Вивчення вікових змін оклюзійної площини зубних рядів

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ім. О.О. Богомольця

УДК 616.314-089.25-053.8

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

ВИВЧЕННЯ ВІКОВИХ ЗМІН ОКЛЮЗІЙНОЇ ПЛОЩИНИ ЗУБНИХ РЯДІВ

ГУРАНДО Вячеслав Радомирович

-- стоматологія

Київ -- 1999

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в Національному медичному університеті ім. О.О. Богомольця Міністерства освіти України.

Науковий керівник: доктор медичних наук, професор

НЕСПРЯДЬКО ВАЛЕРІЙ ПЕТРОВИЧ,

Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця,

завідувач кафедри ортопедичної стоматології.

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор

ФЛІС ПЕТРО СЕМЕНОВИЧ,

Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця,

завідувач кафедри ортодонтії і пропедевтики ортопедичної стоматології;

доктор медичних наук, професор

БІЛОКЛИЦЬКА ГАЛИНА ФЕДОРІВНА,

Киівська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, професор кафедри терапевтичної стоматології.

Провідна установа: Українська медична стоматологічна академія, м. Полтава, кафедра терапевтичної стоматології.

Захист відбудеться “9” вересня 1999 р. о 13 30 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.003.03 при Національному медичному університеті ім. О.О. Богомольця за адресою: м.Київ, бул. Тараса Шевченка, 17.

З дисертацією можна ознайомитись в бібліотеці Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця, м. Київ, бул. Тараса Шевченка, 17.

Автореферат розісланий “29” червня 1999 р.

Вчений секретар

спеціалізований вченої ради Я.М. Вітовський

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність проблеми. Вивчення проблеми оклюзії та артикуляції має велике загальнобіологічне та загальномедичне значення, тому серед інших особливе місце посідають дослідження морфологічного еквіваленту функції.З таких позицій велика увага приділяється роботам, в яких виводяться закономірності будови жувального апарату людини не тільки з біологічних, але й з фізико - математичних позицій [Сапожников А.Л.,1984, Хмелевский С.И.,1984, Левченко Л.Т., 1991, Жулев Е.Н.,1991, Rekow E. D., 1987, Harvey W. L., Hatch R. A., Osborne J. W., 1991, Mamooti J. A.,1994, Pelletier L. B., 1992].

При створенні штучних зубних рядів під час протезування необхідно зважати на те, яким чином вікові зміни параметрів оклюзійних поверхонь впливають на процеси жування та пов'язані з іншими елементами зубо-щелепної системи. Вивчення таких зв'язків є актуальною проблемою ортопедичної стоматології [ Парилов В.В., Лудилина З.В.,1990, Ряховський О.Н.,1992, Темирбаев М.А.,1989, Украинский С.А.,1993, Formby W.A., Nanda R.S., Currier G.F.,1994, Song H. W, Jia J. T., Cameron J. M.,1991]

Існує кілька принципів побудови оклюзійних поверхонь, що названо теоріями артикуляції. Автори цих теорій не приводять досить об'єктивних даних для підтвердження їх істинності, а також не беруть до уваги вікові зміни, що в різній мірі присутні у кожного пацієнта[Ряховський О.Н.,1992, Сапожников А.Л.,1984, Хмелевский С.І., Черных В.Т.,1973, Weiner S., 1995].

На шляху до використання інтегральних параметрів оцінки старіння цілісного зубо-щелепного апарату важливим є вивчення вікових змін окремих його параметрів з метою їх комплексної оцінки для точної діагностики і ортопедичного лікування. Тому ортопедичне лікування пацієнтів у віковому аспекті є однією з актуальних проблем ортопедичної стоматології [Заксон М.Л., Пясецкий М.І. та ін.,1993, Хватова В.А.,1996, Шварц А. Д.,1994, Flint S., Scully C.,1988, Tallgren A., Solow B. 1991].

До цього часу не вивчені морфо-функціональні особливості комплексних вікових фізіологічних змін жувального апарату, що сприяють встановленню вікової фізіологічної рівноваги.

