Сибирская язва

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Сибирская язва

Острое инфекционное заболевание из группы зоонозов, вызываемое спорообразующими микробами Bacillusanthracis, которое передается человеку при контакте с больными животными, их трупами, сырьем животного происхождения, контаминированными объектами внешней среды, а также, возможно, кровососущими членистоногими, протекающее преимущественно в виде кожной формы, реже влегочной и кишечной формах и имеющее высокую летальность.

2. Происхождение названия

Сибирская язва, известная с древнейших времен под названиями «священный огонь», «персидский огонь» и др., неоднократно упоминалась в сочинениях античных и восточных писателей и учёных. Подробное описание клиники этой болезни было сделано французским врачом Мораном в 1766 году. В дореволюционной России ввиду преимущественного распространения в Сибири это заболевание получило название сибирской язвы, когда российский врач Андреевский (1788 г.) описал в сочинении «О сибирской язве» крупную эпидемию этой инфекции в западносибирских губерниях, а в опыте самозаражения установил идентичность сибирской язвы животных и человека и доказал возможность её передачи от животных к людям.

3. Классификация

* 18 группа по определителю Берджи - крупные грам+ палочки, аэробы

* Семейство Bacillaceae

* Род Bacillus

* Вид Bacillusаnthracis (аnthrax - злокачественный карбункул)

В окрашенных препаратах из крови и тканей больных или погибших от сибирской язвы животных бактерии располагаются одиночно, попарно и в виде коротких цепочек по 3-4 клетки; концы палочек, обращенных друг к другу, прямые, резко обрубленные, свободные -- слегка, закругленные. Иногда цепочки имеют форму бамбуковой трости. Неподвижны, образуют центрально расположенные споры.

В мазках из культур на плотных и жидких питательных средах палочки располагаются длинными цепочками. Образуют массивную с четкими контурами капсулу.

Культуральные свойства

* Хорошо растут на простых питательных средах

* МПБ - придонный рост в виде комочка ваты без помутнения среды

* На плотных питательных средах (МПА) образуют R-колонии с выраженной исчерченностью края («голова медузы»)

* Температурный оптимум роста 35-37оС, РН 7,2-8,6

На КА в отличие от антракоидов (непатогенных бацилл) не образуют гемолиза! 17-24-часовые культуры состоят из серовато-беловатых тонкозернистых с серебристым оттенком, похожих на снежинки колоний, имеющих шероховатый рельеф и характерных для типичных вирулентных штаммов (R-форма). Диаметр колоний не превышает 3-5 мм.

На сывороточном агаре и свернутой лошадиной сыворотке в присутствии 10-50% углекислоты колонии гладкие полупрозрачные (S-форма), а также слизистые (мукоидные), тянущиеся за петлей (М-форма), состоящие из капсульных палочек.

В МПБBacillusanthracis через 16-24 ч на дне пробирки образует рыхлый белый осадок, надосадочная жидкость остается прозрачной, при встряхивании бульон не мутнеет, осадок разбивается на мелкие хлопья (R-форма).

При посеве в столбик желатина на 2-5-е сут. появляется желтовато-белый стержень. Культура напоминает елочку, перевернутую верхушкой вниз. Постепенно верхний слой желатин начинает разжижаться, принимая сначала форму воронки, затем мешочка.

Тест «жемчужного ожерелья»: на средах, содержащих 0,05-0,5 Ед/мл пенициллина, сибиреязвенные бациллы через 3-6 часов роста образуют сферопласты, расположенные цепочкой и напоминающие в мазке жемчужное ожерелье.

4. Эпидемиология

Источником инфекции являются больные сельскохозяйственные животные: крупный рогатый скот, лошади, ослы, овцы, козы, олени, верблюды, у которых болезнь протекает в генерализованной форме. Домашние животные -- кошки, собаки -- мало восприимчивы.

Сибирская язва у животных характеризуется следующими особенностями:

короткий инкубационный период, обычно не превышающий 3--4 дня;

выраженная клиника в виде тяжёлого лихорадочного состояния, упадка сердечно-сосудистой деятельности, менингеальных явлений, кровавой диареи и рвоты;

стремительное развитие инфекционного процесса, заканчивающегося гибелью животных в течение, как правило, первых 2--3 суток.

