Клініко-патогенетичні аспекти ортопедичного стоматологічного лікування учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

УКРАЇНСЬКА МЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЧНА АКАДЕМІЯ

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

КЛІНІКО - ПАТОГЕНЕТИЧНІ АСПЕКТИ ОРТОПЕДИЧНОГО СТОМАТОЛОГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ УЧАСНИКІВ ЛІКВІДАЦІЇ НАСЛІДКІВ АВАРІЇ НА ЧАЕС

Спеціальність 14. 01. 22 - стоматологія

ХРЕБОР МАРИНА ВІКТОРІВНА

УДК 616. 314-089. 28: 614. 876

Полтава - 1999

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана на кафедрі пропедевтики ортопедичної стоматології та ортодонтії Української медичної стоматологічної академії Міністерства охорони здоров'я України (ректор - професор М. С. Скрипніков).

Науковий керівник: кандидат медичних наук, доцент Силенко Юрій Іванович, Українська медична стоматологічна академія, в. о. завідувача кафедрою пропедевтики ортопедичної стоматології та ортодонтії.

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Гризодуб Василь Іванович, Харківський інститут удосконалення лікарів, завідувач кафедрою ортопедичної стоматології доктор медичних наук, професор Неспрядько Валерій Петрович.

Національний медичний університет ім. академіка О.О. Богомольця, завідувач кафедрою ортопедичної стоматології

Провідна установа: Київська медична академія післядипломної освіти, кафедра ортопедичної стоматології.

Захист відбудеться: “ 23 ” березня 1999 р. о 11-00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 44. 601. 01 Української медичної стоматологічної академії за адресою: 314024 м. Полтава, вул. Шевченка, 23.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Української медичної стоматологічної академії.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

ортопедичне стоматологічне лікування ліквідатор чаес

Актуальність теми. Медико - біологічні аспекти наслідків аварії на Чорнобильській АЕС є однією з гостроактуальних програм сучасної медицини. Численні дослідження в цьому напрямку дозволяють зробити висновки не лише про зростання частоти функціональних та органічних порушень в різних життєво - важливих системах людей, що потерпіли від цих наслідків, але і про наявність своєрідного характеру розвитку і перебігу патологічних процесів (Романенко А. Є., 1992, Бурлакова О. Б., 1993, Хамітов Р. И., Циб А. Ф., Спаський Б. Б., 1994). Числений контингент потерпілих від наслідків аварії на ЧАЕС складають ліквідатори, що працювали на станції з перших хвилин аварії і протягом наступних років. Учасниками ліквідації в основному були чоловіки, середній вік яких складав 33 роки (Нагорна А. М., Картиш А. П., Степаненко А. В., 1995, Царєгородцев А. Д., 1996).

Зміни в тканинах ротової порожнини відмічаються практично у всіх осіб, що зазнали впливу іонізуючого опромінення, і проявляються у розвитку та активному прогресуванні карієсу, патологічних змінах слизової оболонки, пародонту (Барер Г. М., 1983, Вишняк Г. Н., Завєрна А. М., Бичкова Н. Г., 1995, Волков С. М., 1996). Характерною особливістю цих порушень є їх стійкість та дуже низька ефективність загальноприйнятих лікувальних заходів. Ортопедичне лікування цього контингенту хворих проводиться по загальноприйнятим показанням, а це часто приводить до повторного протезування у зв'язку з патологічними процесами, що ведуть до втрати опорних зубів. У зв'язку з цим особливого значення набувають дослідження механізмів протікання патологічних процесів в тканинах протезного ложа у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС (ЛНА), бо лише глибоке знання проблеми може визначити шлях ефективного лікування та спрямованої реабілітації цього контингенту хворих.

