Ефективність комплексного хірургічного лікування хворих виразковою хворобою (клініко-експериментальне дослідження)

Показники кінінової системи у хворих, що отримували етапне лікування, наближалися до нормальних, особливо після СПВ. Без комплексної реабілітації залишаються зміненими.

Патологічні симптомокомплекси після резекційних засобів операції, включаючи антрумектомію з ваготомією, були рідшими при етапному лікуванні (47,6%), ніж без нього (61,1%). Причому рецидив виразки і виразка анастомозу виявлені відповідно у 3,2% випадків та 4,7%. Після органозберігаючих операцій різноманітні скарги зустрічалися рідше. Після СВ та СТВ з дренуючими втручанями при комплексному лікуванні вони були у 48,4% випадків, після СПВ з дренуванням - у 35,8% та після ізольованої СПВ - у 34,8%, а без реабілітації відповідно: у 83,3%, у 63,0% і у 66,0%. Причому, рецидив виразки і виразка анастомозу після цих видів втручання виявлені у 1,7% обстежених першої групи та у 2,9% - другої. Найкращі результати були після СПВ.

До післяопераційних розладів нами віднесені і порушення статевої функції у чоловіків. Великої різниці у групах не було. Але те, що вони настають при всіх видах операцій на шлунку, є фактом.

Реабілітаційне лікування мало ефект у всіх 44 хворих, що перенесли у анамнезі зашивання проривної виразки. У групі без реабілітації погані наслідки виявлені у 6 (17,1%) з 35 обстежених.

Після дуоденопластики і СПВ (37) поганих результатів не було в обох групах, але все-таки після комплексного лікування відмінні виходи зустрічалися частіше (65,5%), ніж без нього (50,0%). Не було поганих результатів також у хворих з клапанним анастомозом (16).

Після СПВ у власній модификації у осіб з нервами Латарже, що не диференціюються (9 чоловік), незадовільних результатів не визначено в основній групі, а в другій був рецидив виразки у одного хворого з трьох. Це доводить необхідність застосовувати комплексне етапне лікування.

Існує позитивний ефект від реабілітації - і при супутньому панкреатиті. Але він залежав від характеру операції. Після резекції шлунку поєднання хронічного панкреатиту з демпінг синдромом призвело до поганого результату в одного пацієнта.

У віддалений період працездатність вивчена тільки у працюючих осіб: у 344 - першої групи та у 228 - другої.

За час спостереження групу інвалідності мали 14 (4,7%) чоловік основної групи та 21 (7,3%) - порівняльної. Проте, у більшості випадків причиною інвалідності були супутні захворювання. Тільки у 8 осіб (3,4%) з 228 обстежених без комплексного лікування і у 6 (1,7%) - з 344 хворих основної групи, причиною інвалідизації була операція, частіше резекція (у 9 з 14).

Стали пенсіонерами 27 осіб порівняльної групи і 18 - основної. На більш легкій праці знаходились відповідно 7 та 11 осіб. Лише в одному випадку хворий після резекції шлунку за Більротом І і комплексного лікування перейшов на більш важку роботу. Інші продовжували працювати на тій же роботі чи змінили її на рівноцінну, тобто у основній групі - 312 (90,7%), у другій - 180 (78,9%) осіб.

Після операції та реабілітації хворі знаходились на диспансерному спостереженні, їм проводилося протирецидивне лікування. Проте, особи з відмінними та хорошими результатами приходили на прийом до лікаря не завжди.

Економічні витрати на одного хворого при комплексній реабілітації у віддалений період були менші при всіх засобах операцій (резекція шлунку - 52,2%; ваготомія з резекцією - 17,4%; CВ і СТВ з дренуючою операцією - 19,1%; СПВ з пілоропластикою - 87,1% і ізольованою СПВ - 128,1%).