Не встановлені критерії вікової норми для диференційної діагностики вікових змін особливостей оклюзійної морфології та конструювання протезів.

Вирішення цих питань має велике теоретичне та прикладне значення, що обумовлює актуальність даної роботи, обґрунтування мети та поставлених завдань.

Дисертаційна робота є фрагментом науково-дослідної роботи кафедри ортопедичної стоматології НМУ “Взаємообумовленість змін оклюзійної площини та скронево-нижньощелепного суглобу”, що виконується у 1997-1999 роках по плану МОЗ України (номер державної реєстрації № 1960V007061).

Метою дослідження є встановлення вікових змін структурно-функціональних зв'язків зубо-щелепної системи для підвищення ефективності ортопедичного лікування.

Поставлені завдання:

Визначити біометричні характеристики оклюзійної поверхні зубних рядів при інтактному ортогнатичному та прямому прикусі у пацієнтів віком від 21 до 60 років і старше.

Оцінити вікову морфологію СНЩС за допомогою рентгенологічного дослідження: рентгенівської томографії та комп'ютерної томографії.

Провести комплексні клініко-морфологічні паралелі вікових змін сформованого зубо-щелепного апарату.

За допомогою досліджених нами параметрів розробити критерії оцінки вікової норми сформованого зубо-щелепного апарату.

На основі отриманих результатів дати практичні рекомендації по конструюванню оклюзійної морфології штучних зубів і зубних рядів.

Наукова новизна

Вперше встановлено взаємозв'язки між морфологічними характеристиками жувального апарату у віковому аспекті. Результати дослідження мають як теоретичне, так і практичне значення.

Проведено оригінальне біометричне дослідження оклюзійної морфології сформованих зубних рядів у пацієнтів по віковим групам від 21 до 60 років і старше.

Вперше розроблено комп'ютерну програму для побудови оклюзійних кривих на основі даних біометричних вимірювань.

Отримано критерії оцінки вікової норми на основі клініко-морфологічної характеристики жувального апарату.

На основі отриманих результатів зроблено внесок в теоретичну інтерпретацію будови зубо-щелепного апарату людини.

Практичне значення одержаних результатів

Розроблено критерії оцінки вікової норми на основі дослідження оклюзійної морфології, що дозволяє клінічно детермінувати віково-фізіологічний стан жувального апарату.

Отримано алгоритм прогнозування оклюзійної патології, в результаті застосування якого, поряд із іншими методами, можна виявити оклюзійні порушення вже на субклінічному етапі та попередити їх.

Розроблено науково обгрунтовані рекомендації по створенню оклюзійної морфології штучних зубів і зубних рядів у залежності від віку пацієнта.

Впровадження результатів дослідження в практику

Практичні рекомендації використовуються у роботі ортопедичного відділення Територіального медичного об'єднання “Стоматологія” м. Києва, ортопедичного відділення стоматологічної поліклініки при Національному медичному університеті, м. Київ, а також на кафедрі ортопедичної стоматології Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця, м. Київ.

Матеріали дисертації використовуються в навчальному процесі на кафедрі ортопедичної стоматології Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця, м. Київ.

За матеріалами дисертації запропоновано “Пристрій для діагностики патологічного стирання зубів”, заявка на винахід № 98062997 з пріоритетом від 10.06.98.

Особистий внесок здобувача

Автором особисто проведено всі клінічні та інструментальні дослідження, узагальнено та систематизовано отримані результати, проведено їх математичну обробку, сформульовано основні положення роботи, разом із науковим керівником визначені основні висновки та рекомендації. За участю автора розроблено комп'ютерну програму для побудови оклюзійних кривих на основі результатів біометричних вимірів. Запропоновано “Пристрій для діагностики патологічного стирання зубів”

Апробація роботи

Основні положення дисертації доповідались та обговорювались на I Республиканскій конференції “Современная стоматология и челюстно - лицевая хирургия” (м.Київ, 1998) та на конференції, присвяченій 70-річчю Одеського НДІ стоматології (м.Одеса,1998).