Численні дослідження показали важливу роль вільнорадикального окислення (ВРО) в розвитку патологічних процесів в пародонті (Тарасенко Л. М., Воскресенський О. М., 1986, Петрушанко Т. О., 1992, Литовченко І. Ю., 1997, Силенко Ю. І, 1998). Є дані про взаємозв'язок перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) та гемостазу (Силенко Ю. І., Міщенко В. П., Токарь Д. А., 1991, Силенко Ю. І., 1998). Встановлено зміну кровонаповнення тканин протезного ложа в залежності від кількості втрачених зубів та виду ортопедичної конструкції, що відновлює дефект зубного ряду (Матвєєва А. И., Логінова Н. К., Тагієв А. І., 1982, Демнер Л. М., Нурашев Б. А., 1985, Король М. Д., 1991). Але в той же час в літературі відсутні повідомлення про вивчення ВРО ліпідів крові та ротової рідини, гемостазу та реологічних властивотей крові у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС, які користуються мостоподібними, знімними пластинковими і бюгельними протезами, а також відсутні дані про дослідження зв'язку ВРО ліпідів, гемостазу та реологічних властивостей крові з процесами атрофії в тканинах протезного ложа.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами: Дисертація є фрагментом ініциативної теми “ Особливості третинної профілактики захворювань зубо - щелепної системи з застосуванням нових клініко - патогенетичних підходів та технологій “ (номер держреєстрації 0197U02016420).

Мета роботи: вдосконалити ортопедичне стоматологічне лікування з врахуванням клініко - патогенетичних аспектів атрофічних процесів в тканинах протезного ложа у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС при користуванні різними видами зубних протезів.

Для досягнення поставленої мети вважали за необхідне вирішити наступні задачі:

Вивчити клінічний стан тканин протезного ложа у ліквідаторів аварії на Чорнобильській АЕС.

Вивчити роль вільнорадикального окислення ліпідів крові та ротової рідини, гемокоагулюючих властивостей крові та ротової рідини в патогенезі атрофічних процесів тканин протезного ложа у ліквідаторів аварії на Чорнобильській АЕС.

Вивчити взаємозв'язок вільнорадикального окислення ліпідів, гемокоагулюючих властивостей крові та ротової рідини та реологічних властивостей крові в патогенезі атрофічних процесів тканин протезного ложа.

Вдосконалити ортопедичне лікування хворих ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС з застосуванням патогенетичних засобів.

Робота виконана на кафедрі пропедевтики ортопедичної стоматології та ортодонтії (зав. каф. доц. Король М. Д.) і в ЦНДЛ (зав. лабораторією к. м. н. Кайдашев І. П.) Української медичної стоматологічної академії.

Наукова новизна одержаних результатів:

Вперше дана оцінка стану тканин протезного ложа у ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС в залежності від терміну користування мостоподібними, бюгельними, частковими знімними пластинковими протезами.

Доведена роль взаємозв'язку вільнорадикального окислення ліпідів, гемокоагулюючих властивостей крові та ротової рідини, реологічних властивостей крові в патогенезі атрофічних процесів тканин протезного ложа.

Запропоновано метод лікування ускладнень в тканинах протезного ложа у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС, які користуються частковими знімними протезами, антиоксидантними препаратами.

Обгрунтовано вибір конструкції при протезуванні малих та середніх дефектів зубних рядів у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС.

Практичне значення одержаних результатів:

Результати клінічних та лабораторних досліджень дозволили вивчити механізм атрофії тканин протезного ложа у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС. Розроблено метод патогенетичного лікування ускладнень в тканинах протезного ложа у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС, який дозволяє знизити негативний вплив знімних протезів на тканини протезного ложа і тим самим сповільнити процеси атрофії в них і збільшити термін користування ортопедичними конструкціями.

Особистий внесок здобувача: Автором самостійно обстежено 134 пацієнта, 109 - проведено ортопедичне лікування. Автором розроблена м'яка прокладка з антиоксидантними препаратами для лікування запальних процесів тканин протезного ложа та профілактики атрофії.

