Курсовая работа по дисциплине

"Сестринское дело в педиатрии с курсом здорового ребенка"

"Особенности физического и нервно-психического развития в различные возрастные периоды"

Выполнила студентка IV курса

института сестринского образования

1 группы

Мельникова Валентина Васильевна

Воронеж - 2008

Содержание

1. Физическое развитие

2. Нервно-психическое развитие

3. Технологическая карта сестринского мониторинга

Заключение

Список литературы

Приложение

1. Физическое развитие

Под физическим развитием человека понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма в их взаимосвязи.

Интенсивно протекающие процессы роста и созревания детского организма определяют его особую чувствительность к условиям внешней среды. На физическом развитии детей заметно отражаются особенности климата, жилищно-бытовые условия, режим дня, характер питания, а также перенесенные заболевания. На темпы физического развития влияют также наследственные факторы, тип конституции, интенсивность обмена веществ, эндокринный фон организма, активность ферментов крови и секретов пищеварительных желез.

В связи с этим уровень физического развития детей принято считать достоверным показателем их здоровья. При оценке физического развития детей учитывают следующие показатели:

1. Морфологические показатели: длина и масса тела, окружность грудной клетки, а у детей до трех лет -- окружность головы.

2. Функциональные показатели: жизненная емкость легких, мышечная сила кистей рук и др.

3. Развитие мускулатуры и мышечный тонус, состояние осанки, опорно-двигательного аппарата, развитие подкожного жирового слоя, тургор тканей.

На вес и рост ребенка влияют многие факторы: состояние здоровья, режим и питание матери во время беременности, возраст и физическое развитие родителей, характер их труда и другое. После рождения и перевязки пуповины в организме ребенка происходит ряд важных изменений: с первым криком расправляются легкие, и он начинает самостоятельно дышать, изменяются кровообращение, обмен веществ, прекращается поступление питательных веществ и кислорода через плаценту из организма матери, начинают выделяться кал и моча. На новорожденного оказывает влияние и температура окружающей среды. Все это обусловливает так называемую нормальную физиологическую потерю веса в пределах 100--300 г (6--8% от веса при рождении) в первые 3--5 дней жизни. К концу 2-й недель большинство детей восстанавливает свой вес.

Кожа новорожденных нежная, розовая, бархатистая на ощупь, эластичная и легко повреждается. При неправильном уходе появляются опрелость, гнойнички, которые могут быстро распространяться. Первые два дня отмечается покраснение кожи, затем оно самостоятельно проходит, и появляется шелушение У некоторых детей на затылке, верхних веках, между бровями могут появляться красные пятна (расширение сосудов кожи), на носу -- белые точечки; все эти явления самостоятельно исчезают в первые месяцы жизни. Голова новорожденных покрыта волосами длиной до 2 см, ресницы и брови почти незаметны; ногти плотные. Подкожный жировой слой развит хорошо, особенно на щеках, туловище. При прохождении через родовые пути матери в ряде случаев может возникнуть ограниченная отечность мягких тканей головы -- так называемая родовая опухоль, исчезающая в первые два-три дня жизни. Как у девочек, так и у мальчиков на 1-й -- 2-й неделях жизни часто отмечаются увеличение и нагрубание грудных желез, их болезненность.

Кости новорожденных содержат мало солей, поэтому они мягки и эластичны, легко искривляются при неправильном уходе (если грудного ребенка сажают в подушки, рано ставят на ноги и т. д.). Кости черепа также мягкие, не сращены друг с другом, в соединениях трех или четырех костей остаются мягкие участки -- так называемые роднички. Различают большой родничок и малый. Большой родничок образован теменными и лобной костью, размеры его 1,8--2,6Х2--3 см, закрываются, как правило, к концу первого года жизни. Малый родничок у большинства детей к рождению бывает закрыт. У доношенного новорожденного окружность головы на 1--2 см больше окружности груди, туловище длиннее, чем ноги, руки длиннее ног, длина головы составляет '/4 длины тела. Во время родов из-за мягкого соединения костей черепа форма головы новорожденного может изменяться, что облегчает роды; через несколько дней она становится обычной.

Мышечная система сформирована, но двигательные навыки вследствие незрелости нервной системы отсутствуют. Движения бессознательны, преобладает сокращение мышц -- руки согнуты в локтях, ноги притянуты к животу. Мускулатура развита слабо, голову новорожденные не держат.

