Становление и развитие здравоохранения в Коми АССР в 1920-1930-х годах

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата исторических наук

СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КОМИ АССР В 1920-1930-Х ГОДАХ

Специальность: История медицины

Пилипенко Вера Анатольевна

Сыктывкар, 2006 год

1. Актуальность работы

В настоящее время в нашей стране, когда продолжается поиск путей и способов строительства новых экономических и социальных отношений, особенно важно учесть отечественный опыт подобных преобразований в прошлом. В ходе исследования автор следует убеждению о неразрывной взаимосвязи процессов, происходящих в системе социальной жизнедеятельности, важной частью которой выступает здравоохранение. Государственная социальная политика (в рамках которой функционирует «бюджетное здравоохранение»), проводимая в регионах, выступает как составная часть государственной национальной политики. Следовательно, изучение государственного компонента системы здравоохранения позволяет обозначить один из аспектов национальной политики. Проблемы, поднятые в диссертационном исследовании, являются слабо изученными. Важно отметить, что в советский период истории России предпочтение отдавалось исследованиям, направленным на анализ и изучение глобальных процессов, происходивших в стране, обществе, экономике. Вместе с тем вся проблематика, как правило, разбиралась на примере обширных регионов и страны в целом без учета национальной и исторической специфики.

Таким образом, исследование различных аспектов истории развития здравоохранения в Коми АССР в 1920-1930-х годах, роли и места социальных вопросов в повседневной деятельности различных органов власти является актуальным.

Хронологические рамки исследования - 1920-1930-е годы - представляют собой целостный этап в создании советского здравоохранения. В этот период началось формирование новой государственной системы здравоохранения в Коми АССР.

Территориальные рамки исследования охватывают современные границы Республики Коми.

Степень изученности темы.

Отечественную историографию, посвященную изучению становления и развития здравоохранения в Коми АССР в 1920-1930-х годах, можно разделить на работы общего характера, в которых рассматривается история здравоохранения СССР, труды, посвященные истории Республики Коми и специальные исследования по истории здравоохранения Коми АССР в 1920-1930-х годах.

Региональный аспект в работах советских авторов, посвященных истории здравоохранения России, не являлся главным. Изначально в этих исследованиях были обозначены принципы советского здравоохранения: создание единой государственной сети медицинского обслуживания для населения. К настоящему времени изучен большой массив статистического материала, собранный на основе региональных отчетов о деятельности органов здравоохранения, в том числе и по Коми АССР. Среди работ советского периода отметим труды М.Ф. Владимирского, Г.Н. Каминского, Г.А. Баткиса, и других авторов. Исследования советских ученых позволили создать общеисторический фон для нашей работы.

В связи с изменившимся курсом развития России в 1990-е годы и до настоящего времени появились диссертационные работы, авторы которых по-новому взглянули на развитие здравоохранения в отдельных регионах. Становление и развитие здравоохранения в Кузбассе проанализировано Н.Т. Леонтьевой, в Молдовии - Т.В. Лукьяновой, на Алтае - О.А. Гончаровой, в Карачаево-Черкессии - Ф.А. Борлаковой. Данные работы выполнены с использованием обширного фактического материала, в большей части впервые вводимого в научный оборот. Эти исследования дают возможность провести сравнительный анализ развития здравоохранения в Коми АССР и других областях страны.

Одним из известнейших историков медицины является доктор медицинских наук Т.С. Сорокина. Она автор серии книг и учебников по истории медицины, как России, так и зарубежных стран. История отечественного здравоохранения излагается автором в контексте всемирной истории. В учебнике по истории медицины в разделе об истории здравоохранения в первые годы советской власти в хронологической последовательности изложены события становления системы здравоохранения. Особое внимание уделено принципам советского здравоохранения.

В работах, посвященные истории Республики Коми, как важный аспект социально-культурного строительства, фигурируют отдельные общие сведения о развитии здравоохранения. В частности, авторы, характеризуя достижения Коми АССР, приводили статистические данные об увеличении сети медицинских учреждений и снижении заболеваемости.

В 2002 году вышла в свет «Историческая летопись Республики Коми с древнейших времен» под редакцией И.Л. Жеребцова, М.В. Таскаева, М.Б. Рогачева, Б.Р. Колегова. Развитие здравоохранения в Коми АССР в 1920-1930-х годах нашло отражение в летописи, но очень кратко - менее 20 справок. Это, конечно, не может дать полной картины истории здравоохранения Республики Коми, но исследователи и не ставили такой задачи.

