Вегетососудистая дистония у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вегетососудистая дистония у детей

Вегетососудистая дистония (ВСД) - симптомокомплекс многообразных клинических проявлений, затрагивающий различные органы и системы и развивающийся вследствие отклонений в структуре и функции центральных и / или периферических отделов вегетативной нервной системы.

Вегетососудистая дистония - не самостоятельное заболевание, однако в сочетании с другими патогенными факторами она может способствовать развитию многих заболеваний и патологических состояний, чаще всего имеющих психосоматический компонент (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, язвенная болезнь и др.). Вегетативные сдвиги определяют развитие и течение многих заболеваний детского возраста. В свою очередь, соматические и любые другие заболевания могут усугублять вегетативные нарушения.

Признаки вегетоосудистой дистонии выявляют у 25 - 80% детей, преимущественно среди городских жителей. Их можно обнаружить в любом возрастном периоде, но чаще наблюдают у детей 7-8 лет и подростков. Чаще данный синдром наблюдают у девочек.

Причины формирования вегетативных расстройств многочисленны. Основное значение имеют первичные, наследственно обусловленные отклонения в структуре и функции различных отделов вегетативной нервной системы, чаще прослеживаемые по материнской линии. Другие факторы, как правило, играют роль пусковых механизмов, вызывающих манифестацию уже имеющейся скрытой вегетативной дисфункции.

Формированию вегетососудистой дистонии во многом способствуют перинатальные поражения ЦНС, приводящие к церебральным сосудистым расстройствам, нарушению ликвородинамики, гидроцефалии, повреждению гипоталамуса и других отделов лимбико-ретикулярного комплекса. Повреждение центральных отделов вегетативной нервной системы приводит к эмоциональному дисбалансу, невротическим и психотическим нарушениям у детей, неадекватным реакциям на стрессовые ситуации, что также влияет на формирование и течение вегетососудистой дистонии.

В развитии вегетососудистой дистонии очень велика роль различных психотравмирующих воздействий (конфликтные ситуации в семье, школе, семейный алкоголизм, неполные семьи, изолированность ребёнка или чрезмерная опека его родителями), приводящих к психической дезадаптации детей, способствующей реализации и усилению вегетативных расстройств. Не меньшее значение имеют часто повторяющиеся острые эмоциональные перегрузки, хронические стрессы, умственное перенапряжение.

К провоцирующим факторам относят разнообразные соматические, эндокринные и неврологические заболевания, аномалии конституции, аллергические состояния, неблагоприятные или резко меняющиеся метеорологические условия, особенности климата, экологическое неблагополучие, нарушения баланса микроэлементов, гиподинамию или чрезмерную физическую нагрузку, гормональную перестройку пубертатного периода, несоблюдение режима питания и т.д.

Важное значение имеют возрастные особенности темпов созревания симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, нестабильность метаболизма головного мозга, а также присущая детскому организму способность к развитию генерализованных реакций в ответ на локальное раздражение, что определяет больший полиморфизм и выраженность синдрома у детей по сравнению с взрослыми. Нарушения, возникшие в вегетативной нервной системе, приводят к разнообразным изменениям функций симпатической и парасимпатической систем с нарушением выделения медиаторов (норадреналина, ацетилхолина), гормонов коры надпочечников и других желёз внутренней секреции, ряда биологически активных веществ (полипептидов, простагландинов), а также к нарушениям чувствительности сосудистых а- и Я-адренорецепторов.

Это вызывает большое многообразие и различную выраженность субъективных и объективных проявлений вегетососудистой дистонии у детей и подростков, зависящих от возраста ребёнка. Вегетативные изменения у них зачастую носят полиорганный характер при преобладании дисфункции в какой-либо одной системе, чаще в сердечно-сосудистой.

