в-глобулин(ТБГ), секретируемый в кровь.

Диагностика.

При гистологическом исследовании обнаруживают, что ткань опухоли не содержит ворсин хориона и представлена скоплениями атипичных эпителиальных и синцитиальных клеток. Строма отсутствует. В опухоли часто наблюдаются вторичные изменения -- некрозы и кровоизлияния.

Большое значение имеет осмотр шейки матки при помощи зеркал, при котором можно обнаружить метастазы опухоли во влагалище в виде темно-красных возвышений и узлов.

Важную роль в распознавании заболевания играет определение большого содержания ХГ в моче и сыворотке крови, однако при выраженном некрозе опухоли уровень ХГ может быть низким.

С успехом применяют иммунологический тест на ТБГ,который у 95 % больных оказывается положительным.

КТ, МРТ и УЗИ органов брюшной полости (для диагностики метастазов).

Лечение.

Лечение зависит от того,в какую группу попадает больной:1)Больной с низким и с 2)высоким риском лекарственной устойчивости.

1)Лечение в группе низкого риска.

Лечение такое же, как и при деструирующем пузырном заносе.

Наблюдение такое же, как и при деструирующем пузырном заносе.

При неэффективности лечения (появление новых метастазов, отсутствие снижения уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке) показана полихимиотерапия, а также пересмотр показаний к экстирпации матки.

2)Лечение в группе высокого риска включает полихимиотерапию в комбинации с лучевой терапией или хирургическим лечением.

Основные принципы ведения больных в группе высокого риска -- непрерывное лечение и наблюдение, длительная поддерживающая терапия.

Используют метотрексат и дактиномицин в сочетании с хлорамбуцилом или циклофосфамидом. Другая схема включает гидроксимочевину и винкристин, а также доксорубицин и мелфалан.

При использовании обеих схем лечения возможны тяжелые осложнения. Могут развиться лейкопения, тромбоцитопения, сепсис и кровотечение (в брюшную или плевральную полости, а также кровоизлияние в печень, головной или спинной мозг).

При одиночных метастазах, особенно в легких, показано хирургическое вмешательство.

При снижении уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке до нормы (после получения трех схожих результатов подряд) проводят еще два курса химиотерапии.

По окончании лечения уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке определяют каждые 2 нед в течение первых 3 мес, затем -- каждые 2 мес в течение следующих 6 мес, а после этого -- каждые полгода.

Лечение метастазов в головной мозг начинают с лучевой терапии. Затем переходят к полихимиотерапии.

Прогноз.

1. У больных деструирующим пузырным заносом и хориокарциномой (группы низкого риска лекарственной устойчивости) 5-летняя выживаемость составляет почти 100%.

2. При хориокарциноме в группе больных с высоким риском лекарственной устойчивости 5-летняя выживаемость составляет лишь 50--80%.

а. При метастазах во влагалище или легкие прогноз лучше, чем при метастазах в головной мозг и печень.

б. При метастазах в головной мозг 5-летняя выживаемость составляет только 50%, при метастазах в печень -- еще ниже.

Пинеалома.

Пинеалома (pinealoma, пинеоцитома, аденома шишковидного тела) - чаще доброкачественная опухоль головного мозга, исходящая из паренхимы шишковидного тела (эпифиза).

Опухоль представляет собой плотный узел серо-красного цвета. Наиболее характерным для астроцитомы является медленный, инфильтративный рост. Часто встречается злокачественная форма - пинеобластома.

Локализуется в пинеальной области (задние отделы III желудочка, область четверохолмной цистерны). Развитие пинеаломы может быть связано с распространением пинеалоцитов, астроцитов или геноцитов.

Различают следующие виды пинеалом

1)Пинеоцитома II степени. Растут медленно, чаще возникают у взрослых в возрасте 25-35 лет.

2)Пинеобластома IV степени. Злокачественная опухоль, встречается редко, в основном возникают у детей.

3)Опухоль паренхимы шишковидной железы промежуточной дифференцировки III степени. Практически не предсказуемое течение. Составляет около 10% всех ОПШЖ, обычно диагностируется у взрослы

Симптомы.

Симптомы опухоли разнообразны, они зависят от возраста и места ее расположения. Наиболее частыми симптомами этого заболевания являются:

головные боли;

тошнота и рвота;

потеря равновесия и затрудненная ходьба;

нарушение письма, замедленная речь;

припадки;

слабость, сонливость;

снижение или увеличение веса.

Диагностика.

Для обнаружения опухоли делают компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). При подозрении на опухоль обязательно проводят биопсию. Для этого вскрывают череп, затем удаляют образец ткани мозга, который изучают под микроскопом на наличие раковых клеток, и если они обнаружены, то удаляется как можно большая часть опухоли.

Лечение.

Основой лечения астроцитом является хирургическое вмешательство - удаление опухоли. После операции проводят радиотерапию, в случае развития гидроцефалии делают вентрикуло-перитонеальное шунтирование.

Прогноз.

При комплексном лечении 3-летняя выживаемость равна 78%, 5-летняя - 58%.

