Беременность 39 недель

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Г.И.Р.

2. Возраст: 23 года

3. Профессия: разнорабочий

4. Место работы: Детский сад «Ромашка»

5. Домашний адрес: г. Уфа, район, ул., кВ.

6. Посещала женскую консультацию в 8 больнице

7. Поступила: 12 декабря 2005 года

8. Время поступления: 16:00

9. Кем направлена: из женской консультации

10. Санитарная обработка рожениц была проведена.

2. Жалобы при поступлении

На тянущие боли внизу живота, отеки конечностей, слабость.

3. Анамнез

Анамнез жизни

Родилась первым, единственным ребенком в семье служащих. Развивалась в соответствии с возрастом. В школу пошла с 7 лет. Образование педагогическое. Профессиональных вредностей нет. Условия быта удовлетворительные: живет в благоустроенной квартире с мужем. Не курит, алкоголь не употребляет.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, ОРВИ, хронический пиелонефрит(в детстве), хронический тонзиллит, ДУЩЖ I ст., эутиреоз.

Многоплодия у родителей и ближайших родственников не было. Сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, пороками развития никто из ближайших родственников не страдает. Туберкулез, вирусный гепатит и венерические заболевания отрицает. Переливаний крови не было. Перенесенные гинекологические заболевания: эрозия шейки матки в 2004 году.

Акушерский анамнез.

Менструации начались в 13 лет, регулярные установились с 15 лет, продолжаются по 3 дня, умеренные, безболезненные, менструальный цикл 30 дней.

Половая жизнь: началась с 16 лет, в брак вступила в 21 год (брак зарегистрирован. Муж - Гильмутдинов И.Г. 1978 г. рождения, не работает. Здоров. Первая беременность, первые роды.

Течение настоящей беременности

Последняя менструация была 10-15.03.05 г. Срок беременности: 39 недель. Регулярно посещала врача во время беременности. Первая половина беременности: угроза прерывания беременности - 13-14 недель, анемия I степени. Лечилась стационарно. Во второй половине наблюдалась водянка беременных, тромбоцитопения. В 36 недель перенесла ОРВИ. Дата первого движения плода: 11.07.05 г.

4. Объективное исследование

1. Общее состояние.

Общее состояние удовлетворительное, самочувствие удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, конституция нормостеническая. Рост - 164 см. Вес - 78,5 кг. Температура - 36,4.

Кожные покровы телесного цвета, умеренно влажные, тургор в норме. Незначительная пастозность голеней. Форма живота круглая. На передней брюшной стенке полосы беременности, рубец от аппендэктомии. Молочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены, пигментированы. Щитовидная железа при пальпации безболезненная, мягкой консистенции, без узлов, симптомов тиреотоксикоза нет.

2. Состояние лимфатических узлов.

Видимого увеличения групп лимфатических узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры - до 0,5 см.

3. Костно-мышечная система.

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен.

Парезов и параличей нет. Мышечная сила умеренная, болезненность при пальпации отсутствует. Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей, позвоночника, суставов отсутствует. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.

4. Органы дыхания.

При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не выявлены. Грудная клетка конической формы, обе ее половины одинаково участвуют в акте дыхания, грудная клетка при пальпации эластичная, резистентная, безболезненная. Тип дыхания - преимущественно грудное. Частота дыхания - 18 раз/мин., дыхание ритмичное.

При перкуссии грудной клетки звук над симметричными участками легких ясный легочный, одинаковой силы.

Ширина полей Кренига - 7 см. Экскурсия легких - 6 см по средней подмышечной линии. При топографической перкуссии границы легких соответствуют норме.

При аускультации над всей поверхностью легких везикулярное дыхание.

5. Органы кровообращения.

При осмотре сердечный горб отсутствует, выпячиваний и втяжений в области сердца нет.

Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5 см внутри от среднеключичной линии, шириной 2 см, умеренной высоты, силы, резистентности.

Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота - 70 уд/мин. АД на правой руке 110/70 мм рт.ст., на левой - 100/70 мм рт.ст.

Акушерский статус.

1. Молочные железы правильной формы, увеличены. Соски грубые, резко выступают над поверхностью. Ареолы умеренно пигментированы.

2. Размеры таза.