Апробація результатів дисертації: Основні матеріали за темою дисертації доповідались на науково - практичній конференції “Актуальні проблеми ортопедичної стоматології” (Івано - Франківськ, 1995), Всеукраїнській науково - практичній конференції лікарів - стоматологів (Полтава, 1996), науково - практичній конференції “Актуальні питання ортопедичної стоматології” (Полтава, 1996).

Публікації: За темою дисертації опубліковано 10 робіт, три з яких - у наукових фахових виданнях.

Структура та обсяг роботи: Дисертація викладена українською мовою на 157 сторінках машинопису. Складається із вступу, розділу огляду літератури, трьох розділів власних досліджень, обговорення результатів, висновків, практичних рекомендацій. Робота ілюстрована таблицями (33) і малюнками (16). Використані літературні джерела вміщуюють 224 роботи (166 вітчизняних та 58 закордонних авторів).

ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи досліджень. Для вирішеня поставлених в роботі завдань проводили спостереження за 134 чоловіками, із них - 19 пацієнтів, що не приймали участі в ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС без дефектів зубних рядів (1 група), 19 пацієнтів, що не приймали участі в ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС з малими дефектами зубних рядів (2 група), 20 пацієнтів, що не приймали участі в ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС з середніми та великими дефектами зубних рядів (3 група), 6 ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС з дозою опромінення до 0, 25 Гр без дефектів зубних рядів (4 група), 21 учасник ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС з дозою опромінення до 0, 25 Гр з малими дефектами зубних рядів (5 група), 23 учасника ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС з дозою опромінення до 0, 25 Гр з середніми та великими дефектами зубних рядів (6 група), 26 учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС з дозою опромінення від 0, 25 до 0, 4 Гр з дефектами зубних рядів.

В залежності від виду дефекта зубного ряда за класифікацією Кеннеді, стану тканин протезного ложа пацієнтам 2, 3, 5, 6, 7 груп були виготовлені слідуючі види ортопедичних конструкцій: паяні мостоподібні протези з опорою на повні штамповані металеві коронки, бюгельні протези, часткові знімні пластинкові протези. Пацієнтів, яким були виготовлені часткові знімні протези розділили на дві підгрупи в залежності від одержаного лікування: в одній підгрупі пацієнтів після накладання знімних протезів застосовували м'яку прокладку з антиоксидантними препаратами місцево та антиоксидантні препарати per os. В другій підгрупі антиоксидантну терапію не застосовували. При обстеженні клінічного стану тканин ротової порожнини в різні терміни спостережень враховували стан твердих тканин зубів, характер прикусу. Стан тканин пародонту оцінювали за наявністю або відсутністю гіперемії та набряку ясен, кровотечі при зондуванні. Розповсюдженність запального процесу оцінювали за допомогою папілярно - маргінально - альвеолярного індексу по Рarma. Застосовували метод оцінки гігієни порожнини рота за Ю. А. Федоровим, В. В. Володкіною. Вираженість запальних процесів в тканинах протезного ложа визначали за допомогою проби Шиллєра - Писарєва у власній модифікації, ступінь атрофії тканин протезного ложа визначали за власною методикою. Згідно цієї методики визначення об'єму атрофії слизової оболонки та кісткової тканини проводимо використовуючи сієласт. Об'єм атрофії V визначаємо, віднявши V (об'єм сієласту на початок обстеження) від V (об'єм сієласту на певний час обстеження). V = V - V, одиниця виміру - см.

Функціональний стан зубо - щелепної системи оцінювали за допомогою проби Рубінова І. С. У всіх групах пацієнтів в різні терміни спостережень (до протезування, через 7 днів, через 1 та 6 місяців) проводили визначення стану вільнорадикального окислення ліпідів крові та ротової рідини, визначення гемокоагулюючих властивостей крові та ротової рідини, реографічні дослідження тканин протезного ложа. Показники, що вивчались, матеріал та автори методик наведені в таблиці 1.

Таблиця 1

Статистична обробка всього цифрового матеріалу проводилась на ПЕОМ за допомогою пакету статистичних програм “ EXEL”.

