Профессиональная деятельность медицинской сестры-анестезиста отделения анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии городской больницы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Отчет по практике

Профессиональная деятельность медицинской сестры-анестезиста отделения анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии городской больницы



План отчёта

1. Краткая характеристика учреждения здравоохранения

2. Характеристика структурного подразделения

3. Объем работы в течение смены

4. Перечень выполняемых манипуляций

5. Приказы

6. Основные показатели работы реанимационного отделения

7. Структура деятельности медицинской сестры-анестезиста

8. Характеристика профессиональной деятельности за 2009-2011 гг.

9. Этико-деонтологические аспекты деятельности

10. Развитие творческой активности и педагогических навыков

11. Инновационные технологии

Заключение



1. Краткая характеристика учреждения здравоохранения

Первая лечебница была создана в 1829 г. в ******уезде и была рассчитана на 15 коек и 5 люлек. В её штате были всего один врач, 2 фельдшера и 10 "прочих лиц", находилась больница в ведении так называемого Приказа Общественного Призрения.

1935-1936 гг. впервые введено круглосуточное дежурство среднего медперсонала по всем отделениям.

За эти годы городская больница прошла большой путь становления и развития. Сегодня в её состав входит:

- взрослая и детская поликлиника;

- 5 врачебных амбулаторий, 8 фельдшеро-акушерских пунктов;

- подразделения, оказывающие стационарную помощь (кардиологическое, терапевтическое, хирургическое, детское, травматологическое, офтальмологическое, отоларингологическое, гинекологическое, детское инфекционное, акушерское, приемное, реанимационное и отделение для новорожденных);

- общебольничные лечебно-диагностические подразделения (клинико-биохимическая лаборатория, лаборатория ВИЧ-диагностики);

- отделения - рентгенологическое, с кабинетами ультразвуковой диагностики, физиотерапевтическое, функциональной диагностики, аптека и др.

Всего более 40 подразделений. МБУЗ "******* городская больница" - многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, имеющее государственную лицензию на 105 видов медицинской помощи, сертификат аккредитации первой категории.

2. Характеристика структурного подразделения

Отделение анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии было создано в 1978 году и насчитывало 6 коек. Отделение сразу же заняло ведущие позиции в оказании помощи больным этого профиля. Отделение является структурным подразделением МБУЗ "************ городская больница". Отделение подчиняется заместителю главного врача по медицинской части МБУЗ "************* городская больница". Непосредственно руководство отделением анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии осуществляет заведующий отделением.

Целью отделения анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии является обеспечение населения ************ района квалифицированной помощью.

Основными задачами отделения являются:

ь осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию систем жизнеобеспечения, возникших вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства и других причин у пациентов, поступающих из отделений медицинской организации или доставленных скорой медицинской помощью;

ь повышение уровня практических навыков медицинских работников медицинской организации в области реанимации.

В соответствии с основными задачами отделения его медицинские работники:

ь проводят по показаниям интенсивную терапию больным в палатах реанимации и интенсивной терапии;

ь проводят по показаниям реанимацию больным в других отделениях медицинской организации;

ь ведут больных в отделении реанимации и интенсивной терапии совместно с врачами других специальностей, выполняя обязанности лечащего врача;

ь осуществляют взаимосвязь и преемственность в работе с другими отделениями;

ь устанавливают показания для лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, переводят больных в отделения стационара после стабилизации функции жизненно важных органов с рекомендациями по лечению и обследованию на ближайшие сутки; заведующие отделениями медицинской организации обеспечивают приём больных, переведённых из палат реанимации и интенсивной терапии;

ь организуют и проводят еженедельные конференции по реаниматологии и интенсивной терапии;

ь проводят занятия с медицинскими работниками медицинской организации по основам реанимации;

ь осуществляют мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала отделения реанимации и интенсивной терапии в установленном порядке;

ь ведут документацию, обеспечивают учёт и отчётность по формам и в сроки, установленные федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, социального развития, труда и защиты прав потребителей.