Публікації по темі дисертації

За матеріалами дисертаційного дослідження опубліковано чотири наукові статті у виданнях, рекомендованих ВАК України, та одна - як тези наукової роботи.

Структура та об'єм дисертації

Дисертація складається із вступу, огляду літератури, матеріалів та методів дослідження, результатів дослідження, обговорення результатів дослідження, висновків, практичних рекомендацій та списку літератури.

Текст дисертації викладено на 103 сторінках машинопису, ілюстровано 15 таблицями, 32 рисунками. Список літератури займає 19 сторінок і складає 192 джерела, з них 120 вітчизняних і СНГ, та 72 іноземних автора.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

оклюзійний зубний щелепа віковий

Матеріали та методи дослідження

Основна науково-дослідна робота виконана на аналізі обстеження 129 пацієнтів, що склали чотири вікових групи:1 група - 20 -35 років (42 спостереження); 2 група - 36 - 45 років (36 спостережень); 3 група - 46 - 60 років (30 спостережень); 4 група - 60 років і старше (21 спостереження)

Аналіз даних проводився з урахуванням виду прикусу - ортогнатичного - у 59 % пацієнтів, прямого - у 41 % пацієнтів. Ми свідомо не проводили аналогічного дослідження у осіб з іншими видами прикусу, тому, що, згідно з даними літератури та нашими спостереженнями вони складають малий відсоток.

Дослідження пацієнтів з метою вивчення вікових змін оклюзійної площини передбачало вивчення анатомо-функціональних змін елементів зубо-щелепного апарату. Для вказаної мети застосовували такі методи дослідження, як клінічний, біометричний, електроміографічний, рентгенологічний, параклінічні дослідження.

При виконанні клінічних досліджень використовувалась спеціально розроблена нами карта обстеження пацієнтів, що доповнювала загальноприйняту історію хвороби пунктами по детальному опитуванню, характеристиці зубних рядів, топографічними особливостями зубів, клінічними показниками тканин пародонту, жувальній системі м'язів, стану скронево - нижньощелепного суглобу.

Клінічне дослідження проводилося по загальноприйнятій методиці, що складалась із анамнезу та огляду, що включав визначення антропологічного типу обличчя, виду прикусу та ін. За допомогою стоматологічного інструментарію проводили огляд порожнини рота, пальпацію, перкусію, зондування, а також отримання відбитків із щелеп для наступної біометрії, що проводилася на гіпсових моделях. При опитуванні нас цікавив стан зубів, ясен, пародонту - біль, кровоточивість, рухливість і положення окремих зубів (діастеми, треми, конвергенція, дивергенція, висування окремих зубів та ін.); акт ковтання та парафункції жувальних м'язів, присутність бруксизму ; функція СНЩС ( обмеження рухів нижньої щелепи, ляскіт, біль в суглобі). Пiд час огляду зубних рядiв визначали тип прикусу, стирання (фiзiологiчне чи патологічне), наявнiсть та ступiнь оголення коренiв, присутнiсть та кiлькiсть зубного каменю, а також оцiнювали стан слизової оболонки. Уточнювали анамнез життя пацієнта, перенесені та теперішні захворювання, спадковість, догляд за зубами, шкідливі звички. Оцінювали стан зубів при ортогнатичному та прямому прикусах, характеризували фронтальні та бокові ділянки зубних рядів, об'єктивно вивчали оклюзійні взаємовідносини зубів, конфігурацію та морфологію оклюзійної поверхні. При цьому приділялась увага загальному стану оклюзії, площі оклюзійних контактів зубів, формуванню оклюзійних фасет стирання. При дослідженні тканин пародонту мало значення наявність зубних відкладень, запалення ясен та їх кровоточивості, патологічних зубо-ясневих кишень.