Носовые ходы узкие, покрывающая их слизистая оболочка нежная, содержит большое количество кровеносных сосудов, поэтому при насморке она становится отечной, выделяется много слизи, что может нарушить носовое дыхание. Ребра у новорожденных расположены горизонтально, грудная клетка бочкообразной формы, дыхательные мышцы развиты слабо, вследствие этого дыхание у них поверхностное и осуществляется во многом при помощи грудобрюшной перегородки -- диафрагмы. Дыхание у новорожденных начинается сразу после рождения, с первым криком, число дыханий 40--60 в 1 мин., учащается даже при незначительном возбуждении.

Сердечно-сосудистая система полностью сформирована, но развитие ее не завершено. Частота пульса до 120--140 ударов в 1 мин. (в первые дни жизни он может быть временно замедлен до 70 --80 ударов в 1 мин.). Пульс очень изменчив: при крике, кормлении грудью может достигать 160-- 200 ударов в 1 мин. Вес сердца относительно велик (20--24 г) и составляет около 0,8% веса тела.

Пищеварительная система в функциональном отношении незрелая и в связи с повышенным обменом веществ несет большую нагрузку. Даже небольшие погрешности во вскармливании могут вызвать диспепсию. Полость рта приспособлена для сосания: язык относительно большой, на деснах слизистая оболочка образует складку, что обеспечивает герметичность полости рта. Слюны в первое время выделяется мало. Длина пищевода ок. 100 мл, мускулатура его развита слабо, он широко сообщается с желудком, расположенным почти горизонтально. Все это облегчает поступление молока обратно в пищевод из желудка, в связи с чем частые необильные срыгивания не следует всегда связывать с заболеванием. Емкость желудка вначале небольшая-- 30--35 мл, к концу 2-го мес. увеличивается до 100 мл. Железы в желудке и кишечнике, вырабатывающие вещества, необходимые для переваривания пищи, недостаточно развиты; жел.-киш. тракт новорожденного лучше всего приспособлен к приему грудного молока. Мышцы кишечника, его перистальтика (червеобразные движения, способствующие продвижению пищи) развиты также недостаточно. Из-за этого газы не всегда отходят самостоятельно, часто возникает вздутие кишечника (метеоризм). Поэтому тщательно следите за стулом ребенка, его регулярностью. В первые часы и дни жизни у новорожденного выделяется первородный кал (меконий), который имеет вид густой массы темно-оливкового или темно зеленого цвета. Отхождение мекония в большинстве случаев прекращается на вторые сутки, а с четвертых суток начинает выделяться обычный кал желтовато-золотистого цвета с кисловатым запахом. В первые недели жизни стул бывает 4-- 5 раз в сутки, в нем могут быть небольшие примеси зелени и белых комочков.

Почки и мочевыводящие пути сформированы и развиты достаточно хорошо, но в первые не сколько дней функция их снижена (число мочеиспусканий до 5--6 в сутки). Начиная со 2-й нед.: почки начинают работать более интенсивно, частота мочеиспусканий достигает 20--25 в сутки. Во многом это объясняется тем, что мочевой пузырь новорожденного имеет небольшой объем, а стенки его еще недостаточно растяжимы.

Половые органы сформированы -- у мальчиков яичники опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые. У девочек в конце первой недели жизни в редких случаях могут появиться слизистые или кровянистые выделения из половой щели, которые проходят самостоятельно через 1--2 дня. У мальчиков в те же сроки может появиться отечность мошонки. Это связано с проникновением в организм новорожденных через плаценту или с грудным молоком особых веществ (гормонов), которые вырабатываются половыми железами матери

Длина тела.

Показатель длины тела является наиболее стабильным по сравнению с

другими показателями физического развития. Наибольший темп роста отмечается в первые три месяца жизни ребенка. При правильном развитии ребенка прибавка длины тела за месяц может колебаться от +1 до -1 см. За второй год прибавка длины тела составляет 11-12 см, за третий год жизни-8 см, за четвертый-6 см. К четырем годам рост ребенка достигает 100 см.

В дальнейшем (до 10 лет) для определения Прибавки длины тела можно пользоваться формулой: длина тела ребенка Р = 100 см + 6 (П -- 4), где П -- число лет, 6 -- средняя ежегодная прибавка длины тела, см. Наиболее интенсивный рост наблюдается в 5--7 лет и в период начала полового созревания.

СООТНОШЕНИЕ ВОЗРАСТА, МАССЫ И ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА РЕБЕНКА

Масса тела.

