Характеристика и лечение перикардитов
Перикардит как воспаление перикарда, сопровождаемое скоплением жидкости в его полости, причины и предпосылки развития данного заболевания, факторы риска. Классификация и формы проявления, этиология и патогенез, стадии протекания, диагностика и лечение.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | контрольная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 26.11.2013 |
| Размер файла | 30,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Введение
Перикардит представляет собой воспаление перикарда, часто сопровождаемое скоплением жидкости в полости перикарда. Перикардиты относят к наиболее частым заболеваниям перикарда.
1. Эпидемиология перикардитов
Точных данных о распространении перикардита нет, что возможно связано с достаточно частым бессимптомным течением заболевания.
В США диагноз острого перикардита среди госпитализированных больных был установлен в 1 из 1000 случаев.
Острый и констриктивный перикардиты чаще встречаются среди мужчин.
Перикардиты могут встречаться в различном возрасте, но чаще наблюдаются среди взрослого и пожилого населения.
2. Классификация перикардитов
Классификация перикардитов по течению:
§ Острый перикардит - развивается быстро, продолжается не более 6 месяцев.
§ Хронический перикардит развивается более медленно (считается хроническим при персистировании более 6 месяцев), характерен выпот в полость перикарда.
Классификация перикардитов по форме:
§ Констриктивный перикардит - представляет собой прорастание листков перикарда фиброзной тканью и их кальцификацию, что приводит к ограничению наполнения камер сердца во время диастолы и венозному застою.
§ Выпотный перикардит - характеризуется скоплением экссудата в полости перикарда с расширением границ сердечной тупости и приглушением сердечных тонов.
§ Тампонада сердца - является результатом прогрессирования выпотного перикардита, с последующим сдавлением сердца и развитием кардиогенного шока.
Классификация перикардитов по этиологии:
§ Инфекционный перикардит:
§ Вирусный.
§ Бактериальный.
§ Грибковый.
§ Протозойный.
§ Аутоиммунный перикардит.
§ Метаболический перикардит.
§ Злокачественный перикардит.
§ Посттравматический перикардит.
§ Постинфарктный перикардит.
§ Перикардит, связанный с приёмом лекарственных препаратов.
§ Идиопатический перикардит.
К перикардиту могут приводить аутоиммунные поражения соединительной ткани (коллагенозы): ревматоидный артрит, ревматизм, склеродермия, СКВ.
Редкие причины развития перикардитов:
§ Амилоидоз.
§ Воспалительные заболевания толстой кишки.
§ Саркоидоз.
§ Синдром Бехчета.
§ Синдром Рейтера.
§ Гранулематоз Вегенера.
§ Семейная среднеземноморская лихорадка.
§ Полимиозит.
§ Медикаментозное лечение.
К редким причинам развития перикардитов также относят применения некоторых медицинских препаратов. Чаще других вызывают перикардит: гидралазин, изониазид, фенитоин, прокаинамид, метисергид.
Идиопатический перикардит.
В тех случаях, когда причина не может быть установлена, перикардит называют неспецифическим или идиопатическим, что отмечается по разным данным в 26% - 86% случаев, однако во многих подобных случаях возможна вирусная этиология. Идиопатические перикардиты занимают второе место по распространенности, после вирусных перикардитов.
3. Этиология констриктивного перикардита
Хронический перикардиальный выпот или констриктивный перикардит могут развиваться в результате почти всех заболеваний, приводящих к острому перикардиту, особенно при туберкулёзе, опухолях, облучении, ревматических заболеваниях и операциях на сердце.
Перикардиты с выраженным выпотом (серозным, серозно-геморрагическим или геморрагическим) наиболее часто возникают в результате метастазирования опухолей.
Фиброз перикарда может возникать в результате гнойного перикардита, инфекционного миокардита или сопутствовать заболеваниям соединительной ткани. В пожилом возрасте наиболее частыми причинами перикардита являются злокачественные опухоли, инфаркт миокарда и туберкулёз.
4. Патогенез перикардитов
Перикард является внешней оболочкой сердца и состоит из 2-х слоёв: плотного фиброзного париетального перикарда и гладкого серозного висцерального перикарда.