Distantia spinarum - расстояние между передними верхними остями подвздошных костей, норма-25-26 см. У роженицы - 25 см.

Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей, норма-28-29 см. У роженицы - 27 см.

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей, норма-30-31 см. У роженицы - 31 см.

Conjugata externa - прямой размер таза, от середины верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки, норма-20-21 см. У роженицы - 20 см.

3. Крестцовый ромб - площадка на задней поверхности крестца: верхний угол составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей; нижний-верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничивается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи - выступами ягодичных мышц.

Норма -10х10 см или 11х11 см. У роженицы - 12х12 см.

4. Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава, позволяющая судить о толщине костей таза. У роженицы - 15 см.

5. Живот округлой формы, имеются полосы беременности. Прямые мышцы живота без расхождений. Пупок выпуклый. Окружность живота - 100 см.

6. Высота дна матки над лоном - 34 см.

7. Предполагаемая масса плода - 3250 г.

Приемы наружного акушерского исследования:

1-й прием: цель-определение высоты стояния дна матки (40 см) и части плода, располагающейся в дне матки (тазовый конец крупная, менее плотная и округлая, чем головка, часть плода).

2-й прием: цель-определение спинки и мелких частей плода (спинка равномерная площадка, мелкие части - небольшие выступы, часто меняющие положение); определение позиции и вида - вторая позиция, передний вид. Матка возбудима, сокращения в ответ на раздражение пальпацией; круглые связки пальпируются в виде длинных, плотных тяжей.

3-й прием: цель-определение предлежащей части плода - головка (плотная, округлой формы, часть плода, с отчетливыми контурами, при пальпации подвижна - ощущается ее балотирование).

4-й прием: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния предлежащей части плода (над входом в малый таз).

8. Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 148 уд/мин, выслушивается справа, ниже пупка.

9. Влагалищное исследование.

Наружные половые органы при осмотре цианотичны.

При внутреннем влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, без патологических изменений; шейка матки сглажена, края растяжимые, степень раскрытия 8-9 см, длина шейки матки - 1 см. плодного пузыря нет.

Предлежащая часть - головка предлежит ко входу в малый таз, стреовидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона. М ыс не достижим. Диагональная коньюгата более 11,5 см. Костных изменений в малом тазу не обнаружено.

5. Лабораторные исследования

ягодичный беременность плод лимфатический

1. ОАК от 13.12.05 г.

Эритроциты 3,6*1012\л.

Hb - 123 г\л

Цв. показатель - 0,8

Тромбоциты - 120,0

Лейкоциты 9,6

Нейтрофилы:

Палочкоядерные - 5%

Сегментоядерные - 79%

Лимфоциты - 12%

Моноциты - 2%

Эозинофилы - 2%

СОЭ - 22 мм\ч

2. ОАМ от 13.12.05 г.

Цвет с\ж

Прозрачность - прозрачная

Уд. Вес - 1020

Реакция - нейтральная

Белок - отр.

3. БХ от 13.12.05 г.

Билирубин 9,0

Общий белок - 62,5

Глюкоза - 5,5

Мочевина 3,1

Alt - 28,5

Ast - 38,7

ВЛП - 36

Холестерин - 3,6

ПТВ - 13,0 сек. Фибр. - 39,0 сек

АГТВ - 39,0 сек.

РФМК - 12 мг%

4. Кардиотокография от 14.12.05 г.

Базальная ЧСС 160 уд\мин.

Амплитда осцилляций ЧСС - 3 ед\мин.

Частота осцилляций ЧСС - 3 ед\мин

Акцелераций - 7

Децелераций - 0

Оценка Фишера - 8

6. Диагноз и его обоснование

Диагноз и его обоснование:

Диагноз: Беременность 39 недель. Продольное положение плода, головное предлежащие, первая позиция, передний вид. Водянка, тромбощитопения.

Обоснование диагноза:

Наличие беременности можно доказать присутствием у пациентки достоверных признаков беременности,а именно:

1 Прощупываются части плода-при пальпации определяются головка, спинка, мелкие части плода.

2 Ясно прослушиваются сердечные тоны плода, которые носят ясный ритмичный характер, с частотой 140 ударов в минуту.

3 Движения плода ощущаемые беременной

4 Положение плода в матке у беременной при пальпации живота методами акушерского наружного исследования определяется как продольное, предлежащая часть-головка, первой позиции, переднем виде. Головка находится низко над входом в малый таз.