Типы вегетососудистой дистонии

В зависимости от уровня артериального давления выделяют три типа ВСД (вегето сосудистой дистонии):

ВСД по симпатикотоническому типу

ВСД по ваготоническому типу

ВСД по смешанному типу

Для всех типов Вегетососудистой дистонии (ВСД) характерны кризы. При вегетососудистой дистонии по симпатикотоническому типу наблюдаются беспокойство, учащенное сердцебиение, внезапное возбуждение, симптомы панической атаки, повышение артериального давления, похолодание конечностей, озноб. При вегетососудистой дистонии по ваготоническому типу - общая слабость, одышка, тошнота, замирания в работе сердца, потливость, низкое артериальное давление. При вегето сосудистой дистонии смешанного типа все вышеперечисленные симптомы проявляются в той или иной мере.

Все чаще встречается вегетососудистая дистония у детей. Вегетососудистая дистония (ВСД) у детей часто выражается в повышенной капризности, конфликтности, дети с диагнозом Вегетососудистая дистония (ВСД) часто болеют. Если у ребенка наблюдаются признаки вегетососудистой дистонии, многие родители начинают баловать ребенка, делать из него больного, постоянно мерить ему температуру, освобождать от физкультуры и спорта, лечить его вегето-сосудистую дистонию народными средствами. Однако синдром ВСД (вегетососудистой дистонии) - вовсе не болезнь, поэтому делать из ребенка мнительного «хронического больного» вовсе не стоит. Вегетососудистая дистония у детей вовсе не мешает им жить нормальной жизнью и чувствовать себя здоровыми детьми. Если же все время напоминать ребенку о его «болезни» - вегетососудистой дистонии - можно навредить его психике. Противопоказаниями при вегетососудистой дистонии (ВСД) являются избыточное напряжение, стрессы, недостаточный отдых, большой спорт. Физкультура при вегетососудистой дистонии (ВСД), напротив, полезна.

Симптомы вегетососудистой дистонии

Для вегетососудистой дистонии характерны многообразные, зачастую яркие субъективные симптомы заболевания, не соответствующие значительно менее выраженным объективным проявлениям той или иной органной патологии. Клиническая картина вегетососудистой дистонии во многом зависит от направленности вегетативных нарушений (преобладание ваго- или симпатикотонии).

Симптомами ВСД по ваготоническому типу обычно являются головные боли, слабость, обмороки или обморочные состояния, шум в ушах, обморочные состояния, сонливость. Также характерным симптомом ВСД является склонность к покраснению, мраморность, цианоз кожи, угревая сыпь, повышенное потоотделение и масса тела, красный стойкий дермографизм, склонность к отекам, зябкость, склонность к пониженной t тела, плохая переносимость духоты, качелей, каруселей, транспорта, снижение аппетита, ЧСС, САД, ДАД, тошнота, рвота, боли в животе, частое необильное мочеиспускание, часто - аллергические реакции, ночной энурез, увеличение лимфатических узлов, миндалин, аденоидов, склонность к депрессиям, снижена физическая активность, глубокий продолжительный сон, замедленный переход к бодрствованию.

Симптомами ВСД по симпатикотоническому типу обычно являются сердцебиение, повышение артериального давления, бледность кожи, снижена ее сальность, уменьшено потоотделение, розовый или белый дермографизм, склонность к повышению температуры тела, ознобоподобный гиперкинез, высокая t при инфекциях, сниженная масса тела, повышение аппетита, жажды, ЧСС, САД и ДАД, редкое, обильное мочеиспускание, изменчивое настроение, увлекающийся темперамент, физическая активность повышена по утрам, рассеянность, быстрая отвлекаемость, неспособность сосредотачиваться, позднее засыпание и раннее пробуждение.

Характерными признаками ВСД у детей раннего возраста являются значительные колебания ЧСС, сравнительно большее увеличение ЧСС при нагрузке, чем у старших детей, склонность к субфебрилитету после инфекций, гипергидроз, нередки срыгивания, беспокойный сон днем и ночью, дискинезии ЖКТ.

Симптомы вегетососудистой дистонии могут проявляться постоянно или же изредка - в зависимости от степени заболевания. Как показывают медицинские исследования, постоянное проявление симптомов ВСД бывает, как правило, у людей с врожденной неустойчивостью нервной системы.