В 2004 году было опубликовано двухтомное издание «История Коми с древнейших времен до наших дней». В статьях о периоде 1920-1930-х годов обозначены проблемы здравоохранения, его «плачевное состояние» и основные задачи: борьба с эпидемиями и социальными болезнями.

Некоторую обобщающую информацию о состоянии здравоохранения в Коми АССР в 1920-1930-х годах можно обнаружить в юбилейных сборниках, посвященных государственности Республики Коми. В них содержится информация о финансировании, кадровом составе и достижениях здравоохранения. В сочетании с источниками эти данные отражают некоторые элементы объективной картины состояния здравоохранения в Коми АССР в 1920-1930-х годах.

Первые попытки рассмотреть историю здравоохранения Коми АССР были предприняты уже в 1930-х годах. Как правило, это были статьи в местной прессе. Их авторами чаще всего являлись врачи, правда, очень много статей и анонимных. В газетных публикациях содержится информация по актуальным проблемам здравоохранения в Коми АССР в 1920-1930-х годах и отдельные статистические данные.

В 1933 году в г. Сыктывкаре было создано научно-медицинское общество Коми АО, деятельность которого освещалась в сборниках научных трудов врачей. Авторы статей особое внимание уделяли истории становления специализированных направлений в здравоохранении.

Некоторую информацию о развитии здравоохранения мы можем почерпнуть из изданий, посвященных юбилею Коми республиканской больницы. В них содержится краткая информация об истории здравоохранения в Коми АССР, становления и развития лечебницы, о врачах, стоявших у истоков ее становления.

Неоценимый вклад в изучение истории медицины Республики Коми внесли краеведы республики. В 1970-1990-е годы они опубликовали много статей в республиканских и районных газетах, посвященных истории больниц и биографиям врачей. Все публикации можно сгруппировать по объектам изучения. Так, изучению истории санатория в с. Серегово (ныне Усть-Вымский район Республики Коми) посвятили свои публикации Р. Сажина, Ю. Сертеев, С. Морозов, Л. Юлин и другие авторы. Ряд статей посвящены истории и развитию республиканской больницы, становлению офтальмологии, эпидемиологии, охраны материнства и младенчества и других видов специализированной медицинской помощи в республике.

Ближе всего к рассматриваемым нами проблемам подошел в своих трудах Р.Э. Шумахер. Его работы посвящены здоровью населения и здравоохранению в Коми АССР, проблемам воспроизводства и физического развития детей и подростков. В работах Р.Э. Шумахера использован богатый статистический материал. В советский период работы Р.Э. Шумахера являлись практически единственными, посвященными сугубо истории и проблемам здравоохранения Коми АССР. Однако, в силу поставленных задач, он затронул далеко не все аспекты развития здравоохранения в республике, а периоду 1920-1930-х годов посвящено лишь несколько страниц. Этот период, как по объему материала и его анализу, так и по кругу затронутых проблем освещен автором весьма неполно.

В книге Чермных Н.А. «Этно-демографическая оценка здоровья Коми в XVIII-XX веках», опубликованной в 2002 г., уделяется внимание не только уровню заболеваемости населения, но и причинам их появления и последствиям болезней. Важная информация содержится в таблицах и диаграммах работы, что позволяет анализировать состояние здоровья населения не только по годам, но и по отдельным селениям.

В июне 2004 года под редакцией доктора медицинских наук Л.И. Глушковой вышла в свет книга «История профилактической медицины в Республике Коми». Собранные в этом издании материалы основаны на архивных источниках, в том числе и центральных архивов, на некоторых официальных изданиях, свидетельствах очевидцев и воспоминаниях ветеранов медицинской отрасли. Однако развитие профилактической медицины в Коми АССР в 1920-1930-х годах отражено не полностью: не обозначена по годам динамика снижения эпидемических заболеваний, не проанализированы методы борьбы с ними, не выделены особенности профилактической работы по отдельным видам инфекционных заболеваний.

В настоящее время изучением истории здравоохранения Республики Коми занимаются исследователи О.С. Лапшина и Н.К. Минаева. Работы О.С. Лапшиной посвящены проблемам кадрового обеспечения здравоохранения в Республике Коми в ХХ в.

