Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Первый Московский государственный медицинский университет

имени И.М. Сеченова

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Курсовое задание

по дисциплине: "Общественное здоровье и здравоохранение"

на тему: "Организация и анализ деятельности медицинских организаций. Кардиологическое отделение в городской поликлинике"

Москва - 2013 год

Целью выполнения данного практического задания является применение основ общественного здоровья и здравоохранения для анализа деятельности кардиологического отделения (кабинета) городской поликлиники.

Основные задачи и направления кардиологического отделения городской больницы для взрослых

Направлениями деятельности являются:

Оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями и лицам с повышенным сердечно - сосудистым риском, направляемым участковыми врачами - терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), а также кабинетами медицинской профилактики, кабинетами доврачебного контроля поликлиник, кабинетами медицинской помощи предприятий и учреждений.

Диспансерное наблюдение и реабилитация больных с сердечнососудистыми заболеваниями:

в первые 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда;

артериальной гипертензией 3 степени рефрактерной к терапии;

в первые 12 месяцев после хирургического и интервенционного лечения сердечнососудистых заболеваний;

после стационарного лечения по поводу жизнеугрожающих форм нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе с имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертером-дефибриллятором (пожизненно);

имеющих пороки сердца и крупных сосудов;

в первые 12 месяцев после выписки из стационара по поводу инфекционного эндокардита;

имеющих первичную легочную гипертензию;

имеющих хроническую аневризму аорты;

в первые 12 месяцев после тромбоэмболии легочной артерии;

имеющих хроническую сердечную недостаточность IV функционального класса;

имеющих III - IV функциональный класс стенокардии и находящихся в трудоспособном возрасте.

Отбор и направление больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями на стационарное лечение в кардиологические отделения (в том числе в учреждения здравоохранения других муниципальных образований в соответствии с межмуниципальными соглашениями).

Отбор и направление больных на консультацию в отделения сердечнососудистой хирургии.

Участие в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи, в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу заболеваний сердечнососудистой системы.

Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.

Участие в выполнении федеральных и региональных целевых программ, направленных на снижение сердечнососудистой заболеваемости и смертности в субъекте Российской Федерации.

Разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, участие в организации и проведении школ больных с сердечнососудистыми заболеваниями (артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью).

Мониторинг и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности (догоспитальной и госпитальной) от сердечнососудистых заболеваний в районе обслуживания.

Анализ качества и эффективности работы и выработка рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации и диспансерному наблюдению больных с сердечнососудистыми заболеваниями в районе обслуживания, а также анализ эффективности работы по выявлению лиц с повышенным риском сердечнососудистых заболеваний и профилактике их развития.

Внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с сердечнососудистыми заболеваниями.

Преемственность и взаимосвязь в осуществлении лечебно-профилактической деятельности.

Роль врача:

Осуществление профилактических мероприятий, выявление, лечение и диспансерное наблюдение за больными работоспособного возраста, страдающими сердечно - сосудистыми заболеваниями.

Методическое руководство и консультативная помощь врачам других специальностей по раннему выявлению сердечнососудистых заболеваний.

Проведение диспансерного наблюдения за больными с сердечнососудистой патологией.

Обеспечение правильного проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листков нетрудоспособности и своевременного направления больных на ВК (врачебную комиссию) и МСЭ (медико-социальную экспертизу). [3,4,5]

Осуществление в соответствии с показаниями, своевременной госпитализации больных в кардиологический стационар.

Активное внедрение в практику новых препаратов и методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с ССЗ.

Проведение анализа причин заболеваемости, инвалидности и смертности больных с сердечно - сосудистой патологией, эффективности их диспансеризации.

Проведение мероприятий по повышению квалификации врачей других специальностей, а также среднего медицинского персонала учреждения в области кардиологии.

Принцип преемственности и взаимосвязи с другими ЛПУ на различных этапах оказания медицинской помощи

Этот принцип заключается в единстве подходов к решению проблем сердечно - сосудистых заболеваний на всех этапах оказания лечебно-профилактической помощи пациентам как внутри данной городской поликлиники, так и между различными МО. Между всеми звеньями амбулаторно-поликлинической помощи должна осуществляться преемственность, позволяющая исключить дублирование обследований и ведение медицинской документации, обеспечить комплексность лечения и диагностики, объединение усилий в профилактической работе. В вопросе противоэпидемической деятельности городская поликлиника работает в тесном контакте с центрами Госсанэпиднадзора.