Крупный рогатый скот и лошади: как правило протекает остро и подостро. Характеризуется: (септическая форма) резким повышением температуры, апатией, снижением продуктивности, отеками головы, шеи и подгрудка (кишечная форма) апатия, отказ от корма, кровавая диарея и рвота, тимпания. Свиньи: (ангинозная форма) встречается только у свиней и протекает бессимптомно; изменения можно обнаружить только при ветеринарно-санитарной экспертизе туш по характерному катарально-геморрагическому воспалению лимфатических узлов. Эпизоотии сибирской язвы территориально привязаны к почвенным очагам -- хранилищам возбудителей. Первичные почвенные очаги образуются в результате непосредственного инфицирования почвы выделениями больных животных на пастбищах, в местах стойлового содержания животных, в местах захоронения трупов (скотомогильники) и т. п. Вторичные почвенные очаги возникают путём смыва и заноса спор на новые территории дождевыми, талыми и сточными водами. Заражение может произойти при участии большого числа факторов передачи. К ним относятся выделения и шкуры больных животных, их внутренние органы, мясные и другие пищевые продукты, почва, вода, воздух, предметы внешней среды, обсеменённые сибиреязвенными спорами. Восприимчивость к сибирской язве у человека не зависит от возрастных, половых и других физиологических особенностей организма; она связана с путями заражения и величиной инфицирующей дозы.

5. Патогенез

Воротами инфекции для сибирской язвы обычно является повреждённая кожа. В редких случаях бацилла внедряется через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. На месте внедрения возбудителя в кожу возникает сибиреязвенный карбункул в виде очага серозно-геморрагического воспаления с некрозом, отёком прилегающих тканей и регионарным лимфаденитом. Местный патологический процесс обусловлен действием экзотоксина сибиреязвенной палочки, отдельные компоненты которого вызывают выраженные нарушения микроциркуляции, отёк тканей и коагуляционный некроз.

Вне зависимости от входных ворот инфекции первая стадия представляет собой локализованное поражение регионарных лимфатических узлов, вторая стадия -- генерализацию процесса.

Генерализация инфекции с прорывом возбудителей сибирской язвы в кровь и развитием септической формы происходит при кожной форме сибирской язвы чрезвычайно редко.

Сибиреязвенный сепсис обычно развивается при внедрении возбудителя через слизистые оболочки дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В этих случаях нарушение барьерной функции трахеобронхиальных или мезентериальных лимфатических узлов приводит к генерализации процесса. Бактериемия и токсинемия могут явиться причиной развития инфекционно-токсического шока.

В основе патогенеза лежит действие экзотоксина возбудителя, который состоит, по крайней мере, из трёх компонентов или факторов:

первого (I), эдематозного (воспалительного) фактора;

второго (II), протективного (защитного) фактора;

третьего (III), летального фактора. Добавление I фактора ко II фактору увеличивает иммуногенные свойства, а добавление III фактора -- их снижает.

Смесь I и II факторов вызывает увеличение воспалительной реакции и отёка за счёт увеличения проницаемости капилляров. Смесь II и III факторов усиливает действие летального фактора и приводит к гибели морских свинок, крыс и мышей. Смесь трёх факторов сибиреязвенного токсина (I, II, III) оказывает воспалительное (эдематозное) и летальное действие. Морфологической сущностью сибиреязвенного сепсиса является острое серозно-геморрагическое, геморрагическое, реже -- фибринозно-геморрагическое воспаление. Лейкоцитарная реакция в очагах воспаления при сепсисе выражена слабо или отсутствует. В органах иммуногенеза (селезёнка, лимфоузлы, вилочковая железа) имеется подавление иммунной защиты организма с замещением лимфоидной ткани макрофагами и наличие примитивной защитной реакции в виде макрофагального незавершенного фагоцитоза возбудителя.

Клиника, классификация сибирской язвы:

кожная: карбункулезная; эдематозная; буллезная; эризипелоидная.

септическая: легочная; кишечная.

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 8 дней (чаще 2-3 дня). Чаще всего наблюдается кожная форма (у 95%), редко легочная и очень редко (менее 1%) кишечная. Кожная форма, чаще встречается карбункулезная разновидность. Кожная форма характеризуется местными изменениями в области ворот инфекции. Вначале в месте поражения возникает красное пятно, которое приподнимается над уровнем кожи, образуя папулу, затем на месте папулы развивается везикула, через некоторое время везикула превращается в пустулу, а затем в язву. Процесс протекает быстро, с момента появления пятна до образования пустулы проходит несколько часов. Местно больные отмечают зуд и жжение. Содержимое пустулы часто имеет темный цвет за счет примеси крови. При нарушении целостности пустулы (чаще при расчесах) образуется язва, которая покрывается темной коркой. Вокруг центрального струпа располагаются в виде ожерелья вторичные пустулы, при разрушении которых размеры язвы увеличиваются. Вокруг язвы отмечается отек и гиперемия кожи, особенно выраженные при локализации процесса на лице. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы.