Обычно в перикардиальной полости содержится около 50 мл жидкости представляющей собой ультрафильтрат плазмы, которая уменьшает трение между листками перикарда. Дренаж осуществляется через грудной проток и правый лимфатический проток в правую плевральную полость.
Слои перикарда.
При развитии острого перикардита возникает выраженная инфильтрация полиморфно-ядерными нейтрофилами и усиление васкуляризации перикарда. Часто наблюдается образование фибринозного экссудата и сращений. В полости перикарда может образовываться серозный или геморрагический выпот. При перикардите микобактериальной, грибковой, ревматоидной этиологии, а также при саркоидозе в перикарде образуются гранулемы.
Сердце при перикардите.
Развитие тампонады сердца зависит не только от количества жидкости в перикардиальной полости, но также и от скорости ее наполнения. Таким образом, даже сравнительно небольшое количество жидкости (чаще всего крови) около 150 мл при быстром её накоплении может вызвать тампонаду, что связано с неспособностью перикарда быстро растягиваться. В другом случае, медленное накопление большого объёма жидкости (до 1500 мл) может не вызывать тампонады. Локальное скопление жидкости может вызывать локальную тампонаду левой или правой половины сердца.
В патогенезе констриктивного перикардита основную роль играет уплотнение перикарда в результате прорастания его фибринозной тканью. Эти изменения приводят к ригидности перикарда и нарушению наполнения камер сердца во время поздней диастолической фазы. В результате возрастает и становится практически одинаковым диастолическое давление во всех камерах сердца, что ограничивает позднее диастолическое наполнение камер сердца. Это вызывает венозный застой и снижает минутный объём сердца. К развитию констриктивного перикардита может приводить как острый, так и хронический перикардит.
5. Клинические проявления
зависят от остроты процесса, количества и скорости накопления жидкости в перикардиальной полости.
Клиника острого перикардита
1) Боль
В связи с общей иннервацией перикарда и миокарда, грудные боли при перикардите могут походить на болевой синдром при миокардите или ишемии: тупая или наоборот острая прекордиальная или загрудинная боль, которая может иррадиировать в шею, трапецивидную мышцу или левое плечо.
Интенсивность боли может быть различной. В отличие от ишемических грудных болей, боль при перикардите обычно усиливается при движении грудной клетки, кашле, дыхании или глотании.
2) Шум трения перикарда.
Наиболее важным физикальным проявлением перикардита служит трёхфазный шум трения перикарда, состоящий из 3-х компонентов: предсердно-систолического, желудочко-систолического и раннего диастолического желудочкового компонента. Но также шум может состоять из двух или одного компонента. Шум трения перикарда является патогномоничным симптомом, но его отсутствие не исключает наличия перикардита. Шум лучше выслушивается при наклоне пациента вперёд и выдохе, но иногда для определения шума необходимо попросить пациента принять положение с упором на руки и колени. Шум трения часто бывает периодическим и быстроисчезающим, он может выслушиваться только в период систолы, или же менее часто, только в период диастолы.
3) Одышка.
Одышка отмечается не во всех случаях, и не имеет каких либо характерных особенностей.
4) Кашель.
Пациентов может беспокоить непродуктивный кашель. Характерны слабость, озноб и лихорадка.
У 15-25% пациентов с идиопатическими перикардитами симптомы могут повторяться периодически в течение месяцев или лет.
Клиника выпотного перикардита
1) Боли в груди.
Для выпотного перикардита характерно чувство давления и дискомфорта в грудной клетке, усиливающиеся в лежачем положении и наоборот уменьшающиеся при положении сидя и наклоне вперёд.
2) Кашель.
3) Одышка.
4) Ощущение сердцебиения.
5) Лёгкое головокружение.
6) Шум трения перикарда. При скоплении большого количества жидкости может не выслушиваться.
Особенности клиники при постинфарктном выпотном перикардите.
При постинфарктном синдроме перикардиальный выпот может сопровождаться лихорадкой, шумом трения, плевритом и плевральным выпотом, суставными болями. Этот синдром обычно возникает через 10 дней 2 месяца после инфаркта миокарда. Постинфарктный синдром может приводить к разрыву сердечной мышцы и гемоперикарду с тампонадой.