5 При влагалищном исследовании данной беременной определяется предлежащая часть -головка, которая находится низко над входом в малый таз.

6 Наличие данных кардиомониторного исследования, з которых следует регистрация нормальной сердечной деятельности плода.

7 Ультразвуковое исследование, при котором определяется один плод в головном предлежащие, соответствующий 39 неделе беременности.

Высота стояния дна матки у беременной составляет 34см. Дно матки приподнято до уровня мечевидного отростка и рёберных дуг, что является наивысшим уровнем стояния дна беременной матки.

7. План лечения беременной

Полное клинико-лабораторное обследование.

Оценка состояния плода, фетоплацентарного комплекса (КТГ, УЗИ).

Гипотензивная терапия. Спазмолитическая терапия. Антианемическая терапия.

Подготовка к родам через естественные родовые пути.

Назначения

1. NaCl - 0,9 200

2. Euphyllini 2,4% - 100

3. Sol. Glucose 10 % -200

4. Sol. Acidi ascorbinici 5,0% -5,0

5. Sol. Pyracetami 20 % - 100,0 в\в

6. Sol. Boralgini 5,0 в\м

8. План ведения родов

Роды начать вести через естественные родовые пути на фоне спазмолитиков, адекватного обезболивания.

Контроль состояния плода -- КТГ - мониторинг в родах.

Профилактика внутриутробной гипоксии плода. Профилактика аномалий родовой деятельности.

В родах контроль АД.

При развитии аномалий родовой деятельности, признаков внутриутробной гипоксии плода -- своевременно решить вопрос об абдоминальном родоразрешении.

Профилактика кровотечения во все периоды родов в полном объеме.

Допустимая физиологическая кровопотеря -- 300 мл.

9. Клиническое течение родов

Течение родов в периоде раскрытия

Первый период родов является самым продолжительным. Он начинается с появления регулярных маточных сокращений (схваток) и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки. Начало родов характеризуется появлением регулярных схваток (через каждые 20 мин) и типичными изменениями в шейке матки: укорочение, сглаживание, раскрытие. Регулярным схваткам обычно предшествует ряд признаков, являющихся предвестниками родов. Однако возможно наступление родов без выраженных предвестников, особенно у повторнородящих женщин.

Родовые схватки обычно болезненны. Степень болевых ощущений различна. Это в значительной мере зависит от функциональных особенностей нервной системы рожениц. Роженицы отмечают боли в животе, пояснице, крестце, в паховых областях. Боли сильнее выражены к концу периода раскрытия. Иногда роженицы, в основном с неуравновешенным типом высшей нервной деятельности, с самого начала испытывают мучительные боли, приходя при этом в сильное возбуждение. У таких рожениц нередко в родах рефлекторно возникают тошнота и рвота, а иногда развивается и полуобморочное состояние. У женщин с сильным, уравновешенным типом высшей нервной деятельности период раскрытия протекает почти или совершенно безболезненно.

В течении первого периода родов следует различать латентную, активную фазы и фазу замедления. Латентной фазой называется время от начала регулярных схваток но появления структурных изменений в шейке матки (до открытия маточного зева на 3--4 см). В латентной фазе сократительная деятельность матки хорошо поддается фармакологическому воздействию (токолизу). Длительность латентной фазы у первородящей составляет 4--8 ч, а у повторнородящей -- 4--6 ч и зависит от состояния зрелости шейки матки, паритета, влияния фармакологических средств и не зависит от массы плода.

Вслед за латентной наступает активная фаза родов, которая характеризуется быстрым открытием маточного зева от 4 до 8 см.

После открытия шейки матки на 8 см, с началом опускания головки начинается фаза замедления. Ее возникновение объясняется захождением шейки матки за головку в конце первого периода родов, когда начинается быстрое опускание головки плода.

С самого начала родов при каждой схватке круглые маточные связки напрягаются и матка приближается дном к передней брюшной стенке. Перемещение дна матки во время схваток кверху и кпереди изменяет взаимоотношение между осью плода и осью родового канала. Движение туловища плода cooобщается предлежащей головке, передняя теменная кость которой опускается ниже уровня, на котором она стояла во время паузы.