З метою подальшої біометрії оклюзійної поверхнi зубних рядiв отримувались дiагностичнi моделi щелеп, та по них виготовляли гiпсовi моделi. Крім біометричних вимірів, отриманi моделi дозволяли нам вивчити форму зубних дуг, вiдсутнiсть або наявнiсть деформації, оклюзiйнi контакти пiднебiнних та язичних бугрiв, ступiнь перекривання нижнiх переднiх зубiв верхнiми, загальний характер оклюзiйної кривої у сагiтальному та трансверзальному напрямах.

Біометричні характеристики відносно орієнтовної площини (ОП) визначались для заздалегідь обраних характерних точок оклюзійної поверхні зубних рядів. За характерні точки було взято ріжучі краї фронтальних зубів, вершини горбиків та дно фісур молярів та премолярів.

За орієнтовну(ОП), або базову, ми приймали площину, яку було задано трьома пунктами: середня контактна точка ріжучих країв нижніх центральних різців та дистально-буккальні горбики других молярів з обох сторін.

Для оцінки сагітальної оклюзійної кривої визначались координати по вертикальній осі (координата Z), а для оцінки трансверзальної оклюзійної кривої додатково визначались координати і по горизонтальній осі (координата Y).

За даними отриманих результатів математичного сподівання складено графіки відхилень заданих точок від ОП по сагіталі та по трансверзалі. Для зручності читання через точки за допомогою спеціально розробленої комп'ютерної програми проведено криві А,В,С,D - для сагітальних кривих та по шість трансверзальних кривих відповідно точкам на горбиках жувальних зубів.

Біометричні вимірювання координат горбиків та фісур премолярів та молярів допомогло визначити висоту жувальних горбиків цих зубів з метою порівняння аналогічних показників по віковим групам для визначення фізіологічної норми вікового стирання в абсолютних числах.

Виміри трансверзального кута альфа між орієнтовною оклюзійною площиною та оклюзійною поверхнею премолярів та молярів дозволило визначити вікові особливості цього показника.

Для комплексної оцінки вікових змін жувального апарату, поряд з іншими методами дослідження використовувалася електроміографія, що дозволило на підставі запису біопотенціалів жувальних м'язів робити висновок про їх функціональний стан.

Для адекватного опису вікових змін скронево-нижньощелепного суглобу була вивчена нормальна вікова анатомія СНЩС за допомогою цефалометричних вимірів на комп'ютерно - томографічних знімках (всього досліджено 74 пацієнти у віці 21 - 68 років). КТ дозволяє точно визначити розміри повздовжньої осі суглобних головок та кут бета, що утворений їх перехрещенням. По величині цього кута та місцезнаходженню його проекції можна судити про анатомо-фізіологічний стан суглобних головок, що має практичне значення для протезування.

Отримані нами дані в процесі проведення аналізу вивчених параметрів було оброблено спрощеними методами статистичної обробки за критерієм Ст'юдента.

Результати дослідження та їх обговорення

Показники, що було отримано для осіб першої вікової групи, було використано для порівняння з відповідними параметрами пацієнтів другої, третьої та четвертої вікових груп.

Біометричні виміри (всього 129)проводились відносно орієнтовної площини (ОП), яка була задана середньою контактною точкою ріжучих країв нижніх центральних різців і вершинами дистально - буккальних горбиків других молярів . Дослідження показало, що біометричні характеристики інтактних зубних рядів завдяки утворенню плавних кривих мають об`єктивний характер, а математичне сподівання підлягає нормальному закону розподілу.

Синусоїдальний характер сагітальних кривих та їх розташування на різному рівні відносно ОП свідчить про нахил жувальної поверхні зубів до центру. Характер трансверзальних кривих свідчить про нахил жувальних поверхонь молярів і премолярів до ОП, причому з віком альфа (кут нахилу оклюзійної поверхні до ОП) зменшується по всім трансверзальним вимірюванням(табл.1). Окрім того, у всіх вікових групах альфа найбільший в області перших премолярів, зменшується до перших молярів і знову збільшується на других молярах(табл1.).