Клинические проявления тампонады сердца
Тампонада сердца возникает в результате скопления большого количества жидкости в полости перикарда, что приводит к уменьшению наполнения сердца кровью и следовательно к снижению сердечного выброса. В конечном итоге, указанные выше изменения могут приводить к шоку и смерти.
Развитие тампонады зависит от количества жидкости в перикардиальной полости и скорости её накопления. Таким образом, даже сравнительно небольшое количество жидкости (чаще всего крови) около 150 мл при быстром её накоплении может вызвать тампонаду, что связано с неспособностью перикарда быстро растягиваться. В другом случае, медленное накопление большого объёма жидкости (до 1500 мл) может не вызывать тампонады. Локальное скопление жидкости может приводить к локальной тампонаде левой или правой половины сердца.
Проявления тампонады сердца схожи с теми, что наблюдаются при кардиогенном шоке:
o Падение артериального давления.
o Тахикардия.
o Одышка.
o Значительное расширение шейных вен.
o Влажные и холодные кожные покровы на конечностях.
Клиника констриктивного перикардита
Для констриктивного перикардита характерно большое количество различных симптомов, которые часто развиваются очень медленно, иногда в течение нескольких лет.
Наиболее распространённые симптомы констриктивного перикардита:
1) Одышка.
Является наиболее частым симптомом при констриктивной форме перикардита и отмечается практически у всех пациентов, обычно усиливается при физическом напряжении. Одышка возникает в результате повышения лёгочного венозного давления.
2) Симптомы, появляющиеся в результате повышения системного венозного давления.
Фиброз и кальцификация перикарда могут приводить к повышению лёгочного и системного венозного давления, вследствие чего отмечаются симптомы венозного застоя:
§ Расширение шейных вен.
§ Отёки ног.
§ Гепатомегалия.
§ Венозный застой в печени приводит к появлению асцита, расширению вен передней стенки живота («голова медузы») и ладонной эритемы.
§ Постоянное повышение гепатовенозного давления может приводить к развитию цирроза печени.
§ В результате венозного застоя в печени и / или кишечнике возникают тошнота и рвота, а также боли в правом подреберье.
o Положение ортопноэ.
o Боли в груди. Возникают вследствие воспаления перикарда. Отмечаются у небольшого числа пациентов.
o Со временем у пациентов появляется истощение мышечной ткани и кахексия.
Осложнения перикардита
Тампонада сердца несёт угрозу развития кардиогенного шока и смерти.
Перикардит может приводить к воспалению эпикардиального миокарда - развитию миокардита.
Застой в большом круге кровообращения может обусловить развитие цирроза печени.
6. Диагностика
Заподозрить наличие перикардита позволяют жалобы пациента на боли в грудной клетки, особенно усиливающиеся при дыхании.
Данные физикального обследования указывающие на шум трения перикарда или ранний диастолический шум при аускультации и / или расширение границ сердечной тупости подтверждают предварительный диагноз перикардита.
Иногда перикардит обнаруживается как случайная находка при эхокардиографическом или рентгенографическом исследованиях.
Цели диагностики
o Подтвердить наличия перикардита.
o Оценить тяжесть состояния больного.
o Оценить риск развития осложнений и жизнеугрожающих состояний.
o Необходимо исключить другие возможные жизнеугрожающие причины грудных болей, таких как инфаркт миокарда и расслоение аорты.
o Оценить наличие гемодинамических нарушений.
o Оценить наличие нарушений ритма сердца.
o Определить наличие перикардиального выпота.
o Желательно, по возможности, выявить причину возникновения перикардита.
Методы диагностики
1) Сбор анамнеза и жалоб
Необходимо расспросить пациента о характере грудной боли, определить связь боли с физической нагрузкой, дыханием и положением тела. Узнать о наличии одышки у пациента. Выяснить отмечал ли пациент появление отёков в области ног. Важно понять как давно пациента беспокоят, указанные им жалобы, и носят ли они рецидивирующий характер. Необходимо по возможности выяснить наличие заболеваний, патологических состояний или указания на приём препаратов, которые могут быть этиологическими причинами перикардита.