В палаты реанимации и интенсивной терапии подлежат госпитализации больные с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, травматический шок, гиповолемический шок, кардиогенный шок и др.), острыми расстройствами дыхания, другими расстройствами функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов и др.), острыми нарушениями обменных процессов, больные после оперативных вмешательств, повлёкших за собой нарушение функции систем жизнеобеспечения или при реальной угрозе их развития, тяжёлыми отравлениями (при невозможности госпитализации их в соответствующие центры).

Штатное расписание отделение анестезиологии-реанимации (с палатами реанимации и интенсивной терапии).

В отделении трудится квалифицированный медицинский персонал.

Профессионализм, современное оснащение и способность сопереживать больному - это те качества, которые позволяют нам побеждать самые тяжелые заболевания и лечить самые сложные повреждения. Отбор кадров при приёме на работу осуществляется и соответствует мировым стандартам Врачей-специалистов с высшей категорией 60 %. По среднему персоналу: 60 % -высшая категория, 20 % - первая категория, 20 % - вторая категория.

Отделение анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии оказывает круглосуточную стационарную помощь силами дежурной бригады:

- 2 врача (1 из них по экстренной анестезиологии);

- 3 медсестры (2 в палатах реанимации, 1 по экстренной анестезиологии), работают по системе чередования;

экспресс-лаборатория, с круглосуточным постом.

Нагрузка на аттестуемого в смену - в палатах реанимации от 3 до 6 больных, экстренных анестезий 5-8 наркозов. В отделение ОАРИТ две палаты, реанимационный зал, вспомогательные помещения. Палаты разделены: одна - для гнойно-септических больных, другая - для не гнойных (чистых) больных. В реанимационном зале проводятся реанимационные мероприятия больным, проводятся малые хирургические вмешательства (наложение асептических повязок ожоговым больным).

Отделение анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии *********** городской больницы расположено на 1 этаже 4-х этажного кирпичного здания. В 2007 г. осуществлен капитальный ремонт корпуса с заменой системы вентиляции (с естественной на принудительную с кондиционированием), системы канализации, водоэнергообеспечения помещений, заменой всех окон на пластиковые с жалюзи.

Корпус получил вместе с ремонтом новое оборудование - аппарат УЗИ, передвижную рентген-установку, функциональные кровати, мебель.

С открытием строящегося хирургического корпуса планируется перспектива расширения территорий отделения анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии путем переезда в новый корпус.

3. Объем работы в течение смены

Внимательное отношение к больным, своевременное, четкое выполнение своих должностных обязанностей, потребность постоянно приносить пользу людям - эти профессиональные, высоконравственные и гражданские качества должны быть присущи каждому медицинскому работнику.

В своей работе руководствуюсь правилами и инструкциями по выполняемому разделу работы, распоряжениями и указаниями должностных лиц, должностной инструкцией медсестры-анестезистки.

Мой рабочий день начинается с 8 часов утра с приема дежурства у дежурной сестры. Проверяю оборудование, инвентарь. На пятиминутке узнаю о состоянии больных в отделении, о плановых операциях на текущий день. Получаю у старшей медицинской сестры медикаменты, спирт, перевязочные материалы. Накануне, перед операциями, знакомлюсь с планом предстоящей работы.

Во время работы выполняю следующие обязанности:

ь Строго соблюдаю правила асептики и антисептики.

ь Осуществляю уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деятельности.

ь Готовлю операционную и участников к проведению операции.

ь Готовлю наркозно-дыхательную "аппаратуру и другое специальное оборудование.

ь Слежу за их исправностью, готовлю растворы и смеси для проведения инфузионной терапии во время анестезии,

ь Укладываю больного на операционный стол.

ь Подключаю к больному контрольно-диагностическую и лечебную аппаратуру.

ь Подготавливаю необходимые медикаментозные средства и средства для наркоза.

ь Веду их учет.

ь Пунктирую и катетеризирую периферические вены.

ь Ассистирую при назотрахеальной и оротрахеальной интубации,

ь Заполняю анестезиологическую карту.

ь Осуществляю постоянный контроль за состоянием больного с внесением данных в карту.

ь Провожу стерилизацию наркозного аппарата,

ь Дезинфекцию использованных шприцов, интубационных трубок, зондов.

ь Постоянно соблюдаю технику безопасности при работе с наркозно-дыхательной аппаратурой.