Проявления вегетососудистой дистонии могут быть частыми и при этом незначительными, а могут стать причиной обмороков и панических атак. Во втором случае можно говорить о серьезном развитии ВСД и необходимости лечения вегетососудистой дистонии. К сожалению, кризы (приступы вегетососудистой дистонии, паническими атаки) в той или иной мере случаются довольно часто. Можно говорить о том, что панические атаки - это неизменные спутники ВСД.

Врачи не считают ВСД самостоятельным заболеванием, а рассматривают симптомы ВСД в качестве следствия различных нарушений в организме. Наиболее распространенной причиной вегетососудистой дистонии на сегодняшний день является переутомление, стрессы и сигнал о том, что в организме есть заболевания, которым необходимо профессиональное лечение. При лечении вегетососудистой дистонии следует учитывать, что любое проявление ВСД - это плохое взаимодействие сосудистой и вегетативной системы, в котором важнейшую роль играют нервные структуры, регулирующие эмоции.

Течение вегетососудистой дистонии

Вегетососудистая дистония у детей может протекать латентно, реализуясь под влиянием неблагоприятных факторов, или перманентно. Возможно развитие вегетативных кризов (пароксизмов, вегетативных бурь, панических атак). Кризовые состояния возникают при эмоциональных перегрузках, умственном и физическом перенапряжении, острых инфекционных заболеваниях, резком изменении метеоусловий и отражают срыв в системе вегетативной регуляции. Они могут быть кратковременными, продолжаясь несколько минут или часов, или длительными (несколько суток) и протекать в виде вагоинсулярных, симпато-адреналовых или смешанных кризов.

Вагоинсулярные кризы сопровождаются внезапно развивающейся бледностью, острым чувством голода, слабостью, обильным потоотделением, снижением температуры тела и артериального давления, тошнотой, рвотой, болями в животе и резким вздутием кишечника, изредка - отёком Квинке. Возможны синкопальные состояния, приступы болей в области сердца (псевдостенокардитический синдром), мигрень или удушье, напоминающее приступ бронхиальной астмы.

Симпатоадреналовые кризы сопровождаются чувством тревоги и страхом смерти, ознобом, головной болью, тахикардией (часто пароксизмальной), повышением артериального давления, подъёмом температуры тела (до 39-40°С), сухостью во рту, частым мочеиспусканием, полиурией.

Могут быть смешанные кризы как с симпатикоадреналовыми, так и вагоинсулярными проявлениями. Чаще характер кризов соответствует ИВТ ребенка. Вегетососудистая дистония имеет некоторые особенности у детей разного возраста. Так, у дошкольников вегетативные нарушения, как правило, умеренные, субклинические, с преобладанием признаков ваготонии (повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы). У подростков вегетососудистая дистония протекает более тяжело, с многообразными и выраженными жалобами и частым развитием пароксизмов. Повышение вагусного влияния у них сопровождается существенным снижением симпатической активности.

Диагностика вегетососудистой дистонии

Уже при сборе анамнеза выявляют семейную отягощённость по вегетативным нарушениям и психосоматической патологии. При этом в семьях пациентов с ваготонией чаще выявляют бронхиальную астму, язвенную болезнь желудка, нейродермит, а при симпатикотонии - гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, гипертиреоз, сахарный диабет. В анамнезе у детей с вегетососудистой дистонией нередко выявляют неблагоприятное течение перинатального периода, рецидивирующие острые и хронические очаговые инфекции, указание на соединительнотканную дисплазию.

Состояние вегетативной нервной системы определяют по исходному вегетативному тонусу, вегетативной реактивности и вегетативному обеспечению деятельности. Исходный вегетативный тонус, характеризующий направленность функционирования вегетативной нервной системы в состоянии покоя, оценивают по анализу субъективных жалоб и объективных параметров, данных ЭКГ и кардиоинтервалографии. Показатели вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности (результаты различных проб - ортостатической, фармакологических и др.) позволяют более точно оценить характеристики вегетативных реакций в каждом конкретном случае.

В диагностике вегетососудистой дистонии важная роль отводится ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, реовазографии, позволяющим оценить функциональное состояние ЦНС, выявить изменения церебральных и периферических сосудов, внутричерепную гипертензию.