Пинеобластома.

Пинеобластома - злокачественная эмбриональная опухоль со слабой дифференциацией, возникает в шишковидном теле, или около него,нередко она метастазирует в желудочки мозга, субарахноидальные пространства головного и спинного мозга. Имеет много общих признаков с медуллобластомой; Её относят к примитивным нейроэктодермальным опухолям.

Пинеобластома возникает в шишковидном теле, или около него.

Симптомы.

Симптомы супратенториальных примитивных нейроэктодермальных опухолей и пинеобластомы у детей разнообразны, и часто зависят от возраста ребенка и месторасположения и размера опухоли.

Ниже описанные симптомы могут быть вызваны пинеобластомой. Другие заболевания также могут вызывать такие же симптомы. При их возникновении следует обратиться к врачу:

Слабость, изменение чувствительности одной стороны туловища.

Головная боль по утрам или головная боль, которая проходит после рвоты.

Тошнота и рвота.

Припадки.

Необычная сонливость или изменение уровня активности.

Изменение личностных свойств или поведения.

Снижение или увеличение веса без видимой причины.

Диагностика.

Для обнаружения супратенториальных примитивных пинеобластомы проводят исследование мозга:

1)КТ. С помощью этой процедуры получают ряд детальных изображений участков внутри организма, снятых под разным углом. Изображения делает компьютер, присоединенный к рентгеновскому аппарату. Иногда пациенту вводят в вену или дают проглотить красящее вещество, чтобы органы и ткани были видны четче. Эта процедура также называется компьютерная томография, компьютеризированная томография или аксиальная компьютерная томография.

2)МРТ (магнитно-резонансная томография) с применением гадолиния:Эта процедура основана на получении ряда детальных изображений головного и спинного мозга с помощью магнитного поля, радиоволн и компьютера. Пациенту в вену вводят вещество, которое называется гадолиний. Гадолиний собирается вокруг раковых клеток, поэтому на изображении они выглядят четче. Эта процедура также известна как ядерная магнитно-резонансная томография (ЯМРТ).

Пинеобластомы обычно диагностируют и удаляют во время хирургической операции.

3)При подозрении на опухоль головного мозга проводят биопсию. Для этого вскрывают череп, и с помощью иглы удаляют образец ткани мозга. Патолог изучает этот образец под микроскопом на наличие раковых клеток. Если раковые клетки обнаружены, врач удаляет как можно большую часть опухоли во время той же операции.

Лечение.

Выбор методов лечения зависит от следующих факторов:

Возраст ребенка на момент обнаружения опухоли.

Месторасположение опухоли в головном мозге.

Количество опухоли, оставшееся после проведения операции.

Распространился ли рак на другие части центральной нервной системы, такие как оболочки мозга и спинной мозг.

Распространился ли рак на другие органы, такие как легкие и кости.

Диагностирована ли опухоль впервые, или это рецидив заболевания.

Применяется три вида стандартного лечения:

1)Хирургическая операция

2)Лучевая терапия

Выбор вида лучевой терапии зависит от вида и стадии рака.

Существует два вида лучевой терапии. При использовании внешней лучевой терапии с помощью специального устройства луч радиации направляют на участок тела, где находится рак. При использовании внутренней лучевой терапии радиоактивное вещество, содержащееся в капсулах, или вводимое с помощью игл, спиц или катетеров, вводят непосредственно в область опухоли. Выбор вида лучевой терапии зависит от вида и стадии рака.

Лучевая терапия на головной мозг может повлиять на рост и развитие мозга маленьких детей, в настоящее время проводятся клинические исследования, в которых изучаются способы использования химиотерапии, которые позволяют отсрочить применение или уменьшить потребность в лучевой терапии.

3)Химиотерапия

Существуют различные способы лечения пинеобластом. Часть из них является стандартными видами лечения, которые применяются в настоящее время, другие виды лечения изучают путем проведения клинических исследований. Клиническое исследование метода лечения - это исследование, целью которого является усовершенствовать существующие виды лечения или получить информацию о новых видах лечения пациентов с онкологическими заболеваниями. Если клиническое исследование выявляет, что новый метод лечения лучше, чем стандартный, этот новый метод может стать стандартным.

Прогноз.

Прогноз зависит от следующих факторов:

Размер и распространенность опухоли до проведения операции.

Остались ли раковые клетки после проведения операции.



Литература

1.Хелимский А.М. Эпифиз (шишковидная железа), 1969,(с 24-29,31);

2.Чазов Е.И. и Исаченков В.А. Эпифиз, место и роль в системе нейроэндокринной регуляции, М., 1974(с 12-17) ;

3. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека / Под ред. Н. А. Краевского, А. В. Смольянникова, Д. С. Саркисова: В 2 т.-- М., 1993;

4. Опухоли головного мозга, под ред. А.И. Арутюнова, с. 64, М., 1970(с 34-37,43-46);

5. http://www.radiomed.ru/publications/gm-shishkovidnaya-zheleza-patologiya

Размещено на Allbest.ru

...