При аналізі результатів оперативного лікування виразкової хвороби по строках після хірургічного втручання, виявилося, що число поганих наслідків зростало у перші 3-5 років, а надалі знижувалося. Це співпадає з поглядом деяких авторів (Б.А. Агаев с соавт., 1991; T.F. Gorey et al., 1984). Знімати хворих з диспансерного обліку раніше зазначеного терміну не доцільно.

У з а в е р ш е н н і необхідно визначити, що за будь-яких засобів операцій доцільне їх поєднання з комплексним етапним оздоровленням. Необхідно будувати комплексне етапне лікування на такій засаді: перший етап - лікування у гастроентерологічному відділенні протягом 3-4 тижнів; після цього - раціональне хірургічне втручання з використанням органозберігаючих операцій і, в першу чергу, СПВ; відразу ж проводиться ранній етап комплексної терапії. Після цього здійснюється пізній етап реабілітації у гастроентерологічному відділенні тривалістю в середньому 3 тижні. Наступний етап - санаторний. Надалі необхідно диспансерне спостереження з протирецидивним лікуванням. Знімати з диспансерного обліку хворих можна з відмінними та хорошими результатами не раніше 3-5 років після операції. Але якщо у деяких хворих з різних причин випадає санаторний етап лікування, то всі інші повинні проводитися.

Всі ці заходи дозволяють поліпшити віддалені результати хірургічного лікування хворих виразковою хворобою.

Висновки

1. Запропонований засіб комплексного етапного лікування включає доопераційне противиразкове лікування, раціональне хірургічне втручання, бажано органозберігаюче, ранню післяопераційну противиразкову та стимулюючу терапію і більш пізню, переважно у гастроентерологічному відділенні чи санаторії, а у відданеному періоді - санаторне лікування та диспансерне спостереження.

2. Селективна проксимальна ваготомія при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки у плановій хірургії повина залишатися операцією вибору із-за мінімальної летальності та кращих функціональних виходів. Селективну та стовбурну ваготомію слід застосовувати при ускладненнях виразкової хвороби та тяжких супутніх захворюваннях.

3. При виразковій хворобі шлунку операцією вибору є резекція шлунку, причому кращі результати дає спосіб резекції за Більротом І, а у модифікації Більрот ІІ - застосування клапанного анастомозу, який дозволяє уникнути проявів демпінг синдрому і рефлюкс гастриту.

4. Удосконалення технічних засобів при операціях з приводу виразкової хвороби, як-то: упровадження нових модифікацій СПВ, клапанного анастомозу, обробки кукси дванадцятипалої кишки, а також більш широке застосування дуоденопластики, корекції дуоденостазу дозволяє поліпшити результати операцій.

5. Противиразкова терапія в передопераційний період, особливо ж у поєднані з протизапальною рентгентерапією, дозволяє поширити показання до СПВ та інших органозберігаючих операцій.

6. У експерименті ваготомія тягне за собою змінену реакцію організму на медикаментозні препарати і, всупереч очікуванному результату, після СТВ порушення мікроциркуляції під впливом тренталу посилюються, а після СПВ бензогексоній прискорює кровотечу у шлунку, що необхідно враховувати в післяопераційному періоді.

7. Мінеральна вода місцевого Феодосійського курорту має здатність пригнічувати шлункову секрецію і її диференційне застосування у поєднані з іншими курортними факторами у осіб, що одержали санаторне лікування, дозволяє зменшити у 4 рази кількість незадовільних виходів у віддалений період.

8. Комплексна етапна терапія хворих на виразкову хворобу при застосувані оптимального засобу хірургічного лікування, як основного, дозволяє зменшити кількість незадовільних виходів з 10,8% до 3,2%, а інвалідизацію оперованих осіб з 4,4% до 1,28%. У термін спостереження після 10 років незадовільних виходів не відзначалося.

9. Комплексе лікування дає можливість знизити тимчасову непрацездатність після СПВ на 25,0% і витрати на одного хворого до відновлення працездатності на 35,0%, а після резекції шлунку на 16,4%. У віддалений період, внаслідок зменьшення кількості післяопераційних розладів, ці витрати зменьшуються після СПВ на 128,1%, після резекції шлунку на 52,2%.