При обнаружении нарушений ритма и проводимости, изменениях сегмента ST на ЭКГ проводят необходимые фармакологические пробы, холтеровское мониторирование ЭКГ и др. При вегетососудистой дистонии необходимы консультации невролога, ЛОР-врача, окулиста, эндокринолога, а в ряде случаев - и психиатра.

Так как вегетососудистая дистония представляет собой не нозологическую форму заболевания, а результат дисфункции различных структур головного мозга, поражений эндокринных желёз, внутренних органов и т.д., на первое место при постановке диагноза необходимо ставить этиологический фактор (если он выявлен), что также способствует проведению целенаправленной терапии.

Лабораторное обследование: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (белки острой фазы, липидограмма, глюкоза, мочевая кислота, мочевина, креатинин, электролиты), анализ мочи.

Дифференциальная диагностика вегетососудистой дистонии

Дифференциальная диагностика позволяет исключить заболевания, имеющие сходную с вегетососудистой дистонией симптоматику.

При наличии кардиальных жалоб, сопровождающихся объективными изменениями со стороны сердца, в частности систолическим шумом, необходимо исключить ревматизм, имеющий достаточно характерные диагностические критерии. При этом следует учитывать частое сочетание вегетативных нарушений с признаками дисплазии соединительной ткани, клинические проявления которых в совокупности напоминают не только ревмокардит, но и врожденные пороки сердца, неревматический кардит.

При обнаружении повышенного артериального давления необходимо провести диагностический поиск, направленный на исключение первичной и симптоматической артериальной гипертензии.

Дыхательные нарушения (одышка и особенно приступы удушья), возникающие при кризовых реакциях у детей с вегетососудистой дистонией, в ряде случаев дифференцируют с бронхиальной астмой.

При наличии лихорадочных реакций необходимо исключить острое инфекционное заболевание, сепсис, инфекционный эндокардит, а также онкологическую патологию.

При наличии выраженной психовегетативной симптоматики необходимо исключить психические расстройства.

Лечение вегетососудистой дистонии

Лечение при вегетососудистой дистонии должно быть комплексным, длительным, индивидуальным, учитывающим особенности вегетативных нарушений и их этиологию. Предпочтение в лечении отдают немедикаментозным методам. К ним относят нормализацию режима дня, устранение гиподинамии, дозированную физическую нагрузку, ограничение эмоциональных воздействий (телепередачи, компьютерные игры), индивидуальную и семейную психологическую коррекцию, а также регулярное и рациональное питание.

Правильное питание при вегетососудистой дистонии зачастую помогает свести к минимуму вредное воздействие заболевания на организм. Правильное и регулярное питание по меньшей мере способствует не проявлению симптомов недуга. Кратность приема пищи 4-5 раз в день. При ваготонии: кратность приема пищи 4-5 раз в день, достаточный питьевой режим, избегать избытка мучных продуктов, сладостей, копченостей, животных жиров, соль не ограничивать.

При ВСД по симпатикотоническому типу: кратность приема пищи обычная в соответствии с возрастом ребенка, ограничение соли, исключение продуктов, содержащих кофеин, ограничение питьевого режима (при повышении АД), исключение высококалорийных продуктов, увеличение приема продуктов, содержащих соли К и М (гречневая, овсяная, пшенная крупы, соя, фасоль, абрикосы, персики, изюм, курага, печеный картофель, кабачки, салат, морковь, орехи и др.).

Максимально полезна при вегетососудистой дистонии физкультура лечебная, обеспечивающая общеукрепляющее действие на организм. Лечебная физкультура при ВСД - превосходное средство для тренировки организма и повышения его работоспособности. При вегето сосудистой дистонии физкультура, продуманная с учетом возраста, состояния здоровья больного, просто необходима. Однако упражнения при ВСД должны быть мягкими и полностью исключать прыжки. Следует также учитывать, что подвижный образ жизни в целом является профилактикой вегетососудистой дистонии.

Положительный эффект оказывают лечебный массаж, иглорефлексотерапия, водные процедуры, ароматерапия. Особенности физиотерапевтического воздействия зависят от формы вегетативных расстройств. При ваготонии назначают электрофорез с кальцием, кофеином, мезатоном; ванны: кислородные, жемчужные, солено-хвойные; души: циркулярный, игольчатый, контрастный, струевой, подводный.