Результати досліджень та їх обговорення. В анамнезі життя ліквідаторів аварії на ЧАЕС були виявлені захворювання нервової системи, захворювання органів травлення, патологію щитовидної залози, патологію органів зору, захворювання органів дихання, серцево - судинної системи. В контрольній групі не виявлено патології в 71% чоловіків. З приводу виявлених захворювань усі хворі - ліквідатори аварії на ЧАЕС систематично проходили курси стаціонарного та амбулаторного лікування, яке поліпшувало стан здоров'я але ефект був короткочасним.

В анамнезі всі хворі ЛНА мали скарги на швидке руйнування зубів, випадіння пломб, кровоточивість ясен, які з'явилися після перебуваня в зоні катастрофи.

Нами при вивченні клінічного стану тканин ротової порожнини до протезування виявлено пародонтит різного ступеню важкості у всіх осіб, що приймали участь в ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС. У хворих, що користуються мостоподібними протезами спостерігали порушення тканин пародонту опорних зубів, що проявлялось наявністю гіперемії ясеневого вінця, набряком, наявністю пародонтальних кишень, оголенням шийок зубів. Індекс РМА в ділянці опорних зубів перевищував цей показник поряд стоячих та симетрично розташованих зубів на 1, 12 бали. У ЛНА спостерігали тенденцію до підвищення гігієнічного індексу та індексу РМА в порівнянні з чоловіками, що не приймали участі в ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС. Нами виявлено, що кількість дефектів зубних рядів на обстеженого в групі чоловіків, що не приймали участі в ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС складає 1, 2, в групі ЛНА з дозою опромінення від 0, 25 до 0, 4 Гр - 2, 4, в групі ЛНА з дозою опромінення від 0, 25 до 0, 4 Гр - 3, 05, а кількість відсутніх зубів в дефектах відповідно 3, 02, 5, 8, 8, 2.

Як показали наші дослідження, зміна клінічного стану у ЛНА пов'язана з високим рівнем реакцій ВРО ліпідів крові, на що вказує достовірне збільшення ТБК - активних продуктів в групах ЛНА в порівнянні з неопроміненими, зокрема, найбільший рівень ТБК - активних продуктів до інкубації був в групі ЛНА з великими дефектами зубних рядів, які отримали дозу опромінення 0, 25 Гр (12, 24 0, 42 мкмоль/л) та в групі осіб, з дозою опромінення 0, 4 Гр (15, 3 0, 45 мкмоль/л). Зростання накопичення малонового диальдегіду найбільш інтенсивно проходило в групах ліквідаторів. Про підвищення рівня ПОЛ свідчить збільшення ПГЕ, достовірне підвищення каталази, зниження активності СОД, церулоплазміну. Нами встановлено, що в показниках активності СОД та каталази виявлена достовірна різниця між групами ліквідаторів аварії на ЧАЕС без дефектів зубних рядів та у ліквідаторів з дефектами зубних рядів. Таким чином, отримані результати свідчать про значне підвищення рівня ПОЛ у ліквідаторів, особливо в групі із дозою 0, 4 Гр, та зменшення активності СОД та церулоплазміну.

Достовірне зростання ПОЛ в ротовій рідині відмічали в групі ЛНА, що отримали дозу опромінення від 0, 25 до 0, 4 Гр з дефектами зубних рядів порівнюючи з ЛНА з дозою опромінення до 0, 25 Гр без дефектів зубних рядів. Наші дослідження доводять, що через 10 років після опромінення у обстежених ЛНА спостерігали зростання активності каталази, особливо в групах, що отримали значну дозу опромінення. Активність СОД ротової рідини у пацієнтів без опромінення з дефектами зубних рядів не змінюється в порівнянні з групою осіб, що не зазнали опромінення без дефектів зубних рядів, а в групах опромінених достовірно збільшується в порівнянні з групами чоловіків, що не зазнали впливу опромінення. Між групами опромінених з дозами до 0, 25 Гр та від 0, 25 до 0, 4 Гр ми не встановили достовірної різниці СОД. Таким чином, ми не можемо пов'язати зростання ПОЛ ротової рідини з величиною дефекта зубного ряду як в групах опромінених, так і в групах осіб, що не зазнали впливу іонізуючого опромінення. Ймовірно, зростання ПОЛ пов'язано з дозою опромінення, а зростання активності ферментів антиоксидантної системи відбувається в зв'язку з високим рівнем ПОЛ.