Контракционое кольцо с каждой схватко и становится все более и более выраженным и поднимается вверх над лоном. К концу периода раскрытия дно матки у большинства находится в подреберье, а контракционое кольцо на 5 поперечных пальцев(10см) выше лонной дуги.

Важным показателем течения родов является темп раскрытия шейки матки.

Скорость раскрытия шейки в начале родов (латентная фаза) составляет 0.35см/ч, а активной фазе -- 1,5--2 см/ч у первородящих и 2--2,5 см/ч у повторнородящих. Нижняя граница нормальной скорости раскрытия маточного зева в активной фазе у первородящих и 1,2 см/ч, а у повторнородящих 1.5 см/ч Раскрытие маточного зева от 8 до 10 см (фаза замедления) проходит более медленно -- 1 -- 1,5 см/ч. Темпы раскрытия шейки матки зависят от сократительной способности миометрия, резистентности шейки матки и их комбинации.

Раскрытие маточного зева нередко ведет к поверхностным нарушениям целости слизистой оболочки шеечного канала. Из надрывов может выделяться небольшое количество крови, которая вытекает из влагалища вместе с примешивающейся к ней слизью.

Когда схватки становятся особенно сильными и начинают повторяться через каждые 3--4 мин, шейка обычно раскрывается полностью или почти полностью Плодный пузырь становится напряженным не только во время схваток, но и вне их. Затем на высоте одной из схваток плодный пузырь разрывается и передние воды изливаются наружу в количестве 100--200 мл. Разрыв плодных оболочек происходит в большинстве случаев в пределах маточного зева. В редких случаях плодные оболочки не разрываются и головка рождается покрытой нижней частью оболочек плодного яйца (рождается в "сорочке"). После полного открытия шейки матки и своевременного излития околоплодных вод возникают потуги, наступает период изгнания.

Течение родов в периоде изгнания.

После полного раскрытия шейки матки начинается изгнание плода из полости матки.

Вслед за вскрытием плодного пузыря и излитием околоплодных вод в течение некоторого времени наблюдается ослабление родовой деятельности. Стенки матки плотно обхватывают плод. "Задние воды" оттесняются ко дну матки и выполняют при головном предлежании пространство между ягодицами и стенкой дна матки. Родовая деятельность усиливается через несколько минут.

Схватки с нарастающей силой следуют одна за другой через каждые 2 мин. На вершине каждой схватки к сокращениям матки присоединяется сокращение мышц брюшного пресса, что знаменует появление потуг, сила их направлена на изгнание плода из родовых путей. Контракционое кольцо в период изгнания становится особенно выраженным, однако при физиологическом течении родов уровень его стояния не изменяется: оно продолжает оставаться на 10 см выше лона.

Под влиянием схваток и потуг прежде всего предлежащая часть,а затем и плод постепенно проходят через родовые пути. При соприкосновении головки с мышцами тазового дна они начинают рефлекторно сокращаться. Эти сокращения усиливаются по мере прохождения головки. К боли от сокращения матки присоединяется боль от давления головки на нервные крестцовые сплетения. У роженицы появляются непреодолимое желание потужится и выдавить из родовых путей головку. Для усиления действия брюшного пресса роженица ищет опоры для рук и ног. Этим она добивается усиления потуг.

Лицо роженицы во время потуги краснеет, шейные вены вздуваются, кожа становится влажной, иногда появляются судороги икроножных мышц. При наступлении паузы роженица принимает в кровати обычное положение и отдыхает от только что испытанного напряжения.

Под влиянием потуг плод продвигается по родовому каналу в соответствии с направлением его оси, совершая сгибательные, вращательные, разгибательные движения, преодолевая сопротивление сокращающихся мышц тазового дна, а также вульварного кольца. В норме скорость продвижения головки по родовому каналу зависит от эффективности изгоняющих сил и составляет у первородящих 1 см/ч, а у повторнородящих -- 2 см/ч. С момента приближения головки плода к выходу в таз промежность роженицы начинает выпячиваться, вначале только во время потуг, а впоследствии и в паузах между ними. Выпячивание промежности сопровождается расширением и зиянием заднепроходного отверстия. При дальнейших поступательных движениях головки плода начинает раскрываться половая щель. Во время потуги из раскрывающейся половой щели показывается небольшой участок головки, которая вне потуг снова скрывается, половая щель смыкается. Происходит врезывание головки.