Это лабильный показатель, который может изменяться под влиянием

конституциональных особенностей, нервно-эндокринных и соматических нарушений; он также зависит от экзогенных причин (питание, режим). Наиболее интенсивная прибавка массы тела ребенка отмечается на первом году жизни и в пубертатном периоде. Норму прибавки массы тела ребенка после третьего месяца за каждый последующий месяц жизни можно рассчитать, вычитая от прибавки предыдущего месяца 50 г, или по формуле: X = 800 -- 50 х (П -- 3), где X -- ожидаемая ежемесячная прибавка массы тела, П -- число месяцев. Темп увеличения массы тела у детей после года ослабевает и в среднем составляет 2 кг ежегодно.

Ожидаемую массу тела ребенка до 10 лет можно рассчитать по формуле: Р = масса тела ребенка в 1 год + 2 кг х (П -- 1), где Р- ожидаемая масса, П -- число лет. Массу тела ребенка старше 10 лет можно определить с помощью формулы И. М. Воронцова:

масса тела детей старше 10 лет = возраст х 3 + последняя цифра числа лет.

Окружность головы и грудной клетки. При рождении окружность головы у доношенных детей 33--37,5 см, она не должна превышать окружность грудной клетки больше чем на 1--2 см. Окружность грудной клетки у новорожденных 33-- 35 см. Переднезадний размер грудной клетки у большинства доношенных новорожденных меньше поперечного размера или равен ему. Уже в конце первого года жизни поперечный размер начинает превышать переднезадний и форма грудной клетки начинает приближаться к конфигурации взрослого, т. е. уплощается. Для оценки пропорциональности развития ребенка можно использовать некоторые антропометрические индексы.

Индекс Чулицкой: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени -- длина тела у детей до 1 года равняется 25--20 см, а в 2--3 года -- 20 см, в 6--7 лет -- 15--10 см.

Индекс Эрисмана: окружность грудной клетки превышает полурост у детей до 1 года на 13,5--10 см, в 2--3 года -- на 9--6 см, в 6--7 лет -- на 4--2 см, в 8--10 лет -- больше на 1 см или меньше на 3 см.

Параметры оценки физического развития

Индивидуальную оценку физического развития проводят путем сопоставления антропометрических показателей ребенка с нормативами и стандартами, разработанными специально для данного региона с учетом этнической принадлежности ребенка и климатогеогрфических условий проживания. Такие нормативы разработаны для центральных и многих других регионов страны (1977--1988 гг.) с применением параметрических и непараметрических методов математического анализа с последующим расчетом на ЭВМ. С помощью предлагаемых нормативов оценка морфофункционального развития детей может быть сделана сигмальным, регрессионным или центильным методом. Таблицы регрессии, например, позволяют правильно оценить не только соответствие физического развития возрасту, но и пропорциональность физического развития у детей одного возраста с различным ростом. Представленные в виде соматограмм таблицы регрессии помогают быстро и с достаточной точностью сопоставить уровень физического развития детей с их календарным возрастом, что удобно при массовых профилактических обследованиях в дошкольных детских учреждениях и в школах.

Разработаны и единые таблицы оценки физического развития, приемлемые на любой территории страны, принимая во внимание этническую принадлежность и место проживания (город, сельская местность).

В основу построения таких единых для всех регионов таблиц положена универсальная устойчивость соотношений массы тела и роста, окружности грудной клетки и роста. Величины этих соотношений у мальчиков и девочек близки независимо от этнической принадлежности и в значительно большей степени зависят от длины тела, чем от паспортного возраста.

В возрасте шести месяцев у некоторых детей уже могут прорезаться первые зубы - 2 резца на нижней челюсти. Постоянные зубы начинают "пробиваться" примерно с 6 лет.

Сводная таблица основных антропометрических и физиологических показателей у детей в возрасте от 0 до 15 лет.

*ПОГ - прирост окружности головы

2. Нервно-психическое развитие

Новорожденный.

Формирование головного мозга не заканчивается к моменту рождения. Масса головного мозга при рождении относительно велика, но мозговые извилины и борозды развиты недостаточно, серое вещество плохо дифференцированно от белого, практически отсутствует миелиновая оболочка. Мозговая ткань богата водой, содержит мало специфических органических веществ. Особенно интенсивно развитие извилин и борозд идёт на первом году жизни. Диференцировка нервных клеток достигается к 3 годам, а к 8 годам кора головного мозга по строению похожа на кору взрослого человека. Окончательная миелинезация нервных волокон заканчивается в зрелом возрасте.