В самой поликлинике обычно пациент сначала обращается к участковому врачу. В случае необходимости участковый врач направляет больного к врачу узкой специализации. Далее больной может быть направлен в консультативную поликлинику, в диагностический центр, в диспансер по профилю заболевания. Таким образом, успех кардиологической помощи определяется совместной работой амбулаторно - поликлинических терапевтических (кардиологических) отделений и кардиологических отделений стационаров.

На этапе первичной медико-социальной помощи кардиологическое отделение городской поликлиники осуществляет принцип преемственности и взаимосвязь со следующими отделениями (кабинетами) поликлиники:

· с неврологическим отделением - врач - невропатолог, осмотрев пациента и заподозрив у него кардиологическую причину синкопального состояния, отправляет его на консультацию к врачу - кардиологу;

· с нефрологическим кабинетом - пациента, страдающего, например, артериальной гипертензией и почечной недостаточностью, осмотрит как нефролог, так и кардиолог;

· с оториноларингологическим кабинетом - при распространении воспалительного процесса при ангине или хроническом тонзиллите на сердечную мышцу (тонзиллокардиальный синдром) больной будет тщательно обследован кардиологом и лечение будут осуществлять ЛОР-врач и кардиолог совместно;

· с офтальмологическим кабинетом - при наличии у пациента артериальной гипертензии, далеко зашедшей стадии, изменения на сетчатке (ретинопатия) выявит окулист;

· с эндокринологическим кабинетом - при наличии у пациента сахарного диабета и ИБС подбор и коррекцию терапии врачи эндокринолог и кардиолог будут поводить совместно;

· также, кардиологический кабинет непосредственно взаимодействует с кабинетами функциональной диагностики (ЭКГ, ЭХОКГ, Тредмил-тест - кабинеты), лабораторией, например, для подтверждения диагноза ИБС.

На этапе оказания специализированной помощи врач-кардиолог отделения тесно взаимодействует с кардиохирургическим отделением.

Наибольший удельный вес в структуре заболеваемости отделения занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС).

А) Данное заболевание, несомненно, является медико-социальной проблемой, исходя из определения и критериев медико-социальной проблемы: первичная заболеваемость, распространенность, инвалидность, смертность, экономический ущерб, организация специализированной помощи.

ИБС в течение многих лет является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах. Смертность от болезней сердечно - сосудистой системы в Российской Федерации составила в 2002 г 56 % смертности от всех причин. Из них около половины приходится на смертность от ИБС.

По данным ГНИЦ профилактической медицины, в Российской Федерации почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ИБС.

Как показало международное исследование ATP-Survey (Angina Treatment Patterns), проведенное в 2002 г в 9 странах Европы, в т.ч. в 18 центрах России, среди российских пациентов преобладали больные стенокардией II и III ФК, причем последних почти в два раза больше, чем в других странах, участвующих в исследовании.

Данные ГНИЦ профилактической медицины свидетельствуют, что мужчины, страдающие стенокардией, в среднем живут на 8 лет меньше по сравнению с теми, у кого данная патология отсутствует.

1 место (около 49 %) в структуре смертности среди всех ССЗ;

2 место (28 %) в структуре распространенности у взрослых;

9 место в структуре первичной заболеваемости у взрослых.

1 место в структуре инвалидности среди взрослых.

Важно помнить, что в популяции только около 40-50 % всех больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50-60 % случаев заболевание остается нераспознанным. [1,2]

Б) Неуправляемые факторы риска возникновения данного заболевания: пол, возраст, наследственная предрасположенность.

Управляемые факторы риска ИБС (ВОЗ):

· Факторы образа жизни: курение, неправильное питание, избыточная масса тела, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем (>40мл чистого спирта в сутки) и употребление наркотиков

· Биологические факторы: высокое АД, повышенный уровень холестерина в крови, наличие сахарного диабета).

· Психосоциальные факторы: стресс, усталость на работе, социальная незащищенность и т. п.

В) ИБС наносит значительный экономический ущерб государству за счет заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидизации (1 место) и смертности.

По данным экспертной оценки экономический ущерб только от ИБС, артериальной гипертензии и цереброваскулярных болезней (на долю ИБС приходится более 1/3) ежегодно составляет около 30 млрд. рублей.

Г) Реабилитация больных с ИБС на базе данной городской поликлиники.