ь Оказываю помощь врачу-анестезиологу при проведении операции, обеспечивая участников необходимыми инструментами, материалами, аппаратурой.

ь Осуществляю сопровождение пациента при транспортировке его из операционной в палату отделения анестезиологии-реаниматологии в палату пробуждения или в палату отделения по профилю заболевания пациента.

ь Подготавливаю инструменты и аппараты к стерилизации; контролирую качество стерилизации.

ь Веду необходимую учетно-отчетную медицинскую документацию.

ь Повышаю свою квалификацию на курсах тематического усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.

ь Занимаюсь профилактической деятельностью.

ь 3наю и неукоснительно выполняю в повседневной деятельности требования руководящих документов, регламентирующих правила санитарно-противоэпидемического режима.

ь Соблюдаю требования охраны труда, установленные законами и нормативными актами, также правилами и инструкциями по охране труда.

ь Правильно применяю средства индивидуальной защиты и коллективной защиты.

ь Прохожу обучение безопасным методам и приемам выполнения работ по охране труда, оказанию первой медицинской помощи при несчастных случаях на производстве, инструктаж по охране труда, стажировку на рабочем месте, проверку знаний требований по охране труда.

ь Немедленно извещаю своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, произошедшем на производстве, или об ухудшении состоянии своего здоровья.

ь Прохожу обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры (обследования).

ь Знаю общие правила поведения при обнаружении взрывчатых и отравляющих веществ и способы вызова экстренных служб.

ь Соблюдаю правила противопожарной безопасности.

По производственной необходимости выполняю обязанности постовой медсестры в палате реанимации:

ь Участвую в обходе врачей.

ь Выполняю назначенные врачом манипуляции, разрешенные к выполнению средним медперсоналом.

ь Подготавливаю к стерилизации и стерилизую инструментарий в соответствии с действующими инструкциями.

ь Осуществляю систематический бактериологический контроль за помещением.

ь Веду наблюдение и уход за больными.

ь Выполняю все необходимые лечебные и диагностические мероприятия по назначению врача.

ь Ассистирую при чрезкожной дилатационной трахеостомии, сонационной бронхоскопии. Измеряю АД, пульс, ЦВД, t, частоту дыхания.

ь Веду контроль за отделяемым по дренажам у хирургических больных, за диурезом, желудочным содержимым.

ь Осуществляю уход за больными.

ь Установка желудочного зонда для парентерального кормления (сухая смесь Нутризон). Умывание, протирание, подмывание, смена белья.

ь Провожу обработку ротовой полости, глаз (3 % перкиси водорода с фурациллином) и смазывание глицерином.

ь Провожу санацию трахеобронхиального дерева.

ь Уход за подключичными катетерами, трахеостомой (смена повязки и обработка кожи).

ь Собираю укладку (набор) для катетеризации центральных вен, трахеостом, люмбальных пункций, пункции плевральной полости.

ь Владею техникой регистрации ЭКГ.

ь Провожу стерилизацию дыхательной аппаратуры.

ь Постоянно соблюдаю технику безопасности.

ь Обеспечиваю систематическое пополнение, учет, хранение и расходование медикаментов, перевязочного материала, инструментария и белья.

Подготовку к операциям начинаю за полчаса до прихода врача анестезиолога-реаниматолога. Переодеваюсь в операционной костюм, надеваю сменную обувь, волосы заправляю под шапочку, надеваю маску.

Мероприятия обязательные для выполнения при проведении мониторинга функционального состояния больного во время анестезии и интенсивной терапии:

ь во время проведения анестезии обязательными для выполнения мероприятиями являются:

ь постоянное нахождение врача анестезиолога-реаниметолога и медицинской сестры-анестезиста рядом с больным;

ь измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений осуществляется не реже, чем через 5 минут;

ь непрерывное проведение электрокардиоскопического контроля;

ь непрерывное наблюдение за оксигенацией, вентиляцией и кровообращением с использованием пульсоксиметрии, волюмоспирометрии и клинической картины;

ь непрерывный контроль за герметичностью дыхательного контура при проведении искусственной вентиляции легких;

ь непрерывный контроль за содержанием кислорода в дыхательной смеси.