10. Гормональний статус хворих (гастрин, інсулин, кортизол, гормони щитовидної залози), гуморальний імунітет та кініни, нарівні з іншими тестами, можуть бути критеріями видужання і свідчити про можливість зняття хворих з диспансерного спостереження.

Список праць, опублікованих за темою дисертаціі

1. Бабалич А.К., Фесенко В.П. Показатели кининовой системы при некоторых заболеваниях органов брюшной полости // Клин. хирургия. - 1981. №8. - С. 24-26.

2. Бабалич А.К., Фесенко В.П., Степанов М.Н. Кинины крови при заболеваниях органов брюшной полости // Вест. хирургии им. И.И. Грекова. - 1981. - №8. - С. 33-35.

3. Фесенко В.П., Бабалич А.К., Степанов М.Н., Клишевич И.Б. Изменение кининовой системы при хирургических заболеваниях // Хирургия. - 1982. - №10. - С. 65-68.

4. Бабалич А.К., Фесенко В.П. Кинины крови и ингибиторная терапия при язвенной болезни // Хирургия. - 1984. - №9. - С. 75-77.

5. Волобуев Н.Н., Фесенко В.П., Бабалич А.К., Артемов Ю.В., Али Карама Бин Талиб, Кононенко В.И. Сохранение привратника при оперативном лечении язвенной болезни // Сов. мед. - 1986. - №2. - С. 102-104.

6. Фесенко В.П., Шестопалов Д.В., Бабалич А.К. Клапанный гастро-энтероанастомоз, как мера профилактики постгастрорезекционного синдрома // Хирургия. - 1989. - №8. - С. 121-122.

7. Бабалич А.К. Отдаленные результаты комплексного хирургического лечения больных с язвенной болезнью // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1998. - Т.157, №3. - С. 65-67.

8. Бабалич А.К. Секреторная и моторная функция желудка после ваготомии под влиянием минеральной воды «Феодосийская» // Вестник физиотерапии и курортологии. - 1998. - №3. - С. 29-30.

9. Бабаліч О.К. Корекція дуоденостазу під час операцій з приводу виразкової хвороби // Практична медицина. - 1998. - №5-6. - С. 106-107.

10. Бабалич А.К., Фесенко В.П., Буглак Н.П. Состояние кининовой системы крови при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Гастроэнтерология. - Киев, 1983. - Вып.15. - С. 35-37.

11. Буглак Н.П., Гриценко И.И., Копылов Ю.В., Батрак А.А., Бабалич А.К. Секреция гастрина и инсулина у больных язвенной болезнью, перенесших ваготомию // Гастроэнтерология. - Киев, 1986. - Вып.18. - С. 54-56.

12. Фесенко В.П., Бабалич А.К., Шестопалов Д.В., Степанов М.Н.,
Клишевич И.Б., Прокопенко Т.И., Гливенко Ю.А., Могилястый А.А., Татарчук П.А., Джамаль Аль Н. Опыт хирургического лечения заболеваний щитовидной железы, желудка и воспалительных заболеваний // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крымского мед. ин-та

им. С.И. Георгиевского. - Симферополь, 1996. - Т.132, ч.ІІ. - С. 137-147.

13. Бабалич А.К. Повторные операции после ушивания прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крымского мед. ин-та им. С.И. Георгиевского. Симферополь, 1996. - Т.132, ч.ІІ. - С. 156-160.

14. Бабалич А.К. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крымского мед. ин-та им. С.И. Георгиевского. - Симферополь, 1997. - Т.133, ч.І. С. 100-105.

15. Бабалич А.К. Гастрин при хирургическом лечении язвенной болезни // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крымского мед. ин-та им. С.И. Георгиевского. - Симферополь, 1997. - Т.133, ч.ІІ. - С. 226-230.