2) Физикальный осмотр
Физикальная картина при различных формах перикардитов имеет свои особенности.
Для выпотной формы перикардита характерно:
§ Приглушение тонов сердца.
§ Расширение перкуторных границ сердечной тупости.
§ Артериальный пульс, пульс на яремной вене и АД при небольшом выпоте остаются без изменений.
§ Тахикардия.
§ При выраженном выпоте могут определяться гепатоспленомегалия, цианоз и отёк конечностей.
§ Парадоксальный пульс - снижение систолического артериального давления более чем на 10 мм. рт. ст во время вдоха.
§ Симптом Эверта - притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание и бронхофония в области, расположенной ниже угла левой лопатки. Этот симптом отмечается при большом выпоте и сжатии левого лёгкого.
§ Может выслушиваться шум трения перикарда при аускультации.
Для тампонады сердца характерно:
§ Триада Бека - гипотензия, подъём системного венозного давления с расширением яремных вен и приглушение сердечных тонов. Особенно характерна при быстром скоплении жидкости и гемоперикарде.
§ Симптом Эверта - притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание и бронхофония в области, расположенной ниже угла левой лопатки. Этот феномен возникает в результате сдавления левого лёгкого.
§ Парадоксальный пульс - снижение систолического артериального давления более чем на 10 мм. рт. ст во время вдоха. В более тяжёлых случаях пульс может исчезать на вдохе.
Для констриктивной формы перикардита характерно:
§ Ранний диастолический шум при аускультации - обычно лучше определяемый на вдохе. Шум связан с медленным наполнением желудочков в фазу диастолы из-за ригидности перикарда.
§ Часто отмечается тахикардия.
§ Приглушение тонов сердца.
§ Верхушечный толчок может не пальпироваться.
§ Симптом Куссмауля - усиление набухания яремных вен на высоте вдоха, чего не бывает при тампонаде сердца.
§ Парадоксальный пульс - снижение систолического артериального давления более чем на 10 мм. рт. ст во время вдоха. Встречается редко и обычно менее выражен, нежели при тампонаде сердца.
§ Гепатоспленомегалия.
3) Лабораторная диагностика
§ Клинический анализ крови.
При перикардите отмечаются неспецифический лейкоцитоз и повышение СОЭ. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево позволяет предположить бактериальное происхождение перикардита.
§ Биохимическое исследование крови.
При биохимическом исследовании обнаруживают повышение С - реактивного белка.
При остром перикардите отмечается незначительное повышение содержания тропонина, без повышения содержания КФК. Повышение содержания тропонина связывают с сопутствующим воспалением эпикарда. Отсутствие повышения КФК помогает дифференцировать перикардит с инфарктом миокарда. Повышенные значения тропонина возвращаются к нормальным показателям обычно в течении 1-2 недель.
Повышение содержания мочевины, креатинина и электролитные нарушение отмечают при уремическом перикардите.
Ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела и антитела к ДНК определяют при подозрении на коллагенозы.
4) Инструментальные исследования
§ ЭКГ.
ЭКГ при остром перикардите.
Классический острый перикардит проходит в своём развитие через 4 стадии изменений фиксируемых ЭКГ:
1-ая стадия.
Стадия 1 сопровождает появление острой боли и является характерным для острого перикардита знаком. ЭКГ изменения включают обращённое вогнутостью кверху поднятие сегмента ST во всех отведениях, за исключением отведений aVR и V 1, где этот сегмент обычно снижен. Зубцы Т в отведениях с подъёмом сегмента ST направлены вертикально. PR-сегмент снижен.
2-ая стадия.
Стадия 2 развивается спустя 3 дня и проявляется возвращением сегмента ST к изолинии с последующим уплощением зубца Т.
3-я стадия.
Стадия 3 - зубцы Т становятся инвертированными, что наблюдается приблизительно на 18-й день после клинического начала заболевания.
4-ая стадия.