При взаємному об'ємно - просторовому аналізі сагітальних і трансверзальних оклюзійних кривих можна зробити висновок про гелікоїдальність(спірале-подібність) оклюзійного рельєфу молярів і премолярів у осіб всіх вікових груп .

	Перша вікова група,
	Четверта вікова група,

Рис.3. Трансверзальні оклюзійні криві для ортогнатичного прикусу (точки 4-12).

Табл.1.

Значення кута альфа по віковим групам

Зуб	Точки	Вікова група
		1	2	3	4
		зліва	справа	зліва	справа	зліва	справа	зліва	справа
7	1-15	16	18	15	14	9	7	4	3
	2-14	15	19	14	12	8	6	3	2
6	3-13	6	11	5	4	2	2	0	0
	4-12	6	10	4	3	2	1	0	0
5	5-11	17	18	11	12	7	10	2	5
4	6-10	36	32	26	27	23	23	18	20

Виражена конвергенція жувальної поверхні зубів по сагіталі і трансверзалі (утворення кута альфа та характерна напівкругла форма відповідних кривих у поєднанні з особливостями морфології СНЩС (скат суглобного горбика, кут між повздовжніми осями суглобних головок - позадущелепний кут бета) може бути трактована у підтримку гелікоїдально - сферичного механізму артикуляції у осіб з інтактними зубними рядами, ортогнатичним або прямим прикусом у віці 21-30 років. Така спіралеподібна особливість будови кривих може бути пояснена превалюванням вертикальних рухів в області премолярів(як і різців та іклів), на відміну від області молярів, де превалюють горизонтальні рухи(розмелювання харчової грудки).

Причому при порівняному вивченні графіків трансверзальних і сагітальних кривих яскраво видно, що в ділянці сьомих і, особливо, шостих зубів сагітальні криві мають найбільшу амплітуду відхилення від ОП, а трансверзальні - найменший кут альфа між ОП та оклюзійною поверхнею (відповідно точки1,2,3,4 для сагітальних і криві 2-14, 3-13, 4-12 для трансверзальних). Проти цього, в ділянці премолярів кут альфа найбільший (криві 5-11,6-10) ,а сагітальні криві наближені до ОП (точки5,6).

З віком чітко видно тенденцію до взаємного зближення оклюзійних кривих між собою та загальне наближення всіх кривих до ОП. Причому спіралеподібність оклюзійного рельєфу з віком стає менш вираженою за рахунок ділянки премолярів, де збільшується частка трансверзальних рухів по відношенню до вертикальних завдяки фізіологічному стиранню жувальних горбиків.

Біометричні вимірювання координат горбиків та фісур премолярів та молярів допомогло визначити висоту жувальних горбиків цих зубів з метою порівняння аналогічних показників по віковим групам для визначення фізіологічної норми вікового стирання в абсолютних числах. Для першої вікової групи середня висота горбиків шостих зубів склала 2,09 мм, для четвертої - 0,95 мм, різницю між ними, що становить 1,14 мм, прийнято нами за фізіологічну нормою стирання оклюзійної поверхні вказаних зубів за 40 років життя людини, що складають вікову різницю між першою та четвертою віковими групами. На основі таких заключень нами запропоновано “Пристрій для діагностики патологічного стирання зубів” на основі мікрометричного вимірювача годинникового типу (Заявка на винахід № 98062997 з пріоритетом від 10.06.98р.) з винесеними на кронштейнах вимірювальними елементами, що дозволяють за допомогою точного вимірювання (до 0,01мм з урахуванням похибки) висоти жувальних горбиків проводити визначення стирання твердих тканин зубів безпосередньо в порожнині рота в абсолютних цифрах, якщо проводити і порівнювати між собою виміри через певні проміжки часу.

Табл. 2.

Вплив віку на розмір кута бета

Прикус	Вікові групи
	1	2	3	4
Ортогнатичний	130 2,5	131 2,3	1322,2	133 2,3
Прямий	131 5,2	134 3,3	136 4,7	137 4,3

Для визначення вікових змін СНЩС використовувались методи рентген-томографії та комп'ютерної томографії. За даними цих досліджень видно, що при обох видах прикусу передньо-задній розмір суглобної ямки збільшується, причому у випадку прямого прикусу це проявляється в більшій мірі - суглобна ямка і суглобний горбик стають більш сплощеними, скати суглобних горбиків з віком збільшуються, зменшується кут заднього скату.