Большие полушария мозга имеют возрастную особенность: извилины и крупные борозды малой высоты и глубины. Мелких борозд мало, их число увеличивается уже в первые месяцы жизни. Размеры лобной доли относительно меньше, чем у взрослого человека, а затылочной -- наоборот, больше. Мозжечок развит слабо, полушария его малых размеров и толщины, борозды поверхностные. Боковые желудочки велики, растянуты.

Более законченными в своем развитии к моменту рождения ребенка являются ядра гипоталамуса, продолговатый и спинной мозг. Поскольку кора головного мозга, пирамидные пути, полосатое тело к рождению ребенка развиты недостаточно и в функциональном отношении незрелы, деятельность всех жизнеобеспечивающих органов у новорожденного регулируется подкорковыми центрами. Несмотря на относительную незрелость, нервная система вполне обеспечивает новорожденного безусловными врожденными рефлексами, которые, с одной стороны, служат для обеспечения питания, контакта с окружающей средой, защиты, а с другой -- являются основой для формирования в дальнейшем более сложных форм деятельности.

С первых дней жизни у ребенка функционируют все органы чувств. Отличительной особенностью новорожденного является недифференци-рованный характер всех его реакций, склонных к генерализации. Раздражение того или иного рецептора вызывает не локальную, а разлитую реакцию.

С возрастом масса головного мозга у ребенка увеличивается: к 9 месяцам удваивается, к 3 годам утраивается, а затем к 6--7 годам скорость нарастания массы мозга замедляется.

Процесс дифференциации нервных клеток сводится к значительному росту аксонов, их миелинизации, росту и увеличению разветвленности дендритов, образованию непосредственных контактов между отростками нервных клеток (так называемых межнейронных синапсов). Развитие нервной системы происходит тем быстрее, чем младше ребенок. Особенно энергично оно протекает в течение первых 3 мес жизни. Дифференцировка нервных клеток заканчивается к 3 годам, а к 8 годам кора головного

мозга по строению почти не отличается от коры взрослого человека. Миелинизация завершается к 5 годам.

У детей мозг кровоснабжается лучше, чем у взрослых, что объясняется богатством капиллярной сети. Обильное кровоснабжение мозга обеспечивает повышенную потребность в кислороде быстро растущей нервной ткани. Отток крови от головного мозга у детей первого года жизни замедлен, так как диплоические вены образуются лишь после закрытия родничков. Этим объясняется склонность детей первого года жизни к нейротоксикозу при инфекционных заболеваниях вследствие аккумулирования токсичных веществ и продуктов нарушенного метаболизма. Этому же способствует повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера.

Рефлексы и двигательные навыки

С момента рождения доношенный ребенок имеет ряд врожденных, или безусловных, рефлексов. К ним относятся сосание, глотание, мигание, кашель, чиханье, акты мочеиспускания, дефекации и некоторые другие. Они осуществляют приспособление организма к окружающей среде и до конца первого года жизни подвергаются существенной эволюции. Развитие высшей нервной деятельности, т. е. приобретение условных рефлексов, на первом году жизни идет быстрыми темпами. Ребенок значительно легче, чем взрослый, образует условные связи с окружающей средой, и они у ребенка более устойчивы. Сравнительно быстро дети приобретают привычки, навыки поведения, которые в последующем остаются на всю жизнь.

Огромную роль в поведении ребенка играет речь. Формирование речи обусловлено становлением функции сенсорной системы и функциональным созреванием головного мозга. Важно помнить, что развитие речи является также продуктом и результатом общения ребенка со взрослым, результатом воспитательной активности.

Врожденные реакции в форме безусловных рефлексов вполне обеспечивают существование ребенка лишь в первые дни жизни. В дальнейшем основными в жизнедеятельности ребенка являются приобретенные рефлексы, обеспечивающие необходимый уровень взаимодействия организма с внешней средой. В конце 1-го и в начале 2-го месяца жизни у ребенка образуется ряд простых, элементарных условных рефлексов. В конце 3-го месяца жизни у него можно выработать уже сложные, дифференцированные рефлексы, указывающие на развитие анализаторной функции коры головного мозга.

Двигательные рефлексы.

О.Н.Козак: Сам не может изменить положение своего тела. Не может удерживать голову в вертикальном положении. Лежа на животе, голову не поднимает.

П.Лич: Как ни положи голого младенца, он свернется клубком, причем тело в пространстве займет положение в зависимости от того, как лежит голова. Движения будут очень ограниченными, пока он не наберет немного веса и пока не научится несколько управлять шейной мускулатурой. Может немного приподнимать голову и чуть-чуть поворачивать ее.