16. Буглак Н.П., Шестопалов Д.В., Бабалич А.К. Способ формирования фистулы желудка в эксперименте // А.с. №833223 СССР А 61 В 17/00. Заявлено 16.05.1979; Опубликовано 30.05.1981. - Бюллетень. - 1981. - №20.

17. Шестопалов Д.В., Фесенко В.П., Бабалич А.К., Буглак Н.П.,
Галахин К.А., Шулькин С.Л. Способ резекции желудка // А.с. №1131494 СССР А 61 В 17/00. Заявлено 17.11.80; Опубликовано 30.12.1984. - Бюллетень. - 1984. - №48.

18. Бабалич А.К., Фесенко В.П., Бутырский А.Г., Воробцова Т.С. Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // А.с. №1473754 СССР А 61 В 17/00. Заявлено 19.11. 1986; Опубликовано 23.04.1989. - Бюллетень. - 1989. - №15.

19. Фесенко В.П., Лукаш Н.В., Бабалич А.К., Буглак Н.П., Снегирев А.Е. Этапное лечение больных язвенной болезнью, перенесших органосохраняющие операции // Метод. рекомендации, МЗ УССР. - Симферополь, 1987. - 24 с. (1500 экз.)

20. Бабалич А.К. Симультанные операции при хирургическом лечении язвенной болезни // Таврический медико-биологический вестник. - 1998.

- №1-2. - С. 55-56.

21. Бабалич А.К., Собещанская Е.А., Клишевич И.Б. Модификация метода обработки культи двенадцатиперстной кишки по М.С. Знаменскому // Физиология и патология органов пищеварения: Тр. Крым. мед. ин-та. - Симферополь, 1978. - Т.76 - С. 31-32.

22. Бабалич А.К., Шулькин С.Л., Просвиров В.П. Предоперационная подготовка больных пенетрирующей язвой двенадцатиперстной кишки с помощью лучевой терапии // Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта: Тр. Крым. мед. ин-та. - Симферополь, 1979. - Т.80. - С. 44-46.

23. Фесенко В.П., Бабалич А.К., Шулькин С.Л. К вопросу о лечении прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта: Тр. Крым. мед. ин-та. Симферополь, 1979. - Т.80. - С. 48-50.

24. Бабалич А.К., Фесенко В.П. Кининовая система крови при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и других заболеваниях // Межвед. респ. сб. Общая и неотложная хирургия: Хирургическое лечение язвенной болезни и травмы живота. - Киев: Из-во «Здоровье», 1980. Вып.10. - С. 32-36.

25. Бабалич А.К., Собещанская Е.А., Шулькин С.Л., Шестопалов Д.В. Методологические аспекты чреззондового питания при операциях на желудке // Патология органов пищеварения: Тр. Крым. мед. ин-та. Симферополь, 1980. - Т.84. - С. 59-61.

26. Фесенко В.П., Шестопалов Д.В., Бабалич А.К. К вопросу о клапанном анастомозе при резекции желудка: изучение структур искусственно созданного клапана // Органная специфичность тканевых структур: Тр. Крым. ОТКЗ мед. ин-та. - Симферополь, 1981. - Т.88. - С. 104-106.

27. Бабалич А.К., Шулькин С.Л., Клишевич И.Б., Степанов М.Н. Ваготомия в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстнойкишки // Хирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства: Тр. ОТКЗ Крым. мед. ин-та. - Симферополь, 1981. - Т.86. - С. 3-5.

28. Фесенко В.П., Бабалич А.К., Удод А.Б., Снегирев А.Е., Ильин А.М., Калиновский Ю.И., Гараджина А.В., Степанов М.Н. Санаторно-курортное лечение на Феодосийском курорте больных, оперированных по поводу язвенной болезни // Диагностика и лечение наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта: Тр. Крым. мед. ин-та. - Симферополь, 1982. - Т.93. - С. 76-78.

29. Бабалич А.К., Фесенко В.П., Шестопалов Д.В. Кислотность желудочного сока при оперативном лечении язвенной болезни // Вопросы клиники, диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта: Тр. Крым. мед. ин-та. - Симферополь, 1983. - Т.96. - С. 34-37.