При симпатикотонии назначают электрофорез с эуфиллином, папаверином, магнием, бромом; СМТ, переменное магнитное поле; ванны: хвойные, шалфейные, ножные с сушеницей; души: пылевой, дождевой, веерный.

Довольно эффективным может быть лечение вегетососудистой дистонии народными средствами. Информации об этом много на различных форумах ВСД. Лечение вегетососудистой дистонии травами (валериана, персен, пустырник, багульник, пион, калина, зверобой, укроп, донник, душица, мята, мелисса, пассифлора, шалфей) также относятся к народному лечению вегетососудистой дистонии и носят лишь вспомогательный характер.

Следует соблюдать осторожность при назначении фитотерапии при артериальной гипотензии. При ваготонии 1раз в день во второй половине дня. Возможен внеочередной прием при волнении, перед экзаменами.

Лечение вегетососудистой дистонии народными средствами на практике не дает выздоровления, однако оказывает благоприятное воздействие на организм.

При недостаточной эффективности немедикаментозного лечения назначают индивидуально подобранную медикаментозную терапию ограниченным количеством препаратов в минимальных дозах с постепенным их увеличением до эффективных. Большое значение в комплексной терапии вегетососудистой дистонии придают лечению хронической очаговой инфекции, а также сопутствующей соматической, эндокринной и другой патологии.

При СВД по ваготоническому типу назначаются адаптагены: женьшень, лимонник китайский, пантокрин, элеутерококк, заманиха, родиола розовая (золотой корень), аралия. Не следует назначать адаптагены до 12 лет, при нарушениях ритма, на высоте острых инфекционных заболеваний, женьшень - при склонности к кровоточивости, лимонник - при повышении внутричерепного давления, эписиндрома, судорожной готовности, аралия-при гиперкинезах. В настоящее время в лечении ваготонии используется принцип хронотерапии: адаптогены назначаются только в первой половине дня, 1-2 раза за 30 минут до еды, 1-2 капли на год, не менее 3-х недель с перерывом 1 неделя курс 3 месяца, седативная фитотерапия во второй половине дня. Также назначаются средства улучшающие микроциркуляцию: стугерон, трентал, кавинтон, циннаризин - курс 1 месяц, не реже 1 раза в год. При назначении следует соблюдать осторожность при артериальной гипотензии.

Назначаются препараты, улучшающие кровообращение и метаболизм в ЦНС - актовегин, препараты кальция, витамины В₆ и С, вегетотропные препараты - беллатоминал, белласпон, беллоид, эффективны при выраженной ваготонии с вестибулопатиями, головными болями, ДСУ, склонностью к обморочным состояниям. Назначаются по 1 таблетке 2-3 раза в день, курс - 1 месяц.

При синдроме ВД по симпатикотоническому типу назначаются ноотропы с седативным эффектом - фенибут до 8 лет -0,15 г на прием, после 8 лет -0,25г на прием), пантогам (20-40мг/кг/сут), глицин 0,1; форте «Эвалар» - подросткам 0,3г, курс 1,5-2 месяца, 2-4 раза в год. Назначаются сосудистые препараты, кардиотрофики - препараты калия (панангин, аспаркам, оротат калия), витамины В1 и Е. Назначается энерготропная и антиоксидантная терапия. При кардиальных изменениях, для лечения и предупреждения миокардиодистрофии назначаются кокарбоксилаза, рибофлавин, липоевая к-та, триовит, АТФ, рибоксин, Элькар 30%, карнитон, Кудесан, лимонтар, цыгапан, магнеВ6, магнерот, веторон, гипоксен.

У детей с внутричерепной гипертензией проводят дегидратационную терапию [ацетазоламид (диакарб) с препаратами калия, глицерол]. Большое значение в комплексной терапии вегетососудистой дистонии придают лечению хронической очаговой инфекции, а также сопутствующей соматической, эндокринной или другой патологии.