З.Матейчек: В течение первого месяца большинство детей лежат в особой позе на боку, с сильно напряженной одной рукой и сжатой другой - "тонический шейный рефлекс" - похож на основную стойку при фехтовании. Если мы головку ребенка повернем на другую сторону, прежде напряженная рука сожмется, а сжатая станет напряженной. Свободные движения почти всегда отрывисты и конвульсивны. Возьмем ребенка под мышки и слегка приподнимем над простынкой, потом постепенно опустим. Мы увидим, как только он коснулся простынки, сразу же уперся в ее ножками, и в таком положении, как правило, он удерживает весь свой вес. И что еще интереснее - начинает "ходить" - рефлекс хождения.

Движения рук и помощь самому себе

Л.С.Выготский: Если вложить в руки новорожденного палец или другой продолговатый предмет, новорожденный так цепко обхватывает его, что ребенка можно поднять на воздух и подержать в висячем положении около минуты.

П.Лич: Если вложить в руку ребенку свой палец или погремушку, он будет держать достаточно крепко. Если вы попытаетесь убрать палец или отнять погремушку, кулачок сожмется еще сильнее. Уровень врожденных рефлексов.

З.Матейчек: Ручки сжаты в кулачки.

Зрительное восприятие

О.Н.Козак: Если с ним заниматься, то уже на десятый день жизни может следить взглядом за передвигающимся предметом.

П.Лич: Есть свет и есть тьма, предметы, которые можно видеть, которые оказываются в фокусе его зрения и тут же расплываются. Существует врожденный механизм, заставляющий их разглядывать лица, а также предметы сложной формы или со сложным узором. Ребенок будет внимательно изучать любое лицо, любой предмет или даже рисунок, на котором изображено лицо.

Он не различает предметы вдали и мало что видит, если только не взять его на руги и не оказать ему что-либо специально, поднося предметы к его лицу на расстояние примерно 20 см. Если его взгляд сфокусируется на предмете, ребенок может выразить интерес к нему каким-либо движением.

З.Матейчек: Собственная рука в данный период бывает одним из главных предметов, на который направлено его зрительное внимание. Справочник педиатра: удерживает в поле зрения движущийся предмет (ступенчатое слежение).

Т.И.Серганова: Зрительное сосредоточение 2-5 сек. - с 1,5-2 недель.

М.Я.Студеникин: Реагирует на яркий свет.

Слуховое восприятие

О.Н.Козак: Плачем реагирует на шум и сильные звуки.

З.Матейчек: Способен отличать человеческий голос от любых других звуков.

Т.И.Серганова: Кохлеопальпебральный рефлекс с первых дней жизни. Слуховое сосредоточение - со 2 недели.

М.Я.Студеникин: Слух понижен, однако на сильный звук реагирует.

Навыки общения и развитие речи

О.Н.Козак: Появляется реакция на внешние воздействия (в ответ на похлопывание, поглаживание, ласковый голос и взгляд начинает улыбаться).

Е.Ю.Протасова: Ребенок кричит, реагирует на шумы. Новорожденный отличает голос своей матери от других голосов. На шестой день повторяет выражение лица матери.

Особенности психики и игровой деятельности

О.Н.Козак: Много спит независимо от времени суток. Проявляются врожденные умения: сосание, глотание, моргание и т.д. С первого дня чувствителен к теплу, холоду и боли (чувствует, как к нему прикасаются - заботливо, ласково, грубо, уверенно, неуверенно). Хорошо различает вкус пищи (уже в недельном возрасте выплюнет еду, если она окажется горькой или соленой).

П.Лич: Период новорожденности - лишь цепь реакций на то, что для него является случайными раздражителями. У него имеются инстинкты, рефлексы, органы чувств, но он не располагает ни знаниями, ни опытом. Его поведение случайно и непредсказуемо.

Справочник педиатра: Ночной перерыв 6 ч., бодрствование 10-15 минут после кормления.

М.Я.Студеникин: Ребенок появляется на свет только с безусловными врожденными рефлексами. Глотательный, сосательный, мигательный, защитный (реакция на боль, горячее, холодное), хватательный, опоры, шаговой, ползание и др. рефлексы выражены у здорового новорожденного хорошо. Вкусовые, обонятельные, осязательные рецепторы действуют хорошо.