Нахил заднього скату при прямому прикусі менше, ніж при ортогнатичному, але він змінюється з віком і досягає в четвертій віковій групі однакових величин.

При порівнянні показників, які було отримано у чотирьох вікових групах у осіб з ортогнатичним та прямим прикусом(табл.2), необхідно відмітити, що з віком збільшується позадущелепний кут бета - при прямому прикусі від 131 5,2 до 1374,3; при ортогнатичному - від 1302,5 до 133 2,3.

Таким чином, з віком спостерігається наближення сагітальних та трансверзальних оклюзійних кривих до ОП, зменшення спіралеподібності оклюзійних взаємовідносин в сторону сферичності, про що, наряду з цим, свідчать вікові зміни СНЩС - сплощення рельєфу суглобів та збільшення позаду-щелепного кута бета.

Аналіз отриманих нами результатів дозволяє зробити такі висновки:

Висновки

Біометричні характеристики інтактних зубних рядів відносно ОП (що задається середньою контактною точкою ріжучих країв нижніх центральних різців і дистально-буккальними горбиками других молярів) завдяки наявності плавних кривих мають об'єктивний характер, математичне сподівання підлягає нормальному закону розподілу. Сагітальні криві, що проведені по буккальним горбикам молярів і перемолярів, ріжучим краям фронтальних зубів та по лінгвальним горбикам молярів і перемолярів, мають синусоїдальну форму. Повздовжні осі кутніх зубів конвергують по сагіталі, а також мають нахил до центру по трансверзалі.

Трансверзальний кут альфа нахилу оклюзійної поверхні жувальних зубів до орієнтовної оклюзійної площини має різну величину для кожної окремої кривої, проведеної через вестибулярні та оральні горбики відповідних зубів для всіх вікових груп. Трансверзальні кути альфа нахилу оклюзійної поверхні жувальних зубів з віком зменшуються від першої до четвертої вікової групи, що повинно використовуватись при відтворенні оклюзійної морфології зубів відповідних вікових груп. Зближення вищеназваних кривих між собою та зменшення відстані від них до ОП поступово від першої до четвертої вікової групи, свідчить про процеси вікових змін, що приводять до зменшення конвергенції жувальної поверхні зубів до центру як по сагіталі, так і по трансверзалі, що збільшує діаметр умовної сфери, яка може задаватись цими поверхнями.

Паралельно із змінами оклюзійної морфології проходять вікові зміни СНЩС, що за даними рентген-томографічного дослідження виражаються у збільшенні передньо-заднього розміру суглобної ямки, зменшенні її глибини; висота і передньо-задній розміри суглобного горбика зменшуються. Передньо - задній розмір суглобної головки істотно не змінюється, а висота зменшується. Скати суглобного горбика: передній збільшується задній змінюється мало, нахили переднього і заднього скатів зменшуються. Задня, верхня і передня висота суглобної щілини зменшується в середньому на 1,1 - 2,1мм. Зміни морфологічних параметрів СНЩС свідчать про вікову тенденцію до сплощення та зрівнювання загального рель'єфу суглобу, що відповідає такій же тенденції вікових змін сагітальної та трансверзальної оклюзійних кривих (зменшення амплітуди та взаємне зближення графіків кривих і наближення їх до ОП).

Величина кута бета є важливим фактором оклюзії, що повинен враховуватись при вивченні і моделюванні біомеханіки жувального апарату, особливо у віковій динаміці. За даними комп'ютерно-томографічного дослідження виявлено вікове збільшення позаду-щелепного кута бета: від 131град. до 137 град. при прямому прикусі, від 130 град. до 133 град. при ортогнатичному у відповідних вікових групах.