Картина ЭКГ на 4 ой стадии возвращается к первоначальным значениям, это происходит спустя недели или месяцы после начала болезни. Однако, инверсия зубца Т может сохраняться неопределённо долго при хроническом воспалении, наблюдаемом при туберкулёзе, уремии и злокачественных заболеваниях.
ЭКГ при перикардиальном выпоте.
Обычно при перикардиальном выпоте отмечается снижение вольтажа комплекса QRS, синусовый ритм сохраняется приблизительно в 90% случаев. При большом хроническом выпоте амплитуда комплекса QRS и зубцов P и T периодически меняется. Указанные проявления связаны с периодическим изменением положения сердца (колеблющееся сердце).
ЭКГ при тампонаде сердца.
Картина на ЭКГ при тампонаде сердца схожа с описанной при выпотном перикардите.
ЭКГ при констриктивном перикардите.
Изменения на ЭКГ при констриктивном перикардите не специфичны. Вольтаж QRS обычно снижен. Зубец Т изменён. Фибрилляция предсердий наблюдается в 1/3 случаев. Трепетание предсердий встречается реже.
§ Рентгенография органов грудной клетки.
На рентгенограммах определяют увеличение и изменение формы тени сердца при выпотном перикардите и тампонаде сердца.
Выявляют наличие кальцификатов при констриктивном перикардите, которые лучше видны в боковой проекции.
§ Эхокардиография и допплерография сердца.
Данные исследования позволяют определить наличие и количество выпота в полости перикарда, а также оценить кровенаполнение камер сердца.
Выпотной перикардит и тампонада сердца.
При эхокардиографии в случае выпотного перикардита и тампонады сердца определяется жидкость в полости перикарда.
По количеству жидкости в полости перикарда выпот может быть:
Малым - при эхо-свободном промежутке менее 10 мм в фазу диастолы.
Средним - при равном или более 10 мм.
Большим - при равном или более 20 мм.
Очень большим - при равном или более 20 мм и наличии компрессии сердца.
При большом перикардиальном выпоте сердце может свободно плавать в перикардиальной полости («колеблющееся сердце»). Что может вызывать псевдодвижение клапанов сердца при эхокардиографии. При выраженном выпоте и тампонаде сердца отмечаются изменения в венозном и чрезклапанном токе крови, а также в сокращении и расслаблении правых камер сердца, которые связаны с дыхательной экскурсией грудной клетки.
Эхокардиографическая картина при перикардите с тампонадой сердца.
§ Констриктивный перикардит.
При констриктивном перикардите отмечается дилатация камер сердца. Во время вдоха митральная диастолическая скорость кровотока обычно снижается более чем на 25%, но на 15% меньше, чем при рестриктивной кардиомиопатии. Скорость кровотока через трикуспидальный клапан возрастает больше чем в норме. Определяется утолщение перикарда, что видно на представленном изображении.
§ Перикардиоцентез.
Перикардиоцентез позволяет получить жидкость из перикардиальной полости, с последующим её исследованием. Исследование биохимического состава помогает различить транссудативный и экссудативный характер выпота.
В случае экссудации характерны следующие значения:
Соотношение уровня общего белка в перикардиальной жидкости к уровню в сыворотке крови >0.5.
Соотношение уровня ЛДГ в перикардиальной жидкости к уровню в сыворотке крови >0.6.
Уровень ЛДГ в перикардиальной жидкости превышает 2/3 от верхнего предела нормального уровня ЛДГ в сыворотке.
Соотношение уровня глюкозы в перикардиальной жидкости к уровню в сыворотке крови <1.
Удельная плотность перикардиальной жидкости >1.015.
Общий белок перикардиальной жидкости >3.0 мг/дл.
ЛДГ перикардиальной жидкости >300Ед/дл.
Для опредления этиологической причины проводят дальнейшее исследование жидкости с окраской по Грамму, посевами, ПЦР исследованием, цитологическим исследованием. Возможно проведение исследования содержания аденозиндезаминазы в перикардиальной жидкости, повышение которой свойствено туберкулёзному перикардиту.
§ Катетеризация сердца.
Катетеризация сердца позволяет измерить гемодинамические показатели, что особенно важно в случае провдения дифференциального диагноза между констриктивным перикардитом и рестриктивной кардиомиопатией, для чего производят катетеризацию правых отделов сердца.