Мероприятия обязательные для выполнения при проведении мониторинга функционального состояния больного во время проведения интенсивной терапии:

ь постоянное нахождение врача анестезиолога-реаниметолога и медицинской сестры-анестезиста в палате;

ь измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений осуществляется не реже 1 раза в час;

ь непрерывное проведение электрокардиоскопического контроля;

ь непрерывное наблюдение за оксигенацией, вентиляцией и кровообращением с использованием пульсоксиметрии, волюмоспирометрии и клинической картины;

ь непрерывный контроль за герметичностью дыхательного контура при проведении искусственной вентиляции легких;

ь непрерывный контроль за содержанием кислорода в дыхательной смеси;

ь измерение температуры тела не реже 4 раз в сутки;

ь измерение диуреза каждый час.

4. Перечень выполняемых манипуляций

Перечень простых медицинских услуг, которыми я владею:

ь Правилами асептики и антисептики.

ь Наложением всех видов повязок.

ь Владею техникой масочного наркоза.

ь Подготовка к работе и подключение к пациенту лечебной и контрольно-диагностической аппаратуры (наркозно-дыхательную, дефибриллятор, пульсоксиметры, мониторы, шприцевые дозаторы).

ь Измеряю АД, ЦВД, пульс, частоту дыханий.

ь Определяю группу крови и Rh-фактор.

ь Подготовка систем для переливания крови и кровезаменителей и их переливание.

ь Постановка желудочных зондов.

ь Собираю укладку (набор) для катетеризации центральных вен, трахеостомии, люмбальной пункции, измерения ЦВД, пункции плевральной полости.

ь Владею техникой регистрации ЭКГ.

ь Первично-хирургической обработкой больного.

ь Наложением кровоостанавливающего жгута.

ь Техникой ИВЛ и непрямого массажа сердца.

ь Исследование пульса.

ь Измерение артериального давления на периферических артериях.

ь Термометрия общая.

ь Подкожное введение лекарств и растворов.

ь Внутримышечное введение лекарств.

ь Взятие крови из пальца.

ь Катетеризация периферических вен.

ь Внутривенное введение лекарственных средств.

ь Взятие крови из периферической вены.

ь переливанием крови и кровезаменителей.

ь Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения.

ь Обучение самоуходу.

ь Обучение близких уходу за тяжелобольными.

ь Уход за кожей тяжелобольного пациента.

ь Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного.

ь Постановка очистительной клизмы.

ь Пособие при дефекации и мочеиспускании тяжелому больному.

ь Уход за внешним мочевым катетером.

ь Перемещение тяжелобольного в постели.

ь Размещение тяжелобольного в постели.

ь Кормление тяжелобольного через рот.

ь Кормление тяжелобольного через назогастральный зонд.

ь Приготовление и смена постельного белья больному, находящемуся в тяжелом состоянии.

ь Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному.

ь Уход за промежностью и наружными половыми органами больному, находящемуся в тяжелом состоянии.

ь Пособие при парентеральном введении лекарственных средств.

ь Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов.

ь Применение грелки.

ь Компресс на кожу.

ь Применение пузыря со льдом.

ь Забор биологических сред для лабораторных исследований.

ь Сдача дежурства у постели больных.

ь Подготовка трупов умерших для передачи их в морг.

5. Приказы

В своей работе руководствуюсь следующими нормативными документами:

ь Федеральный закон РФ № 52 - ФЗ от 30.03.1999 г. " О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

ь Приказ N 315н от 13 апреля 2011 г. Министерства здравоохранения и социального развития РФ "Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению".

ь Сан ПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность":

- строго соблюдаю противоэпидемических и профилактических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций;

- прохожу инструктаж по соблюдению санитарно-противоэпидемических мероприятий для среднего персонала;

- прохожу периодический медицинский осмотр;

- для своевременного выявления заболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий прохожу ежегодное диспансерное наблюдение.

ь Сан ПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами":

- прохожу инструктаж с персоналом по правилам сбора и удаления отходов медицинского назначения;

- слежу за тем, чтобы удаление отходов проводилось строго по разработанной схеме удаления;

- пополняю запас цветных мешков и одноразовых не прокалываемых контейнеров для удаления отходов медицинского назначения на посту;

- строго выполняю требования инструкций по сбору, временному хранению и удалению отходов медицинского назначения.