Реабилитация - это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Медицинская реабилитация - вид реабилитации, направленный на восстановление нарушенных функций или на проведение различных лечебных и корректирующих мероприятий, приспосабливающих инвалида к жизни и общественно полезной жизни.

· Оздоровлением образа жизни и коррекцией факторов риска.

· Физическая реабилитация (рекомендации по дозируемой физической нагрузке, ЛФК).

· Психологическая реабилитация.

· Оценка трудоспособности больных ИБС и рекомендации по рациональному трудоустройству.

· Диспансерное наблюдение.

Д) Гигиеническое обучение и воспитание пациентов с ИБС.

Санитарно-просветительская работа представляет собой комплекс дифференцированных, целенаправленных санитарно-просветительских мероприятий, предусматривающих гигиеническое воспитание различных контингентов населения, распространение информации о факторах риска и их значении в развитие заболевания. Пропаганда здорового образа жизни.

Роль врача в гигиеническом обучении и воспитании детей с данной патологией велика. Врач должен порекомендовать регулярные занятия физкультурой и спортом, правильный режим труда и отдыха, дать рекомендации относительно диеты.

К методам и средствам устной пропаганды, прежде всего, относится личная беседа, а также проведение лекций, семинаров (школы для больных ИБС).

К методам и средствам изобразительной пропаганды можно отнести брошюры, буклеты, в кабинете врача-кардиолога на стенах висят многочисленные стенды, муляжи.

Оценка качества медицинской помощи, оказываемой в данном лечебно-профилактическом учреждении

А) Структурный подход.

1) Помещение. В городе М района Е на 80000 населения функционирует поликлиника №2.

Кардиологический кабинет городской поликлиники располагается на 2 этаже поликлиники. Поликлиника расположена недалеко от остановки наземного общественного транспорта, в 5 минутах ходьбы от станции метро. Под кабинет кардиолога должна отводиться светлая комната, площадью 15 м ², оборудованная всем необходимым для приема больных.

2) Материально - техническое оснащение: кабинеты врачей и среднего медицинского персонала.

Таблица 1. Стандарт оснащения кардиологического кабинета

N п/п	Наименование оснащения	Требуемое количество, шт.
1	Тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях	1
2	Фонендоскоп	1
3	Стол	2
4	Стул (офисное кресло)	2
5	Кушетка медицинская	1
6	Шкаф для белья	1
7	Шкаф для лекарственных средств и препаратов	1
8	Секундомер	1
9	Термометр медицинский	1
10	Коробки стерилизационные (биксы) разных размеров	по потребности
11	Весы напольные	1
12	Ростомер	1
13	Лента сантиметровая	1
14	Шкаф для хранения медицинских документов	1
15	Ширма	1
16	Передвижной бактерицидный облучатель воздуха	1
17	Разовый шпатель	по потребности
18	Емкость для сбора бытовых отходов	1
19	Емкость для сбора медицинских отходов	1
20	Емкость для дезинфицирующих средств	по потребности
21	Принтер	1
22	Персональный компьютер с программным обеспечением	1
23	Шкаф для одежды	1
24	Аппарат для экспресс определения международного нормализованного отношения портативный	1
25	Экспресс анализатор кардиомаркеров портативный	1

3) Источником финансирования данного учреждения являются:

· государственное финансирование;

· муниципальное финансирование;

· частное финансирование.

4) Кадровый состав: в кабинете работает 2 врача, доктора медицинских наук, и 1 медицинская сестра. Врачи и средний медицинский персонал постоянно проходят курсы повышения квалификации.

Укомплектованность штатными единицами кардиологического кабинета

Согласно штатному расписанию	Всего штатных единиц	Из них занято ставок	Количество физ. лиц, занимающих ставки	Вакансий
Врачебных должностей	2	2	2	0
Среднего медперсонала	2	1,5	1	0,5

Также врачи обучаются в тематических школах, получают дополнительные сертификаты при освоении новых навыков.

Укомплектованность врачами составляет 100 % (число занятых врачебных должностей / число штатных должностей)*100. Коэффициент совместительства (число занятых должностей / физическое количество) врачей составляет 1.

Укомплектованность медицинскими сестрами - 75 %, коэффициент совместительства - 1,5.

Таким образом, кардиологический кабинет полностью укомплектован врачами с высшей квалификационной категорией, сертификатом и лицензией на медицинскую деятельность; являются врачами 1 категории, что, несомненно, повышает качество диагностики и лечения. Среднего медперсонала в клинике не хватает, о чем свидетельствует высокий уровень совместительства. Данное обстоятельство приводит к недостаточному уходу за больными.