Аналіз показників коагулограми свідчить, що у ліквідаторів аварії на ЧАЕС спостерігається порушення зсідання крові. Нами встановлено, що час рекальцифікації в 7 групі збільшується на 30, 5% та на 27% в порівнянні з 1 та 4 групами відповідно. Цей час був вищий на 15, 1% в порівнянні з 6 групою. В усіх обстежених 4, 5, 6, 7 груп визначали скорочення тромбінового часу в порівнянні з 1, 2 та 3 групами. Зокрема, тромбіновий час в 4 групі був меншим на 18, 5%, в 5 групі на 64%, в 6 групі на 34%, а в 7 групі на 17, 8% в порівнянні з першою групою. В групах опромінених спостерігали збільшення часу лізису фібринового згустку, при чому найменшою фібринолітична активність була в групі ЛНА, що отримали дозу опромінення від 0, 25 до 0, 4 Гр (1975, 95 хв). Дослідженнями встановлено, що в усіх осіб, що знаходилися в зоні аварії спостерігається значне підвищення продуктів деградації фібрина, а найвищим цей показник був в групі ЛНА з дозою опромінення від 0, 25 до 0, 4 Гр (5, 60, 2).

Оскільки гемокоагулюючі властивості крові корелюють з гемокоагулюючими властивостями ротової рідини (Бєліков П. П., 1973, 1980) ми вивчили їх стан у пацієнтів, що знаходилися під спостереженням. Нами встановлено, що ротова рідина збільшує час рекальцифікації і, особливо, час лізису еуглобулінового згустку у ЛНА. Так в 5, 6 та 7 групах час рекальцифікації збільшується в порівнянні з 4 групою на 9, 2%, 29, 4%, 35, 7% відповідно. В 6 та 7 групах спостерігається достовірне скорочення тромбінового часу. В групах ЛНА ми спостерігали зменшення фібринолітичної активності в порівнянні з неопроміненими чоловіками.

Таким чином, вивчення гемокоагулюючих властивостей крові та ротової рідини виявило, що у ЛНА, особливо з дозою опромінення від 0, 25 до 0, 4Гр розвивається порушення процесу зсідання крові, на що вказує збільшення часу рекальцифікації, протромбінового часу, збільшення ПДФ та зменшення фібринолітичної активності. Всі ці фактори можуть привести до зміни реологічних властивостей крові і трофіки в тканинах ротової порожнини. Це підтверджується показниками реограми. Нами встановлено, що найменшим кровонаповнення тканин протезного ложа було у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС з дозою опромінення від 0, 25 до 0, 4 Гр, що пов'язано із збільшенням тонусу судин (5 група - 20, 9%, 6 група - 26, 3%, 7 група - 26, 7%), периферичного опору (5 група - 112, 4%, 6 група - 132. 5%, 7 група - 135, 1%) та зменшенням еластичності стінки судин (5 група -76, 4%. 6 група - 74, 8%, 7 група - 70, 4%). У пацієнтів цієї групи під час аналізу реограми виявлено, що її показники достовірно відрізняються від показників неопромінених чоловіків та ЛНА з дозою опромінення до 0, 25 Гр.