Грудной период

Двигательная активность ребенка

В возрасте 4 месяцев в норме ребенок может делать следующее:

Ї лежа на животе, поворачивается на бок;

Ї когда вы берете его на руки, хорошо держит головку;

Ї когда он лежит на спине, иногда поднимает голову и делает попытки самостоятельно сесть;

Ї во время бодрствования активно двигает ручками и ножками, хватает все оказавшиеся вблизи предметы;

Ї лежа на животе, упирается руками в матрасик и слегка приподнимает туловище;

Ї очень интересуется всем, что происходит вокруг; осматривается, узнает голос, отвечает улыбкой на улыбку;

Ї определяет, где находится источник звука и старается повернуться к нему;

Ї пробует голос, лепечет, смеется;

Ї очень интересуется игрушками, выражает радость при появлении новой игрушки;

Ї если в соседней комнате начинает играть музыка, ребенок замирает и с любопытством вслушивается.

Семимесячного ребенок должен уметь следующее:

Ї самостоятельно сесть и сидеть без посторонней поддержки несколько минут;

Ї свободно поворачиваться со спины на бок и обратно;

Ї крепко хватать рукой интересующие его предметы;

Ї уверенно и с интересом произносить разные звуки;

Ї легко узнавать знакомые лица;

Ї с удовольствием идти на контакт.

Ї У ребенка преобладает бодрое, веселое настроение.

В восьмимесячном возрасте ребенок уже умеет многое. Он активен, постоянно пребывает в приподнятом настроении, много двигается, произносит много звуков, в числе которых отдельные слоги. Для него уже не представляет трудности перевернуться со спинки на живот и обратно, он вовсю ползает. Ребенок в этом возрасте достаточно умело пользуется руками и берет разные предметы.

Девятимесячный ребенок уже может хорошо сидеть - уверенно и долго, без чьей-либо помощи. Он должен приучаться к горшку.

В 9 месяцев ребенок свободно, минут по пятнадцать, стоит.

На десятом месяце у вашего ребенка может быть 4, 6 зубов (2 снизу и 2 или 4 сверху). физический психический дети сестринский

Ребенок в одиннадцать месяцев может:

Ї ухватившись за прутья кроватки или за стенку манежа, встать на ножки и стоять довольно долго, держась за прогулочную коляску,

Ї толкать ее вперед и идти за ней;

Ї знать назначение чашки, уметь держать ее за ручку и даже пить из нее;

Ї произносить (уже сознательно) простые слова - мама, папа;

Ї сделать несколько шагов без поддержки.

к двенадцати месяцам:

Ї встает на ноги;

Ї ходит без помощи взрослых;

Ї с помощью взрослых (когда его держат за руку) - бегает;

Ї подражая взрослому, повторяет некоторые простые действия и забавляться этим;

Ї без посторонней помощи пить из чашки;

Ї произносить отдельные простые слова;

Ї понимать, что требуют от него взрослые;

Ї называть членов семьи по имени, порой, правда, сильно коверкая эти имена;

Ї проситься на горшок.

В годовалом возрасте большинство детей начинают ходить, а иные даже очень преуспевают в этом занятии и способны бегать.

С шестимесячного возраста наступает новый этап в развитии ребенка. С этого времени начинается так называемый период подражания. Конечно, ребенок еще слишком мал, чтобы вести себя так, как ведет взрослый. Внешне ребенок может даже никоим образом не реагировать (в смысле подражания) на то наше поведение, что он наблюдает. Но в сознании его, в памяти, будто на матрице, запечатлеваются слова и целые выражения, сказанные нами, стиль нашего поведения, проявления чувств.

Развитие и воспитание ребенка складываются из определенного распорядка жизни (режим), из привития ему необходимых навыков, создания условий, которые обеспечили бы правильное развитие его движений, речи, способствовали бы правильному физическому развитию, бодрому, жизнерадостному настроению.

Физическое и нервно-психическое развитие детей старше года

Физиологическая незрелость нервной системы, эволюционновозраст-ные особенности растущего и развивающегося мозга являются причиной частых затруднений при врачебной оценке нарушений психомоторного развития детей грудного возраста. Для распознавания отклонений в психомоторном развитии необходимы тщательное неврологическое обследование и глубокий анализ неврологического статуса. В то же время раннее выявление нарушений и особенно негрубых, "малых форм" патологии на первом году жизни важно для своевременного патогенетичес- кого лечения. В этом плане большой интерес представляет методика

количественной оценки уровня возрастного развития новорожденных и детей грудного возраста, предложенная Л. Т. Журбой и Е. М. Мастюковой.