Врезывание головки указывает на то, что внутренний поворот головки заканчивается и начинается ее разгибание. С дальнейшим развитием потужной деятельности врезывающаяся головка выступает все больше вперед и уже не скрывается после прекращения потуги, половая щель не смыкается, а широко зияет. Если головка не скрывается после прекращения потуг, говорят о прорезывании головки .

При затылочном предлежании вначале прорезывается затылочная часть головки плода, а в дальнейшем из половой щели показываются теменные бугры, напряжение промежности в это время достигает наивысшего предела . Наступает самый болезненный, хотя и кратковременный момент родов. После рождения затылка и темени при сильных потугах из родовых путей освобождаются лоб и личико плода.

Родившаяся головка обращена личиком кзади, личико синеет, из носа и рта выделяется слизь. При потугах, возобновившихся после рождения головки, происходит поворот туловища плода, в результате которого одно плечико обращается к лонному сочленению, другое -- к крестцу. Поворот туловища плода вызывает вращение родившейся головки: при первой позиции личико поворачивается к правому бедру матери, при второй -- к левому.

Рождение плечиков происходит следующим образом: переднее плечико (плечико, обращенное к лонному сочленению) задерживается под лонным сочлинением , над промежностью выкатывается заднее плечико, обращенное к промежности , затем рождается весь плечной пояс После рождения головки и плечевого пояса без затруднении рождается туловища и ножки плода, иногда вместе с изливающимися матки задними водами, смешанными с небольшим количеством крови и сыровидной смазки.

Новорожденный, родившийся слегка синюшным, делает свой первый вдох, кричит, двигается и розовеет.

Течение родов в последовом периоде.

После рождения плода наступает третий, последовый, период родов. Утомленная роженица лежит спокойно и ровно дышит, пульс начинает замедляться. Как реакция на перенесенное большое физическое напряжение возможен непродолжительный озноб. Кожные покровы имеют обычную розовую окраску, температура тела нормальная.

Дно матки сразу после изгнания плода располагается на уровне пупка . Последовые схватки слабые и почти не беспокоят роженицу. Они ощущаются преимущественно много рожавшими женщинами. Кровотечение из родовых путей обычно незначительно.

При каждой последовой схватке матка становится плотной, постепенно уплощаясь и поднимаясь вверх и вправо, выпячивая при этом брюшную стенку. Дно ее располагается выше и вправо от пупка. Это указывает на то, что плацента отделилась от плацентарной площадки. При опускании плаценты вместе с ретроплацентарной гематомой в нижний отдел матки контуры ее меняются. В нижней ее части, несколько выше лобка, образуется неглубокая перетяжка, придающая матке форму песочных часов. Нижний отдел матки определяется в виде мягковатого образования. Тело матки в отличие от нижнего ее отдела определяется как округлое плотное образование. Когда послед опускается ниже и начинает давить на первичные крестцовые сплетения, у роженицы появляется позыв на дефекацию и при легкой потуге рождается послед. Одновременно из родовых путей выделяется до 100--500 мл крови (0,5 % массы тела) -- результат отслойки плаценты от своего ложа. Кровопотеря больше в тех случаях, когда отделение плаценты начинается не с центра (по Шультце), а с ее края (по Дункану). После рождения последа матка находится в состоянии резкого сокращения в срединном положении, выступая через брюшную стенку как плотное образование. Дно ее обычно находится посередине между лоном и пупком.

Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании но методу Цовьянова.

Основная цель -- удержание ножек в течение периода изгнания вытянутыми и прижатыми к туловищу плода, что способствует сохранению нормального членорасположения плода. Тем самым предупреждается возникновение таких неблагоприятных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки.

При чисто ягодичном предлежании ножки плода вытянуты вдоль туловища и прижимают скрещенные ручки к грудной клетке, а стопы, достигая уровня лица, поддерживают головку согнутой, если она не находится в разогнутом состоянии. Такое расположение ножек превращает тело плода в конус, постепенно расширяющийся кверху. На уровне плечевого пояса он достигает своего максимального объема (в среднем 42 см), который слагается из объема грудной клетки, обеих скрещенных на груди ручек плода и прижатых к ним ножек -- все это превышает объем последующей головки /(52--34 см), поэтому рождение ее происходит без затруднения.