Признаки общей интоксикации (лихорадка до 40°С, общая слабость, разбитость, головная боль, адинамия, тахикардия) появляются к концу первых суток или на 2-й день болезни. Лихорадка держится в течение 5-7 дней, температура тела снижается критически. Местные изменения в области язвы постепенно заживают, и к концу 2-3-й недели струп отторгается. Обычно бывает единичная язва, хотя иногда могут быть и множественные (2-5 и даже 36). Увеличение числа язв заметного влияния на степень тяжести течения заболевания' не оказывает. У привитых против сибирской язвы кожные изменения могут быть весьма незначительными, напоминая обычный фурункул, а общие признаки интоксикации могут отсутствовать.

Эдематозная разновидность кожной формы сибирской язвы наблюдается редко и характеризуется развитием отека без видимого карбункула в начале болезни. Заболевание протекает более тяжело с выраженными проявлениями общей интоксикации. Позднее на месте плотного безболезненного отека появляется некроз кожи, который покрывается струпом.

Буллезная разновидность кожной формы сибирской язвы также наблюдается редко. Она характеризуется тем, что на месте типичного карбункула, области ворот, инфекции образуются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью. Они возникают на воспаленном инфильтрованном основании. Пузыри достигают больших размеров и вскрываются лишь на 5-10-й день болезни. На их месте образуется обширная некротическая (язвенная) поверхность.

Эризипелоидная разновидность кожной формы сибирской язвы наблюдается наиболее редко. Особенностью ее является образование большого количества беловатых пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, расположенных на припухшей, покрасневшей, но безболезненной коже. После вскрытия пузырей остаются множественные язвы, которые быстро подсыхают.

Легочная форма сибирской язвы начинается остро, протекает тяжело и даже при современных методах лечения может закончиться летально. Среди полного здоровья возникает потрясающий озноб, температура тела быстро достигает высоких цифр <40°С и выше), отмечается конъюнктивит (слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктив), катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (чихание, насморк, хриплый голос, кашель). Состояние больных с первых часов болезни становится тяжелым, появляются сильные колющие боли в груди, одышка, цианоз, тахикардия (до 120-140 уд/мин), АД понижается. В мокроте наблюдается примесь крови. Над легкими определяются участки притупления перкуторного звука, сухие и влажные хрипы, иногда шум трения плевры. Смерть наступает через 2-3 дня.

Кишечная форма сибирской язвы характеризуется общей интоксикацией, повышением температуры тела, болями в эпигастрии, поносом и рвотой. В рвотных массах и в испражнениях может быть примесь крови. Живот вздут, резко болезненный при пальпации, выявляются признаки раздражения брюшины. Состояние больного прогрессивно ухудшается и при явлениях инфекционно-токсического шока больные умирают.

При любой из описанных форм может развиться сибиреязвенный сепсис с бактериемией, возникновением вторичных очагов (менингит, поражение печени, почек, селезенки и другие).

сибирский язва инфекция

6. Лабораторная диагностика

Материал для исследования - содержимое карбункула и пузырьков, мокрота, испражнения, кровь, моча.

Экспресс-диагностика:

* Исследования у животных - РП Асколи

* РИФ, РПГА

* Микроскопия - гр+ стрептобациллы

Заражение лабораторных животных имеет целью как выделение чистой культуры, так и оценку ее вирулентности (на основании определения ДСЛ и ЛД50).

7. Бактериологический метод (основной)

Посевы на питательные среды (на MПA и МПБ, или бульон и агарХоттингера, можно делать посевы на дифференциально-диагностическую среду с 0,01%. фенолфталеинфосфата натрия, желатин, кровяной бульон и агар); -- идентификация выделенных культур по культурально-биохимическим свойствам (наличие капсул, подвижность, гемолитические свойства, РИФ, тест «жемчужного ожерелья«, чувствительность к бактериофагу);

Кожно-аллергическая проба

* В качестве вспомогательного метода можно использовать кожно-аллергическую пробу со специфическим аллергеном -- антраксином.

* Антраксин - нуклеобелковополисахаридный комплекс, полученный путем кислотного гидролиза вегетативных форм ВА - вакцинного штамма СТИ после предварительной температурной денатурации балластных белков

* Препарат вводят внутрикожно (0,1 мл) в ладонную поверхность предплечья. Результат учитывают через 24 и 48 ч. Положительной считается реакция при наличии гиперемии и инфильтрата свыше 10 мм в диаметре при условии, что реакция не исчезла через 48 ч.