В работах Н.К. Минаевой главное внимание уделяется отдельным направлениям развития и становления здравоохранения в Республике Коми, в частности, истории республиканской больницы, санитарной службы. Эти исследования, несомненно, полезны для нашей работы, однако, они характеризуют лишь отдельные эпизоды в истории здравоохранения в Коми АССР 1920-1930-х годов.

В целом, история здравоохранения в Республике Коми в период построения советского государства изучена крайне недостаточно. Главным образом она нашла отражение в трудах работников этой отрасли и, в некоторой степени, она затронута в исследованиях историков, чьи труды посвящены социальному и культурному развитию Республики Коми.

Недостаточная изученность вопроса при существующем научном интересе к истории здравоохранения в регионах подтверждает актуальность данной работы.

Базу диссертации составили опубликованные и архивные документы и материалы периодической печати.

Для раскрытия темы были привлечены документы фондов Государственного Учреждения Республики Коми «Национального архива Республики Коми» (далее - ГУ «НА РК»): коми областного отдела здравоохранения, министерства здравоохранения Коми АССР, аптечного управления при НКЗ Коми АССР, коми республиканского кожно-венерологического диспансера, районных отделов здравоохранения и фонды центральных районных больниц.

Ценный фактический материал для диссертации извлечен из фондов Государственного архива Российской Федерации (далее - ГА РФ). Эти материалы дают возможность сделать сравнительный анализ состояния здравоохранения не только в северном регионе, но и по СССР. Кроме этого, здесь представлены годовые отчеты Нар. ком. здрава Коми АССР о развитии здравоохранения в целом и по подразделениям, в частности - Государственной санитарной инспекции.

Весь комплекс привлеченных источников подразделяется на законодательные и нормативные документы, делопроизводственные и статистические материалы, периодическую печать.

К законодательным и нормативным источникам относятся приказы, инструкции, распоряжения, циркуляры, рекомендации вышестоящих органов власти и управления. Прежде всего, необходимо выделить материалы центральных и региональных партийных и государственных органов власти: законы, постановления ЦК ВКП(б), Совета Народных комиссаров СССР и РСФСР по вопросам здравоохранения. Эта группа источников позволяет выявить политику государства, уровень развития здравоохранения, меры, которые принимались для улучшения здравоохранения, как на уровне государства, так и местных властей. Кроме этого, в данном исследовании использовались нормативные документы Коми областного комитета ВКП(б), исполнительного комитета, Совета Народных комиссаров Коми АССР. О направлениях развития здравоохранения, о задачах, которые ставились перед обществом, нам дают информацию выпуски резолюций областного съезда Советов Коми АО.

В резолюциях также приводятся отчеты о здравоохранении, обозначены кадровые проблемы, достоинства и недостатки просветительской работы, вовлечения населения в дело улучшения народного здоровья и другие сведения.

К делопроизводственным документам относятся текущие и годовые планы и отчеты, справки, представления, протоколы, производственные письма, акты, которые содержат ценные материалы по отдельным медицинским учреждениям, объектам больничного строительства, конкретным медицинским работникам. Часть делопроизводственной информации о здравоохранении была опубликована в сборниках отчетов областного исполнительного комитета. В документах представлены сведения о хозяйственной деятельности, данные о поступлении медикаментов и нового медицинского оборудования, об обслуживании населения, кадровом обеспечении отрасли, справочный материал и другие данные. Отметим, что в более полном объеме делопроизводственная документация представлена по тридцатым годам минувшего века.

Интерес для исследования представляют акты ревизий и проверок, отразившие негативные явления в здравоохранении: антисанитарное состояние больниц, хищения, недостаток оборудования и медикаментов, недобросовестное отношение к работе медперсонала. Данные материалы наглядно показывают проблемы отрасли. Важно отметить противоречивый характер информации этой группы источников, который заключается, например, в различиях статистических данных. Это можно объяснить желанием отразить в отчетах наилучшие показатели в угоду известным установкам, мнению начальства, личным интересам.

Менее всего в отчетах отражены 1920-1922 годы, так как в этот период только устанавливалась новая система управления и многие организационные вопросы еще не были решены. В целом эта группа источников имеет высокую степень достоверности.

К группе статистических источников относятся сборники документов, отражающие экономическое и социальное развитие Коми АССР. К ним относятся, например, финансовый сборник «Контрольные цифры народного хозяйства и социально-культурного строительства АО Коми», в котором приведен подробный отчет о расходах бюджета области, в том числе и на здравоохранение за 1929-1930 годы, сравнительный анализ расходов с 1926 по 1929 годы, сведения об источниках финансирования и размерах капиталовложений.