В комплексі зміни сагітальних і трансверзальних оклюзійних кривих та СНЩС свідчать про вікове превалювання трансверзальних рухів, перехід оклюзійного рельєфу із спіралеподібного(сферичність в основному в області молярів) в сферичний (сферичність як в області молярів, так і премолярів).

Практичні рекомендації

При конструюванні зубних рядів з урахуванням вікових змін використовувати умовну орієнтовну оклюзійну площину, що задається середньою контактною точкою ріжучих країв нижніх центральних різців і дистально-буккальними горбиками других молярів.

Використовувати конструювання кута нахилу альфа оклюзійних поверхонь окремо по кожній трансверзальній кривій. Трансверзальний кут альфа нахилу оклюзійної поверхні жувальних зубів до орієнтовної оклюзійної площини має різну величину для кожної окремої кривої, проведеної через вестибулярні та оральні горбики відповідних зубів.

При конструюванні протезів використовувати обчислені нами вікові зміни кута нахилу альфа оклюзійних поверхонь окремо по кожній трансверзальній кривій у відповідних вікових групах.

При конструюванні сагітальних оклюзійних кривих у протезах враховувати обчислені нами зміни по відповідним віковим групам.

При вивченні і моделюванні біомеханіки жувального апарату, особливо у віковій динаміці, необхідно брати до уваги зміни величини позадущелепного кута бета, що є важливим фактором оклюзії.

Використання даних вікового фізіологічного стирання твердих тканин зуба дозволить проводити більш точну діагностику патологічного стирання зубів, в тому числі при допомозі запропонованого нами пристрою.

Список опублікованих праць по темі дисертації

Неспрядько В.П., Гурандо В.Р. Біометричні характеристики інтактних зубних рядів ортогнатичного прикусу. // Вісник стоматології. --1997. -- №4.-- С. 628-631.

Неспрядько В.П., Гурандо В.Р. Біометричні характеристики інтактних зубних рядів ортогнатичного прикусу у осіб віком 20-30 років. // Современная стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Сборник тезисов I Республиканской конференции. -- Киев, 1998. -- С.258-260.

Неспрядько В.П., Гурандо В.Р. Біометричні характеристики інтактних зубних рядів ортогнатичного прикусу відносно орієнтовної оклюзійної площини у осіб віком 21-30 років. //Вісник наукових досліджень. -- 1998. --№5-6. -- С.19-21.

Гурандо В.Р. Урахування вікових змін при конструюванні зубних протезів. //Журнал практического врача. --1998.--№3. -- С.46.

Гурандо В.Р. Біометричні характеристики інтактних зубних рядів ортогнатичного прикусу відносно орієнтовної оклюзійної площини у осіб віком 46-60 років.// Український науково-медичний молодіжний журнал.-- 1998. -- №2-3. -- С.139-140.

АНОТАЦІЯ

В дисертації на основі даних біометрії оклюзійної поверхні інтактних зубних рядів ортогнатичного та прямого прикусу та дослідження скронево-нижньощелепного суглобу встановлено взаємозв'язки між морфологічними характеристиками жувального апарату у віковому аспекті. Вперше проведено біометричне дослідження оклюзійної морфології сформованих зубних рядів у пацієнтів по віковим групам від 21 до 60 і старше років, розроблено комп'ютерну програму для побудови графіків оклюзійних кривих на основі даних біометричних вимірювань. Запропоновано критерії оцінки вікової норми на основі клініко-морфологічної характеристики жувального апарату. На основі отриманих результатів зроблено внесок в теоретичне пояснення будови зубо-щелепного апарату людини та розроблено рекомендації по створенню оклюзійної морфології штучних зубів і зубних рядів у залежності від віку пацієнта.

Ключові слова: біометричне дослідження, вікова норма, оклюзійні криві, скронево-нижньощелепний суглоб.