Таким чином, зростання процесів перекисного окислення ліпідів крові та ротової рідини у ЛНА зумовлює значні зрушення стану в антиоксидантній системі і приводить до виражених змін гемокоагулюючих властивостей крові та ротової рідини. А це в свою чергу обумовлює розвиток гемореологічних розладів, приводить до погіршення кровопостачання тканин протезного ложа і збільшує ступінь атрофічних процесів в них. Ця патогенетична схема відображена на Рис. 1.

Як показали наші дослідження на сьомий день після протезування мостоподібними, бюгельними та пластинковими протезами спостерігається зростання реакцій ВРО як в крові, так і в ротовій рідині у всіх обстежених.

Такі зміни перекисного окислення ліпідів та активності АО ферментів як в крові, так і в ротовій рідині на сьомий день спостережень ми розцінюємо як реакцію напруження на введення протезу, тобто у хворих спостерігається розвиток стресорної реакції (Тарасенко Л. М., 1985, Нідзельській М. Я., 1996, 1998, Голік В. П., Нікітін В. А., Зосимов А. К., 1997). Крім того в період адаптації до протезів можуть відбуватися зміни кількісного і якісного складу мікрофлори (Гризодуб В. І., Жуков К. В., 1997, Давиденко Г. М., 1998, Семенова О. А., Авдусенко Л. А., 1998). До того ж травматизація слизової оболонки, особливо у пацієнтів, яким застосовували знімні протези, супроводжується активацією реакцій ПОЛ. Застосування м'якої прокладки з антиоксидантними препаратами місцево та антиоксидантних препаратів per os у ЛНА на протязі 7 днів не приводило до покращення клінічного стану та до зменшення реакцій ВРО в крові та ровій рідині в порівнянні з особами, яким не застосовували запропоноване лікування.

Через один місяць після накладання ортопедичних конструкцій у всіх пацієнтів, що знаходилися під спостереженням відмічали зменшення реакцій ПОЛ як в крові, так і в ротовій рідині, що пояснюється адаптацією хворих до протезів. У всіх хворих зникали явища запалення слизової оболонки протезного ложа, збільшувалася жувальна ефективність, що пояснюється адаптацією, перебудовою тканин протезного ложа згідно нових умов функціонування.

Застосування комплексу антиоксидантних препаратів через 1 місяць після накладання пластинкових та бюгельних протезів у хворих супроводжувалося значним покращенням клінічного стану, добрими показниками фіксації знімних конструкцій в ротовій порожнині та зменшенням процесів ПОЛ крові та ротової рідини. Що, очевидно, і зумовлено дією антиоксидантних препаратів (Дедеян С. А., 1983, Борисенко А. В., 1994, Григорьева Л. П., Кіндій С. В., Скрипнікова Т. П., 1981).

Порівняння ефективності дії запропонованого нами комплексу місцевого та загального застосування антиоксидантних препаратів показало, що хоча в групі хворих, що приймали участь в ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС рівень реакцій ПОЛ знижувався, покращувались показники коагулограми та реологічних властивостей крові, та все ж ці показники ПОЛ, гемостазу та реограми достовірно відрізнялися від аналогічних показників в групах пацієнтів, яким застосовували антиоксидантну пасту місцево та комплекс антиоксидантів прямої дії per os і які не приймали участі в ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС.

Спостереження через 6 місяців після застосування антиоксидантної терапії в групах обстежених пацієнтів, що приймали участь в ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС показало, що за клінічними оцінками стан тканин протезного ложа кращий в порівнянні з ліквідаторами, що не приймали антиоксидантної терапії per os та місцево у вигляді м'якої прокладки. Але перекисне окислення ліпідів збільшується як в крові, так і в ротовій рідині в порівнянні з даними на місяць спостережень, що свідчить про доцільність повторного застосування антиоксидантів в місцевому та загальному лікуванні.

ВИСНОВКИ

1. Клінічний стан тканин протезного ложа у ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС характеризується наявністю більшої кількості дефектів зубних рядів та кількості відсутніх зубів в дефекті, а також запаленням різного ступеня тканин пародонту та більш вираженою атрофією тканин протезного ложа в порівнянні з чоловіками, що не приймали участі в ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС.