При констриктивном перикардите давление заклинивания легочной артерии равно давлению в правом предсердии, и обычно составляет от 10 до 30 мм. рт. ст. Систолическое давление в лёгочной артерии и правом желудочке нормальное или незначительно повышено (менее 50 мм. рт. ст.), таким образом пульсовое давление незначительно. Напротив, у пациентов с рестриктивной кардиомиопатией систолическое давление в правом желудочке обычно превышает 50 мм. рт. ст.
§ Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют увидеть утолщение перикарда (>3 мм). Однако даже нормальная толщина перикарда не исключает наличия констриктивного перикардита. Данные методы используют для определения метастазов. Также хорошо видны кальцификаты и плевральный выпот.
Для обнаружения гемоперикарда при КТ рекомендуется внутривенное введение контрастного вещества, так как кровь имеет ту же рентгенопроницаемость, что и миокард.
КТ позволяет определить скопление жидкости объёмом более 50 мл, в отличие от неё МРТ визуализирует объём жидкости размером всего в 30 мл и позволяет различать геморрагический выпот от негеморрагического.
§ Биопсия тканей сердца.
Биопсия тканей сердца используется при длительном или рецидивирующем перикардиальном выпоте. Применяется для определения этиологии перикардита, особенно при подозрении на злокачественный генез заболевания, или для проведения дифференциальной диагностики с рестриктивной кардиомиопатией при констриктивном перикардите.
7. Лечение
В лечении перикардитов применяют следующие группы лекарственных препаратов:
Препараты группы НПВП.
§ индометацин (Индометацин табл., Метиндол ретард).
Обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Назначают в дозе 50 мг х 3 р/день. При достижении эффекта лечение продолжают в течение 4 недель, в той же или уменьшенной дозе. При длительном применении доза не должна превышать 75 мг/сут.
§ кеторолак (Кетанов, Кеторол).
Проведённые исследования засвидетельствовали облегчение симптомов после 1-2 инъекций. Назначают в разовой дозе 10-30 мг в/в или в/м х 3-4 р/сутки. Продолжительностью не более 5 дней. Для пожилых пациентов суточная доза не должна превышать 60 мг.
§ ибупрофен (Нурофен).
Обычно назначают при болях лёгкой и средней интенсивности в дозе 400-800 мг х 3-6 р/день.
§ ацетилсалициловая кислота (Аспирин Йорк, Аспирин, Ацетилсалициловая кислота табл.).
Используют при перикардитах, развившихся после инфаркта миокарда. Назначают в дозе 650 мг х 4 р/день.
Препараты группы глюкокортикостероидов.
§ преднизолон (Преднизолон табл.).
Обладает выраженным противовоспалительным действием. Используют при выраженном болевом синдроме и перикардитах вызванных уремией и заболеваниями соединительной ткани. Назначается в дозе 1-1,5 мг/кг перорально 1 р/день, в течение 1 месяца с последующей постепенной отменой.
§ триамцинолон (Кеналог).
При перикардитах используется для местного введения в полость перикарда. Позволяет избежать системных побочных эффектов. Доза для введения: 300 мг/м 2
колхицин (Колхикум-дисперт).
Колхицин - показан при хронических рецидивирующих перикардитах. Назначают в дозе 1-2 мг/сут в первый день лечения, далее 0.5-1 мг/сутки, в течение 3 месяцев.
фуросемид (Лазикс, Фуросемид р-р д/ин.).
Фуросемид - петлевой диуретик, применяют для уменьшения венозного застоя при констриктивном перикардите. Лечение начинают с назначения минимальных доз (20 мг/сутки) перорально или внутривенно.
добутамин.
Добутамин - Стимулирует в 1 -адренорецепторы миокарда. Оказывает положительное инотропное действие, умеренно увеличивает ЧСС, ударный и минутный объем сердца, снижает ОПСС и сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения, уменьшает давление наполнения желудочков сердца. Применяют при тампонаде сердца. Назначают в начальной дозе 0,5-1 мкг/кг/мин в/в, далее доза увеличивается пока желаемый терапевтический эффект не будет достигнут.