ь СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами":

- наличие профилактической иммунизации против гепатита "В";

- проведение дезинфекции и последующей предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения в т.ч. инструментов после использования.

ь СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции":

- строгое соблюдение СП 2.1.3.2630-10;

- ежегодное прохождение обследования на антитела к ВИЧ;

ь Приказ № 720 " Об улучшении мед. помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией":

- ежеквартально прохожу плановое обследование на носительство золотистого стафилококка;

- в соответствии с алгоритмом провожу вскрытие стерильных биксов;

- работаю в одноразовом операционном костюме, шапочке, перчатках;

- соблюдая технологию обработки рук;

- провожу текущие и генеральные уборок в соответствии с графиками, делаю отметки об их проведении в соответствующих журналах;

- в рамках проведения производственного контроля провожу бактериологический мониторинг (взятие смывов с предметов окружающей среды на наличие бактерий группы кишечная палочка, исследование материала на стерильность).

ь МУ 3.1.2313-08 "Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения":

- строго контролирую соблюдение технологии дезинфекции, сбора и хранения шприцев однократного применения;

- поддерживаю неснижаемый запас дезинфицирующих средств, одноразовых мешков и не прокалываемых контейнеров в соответствии с цветовой маркировкой.

ь МУ 3.5.736-99 "Технология обработки белья в медицинских учреждениях":

- слежу за тем, чтобы спецодежда менялась ежедневно и по мере загрязнения;

- провожу дезинфекцию белья после использования в спец. выделенном помещении;

- обеспечиваю постоянный запас одноразового белья.

ь Руководство Р 3.1.683-98 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях":

- составляю графики кварцевания, выполняю их;

- веду подсчет выработки бактерицидных ламп, о чем делаю отметки в журналах на бактерицидные установки;

- в рамках проведения производственного контроля и для оценки эффективности бактерицидного облучения помещений составлен график бактериологического исследования воздуха.

ь Приказ № 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в Российской Федерации":

- раз в год сдаю кровь, для проведения лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции для обнаружения антител к вирусу;

- комплектую аптечку "Анти-Спид";

- посещаю занятия по обращению с аптечкой "Анти - Спид";

- случаи уколов, порезов и попадания инфицирования на кожу персонала, делаю отметки в журнале "Аварийных ситуаций" с указанием проведенных профилактических мероприятий;

- строго контролирую проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий мед. назначения в т.ч. инструментария.

ь МУ-287-113"Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения":

- контролирую запас дезинфицирующих средств, стерилянтов;

- соблюдаю технологии дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;

- своевременно меняю рабочие растворы дезинфицирующих средств;

- контролирую наличие четких надписей на контейнерах с указанием названия дез. средства, его концентрации, назначения, даты приготовления;

- слежу за наличием инструкций на каждый дезинфицирующий препарат;

- контролирую процессы комплектации и вскрытия биксов;

- веду журнал контроля работы воздушных стерилизаторов;

- веду журнал контроля индикаторов после автоклавирования биксов и укладок;

- провожу контроль предстерилизационной очистки путем постановки азопирамовых проб на наличие остатков белковых загрязнений, с отметкой в журнале учета качества предстерилизационной обработки.

ь Приказ МЗ № 330 от 1997г. "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств".

ь Постановление №1148 от 31.12.2009 Правительства Российской федерации "О порядке хранения наркотических средств, психотропных веществ".

ь Постановление № 644 от 04 ноября 2006г "О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ и регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров".

Выполняю все требования по учету и хранению наркотических средств. Веду документацию по списыванию наркотических средств. Пустые ампулы сдаю старшей медсестре отделения ОАРИТ.

6.Основные показатели работы реанимационного отделения

Основными задачами отделения являются осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию систем жизнеобеспечения, возникших вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства и других причин у пациентов, поступающих из отделений медицинской организации или доставленных скорой медицинской помощью. Население работает в разных сферах труда: во всех отраслях промышленности, сельском хозяйстве, транспорте, финансовой сфере и т.д.