Важным источником информации является периодическая печать 1920-1930-х годов, поскольку в ней отражались многообразные процессы функционирования здравоохранения в республике. В этом ряду следует выделить газеты «Югыд туй», «Коми му», «За Новый Север». Материалы газет можно разделить на две части: «официальную» и «неофициальную». К «официальной» части относятся тексты законопроектов, постановлений, указов на уровне СССР, РСФСР, Коми АССР. «Неофициальной» являются разнообразные материалы о работе, как в целом отрасли, так и отдельных учреждений, коллективов, конкретных людей. При работе с газетными материалами необходимо учитывать, что в них акцент делался в основном на успехи и достижения, а если и говорилось о проблемах, то они подавались как «отдельные недостатки».

Таким образом, разнообразные по характеру и содержанию источники позволяют, на основе критического подхода к ним, объективно осветить практически все аспекты становления, развития и функционирования системы здравоохранения на территории Коми АССР в 1920-1930-е годы.

Объектом исследования является здравоохранение, как система государственных, общественных и индивидуальных мероприятий по лечению и предупреждению болезней.

Предметом исследования являются основные направления формирования и развития здравоохранения в Коми АССР в 1920-1930 годах.

Методология исследования включает в себя совокупность общенаучных и исторических методов - принцип историзма и научности. Принцип историзма позволяет рассматривать объект исследования во временной динамике в соответствии с историческим фоном и общими процессами, происходившими в стране. Принцип научности предполагает привлечение совокупности методов современной исторической науки. В диссертационном исследовании используются описательный, сравнительно-исторический, статистический методы.

Целью нашего исследования является анализ истории становления и развития здравоохранения в Коми АССР в 1920-1930-х годы.

В соответствии с этим автор ставит следующие задачи:

- выявить особенности организационной структуры и финансирования здравоохранения региона;

- проанализировать проблемы кадрового обеспечения лечебно-профилактических учреждений;

- раскрыть особенности и темпы становления единой медицинской сети;

- охарактеризовать работу первых больниц, амбулаторий, приемных покоев;

- выделить и оценить процессы организации специализированной медицинской помощи и противоэпидемической работы с населением;

- проанализировать особенности становления здравоохранения в сельской местности Коми АССР;

- выявить основные направления использования курортных ресурсов Коми АССР.

Основные положения, выносимые на защиту:

В Коми АССР в 1920-1930-х годах сформировалась новая государственная система здравоохранения на основе принципов советского здравоохранения: бесплатности и общедоступности.

В рамках ликвидации эпидемических заболеваний была создана широкая сеть противоэпидемических учреждений, выработаны новые методы профилактики заболеваний.

В Коми АССР в 1920-1930-х годах получили развитие основные направления специализированной медицинской помощи. Усилиями органов управления здравоохранением Коми АССР была создана медицинская сеть на селе.

Научная новизна состоит в том, что представленная работа является первым обобщающим историческим исследованием, воссоздающим целостную картину состояния и развития здравоохранения в Коми АССР в период построения советской системы здравоохранения в стране (1920-1930-е годы) на основе анализа и обобщения фактического материала, в том числе архивного.

Большинство архивных материалов вводятся в научный оборот впервые.

Научно-практическая значимость. Материалы диссертации могут быть использованы при создании как специальных, так и обобщающих изданий по истории Республики Коми, различных учебных пособий, лекционных курсов по истории медицины, лекционных основ музейных экспозиций.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка использованных источников и литературы и приложения. Приложения включают в себя хронологическую таблицу основных событий в развитии здравоохранения, карты, схемы изменения структуры управления и другие материалы.

2. Содержание работы

Во введении обосновывается актуальность темы, определяется объект и предмет исследования, характеризуются хронологические и территориальные рамки, степень научной разработанности темы, цель и задачи, проведен анализ базы исследования, показаны методологическая основа работы, научная новизна и практическая значимость.