8. Хирургические методы лечения
перикардит патогенез заболевание
К хирургическим методам лечения перикардитов относят перикардэктомию, наложение перикардиального окна и перикардиоцентез.
§ Перикардэктомия.
Перикардэктомия является терапией выбора для пациентов с констриктивным перикардитом. Этот метод используют при лечении пациентов с частыми стероидзависимыми обострениями, при неэффективности других методов терапии. Исследования показали, что процент неудачных операций зависит от объёма иссечения перикарда. Чем более полно иссечён перикард, тем меньше вероятность неудачного лечения. Частота послеоперационной летальности составляет приблизительно 1% у пациентов с сердечной недостаточностью 1-2 класса (классификация NYHA), 10% среди пациентов с сердечной недостаточностью 3 класса и 46% при сердечной недостаточности 4 класса. В связи с этим прогностически важно оценить до операции степень сердечной недостаточности.
§ Перикардиоцентез.
Помимо диагностического значения, используется как лечебная процедура при тампонаде сердца и хронических больших рецидивирующих выпотах. Перикардиоцентез выполняют под контролем эхокардиографии.
§ Наложение искусственного перикардиального окна.
Используется как метод лечения рецидивирующего выпотного перикардита. Представляет собой удаление участка перикарда размером 9 см 2 или менее. У тяжело больных пациентов, для наложения перикардиального окна используют баллонный катетер.
Тактика лечения перикардита
Терапевтическая тактика зависит от клинической формы и этиологической причины.
Независимо от клинической формы и вида перикардита одной из основных задач лечения является купирование болевого синдрома. Для этой цели, а также для уменьшения воспаления используют препараты группы НПВП. Эти препараты имеют схожую эффективность и облегчают боль в груди у 85-90% пациентов в течение нескольких дней.
В случае неэффективности применения препаратов группы НПВП или при наличии выраженного болевого синдрома показаны кортикостероиды перорально. Однако, применение кортикостероидов для облегчения боли при остром, впервые возникшем перикардите повышает риск развития рецидивирующей формы перикардита. В связи с этим, следует избегать назначения препаратов этой группы при первом эпизоде перикардита.
Кортикостероиды применяют также при уремическом перикардите и перикардитах при системных коллагенозах. Возможно как системное так и местное введение кортикостероидов (внутриперикардиальное введение триамцинолона).
При крайне выраженных болях используют опиоиды.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Плеврит — воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина или скопление в плевральной полости экссудата. Классификация плевритов, этиология, патогенез. Причины заболевания, течение, клинические симптомы: диагностика и лечение.
презентация [602,1 K], добавлен 14.03.2017Понятие и основные причины возникновения, факторы развития парапроктита как бактериального воспаления околопрямокишечной клетчатки. Предпосылки перехода данного патогенного процесса в хроническую фазу. Этиология и патогенез заболевания, лечение.
презентация [3,8 M], добавлен 22.06.2014Частота и особенности распространения эндометриоза. Этиология, патогенез, факторы риска, клинические формы и симптомы заболевания. Дифференциальная диагностика. Консервативное и хирургическое лечение эндометриоза. Осложнения и профилактика заболевания.
презентация [4,1 M], добавлен 23.09.2014Распространенность и этиология перикардитов. Патогенез и клинические варианты заболевания. Анализ гистологических исследований фибриновых волокон. Симптомы основного клинического проявления фибринозного перикардита. Сущность понятия тампонады сердца.
презентация [8,5 M], добавлен 29.04.2015Понятие и общая характеристика сепсиса, его основные причины и провоцирующие факторы развития. Классификация и типы, клиническая картина, этиология и патогенез. Септический шок и его лечение. Симптомы и принципы диагностирования данного заболевания.
презентация [2,3 M], добавлен 27.03.2014Этиология и патогенез исследуемого заболевания, общее описание возбудителя и механизм его действия внутри человеческого организма. Клиническая классификация и формы протекания, предпосылки развития. Диагностика и построение схемы лечения, прогноз.