Техника ручного пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании заключается в следующем. После прорезывания ягодиц их захватывают руками так, чтобы большие пальцы обеих рук располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре пальца обеих рук -- на поверхности крестца. При гаком захватывании ножек предупреждается преждевременное их выпадение и это способствует физиологическому течению механизма родов -- движению рождающегося туловища кпереди (к животу матери) по проводной оси таза.

По мере рождения туловища плода врач бережно прижимает ножки плода к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемещает вверх по спине, постепенно продвигая руки к половой щели, чем предупреждается выпадение ножек плода, а также запрокидывание ручек за головку. Следует удерживать туловище так, чтобы не образовался задний вид (спинка плода не повернулась кзади). При хорошей родовой деятельности плод быстро рождается до пупочного кольца, а вслед за этим и до нижних углов лопаток. При этом поперечный размер плечиков плода переходит в один из косых размеров, а к моменту рождения плечевого пояса -- в прямой размер выхода таза. Ягодицы плода необходимо направлять несколько кзади, чтобы облегчить рождение передней ручки плода из-под добковой дуги. Для рождения задней ручки плод приподнимают кпереди и из крестцовой впадины рождается задняя ручка. После этого в глубине зияющей половой щели появляются подбородок, рот, нос плода. Если в это время потуги сильны, 1тя освобождения головки достаточно направить ягодицы плода на себя и сверху, При этом головка рождается без какого-либо дополнительного вмешательства. Если же рождение ручек и головки задерживается, то последние освобождают ручными приемами, а головку-- приемом Морисо---Левре--Лашапелль и значительно реже -- акушерскими щипцами. Для удержания головки в согнутом состоянии необходимо, чтобы ассистент осторожно надавливал рукой на дно матки, чтобы оно все время находилось в соприкосновении с опускающейся головкой. При заднем виде чистого ягодичного предлежания прорезывающееся туловище осторожно поворачивается вокруг продольной ос?? спинкой кпереди, вправо или влево, в зависимости от позиции. Если поворот затруднителен, роды ведут в заднем виде. При повороте плода из заднего вида в передний может произойти запрокидывание ручек плода, что обычно вызывает значительные трудности при их выведении. При ножных предлежаниях осложнения родов и мертворождения встречаются чаще, чем при ягодичных. Возникновение осложнений связано с тем, что рождающиеся ножки не могут расширить родовые пути для беспрепятственного рождения объемистого плечевого пояса и головки. Поэтому при ножных предлежаниях нередко наблюдаются запрокиды-вание ручек, разгибание головки и ее ущемление в судорожно сократившейся шейке матки. Эти осложнения можно предотвратить, если к моменту изгнания плечевого пояса шейка матки будет раскрыта полностью. В настоящее время при ножных предлежаниях плода, особенно при выпадении ножки (или ножек), при неполном открытии маточного зева методом выбора родоразрешения считают кесарево сечение.

10. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Первый момент - сгибание головки.

Выражается в том, что шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной линии таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в поперечном или в одном из косых его размеров.

Второй момент - внутренний поворот головки (правильный).

Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

Третий момент - разгибание головки.

Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры - нижнего края лонного сочленения - и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища.

После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается. Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли.

11. Эпикриз

Ф. И. О.: Г.И.Р.

Возраст: 23 года

Поступила: 12.12.05г

При поступлении: жалоб на тянущие боли внизу живота, отеки конечностей, слабость.

На момент курации: Бледность кожных покровов.

Объективно- умеренная болезненность в эпигастральной области.

Были проведены исследования: 1) ОАМ - норма 2) ОАК- без отклонении от нормы, 3) Общий анализ мочи- без отклонении от нормы.

При обследовании установлен диагноз: Беременность 39 недель. В стационаре проведена терапия: NaCl - 0,9 200 Euphyllini 2,4% - 100 Sol. Glucose 10 % -200 Sol. Acidi ascorbinici 5,0% -5,0 Sol. Pyracetami 20 % - 100,0 в\в Sol. Boralgini 5,0 в\м

На фоне проводимой терапии наступили улучшения: жалобы исчезли (бледность кожных покровов). состояние нормализовалось.

Размещено на Allbest.ur

...