8. Лечение

Лечение проводится только в условиях инфекционного отделения. Используются антибиотики, а также специфический иммуноглобулин. Следует отметить, что возбудитель сибирской язвы до сих пор чувствителен к самому обычному пенициллину.

Важна активная дезинтоксикация (внутривенные инфузии с добавлением преднизолона).

Больных госпитализируют в отдельную палату, в которой ежедневно проводят дезинфекцию. Выписывают после полного выздоровления и заживления язв.

У перенесших сибирскую язву развивается стойкий иммунитет, хотя описаны случаи повторного заражения через 10-20 лет после первой инфекции

9. Профилактика

Профилактика сибирской язвы основывается прежде всего на проведении ветеринарных мер борьбы с этой болезнью, которые включают изоляцию и лечение больных животных, санитарный надзор за убоем скота, дезинфекционные меры в очаге, профилактические прививки животным и т. п. Необходимо помнить, что больных сибирской язвой животных запрещается забивать кровавым способом (прирезка, отстрел), а трупы сибиреязвенных животных категорически запрещается вскрывать, так как в присутствии воздуха сибиреязвенные бациллы, находящиеся в крови, содержимом кишечника, внутренних органах, образуют споры; этого не происходит внутри трупа, где имеются анаэробные условия. Трупы сибиреязвенных животных обеззараживаются на утилизационных заводах или захороняются в специально выбранных скотомогильниках на глубину не менее 2 м. При необходимости лабораторного подтверждения диагноза от трупа животного отрезают кончик уха для лабораторного исследования, а место отреза прижигают раскаленным железом.

Профилактика заболеваний людей сибирской язвой сводится к соблюдению гигиенических правил при уходе за животными, убое скота и работе с конченным сырьем и шерстью. Кожевенное сырье, вызывающее подозрение, проверяют на сибирскую язву с помощью реакции термопреципитации Асколи. Шкуры, зараженные или сомнительные по сибирской язве, подлежат специальной обработке (никелирование). Кроме того, в районах где имеется сибирская язва, проводится вакцинация.

Сибиреязвенная вакцина СТИ состоит из живых сибиреязвенных бацилл с ослабленной вирулентностью. Вакцинация проводится накожно, по типу прививок против оспы. Ампулу с вакциной взбалтывают (если вакцина выпущена в сухом виде, то ее предварительно разводят физиологическим раствором или водой до объема, указанного на этикетке), наносят пипеткой на кожу плеча в двух местах, затем скарификатором (пером Дженнера) делают 5 царапин по каждой капле, втирают вакцину плоскостью скарификатора и дают ей высохнуть. Если вакцина привилась, через 2--3 дня на месте прививок образуются покраснение, струпики, которые затем отпадают.

Прививкам подлежат скотоводы, ветеринарные работники, рабочие мясокомбинатов, кожевенных и шерстебойных предприятий в районах, где имеется сибирская язва, а также если из таких районов поступает на переработку животноводческое сырье.

При заведомом контакте с сибиреязвенным материалом, когда подозревается заражение (например, порез руки при разделке сибиреязвенного материала -- туши, кож, шерсти; при поедании мяса сибиреязвенного животного) рекомендуется ввести внутримышечно 60--100 мл сибиреязвенной сыворотки (имеется у ветеринарных работников) или пенициллин 200 000 ЕД в день в течение 3--5 дней.

Больной сибирской язвой подлежит изоляции на период болезни; при кожной форме можно выписывать после рубцевания язвы и отпадения струпа, при кишечной и легочной формах -- после двукратного отрицательного результата бактериологического исследования фекалий или мокроты. Контактные не разобщаются, но подлежат медицинскому наблюдению в течение 8 дней (это следует делать и во всех других случаях, когда предполагается контакт с сибиреязвенным материалом). О каждом заболевании сибирской язвой направляется экстренное извещение в районную санитарно-эпидемиологическую станцию.

В очаге, откуда изолирован больной, необходима дезинфекция, которая проводится следующим образом. Белье обеззараживается кипячением в течение часа в 1--2% содовом растворе. Носильные и постельные принадлежности обрабатывают в паровых камерах (110°, 1,5 атм., 1--1,5 часа), меховые и кожаные вещи -- в пароформалиновых камерах, площади и поверхности обрабатываются 20% хлорной известью или 10% едким натром, или 10% формалином, огнеупорные предметы обжигают на огне.

Трупы людей, погибших от сибирской язвы, заворачивают в материал, смоченный 10% хлорной известью, дно гроба и положенный в него труп засыпают слоем хлорной извести.

Размещено на Allbest.ru