Протезування дефектів зубних рядів у ліквідаторів наслідків аварії приводить до збільшення процесів запалення тканин протезного ложа і, як результат, до підвищення ступеня атрофії.

2. Після протезування пластинковими та бюгельними протезами у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС спостерігається підвищення рівня ПОЛ в ротовій рідині, особливо, на сьомий день, який значно перевищує показники в групі неопромінених. Рівень реакцій ПОЛ у хворих, що користуються бюгельними протезами значно нижчий ніж у пацієнтів, що користуються частковими знімними пластинковими протезами.

3. В патогенезі збільшення швидкості атрофічних процесів в тканинах протезного ложа у ліквідаторів наслідків аварії важливу роль відіграють порушення вільнорадикального окислення ліпідів, стану гемокоагулюючих властивостей крові та ротової рідини, розлади гемодинаміки, що характеризується наявністю запалення в пародонті, більшою кількістю дефектів зубних рядів та видалених зубів.

4. Оптимальною конструкцією для ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС при заміщенні малих та середніх дефектів зубних рядів є бюгельні протези в зв'язку з оптимальним перерозподілом жувального навантаження між зубами та слизовою оболонкою в порівнянні з мостоподібними протезами; найнижчим рівнем протікання процесів ПОЛ, менш вираженими змінами гемостазу, реологічних властивостей крові та меншим ступенем атрофії тканин протезного ложа в порівнянні з частковими знімними пластинковими протезами.

5. Застосування м'якої прокладки з антиоксидантними препаратами місцево та антиоксидантних препаратів per os у ліквідаторів наслідків аварії в процесі користування пластинковими та бюгельними протезами приводило до корекції показників ПОЛ, активності ферментів антиоксидантної системи і, як результат, ліквідації запалення тканин протезного ложа, покращення функціонального стану зубо - щелепної системи, зменшення атрофічних процесів в тканинах протезного ложа.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Ліквідатори аварії на ЧАЕС повинні знаходитися на диспансерному обліку у лікаря стоматолога - ортопеда і проходити огляд 3 рази на рік з метою раціонального лікування з застосуванням патогенетичних засобів, що приводять до зменшення атрофії тканин протезного ложа.

2. В ортопедичному лікуванні у ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС доцільно віддавати перевагу бюгельним протезам перед незнімними конструкціями зубних протезів.

3. Для діагностики, вибора метода лікування, визначення прогнозу лікування у ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС необхідно визначати показники перекисного окислення ліпідів в крові та ротовій рідині.

4. З метою визначення ступеня атрофічних процесів в клініці ортопедичної стоматології пропонуємо використовувати розроблений спосіб визначення атрофії тканин протезного ложа.

5. В лікуванні ускладнень після протезування в тканинах протезного ложа та для зменшення атрофічних процесів в них у ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС необхідно застосовувати місцево м'яку прокладку такого складу:

токоферолу ацетату - 2, 0; аскорбінової кислоти - 2, 0; рутину - 2, 0; пробуколу - 4, 0; вініліну - 10, 0; окису цинку - 60, 0; дистильованої води - до консистенції емульсії.

М'яку прокладку наносять на очищену та висушену внутрішню поверхню базису протеза рівномірним шаром завтовшки 0, 2 - 0, 3 мм 2 - 3 рази на день на протязі 10 - 14 днів.

Для інгібірування посилених процесів перекисного окислення ліпідів в організмі ліквідаторів наслідків аварії на Чорнобильській АЕС і профілактики ускладнень та атрофічних процесів необхідно призначати антиоксидантні препарати:

токоферолу ацетату по 0, 01 3 рази на день; аскорбінову кислоту по 0, 2 3 - 4 рази на день; флакумін по 0, 02 2 рази на день; пробукол по 0, 5 2 рази на день.