АННОТАЦИЯ

В диссертации на основе данных биометрии окклюзионной поверхности интактных зубных рядов ортогнатического и прямого прикуса и исследования височно-нижнечелюстного сустава установлены взаимосвязи между морфологическими характеристиками жевательного аппарата в возрастном аспекте. Биометрические характеристики зубных рядов проводились относительно ориентировочной плоскости (ОП), которая задавалась срединной контактной точкой режущих краев нижних центральных резцов и дистально-буккальными бугорками вторых моляров. Впервые проведено биометрическое исследование окклюзионной морфологии сформированных зубных рядов у пациентов по возрастным группам: I -20-35 лет, II - 36 -45 лет, III - 46-60 лет, IV - 60 лет и старше. Разработана компьютерная программа для построения сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых на основе данных биометрических измерений.

При анализе полученных кривых отмечено, что сагиттальные кривые, проведенные по буккальным бугоркам моляров и премоляров и по режущим краям фронтальных зубов, имеют синусоидальную форму во всех возрастных группах. Благодаря наличию плавных кривых, биометрические характеристики имеют объективный характер, математическое ожидание подлежит нормальному закону распределения. Трансверзальные углы наклона альфа окклюзионной поверхности жевательных зубов к ориентировочной плоскости имеют разную величину для каждой отдельной кривой, проведенной через вестибулярные и оральные бугорки соответствующих зубов для всех возрастных групп. С возрастом угол альфа уменьшается для каждой отдельной кривой. Специфическая форма сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых свидетельствуют о конвергенции продольных осей боковых зубов по сагиттали и трансверзали. Полученные результаты математически подтверждают представление о существовании функционального центра жевания в области первых моляров, о чем свидетельствует наибольшее отклонение сагиттальных кривых и наименьший угол альфа в соответствующих точках во всех возрастных группах. Выраженная в разной степени конвергенция жевательной поверхности зубов к центру по сагиттали и трансверзали, а также характерная форма соответствующих кривых может быть трактована для поддержки геликоидально-сферической теории артикуляции у лиц с интактными зубными рядами при ортогнатическом и прямом прикусе. Сближение графиков кривых между собой и уменьшение расстояния от них до ОП постепенно от первой до четвертой возрастной группы свидетельствует о процессах возрастных изменений, которые приводят к уменьшению конвергенции жевательной поверхности зубов к центру по сагиттали и трансверзали, что увеличивает диаметр условной сферы, которая может задаваться этими поверхностями.

Также измерена величина физиологического стирания окклюзионой поверхности зубных рядов, что дало возможность предложить прибор для точной диагностики патологического стирания твердых тканей зуба. Изучены возрастные изменения морфологии височно-нижнечелюстного сустава, в частности, размер угла между продольными осями суставных головок. Предложены критерии оценки возрастной нормы на основе клинико-морфологической характеристики жевательного аппарата. Проведено исследование возрастных изменений биоэлектрической активности жевательных мышц. На основе полученных результатов сделан вклад в теоретическую интерпретацию строения зубочелюстного аппарата человека, разработаны рекомендации по созданию окклюзионной морфологии искусственных зубов и зубных рядов в зависимости от возраста пациента.

Ключевые слова: биометрическое исследование, возрастные изменения, окклюзионные кривые, интактные зубные ряды, височно-нижнечелюстной сустав.

ANNOTATION

In the dissertation on the basis of given biometry of occlusal surface of natural dentitions of orthognatic and direct bite and the researches of a temporomandibular joint are established interrelations between the morphological characteristics of the chewing system in age aspect. Biometric research of occlusal morphology of the natural dentitions at patients on age groups from 21 up to 60 is carried out. Computer program for construction of the diagrams occlusal curves is developed on the basis of the given biometric measurements. The criteria of an estimation of age norm are offered on the basis of the clinical and morphological characteristic of the mastication system. On the basis of the received results the contribution to a theoretical explanation of a structure of dentofacial system of the person is made and is developed the recommendations for creation of occlusal morphology of artificial teeth and tooth lines depending on age of a patient.

Key words: biometric measurements, age changes, occlusal curves, natural dentition, temporomandibular joint.

Размещено на Allbest.ru

...