Таблица 1. Структура населения (демографические показатели) ************ района

Численность населения	2009 г	2010 г	2011 г.
	Всего	%	Всего	%	всего	%
Всего	149791	100 %	15884	100 %	151485	100 %
Городское	95963	64,06 %	96789	61,4 %	97232	64,18 %
Сельское	53828	35,93 %	54095	35,85 %	54253	35,8 %
Дети до 14 лет	20348	13,58 %	25915	14,01 %	26110	17,23 %
Подростки 15-17 лет	5206	3,47 %	4765	3,15 %	-	-
Взрослые	124237	82,94 %	124969	82,82	125375	82,76 %

Таблица 2. Анестезиологическая деятельность реанимационного отделения за 2011 гг.

Вид анестезии	2011 год
Внутривенная	Экстренная	803
	Плановая	1785
	Средняя продолжительность	15 минут
Эндотрахеальная (включая ларингеальную маску)	Экстренная	782
	Плановая	483
	Средняя продолжительность	1 час 20 минут
Спинальная	Экстренная	-
	Плановая	700
	Средняя продолжительность	1 час 20 минут
Эпидуральная	Экстренная	-
	Плановая	107
	Средняя продолжительность	1 час 30 минут
Проводниковая	Экстренная	-
	Плановая	17
	Средняя продолжительность	1 час 30 минут

Таблица 3. Распределение больных по нозологии реанимационного отделения за период 2011 год

Профиль заболевания	Число больных	Результаты
		Переведено	Смерть
Пневмония	10	8	2
Атипичная пневмония	5	3	2
Ожоги	19	13	6
Стеноз гортани	3	3	-
Политравма	62	39	23
Менингоэнцефалит	5	3	2
Отравления	18	13	5
Сепсис	4	3	1
Бронхиальная астма	7	7	-
ОНМК	15	13	2
Эклампсия	3	3	-
Сахарный диабет	11	9	2
Перитониты	22	15	7
Тромбоэмболия	5	3	2
Кишечная непроходимость	13	9	4
Переохлаждения	3	3	-
Судорожный синдром	6	6	-
Утопление	2	2	-
Печеночная недостаточность	3	1	2
ОПН	5	4	1
Механическая асфиксия	2	2	-
Электротравма	4	4	-
Анафилаксия на медикаменты	4	4	-
Укус змеи	3	3	-
Панкреатит	10	7	3
Чистые экстренные хирургические больные	8	6	2
Гнойные экстренные хирургические больные	16	13	3

7. Структура деятельности медицинской сестры-анестезиста

Медицинская сестра-анестезист входит в состав начального уровня в иерархии подчинения. Однако именно профессиональные и личностные качества медицинской сестры подчас определяют качество оказания медицинской сестринской помощи в целом по отделению. Нет сомнений в том, что каждый специалист, в том числе медицинская сестра-анестезист структурного подразделения, должна строить свою работу в рамках должностной инструкции. Она подчиняется непосредственно лечащему врачу, заведующему отделению и старшей медицинской сестре (схема 1).

Схема 1. Взаимодействие операционной медсестры

Основные показатели деятельности медицинской сестры-анестезиста, позволяющие реально оценить её работу:

ь Наличие сертификата специалиста и квалификационной категории, выполнение должностной инструкции.

ь Отсутствие замечаний по заполнению медицинской документации.

ь Соблюдение асептики и антисептики

8. Характеристика профессиональной деятельности за 2009-2011 гг.

Таблица 4

Наименование процедуры	Количество выполненных процедур
	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Приготовление марлевых салфеток	157	178	198
Приготовление марлевых тампонов	98	116	137
Приготовление марлевых шариков	125	134	152
Приготовление турунд	159	174	187
Укладка материала в бикс для стерилизации	160	190	210
Подготовка и стерилизация резиновых перчаток	190	230	250
Разгрузка бикса	148	154	165
Накрытие стерильного стола	230	220	245
Надевание стерильного халата, маски, перчаток	670	850	884

Таблица 5. Результаты выполненных медицинских процедур за 2010-2011 гг.

Мною проведено анестезий	2010 год	2011 год
Эндотрахеальных	148	165
Внутривенных	596	632
Эпидуральных	13	10
Спинномозговых	20	16
Масочных	6	9

Смертей во время анестезий не было.

Среди осложнений отмечены: кратковременная гипотония, аритмия сердца, бронхоспазм, постнаркозная депрессия дыхания.