Для облегчения ранней диагностики отклонений в развитии авторами разработаны скринирующие количественные оценочные таблицы, применение которых в работе с новорожденными и детьми грудного возраста (комнаты здорового ребенка детских поликлиник и др.) окажет большую помощь врачу-педиатру.

На втором году жизни продолжается интенсивное психомоторное и физическое развитие ребенка. Условные рефлексы в этом возрасте начинают формироваться быстрее. Дети подвижны, в их поведении преобладают яркие положительные эмоции, они произносят много звуков и слов, часто улыбаются и громко смеются, проявляя повышенный интерес к окружающему. В первом полугодии 2-го года жизни совершенствуется ходьба, улучшаются координация движений и понимание речи, значительно увеличивается словарный запас. Во втором полугодии игра приобретает

сюжетный характер, дети стремятся к играм друг с другом, начинают выполнять требования взрослых, обучаются элементарным правилам поведения.

В течение 3-го года жизни моторные навыки детей претерпевают дальнейшее совершенствование. Расширяется ориентировка в окружающем, усложняются речь, игровая деятельность.

В возрасте 4--7 лет дети приобретают относительную самостоятель- ность. Они получают впечатления не только от непосредственного воздействия окружающего мира, но и от прослушивания или чтения книг, рассказов взрослых. На занятиях дети усваивают сведения о природе и общественной жизни. Начинают конструировать, рисовать, лепить, петь, приобретают простейшие трудовые навыки. В тесной связи с этим находится формирование моральных качеств, элементарных эстетических восприятий, норм общественного поведения. Развивается мышление, сначала конкретно-реалистическое, а в начале школьного возраста и абстрактное. Развитие более высоких ступеней мышления завершается к 13--15 годам.

Различают 4 этапа формирования психики ребенка.

Первый этап -- моторный, характеризуется овладением основными моторными навыками на протяжении первого года жизни ребенка.

Второй этап -- сенсорный, продолжается от 1 года до 3 лет. Движения приобретают психомоторный характер, т. е. становятся осознанными. Сенсомоторное развитие является базой для формирования всех психических функций, в том числе восприятия,

внимания, целенаправленной деятельности, мышления и сознания.

Третий этап -- аффективный, длится от 3 до 12 лет. Деятельность детей приобретает постоянный индивидуальный характер.

Четвертый этап -- идеаторный (12--14 лет). Формируются усложненные понятия, суждения, умозаключения. Дети начинают строить предваритель- ный план поступков в уме. Мышление становится абстрактным. Начинает формироваться личность.

В отдельные периоды жизни повышен риск возникновения у детей психических нарушений и болезней. Эти периоды называются кризисными.

Выделяют 2 кризиса: в 2--3,5 года и в 12--15 лет.

В первом возрастном кризисе -- парапубертатном-- быстрое формирование психических и физических качеств напрягает деятельность всех жизнеобеспечивающих систем. Часть болезненных состояний психической сферы берет свое начало именно в этом возрасте.

Второй возрастной кризис -- пубертатный--связан с перестройкой функции желез внутренней секреции, бурным ростом детей, половым метаморфозом. В этот период дети очень ранимы и требуют особого внимания.

3. Технологическая карта сестринского мониторинга

Хорошая детская медицинская сестра - это и педагог, и психолог, и медик-профессионал. Как бы ни было тяжело, она должна работать с максимальной отдачей, вселять уверенность и заинтересованность в решении проблем у ребенка, а самое главное - нацелить мать, всю семью на терпение, поскольку от всего этого зависит будущее ребенка.

Возраст 1-12 месяцев - этот период характеризуется интенсивными пластическими процессами, быстрым ростом и увеличением массы тела, интенсивным развитием опорно-двигательного аппарата, пищеварительной системы, дыхательной, мочеполовой. Ряд органов и систем за первый год жизни достигают величины взрослых (глаза, внутренние ухо, центральная нервная система). Совершенствуются функции различных систем и органов. Правильная оценка и своевременная коррекция - вот основные направления деятельности медицинской сестры в этот возрастной период маленького пациента.

Технологическая карта сестринского мониторинга

Возраст: 1-12 месяцев

Возраст: 1- 3 года

Заключение

Особенности физического и нервно-психического развития детей в различные возрастные периоды зависят от множества факторов. Например, нормальный рост ребёнка подчинён закономерностям наследования, наследуются особенности роста необязательно от матери или отца, влияют ростовые показатели родственников предшествующих поколений. Другое дело нервно-психическое развитие. Оно не наследуется. Генетическим влияниям подвержены только потенциальные характеристики высшей нервной деятельности, такие, как способность к приобретению навыков и знаний, к абстрактному мышлению, языковые, музыкальные или математические способности.