презентация [2,7 M], добавлен 17.02.2015Язвенная болезнь как хроническое рецидивирующее заболевание. Классификация по локализации, фазе, размерам язвы и стадии ее развития, осложнениям и течению. Этиология заболевания, факторы риска. Патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение.
презентация [400,6 K], добавлен 19.05.2012Токсоплазмоз - врожденное или приобретенное паразитарное заболевание. Этиология, эпидемиология и патогенез данного заболевания. Изучение способов внутриутробного поражение плода. Клинические проявления токсоплазмоза, диагностика, лечение и профилактика.
реферат [27,5 K], добавлен 21.05.2015Этиология, диагностика пиометры у собаки - острого и хронического заболевание, характеризующегося гнойно катаральным воспалением слизистой оболочки тела матки и скоплением гноя в ее полости. Состояние отдельных систем. Патогенез. Лечение и профилактика.
курсовая работа [261,4 K], добавлен 02.06.2015Паратонзиллит - воспаление околоминдаликовой клетчатки, являющееся наиболее частым осложнением острого тонзиллита, его типы по локализации. Этиология и патогенез заболевания, его клинико-морфологические формы. Симптоматика и течение паратонзиллита.
презентация [1,3 M], добавлен 15.09.2014Общая характеристика и клиническая картина рака ободочной кишки, его локализация и факторы риска развития. Этиология и патогенез данного заболевания, международная классификация, макроскопические формы. Подходы к диагностике, лечение и профилактика.
реферат [65,5 K], добавлен 17.11.2016Неспецифическое бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почек. Этиология хронического пиелонефрита. Факторы риска, патогенез, классификация форм и клиническая картина заболевания. Диагностика, лечение и профилактика хронического пиелонефрита.
презентация [4,4 M], добавлен 08.05.2015Понятие и причины проявления ретинопатии недоношенных как тяжелого вазопролиферативного витреоретинального заболевания глаз младенцев, его распространенность и факторы риска. Этиология и патогенез данного заболевания, классификация, стадии и последствия.
презентация [4,0 M], добавлен 25.04.2014Сущность и симптомы подагры. Факторы риска развития заболевания, его патогенез. Установление диагноза на основании осмотра и расспроса больного, результатов анализа крови и пробы суставной жидкости. Лечение подагры в периоды обострения и ремиссии.
презентация [515,7 K], добавлен 22.12.2013Воспаление, характер стадий, профилактика. Защитная роль причины воспаления. Стадии восстановления: альтерация, экссудация, пролиферация. Виды воспаления и его возбудители. Заболевания нервной системы, этиология, патогенез, клиническая картина, лечение.
контрольная работа [21,5 K], добавлен 26.01.2009Понятие и предпосылки развития менингита как воспаления оболочек головного и/или спинного мозга, проявляющегося менингеальным синдромом. Классификация и формы протекания данного заболевания, его этиология и патогенез. Принципы диагностирования и лечения.
презентация [1,8 M], добавлен 02.02.2016Острый аппендицит как воспаление червеобразного отростка слепой кишки, предпосылки развития данного заболевания, факторы риска и оценка распространенности. Этиология и патогенез аппендицита, варианты его расположения, классификация и разновидности.
презентация [297,4 K], добавлен 18.05.2015Анатомия брюшной полости. Воспаление париетального и висцерального листков брюшины. Эпидемиология и классификация перитонитов. Этиология, патогенез, симптоматика и диагностика заболевания. Профилактика и лечение перитонитов, возможные осложнения.
презентация [1,1 M], добавлен 12.01.2016Понятие, классификация и клинические проявления пневмонии. Факторы риска развития пневмонии. Методика диагностики заболевания. Принципы лечение, реабилитация и основные методы профилактики пневмонии. Описание применяемых лекарственных препаратов.
реферат [32,7 K], добавлен 08.06.2011Этиология и патогенез послеродовой инфекции. Диагностика послеродовой язвы. Эхографические признаки эндометрита. Воспаление маточных труб и яичников, его лечение. Тромбофлебит вен малого таза и глубоких вен голени. Этиология акушерского перитонита.
реферат [33,7 K], добавлен 17.06.2015