Таблица 6

Мною проведено манипуляций	2010 год	2011 год
в/в инъекции	588	600
в/м инъекции	256	249
п/к инъекции	116	112
в/к инъекции	38	33
Постановка систем длительного внутривенного вливания	376	361
Катетеризация периферических вен	601	744
Постановка желудочных зондов	112	213
Постановки клизм	25	33
Катетеризация мочевого пузыря	88	102
Снятие ЭКГ	6	7

9. Этико-деонтологические аспекты деятельности

1. Оказываю пациентам качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности, милосердия и профессиональным стандартам.

2. Сохраняю в тайне доверенную информацию о состоянии здоровья пациентов, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания.

3. Уважаю право пациента или его законного представителя соглашаться на медицинское вмешательство или отказаться от него.

4. При общении с пациентом и его близкими проявляю выдержку, такт, осторожность в выражениях, деликатность, вовремя говорю доброе слово.

10. Развитие творческой активности и педагогических навыков

Непрерывно совершенствую специальные знания и умения. Занимаюсь самообразованием, читаю специализированную литературу (Главная медицинская сестра, Сестринское дело). Активно использую ресурсы Интернета. Каждые пять лет повышаю квалификацию на курсах усовершенствования по профилю с последующим получением сертификата.

Ежемесячно посещаю общебольничные сестринские конференции, которые проводит главная медсестра МБУЗ ********. Занятия по чрезвычайным ситуациям, которые проводят специалисты из центра Медицины Катастроф. Помогаю молодым коллегам в освоении специальности, делюсь опытом работы. На базе отделения проходят практику студенты ************ медицинского училища, также помогаю им осваивать специальность, делясь накопленным практическим опытом работы. Провожу с учащимися беседы о медицинской этике и деонтологии. Знакомлю их с правилами внутреннего распорядка, санитарно-эпидемиологическим режимом отделения, асептикой и антисептикой, с правилами ведения медицинской документации.

Принимаю активное участие в тематических занятиях нашего отделения. медицинская сестра анестезист деятельность

За отчетный период посетила занятия по следующим темам:

1. Особо опасные инфекции.

2. Этиология, клиника, лечение и профилактика ВИЧ-инфекции. Правила пользования аптечкой "АнтиСПИД".

3. Профилактика внутрибольничных инфекций.

4. Профилактика гепатита В и С.

5. Правила оказания реанимационных мероприятий.

6. Правила асептики и антисептики.

7. Правила сбора, хранения, и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений

11. Инновационные технологии

Приоритетный национальный проект "Здоровье" стартовал 1 января 2006 года. Он был разработан для реализации предложений В.В. Путина по совершенствованию медицинской помощи в Российской Федерации. Улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации стало основными целями проекта.

Приоритетные национальные проекты, которые реализует сейчас наша страна, касается каждого из нас, жителей России. Важно, чтобы каждый гражданин нашей страны знал, что и как делается для их реализации. Основной целью является укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидизации, смертности. Повышения доступности и качества медицинской помощи. Повышение престижа труда медицинских работников.

Известно, что успешность практически любого лечения на две трети зависит от компетентности и профессионализма медицинской сестры.

Начало реализации национального проекта "ЗДОРОВЬЕ" потребовало решить целый ряд тактических задач. Применить в административном и психологическом плане новые более эффективные формы и методы работы специалистов среднего звена, в реализации чего активно помогает глава ********* Муниципального района ********** при непосредственном участии начальника управления здравоохранения ********* района *********, так внедрение результатов научных достижений, в плане сохранения и укрепления здоровья в практику здравоохранения.

Закончено строительство хирургического корпуса. С его открытием планируется переезд в него и отделения анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии.

1. Новое оборудование: аппараты ИВЛ (Puritan Beureft, Drager, Evita, Neumovent Graph, Star-2000, Siare) позволяют применять современные вспомогательные и поддерживающие режимы ИВЛ, применяемые в период отлучения больного от респиратора: SIMV, CP АР, ASB, PEEP.