30. Бабалич А.К. Этапное лечение язвенной болезни // Актуальные проблемы абдоминальной хирургии: Тр. Крым. мед. ин-та. - Симферополь, 1985. - Т.106. - С. 49-51.

31. Бабалич А.К., Фесенко В.П., Войтенко В.К. Морфологическая оценка регенерации в желудке после ваготомии // Морфология некоторых органов и тканей человека и млекопитающих: Тр. Крым. мед. ин-та. - 1986. - Т.109. - С. 114-116.

32. Бабалич А.К., Гриценко И.И., Снегирев А.Е., Рузанов А.В. Действие минеральной воды «Феодосийская» на ваготомированный желудок // Патология органов пищеварения: Тр. Крым. мед. ин-та. - Симферополь, 1986. - Т.110. - С. 39-42.

33. Бабалич А.К., Фесенко В.П., Степанов М.Н., Шестопалов Д.В., Шевцов С.Ф., Фролов В.А. Этапная реабилитация больных в профилактике гастродуоденальных рецидивных язв // Актуальные вопросы теоретической и практической медицины: Тр. Крым. мед. ин-та. - Симферополь, 1991. - Т.130. - С. 134-138.

34. Фесенко В.П., Гливенко Ю.А., Бабалич А.К.К вопросу об анастомозитах // Осложнения при операциях на желудке: Тез. докл. межобл. конф. хирургов. - Ташкент, 1978. - С. 99-100.

35. Бабалич А.К., Фесенко В.П., Шулькин С.Л., Степанов М.Н. Элементы реабилитации больных язвенной болезнью в предоперационном периоде // Современные проблемы лечения и реабилитации: Тез. докл. XІ респ. науч. конф. - Киев, 1979. - С. 115-116.

36. Бабалич А.К., Фесенко В.П., Шулькин С.Л. Энтеральное зондовое питание после операций на желудке // Теоретические и практические аспекты изучения питания человека: Тез. докл. Всесоюз. конф., 10-12 декабря 1980 г. - М, 1980. - Т.2, Разд.ІV. - С. 131-132.

37. Бабалич А.К., Фесенко В.П. Хронический панкреатит при заболеваниях органов брюшной полости // Всесоюз. конф. «Хронический панкреатит»: Тез. докл. - М., 1981. - С. 33-35.

38. Бабалич А.К., Степанов М.Н., Фесенко В.П. Значение кининов крови при лечении рака желудка, язвенной болезни у лиц старше 60 лет // Респуб. науч. конф. 25-27 ноября: «Повышение безопасности оперативных вмешательств в гериатрической хирургии». - Тернополь, 1982. - С. 45-46.

39. Бабалич А.К., Фесенко В.П., Шулькин С.Л., Степанов М.Н.,
Шестопалов Д.В. К вопросу о выборе способа оперативного лечения язвенной болезни // Хирургия язвенной болезни и заболеваний оперированного желудка: Тез. докл. научн. конф. 20-21 декабря 1982 г. Ташкент: «Медицина» УзССР, 1982. - С. 78-79.

40. Бабалич А.К., Фесенко В.П., Собещанская Е.А., Безруков О.Ф. Осложнения ваготомии и их лечение // Хирургия язвенной болезни и заболеваний оперированного желудка: Тез. докл. научн. конф. 20-21 декабря 1982 г. - Ташкент: «Медицина» УзССР, 1982. - С. 155-157.

41. Бабалич А.К., Фесенко В.П., Шулькин С.Л., Степанов М.Н. Неотложные вмешательства при язвенной болезни // VІ Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл. - Воронеж, 1983. - С. 190-191.

42. Фесенко В.П., Бабалич А.К., Степанов М.Н., Шулькин С.Л. Улучшение реабилитационных возможностей современных операций на желудке // XV съезд хирургов УССР: Тез. докл., Симферополь 24-26 октября 1984 г. - Киев, 1984. - С. 140.