Б) Процессуальный подход. Показатели работы кардиологического отделения (кабинета), характеризующие его лечебно-диагностическую и профилактическую деятельность:

профилактическая деятельность:

Число посещения на 1 жителя = число пролеченных больных / число жителей, обслуживаемых в ЛПУ.

Число законченных случаев на 1 жителя = число пролеченных больных / число жителей, обслуживаемых ЛПУ.

Среднегодовая нагрузка врача = число посещений в год / среднегодовое число врачей.

Время на одно посещение = отработанное время, мин. / число посещений.

Степень выполнения плана посещений = (фактическое число посещений / плановое число посещений) * 100.

Динамика посещений = число посещений в текущем периоде / число посещений в предшествующем периоде.

Лечебно-диагностическая деятельность:

· Активное выявление больных с хроническими заболеваниями на ранних стадиях, постановка их на учет, своевременное лечение и оздоровление.

· Проведение комплексного этиопатогенетического лечения заболеваний с использованием средств восстановительного лечения (физиотерапевтических методов, лечебной физкультуры и т.д.).

· Осуществление преемственности в лечении больных с санаториями.

· Участие в проведении экспертизы временной нетрудоспособности родителей больных детей.

В) Результативный подход

Показатели, характеризующие результаты деятельности кардиологического отделения стационара:

Показатели инвалидности:

1. Показатель первичной инвалидности трудоспособного населения:

(Число лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами в отчетном году / общая численность лиц трудоспособного возраста) х 10 000 (1000).

2. Показатель первичной инвалидности детского населения:

(Число детей до 18 лет, впервые признанных инвалидами в отчетном году / общее число детей до 18 лет) х 10 000 (1000).

3. Показатель структуры первичной инвалидности по заболеваниям (возрасту, социальной принадлежности):

(Число лиц, впервые признанных инвалидами от отдельных заболеваний в отчетном году / общее число лиц, впервые признанных инвалидами в отчетном году) х 100 %.

4. Показатель структуры первичной инвалидности по группам инвалидности:

(Число лиц, впервые признанных инвалидами 1-й (2-й, 3-й) группы в отчетном году / число лиц, впервые признанных инвалидами в отчетном году) х 100 %.

5. Показатель общей инвалидности трудоспособного населения (распространенность инвалидности):

(Число инвалидов трудоспособного возраста / среднегодовая численность трудоспособного населения) х 10 000 (1000).

6. Показатель общей инвалидности детского населения (распространенность детской инвалидности):

(Число детей-инвалидов до 18 лет / среднегодовая численность детского населения до 18 лет) х 10000 (1000).

7. Удельный вес лиц, впервые признанных инвалидами:

(Число лиц, впервые признанных инвалидами в отчетном году / общее число инвалидов на начало отчетного года) х 100 %.

Показатели смертности:

1. Показатель смертности данной возрастной группы населения (повозрастная смертность):

(Число умерших в данном возрасте за год / среднегодовая численность лиц данного возраста) х 1000.

2. Показатель смертности данной возрастно-половой группы населения:

(Число лиц данного пола, умерших в данном возрасте за год / среднегодовая численность лиц данного возраста и пола) х 1000.

3. Показатель смертности от данного заболевания:

(Число умерших от данного заболевания за год / среднегодовая численность населения) х 1000.

4. Показатель структуры причин смерти:

(Число умерших от данной причины за год / общее число умерших за год) х 100 %.

Качество врачебной диагностики:

1. Выполнение плана проведения периодических медицинских осмотров работающих - 80 %.

осмотрено лиц по контингентам*100 / подлежало осмотру.

2. Полнота охвата больных диспансерным наблюдением 85 %.

состоит под ДН на конец отчетного года *100 / зарегистрировано больных с данным заболеванием.

3. Число диспансерных больных, не наблюдавшихся в течение года - 50 %.

не наблюдавшиеся в течение года *100 / состояло под диспансерным наблюдением на начало года.

4. Частота совпадения поликлинических и клинических диагнозов - 85 %.

число поликлинических диагнозов, совпадающих с клиническими *100 / общее число клинических диагнозов.

Факторы, влияющие на соблюдение санитарно-эпидемиологического благополучия в данном ЛПУ

Своевременное проведение профилактических мероприятий по предупреждению возникновения внутриполиклинических инфекций, а так же борьбы с ними - одна из основных задач медицинского персонала.