Ребёнок созрел для ползания - необходимо дать ему безопасное пространство для осуществления этой потребности. Ребёнок созрел для ходьбы - дайте ему возможность сделать первый шаг. Нередко в неблагополучных семьях, а то и Домах ребёнка, можно видеть, как ребёнка слишком долго держат спеленутым или в манеже, чтобы не мешал, а когда спустят на пол, он уже не хочет ходить. Длительное воздействие таких негативных социальных факторов на развитие ребёнка, как неправильный уход, недостаток движения, нарушение режима сна и бодрствования, дефицит белка и витаминов в пище, недостаток внимания и ласки, проявляется как психосоциальный нанизм. Клинически он выражается снижением гормона роста, снижением адаптационных реакций, гипотериозом. В медицинской литературе это состояние раньше называлось синдромом госпитализма, однако теперь его развитие чаще наблюдается не в больницах, а у детей, воспитывающихся в социально неблагополучных семьях или в Домах ребёнка. Поэтому особое внимание нужно обратить на отношение к ребёнку в семье и создание условий для его роста и развития.

Правильная оценка и своевременная коррекция - вот основные направления деятельности медицинской сестры в различные возрастные периоды жизни ребенка.

Список литературы

1. Педиатрия. Учебное пособие, авторы : Н.В.Ежова Е.М.Русакова Г.И.Кащеева, Галанов А.С. Психическое и физическое развитие ребенка от одного года до трех лет. - М.: АРКТИ, 1999 г

2. Козак О.Н. Игры и занятия с детьми от рождения до трех лет. - СПб.: Союз, 1998.

3. Сестринское дело а педиатрии учебник авторы :Л.И. Захарова Т.В. Рябчикова С.И. Двойников М.В. Чайковская

4. Сестринское дело журнал №5 2002г.

5. Журба Л. Т., Мастюкова Е. М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. -- М.: Медицина, 1981.

6. Журнал "Сестринское дело" №6, 2003 г., стр.42-43 Сестринское дело в педиатрии. В помощь участковой педиатрической и семейной медсестре.

7. Журнал "Сестринское дело" №2, 2004 г., стр.43-44 Сестринское дело в педиатрии. В помощь участковой педиатрической и семейной медсестре.

8. Журнал "Сестринское дело" №1, 2004 г., стр. 44-46 В помощь участковой педиатрической и семейной медсестре

9. Библиотека семейного врача, вып.2 Маковецкая Г.А.,Захарова Л.И., Стуколова Т.И. "Ребенок от рождения до юности"

10. Справочник педиатра / Под ред. М.Я.Студеникина. М.: Издатель Пресс, Полиформ-3, 1997г.

Приложение №1

Рекомендации по режиму и физическому воспитанию ребенка первого года жизни с учетом его нервно-психического развития

Приложение № 2

Методические рекомендации для медицинских сестер педиатрических кабинетов поликлиники

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА РАЗВИТИЕМ

РЕБЕНКА ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Сестринский контроль за развитием ребенка грудного возраста - это, в первую очередь, работа медицинской сестры педиатрического участка, которая складывается из 3 основных разделов: профилактической, лечебной и санитарно-просветительной работы.

Профилактическая работа направлена на предупреждение возможных заболеваний, повреждений, а также своевременное выявление врожденных и приобретенных патологических состояний. Борьба за здорового ребенка включает и борьбу за здоровую мать, поэтому в объем работы медицинской сестры входит работа с беременными, особенно первородящими. Основной формой профилактической работы является патронаж.

Лечебная работа заключается в непосредственном выполнении назначений участкового врача, а также в вызове на прием к врачу детей диспансерной группы в соответствии с картотекой, основанной на ведении учетной формы № 30. Медицинская сестра вместе с участковым педиатром ведет ежедневный поликлинический прием и выполняет назначения врача. Она должна быть хорошо знакома с историей развития ребенка (учетная форма № 112), статистическим талоном (учетная форма № 256). У нее должен быть список детей участка от первых дней жизни до 15 лет.

Санитарно-просветительная работа. Совместно с врачом медицинская сестра проводит встречи с населением 1 раз в год, организует на участке кружки по уходу за ребенком, прогулочные группы, рейды чи...