43. Бабалич А.К., Буглак Н.П., Фесенко В.П., Снегирев А.Е., Рузанов А.С. Действие минеральной воды «Феодосийская» на кислотообразующую функцию у экспериментальных животных и больных язвенной болезнью после ваготомии // Санаторно-курортное лечение больных заболеваниями органов пищеварения: Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. - Моршин, 1986. - С. 25-26.

44. Бабалич А.К. Влияние ингибиторов протеаз на кинины крови при язвенной болезни // Применение ферментов в медицине: Тез. докл. республ. УССР науч. конф. - Симферополь, 1987. - С. 38.

45. Бабалич О.К., Фесенко В.П., Шестопалов Д.В. До обгрунтування хірургічного лікування хворих виразковою хворобою // Матер.ІІІ Респ. учбово-метод. та наук. конф. зав. каф. загальної хірургії медвузів України. - Вінниця, 1994. - С. 19.

46. Бабалич О.К., Фесенко В.П., Шестопалов Д.В., Безруков О.П. Лікування нориць шлунково-кишкового тракту // Тези Першого (XVІІ) з'їзду хірургів України. - Львів: «Світ», 1994. - С. 156.

47. Бабалич О.К., Байнак О.Г., Алпатов Е.О., Киричок П.П. Використання термографії черевної порожнини при реабілітації хворих, оперованих з приводу виразкової хвороби // Матер.V Респ. учбовометодичної та наукової конф. зав. каф. загальної хірургії медвузів України. - Вінниця-Тернопіль, 1996. - С. 94-95.

48. Бабалич А.К., Фесенко В.П., Шестопалов Д.В., Клишевич И.Б., Степанов М.Н., Ищенко А.В., Бутырский А.Г. Отдаленные результаты сочетанного консервативного и хирургического лечения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и 12-перстной кишки (ДК) // Іnternatіonal Journal on іmmunorehabіlіtatіon. - May 1997. - №4. - P.138.

49. Бабалич А.К. Комплексное этапное лечение больных, оперированных по поводу язвенной болезни // Вопросы клинической медицины: Материалы науч. - практ. конф. хирургов, посвященной 100-летнему юбилею профессора Е.И. Захарова. - Симферополь, 1997. - С. 14-16.

50. Бабалич А.К. Секреция желудка при комплексном хирургическом лечении больных язвенной болезнью // Матер. VІ Всеукраїнської конф. зав. каф. загальних хірургій мед. вузів України. - Вінниця, 1998. - С. 51-52.

51. Бабалич А.К. Гуморальный иммунитет при хирургическом лечении язвенной болезни // Іnternatіonal Journal on іmmunorehabіlіtatіon. - July 1998. -
№8. - P.98.

52. Бабалич А.К. Обработка «трудной» культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка // Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости: Сб. работ науч. - практ. конф., посвященной 15-летию кафедры хирург. болезней. Харьков, сентябрь, 1998. - Харьков, 1998. - С. 68-69.

53. Бабалич А.К. Сочетанное хирургическое лечение больных язвенной болезнью // Там же. - Харьков, 1998. - С. 69-70.

54. Бабалич А.К. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения при операциях на желудке // Там же. - Харьков, 1998. - С. 70-71.

55. Бабаліч О.К. Симультані операції на жовчних шляхах та інших органах під час хірургічного втручання з приводу виразкової хвороби // Матер. наук. праць гастроентер. тижня лікарів війсковоповітряних сил України, 28.09-2.10. 1998 - Вінниця, 1998. - С. 3-4.

56. Фесенко В.П., Бабаліч О.К., Клішевич І.Б., Шестопалов Д.В.,
Могилястий О.А., Глівенко Ю.О. Основні наукові розробки кафедри загальної хірургії Кримського державного університету ім.С.І. Георгієвського // Матер. наук. - практ. і навчально-метод. конф. медвузів України ІІІ-ІV рівнів акредитації. - Одеса, 1998. - С. 77-78.

Размещено на Allbest.ru