Необходимо снизить вероятность инфицирования больных устойчивых к антибиотикам микроорганизмами. Необходимо максимально обследовать больных.

Все проводимые мероприятия максимально уменьшают возможность возникновения внутрибольничных инфекций, а, следовательно, создают благоприятный исход для лечения больных. [4,5]

Мероприятия, направленные на снижение риска возникновения внутрибольничных инфекций

Процедурные кабинеты тщательно санируются, оснащаются кондиционерами.

Внедрение метода экспресс диагностики чувствительности микробной флоры к антибиотикам.

Организация в лечебно-профилактических учреждениях централизованных стерилизовочных.

Организация и проведения комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в отделениях кардиологического профиля.

Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение кардиологического профиля, проходит: полной медицинский осмотр, включающий осмотр отоларингологом и стоматологом, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки и наличие патогенного стафилококка. кардиологическое преемственность качество помощь

Весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для выявления и излечения кариозных зубов, хронических заболеваний носоглотки.

При проникновении внутриполиклинических инфекций среди населения проводят медицинский осмотр персонала отделения. [4,5]

Виды профилактики, которые могут использовать в данном ЛПУ. Роль врача в проведении профилактических мероприятий

Особое внимание в области здравоохранения должно быть уделено снижению факторов риска. Работа по их профилактике должна проводиться в двух направлениях: профилактика, ориентированная на все население, и профилактика, ориентированная на лиц с высоким риском формирования БСК.

Профилактическая направленность выражается, прежде всего, в диспансерном методе работы многих учреждений, которыми подразумевает активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных контингентов населения с целью раннего выявления заболеваний, диспансерного наблюдения, комплексного лечения, проведение мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

Таким образом, можно утверждать, что в данном ЛПУ могут использоваться первичная, вторичная, третичная виды профилактики:

· первичная - (социальная) проводится среди здорового населения. Направлена на общее укрепление организма, повышение его сопротивляемости. И включает в себя пропаганду здорового образа жизни, гигиеническое воспитание граждан, проведение профилактических бесед;

· вторичная профилактика- (социально-медицинская) направлена на сохранение нормального функционирования органов и систем у людей, подверженных воздействию вредных факторов. Она включает в себя проведение профилактических и периодических осмотров среди лиц, подверженных воздействию вредных факторов, а также проведение лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий;

· третичная профилактика - (медицинская) проводится на фоне уже имеющегося заболевания для профилактики осложнений, уменьшения длительности заболевания, а также, для снижения летальности и инвалидизации. Она включат в себя своевременную постановку диагноза, проведение адекватного и полноценного лечения и полноценную реабилитацию. Данный этап профилактики, как правило, проводит врач стационара, от квалификации и добросовестности которого зависит исход заболевания. [3]

Роль врача в проведении профилактических мероприятий. Врач должен вести санитарно-просветительские мероприятия, представляющие собой комплекс дифференцированных, целенаправленных санитарно-просветительских мероприятий, предусматривающих гигиеническое воспитание различных контингентов населения, распространение информации о факторах риска и их значении в развитие заболевания. Пропаганда здорового образа жизни. Врач должен порекомендовать регулярные занятия физкультурой и спортом, правильный режим труда и отдыха, дать рекомендации относительно диеты. [3]

Основные проблемы учреждения

Коэффициент совместительства средним медицинским персоналом - больше 1, что свидетельствует о недостаточном уходе за пациентами.

Повышение численности населения на участке и недооценка врачами значения диспансеризации.

Низкий план выполнения периодических осмотров у работающего населения.

Недостаточные источники финансирования.

Для решения этих проблем необходимо привлечь дополнительный медицинский персонал. Информировать население о мерах профилактики ССЗ. Предупреждать о возможных осложнениях. Донести до работодателей необходимость периодических осмотров. Найти дополнительные источники финансирования при создании целевой программы.

Список использованной литературы

1. Н.А. Мухин "Внутренние болезни", М., 2008.

2. В.И. Маколкин "Внутренние болезни", М., 1999.

3. В.А: Линяев, И.В. Поляков - "Формы и методы работы крупной городской поликлиники", М., 1980.

4. А.Ф. Серенко, В.В. Ермаков, Б.Д., Петраков "Основы организации".

5. Медик В.А., Юрьевич А.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению часть 2,3.

Размещено на Allbest.ru

...