Антиоксидантні препарати призначають хворим на протязі двох тижнів.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ:

АННОТАЦИЯ

Хребор М. В. Клинико - патогенетические аспекты ортопедического стоматологического лечения участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 01. 22 - стоматология. - Украинская медицинская стоматологическая академия МЗ Украины, Полтава, 1998.

Диссертация посвящена усовершенствованию ортопедического стоматологического лечения участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Дана комплексная оценка состояния тканей протезного ложа у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в зависимости от сроков пользования мостовидными, частичными съемными пластиночными, бюгельными протезами. Изучен механизм патогенеза атрофических процессов в слизистой оболочке и альвеолярных отростках, разработан метод патогенетического лечения этих изменений, который дал положительные результаты.

В патогенезе усиления скорости атрофических процессов в тканях протезного ложа у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС важную роль играют нарушения состояния свободнорадикального окисления липидов, состояния гемокоагулирующих свойств крови и ротовой жидкости, расстройства гемодинамики, что характеризуется наличием воспаления в пародонте, большим количеством дефектов зубних рядов и удаленных зубов.

После протезирования пластиночными и бюгельными протезами у ликвидаторов аварии на ЧАЭС наблюдается повышение уровня перекисного окисления липидов в ротовой жидкости, особенно, на седьмой день, который значительно превышает показатели в группе необлученных. Уровень реакций перекисного окисления липидов у больных, которые пользуются бюгельными протезами значительно ниже чем у пациентов, которые пользуются частичными съемными пластиночными протезами.

Оптимальной конструкцией для замещения малых и средних дефектов зубных рядов у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС являются бюгельные протезы в связи с оптимальным перераспределением жевательной нагрузки между зубами и слизистой оболочкой по сравнению с мостовидными протезами; более низким уровнем протекания процессов перекисного окисления липидов, менее выраженными изменениями гемостаза, реологичных свойств крови и меньшей степенью атрофии тканей протезного ложа по сравнению с частичными съемными пластиночными протезами.

Использование мягкой прокладки с антиоксидантными препаратами местно и антиоксидантных препаратов per os у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЄС в процессе пользования пластиночными и бюгельными протезами приводило к коррекции показателей перекисного окисления липидов, активности ферментов антиоксидантной системы и, как результат, ликвидации воспаления тканей протезного ложа, улучшения функционального состояния зубо - челюстной системы, уменьшения атрофических процессов в тканях протезного ложа.

Наблюдения через 6 месяцев после применения антиоксидантной терапии в групах обследованных пациентов, которые принимали участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС показали, что по клиническим оценкам состояние тканей протезного ложа лучше по сравнению с ликвидаторами, которые не принимали антиоксидантной терапии per os и местно в виде мягкой прокладки. Но перекисное окисление липидов увеличивается как в крови, так и в ротовой жидкости в сравнении с данными, полученными через месяц после наложения протезов, что свидетельствует о целесообразности повторного применения антиоксидантов в местном и общем лечении.

Ключевые слова: облучение, перекисное окисление липидов, гемостаз, ткани протезного ложа, атрофия.

SUMMARY

Khrebor M. V. Clinico - pathogenic aspects of orthopedic stomatological treatment of participant of CHAPS catastrophe consequences liquidation. - Manuscript.

Thesis for Master's degree by speciality 14. 01. 22. - Dentistry. - The Ukrainian medical stomatological academy, Poltava, 1998.

The dissertation is devoted to orthopedic stomatological treatment of participant of CHAPS catastrophe consequences liquidation. There has been studied condition of the tissues of the prosthetic bed in persons who took part in the liquidation of CHAPS catastrophe depending on the term of the use of bridge, partially removeable laminar, clasp prosthesises. There was studied the mechanism of pathogenesis of atrophic proceses in mucose membrane and alveolar processes, there was worked out

A method of pathogenetic treatment of the above changes which has produced positive results.

Кey words: irradiation, lipid peroxide - oxidation, hemostasis, tissues of the prosthetic bed, atrophy.

Размещено на Allbest.ru