Лечение вегетососудистой дистонии с точки зрения современной психологии вегетососудистый дистония заболевание

В сущности, невозможно отделить психическое здоровье от физического, настоящее здоровье объединяет в себе оба аспекта. И именно отсутствие ощущения своего тела является основой психосоматических болезней, фобий, депрессии и различных шизоидных состояний, а также и вегетососудистой дистонии. И это возможно и нужно исправить, а пока не наступили необратимые реакции.

Главное внимание нужно уделять причинной роли эмоциональных факторов в возникновении заболеваний.

Особенно важны в этом случае глаза - окна души. Люди с живыми и блестящими глазами обычно смотрят друг другу прямо в лицо, устанавливая зрительный контакт, который объединяет чувства людей. Греки были правы, утверждая, что здоровый дух может существовать только в здоровом теле.

Страх, фобии - от этого возникают панические атаки, вегетососудистая дистония или синдром хронической усталости. Все это лечится психотерапевтами без таблеток, с помощью наработанных методик. Лечение использует метод поведенческой терапии и гипнотерапии.

Лечение вегетососудистой дистонии: психологический аспект

В России принято «забывать» о том, что человек - не только материальное существо, но и мыслящее, обладающее уникальными психологическими особенностями и характеристиками. И многие болезни (в т.ч. многие симптомы вегетососудистой дистонии) появляются в силу психологических факторов.

Причиной вегетососудистой дистонии может стать неблагоприятная генетика, отравления, сотрясения мозга, малоподвижный образ жизни, перенесенный грипп, сахарный диабет, сильный стресс. Однако статистика показывает, что причин такой болезни как ВСД множество, но основными были и остаются психологические расстройства (стрессы, депрессии, неврозы, переутомление, хроническая усталость).

И если причиной заболевания являются физические факторы, то назначать для лечения ВСД медикаменты можно и нужно. Однако лекарства при вегетососудистой дистонии, причиной которой являются психологические расстройства, просто неактуальны и даже вредны! Не помогут тут при лечении ВСД и народные средства. В данном случае для лечения вегетососудистой дистонии необходима помощь профессионального психолога. Только в этом случае лечение ВСД будет действительно эффективным.

Схема диспансерного наблюдения при вегетососудистой дистонии

Частота осмотра специалистами - 2 - 4 раза в год - педиатр, 2 раза в год - отоларинголог, стоматолог. Кардиоревматолог - 2 - 3 раза в год (в зависимости от формы), окулист, психоневролог 2 раза в год и по показаниям. По показаниям - эндокринолог, гинеколог, гастроэнтеролог.

Дополнительное обследование

2 раза в год: общий анализ крови и мочи, липиды, холестерин крови, анализ кала на яйца глистов и простейшие; ЭКГ, функциональная проба с нагрузкой (20 приседаний за 30 секунд), исследование вегетативного тонуса, КИГ, ЭхоКГ. Нейрофизиологические методы исследования 1 раз в год и по показаниям.

Основные пути оздоровления

Лечение интеркуррентных заболеваний, санация очагов хронической инфекции; нормализация режима дня и питания, прогулки на свежем воздухе, плавание, бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение. Ноотропы, сосудистые, витаминотерапия, кардиотрофики курсами 2 - 4 раза в год. По показаниям седативные или адаптогены.

Длительность наблюдения не менее 2-х лет, при стойких аритмиях - до передачи во взрослую сеть.

Занятия физкультурой: при нарушениях ритма и вегетативных кризах - ЛФК или специальная группа до улучшения состояния, возможна основная или подготовительная.

Профилактика вегетососудистой дистонии

Профилактика вегетососудистой дистонии представляет собой комплекс превентивных мер, направленных на предотвращение действия возможных факторов риска, предупреждение прогрессирования имеющихся вегетативных сдвигов и развития пароксизмов.

Прогноз при вегетососудистой дистонии

При своевременном выявлении и лечении вегетативных нарушений, последовательном проведении профилактических мероприятий прогноз благоприятный. Прогредиентное течение вегетососудистой дистонии может способствовать формированию разнообразной психосоматической патологии, а также приводит к физической и психологической дезадаптации ребёнка, неблагоприятно влияет на качество его жизни не только в детстве, но и в дальнейшем.

Размещено на Allbest.ru