2. Шприцевые дозаторы Soveta, Terumo, Веда - 5 позволяют проводить постоянную инфузию растворов в неограниченном скоростном режиме и во времени, экономно расходовать лекарственные препараты. При помощи шприцевых дозаторов удобно проводить инфузию у детей, особенно новорожденных.

3. Мониторы: KENZ, LOHMIER, Cardoscope, Lochmecr М 608; пульсоксиметры: Оксипульс 01, Med Еа 300 позволяют более качественно и своевременно отражать динамику общего состояния больного, одновременно измеряя различные параметры.

4. Аппарат искусственная почка - "Dialog +".

5. Использование периферических катетеров: система дозированной инфузии обеспечивает вливание с высокой точностью, новейшей системой безопасности, минимальной временной подготовки к работе, максимальное удобство в управлении. Возможна установка скорости инфузии, установка режима скорости инфузии в зависимости от веса пациента.

6. Использование новых современных в/в анестетиков (пропофола) позволяет проводить различные виды анестезий с высоким уровнем безопасности и минимумом осложнений. Использование спинальной анестезии, особенно у больных травматологического и гинекологического профиля позволяет качественно и безопасно проводить обезболивание.

7. Дезинфектанты хлорсодержащие: Лизитол, Септодор, Жавелион, Димакс хлор, Меди хлор. На основе 6 % перекиси водорода: Аламинол, Брилиант, Мистраль, Ника, Виркон. Двойного действия (дезинфекция + стерилизация): Сайдекс, Биолот, Гигасепт, Диасептик, Диасофт био, Позволяют качественно проводить и следить за санитарно-гигиеническим состоянием отделения, что является основополагающим условием в благоприятном исходе у крайне тяжелой категории больных находящихся на лечении в реанимационном отделении.

В целях улучшения качества работы операционной медсестры активно использую медицинскую литературу, компьютер, ресурсы интернета. В своей работе использую папки с нормативными документами, должностную инструкцию. Регулярно прохожу занятия в мастер классах по использованию и применению нового современного инструментария полученного по нацпроекту, позволяющего проводить малоинвазивные высокотехнологичные операции с применением компьютерной навигации.

Отделение оснащено современной системой палатной сигнализации со звуковым и световым сигналами, кнопкой вызова у постели каждого пациента, также все палаты оснащены функциональными электрическими кроватями, работающими на гидравлическом приводе, что помогает в ранней реабилитации больных и в уходе за тяжелыми пациентами.

Медицинские сестры - это огромная общественная сила, располагающая реальным потенциалом возможностей, для решения важнейших стратегических задач по сохранению и укреплению здоровья ныне живущих и будущих поколений Россиян, увеличение продолжительности здоровой жизни. Как никогда необходимо добрые и умелые руки, милая улыбка, сострадание, тепло и сочувствие.

Моя модель профессиональной деятельности медсестры

В нашей стране права пациентов и соответствующая им деятельность медицинских работников закреплены в Конституции РФ (1993), в "Основах законодательства РФ о здоровье граждан" (1993), в Этическом кодексе врача России (1994) и в Этическом кодексе медицинской сестры России (1997).

В своей работе я полагаюсь на основополагающие принципы биоэтики: "не навреди", "делай благо", "уважения автономии пациента, справедливости", а также на этические правила, которые регулируют мои взаимоотношения с пациентами: правдивости, конфиденциальности, информированного согласия.

Все это взаимосвязано между собой и я представляю это как детскую игру пазлы, где каждый элемент важен и ценен.



Заключение

Забота о человеке, о продолжении его активной жизни, укрепления здоровья людей - всегда были в центре внимания нашего здравоохранения. Медицинские работники, охраняя здоровье людей вносят свой вклад в повышение эффективности производства и качества жизни.

Общество перед нами ставит задачу - существенно повысить качество медицинского обслуживания, полнее удовлетворять потребности нашего населения во всех видах квалифицированной медицинской помощи. И здесь огромная роль отводится медицинской сестре.

Предъявляются высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и её моральному облику, умению вести себя в коллективе, при общении с больными и их родственниками.

Внимательное отношение к больным, своевременное, четкое выполнение врачебных назначений, потребность постоянно приносить пользу людям - эти профессиональные, высоконравственные и гражданские качества должны быть присущи каждому медицинскому работнику.

Размещено на Allbest.ru

...