Первая глава «Формирование структуры здравоохранения в Коми АССР в 1920-30-х годах» состоит из трех параграфов. В первом параграфе «Управление» рассмотрен процесс становления структуры управления здравоохранения в Коми АССР в 1920-1930-х годах. Структура управления здравоохранением зависела от административно-территориального деления и политики государства. Административно-территориальные изменения в Коми АССР в 1920-1930-х годах происходили неоднократно: первоначально было три уезда, в 1922 году образованы четыре уезда, в 1929 году произошло районирование Коми АО и созданы девять районов. Кроме этого, в 1929 году Коми область вошла в состав Северного края. В 1936 году Коми АО преобразована в автономную республику и в ее составе был создан Печорский округ. В соответствии с изменениями в территориальном делении формировались и органы управления здравоохранением. Последние в течение двух десятилетий неоднократно изменялись по своей структуре. К концу 1930-х годов управление здравоохранением сформировались в четко соподчиненную и подотчетную систему с налаженной формой отчетности от сельского приемного пункта до НКЗ СССР. В конце 1930-х годов в структуру республиканских органов управления здравоохранением Коми АССР входили Народный Комиссариат здравоохранения, которому были непосредственно подчинены 11 районных и Печорский окружной здравотдел. Последнему подчинялись 4 северных районного здравотдела. Кроме этого, в непосредственном подчинении Коми Нар. ком. здрава находились республиканское отделение Главного аптечного управления РСФСР и Гос. сан. инспекция Коми АССР. Последние были подотчетны и соответствующим ведомствам РСФСР.

Политика государства в области здравоохранения непосредственно влияла на формирование организационной структуры Коми АССР. В соответствии с приоритетами государства в области здравоохранения, в Коми АССР создавались дополнительные органы управления. В 1920-х годах были организованы отделы по охране материнства и младенчества, санитарно-противоэпидемические отделы, «абортные» комиссии и другие структурные подразделения. В 1930-х годах были созданы Государственная санитарная инспекция и Аптечное управление Коми АССР.

Во втором параграфе рассматриваются проблемы финансирования здравоохранения в 1920-1930-х годах. Изначально усилия по созданию государственной «бесплатной и общедоступной» медицины в Коми АССР тормозились из-за отсутствия финансовых средств. Государственного финансирования здравоохранения Коми АО оказалась явно не достаточно. В 1920-х годах удельный вес государственных ассигнований в бюджете здравоохранения области составлял лишь от 1 до 5%. К концу 1920-х годов государство выделяло деньги практически только на строительство крупных объектов здравоохранения (Сереговский санаторий, новое здание областной больницы). Органам областного управления пришлось искать дополнительные источники средств для обеспечения нужд здравоохранения. Еще в середине 1920-х годов получило развитие медицинское страхование, которое лишь отчасти возмещало расходы на здравоохранение. Были определены виды медицинской деятельности, которые могли осуществляться за счет внебюджетных средств: санитарный надзор предприятий и мест общего пользования (рынки, вокзалы, почта), жилищный надзор, медицинский осмотр работников, организация яслей. Эти мероприятия проводились, как правило, за счет самих предприятий или на личные средства граждан. Тем не менее, в Коми АССР финансирование здравоохранения увеличивалось с каждым годом. В конце 1930-х годов средства на здравоохранение в консолидированном бюджете Коми АССР составляли 24%. Это говорит о понимании значимости развития здравоохранения в республике. В целом, фактически становление и развитие здравоохранения Коми АССР происходило за счет местных средств. Однако, в 1920-1930-х годах наблюдалась постоянный недостаток средств. Среди негативных явлений отмечались несвоевременное поступление и, порой, растрата денег или использование их не по назначению.

Третий параграф посвящен анализу формирования кадровой системы здравоохранения в Коми АССР в 1920-1930-х годах. Одной из острейших проблем в Коми АССР в 1920-1930-х годах являлся недостаток медицинских кадров. В 1921 году медицинскую сеть Коми АО обслуживали только 6 врачей, 92 фельдшера и 46 акушерок. В рассматриваемый период в рамках решения кадрового вопроса в здравоохранении Коми АССР нами выделено три этапа. Первоначально (1921-1924 годы) решить проблему пытались за счет приглашения работников из других регионов. Однако практика приглашения специалистов из числа безработных других губерний страны не решала кадровую проблему здравоохранения Коми области. Недостаток и текучесть кадров медперсонала как общее явление в Коми области вызывались несколькими причинами. Прежде всего, это объяснялось низкой заработной платой особенно в сельской местности. Другой причиной недостатка медицинских работников в Коми АССР были плохие пути сообщения, удалённость от крупных культурных центров страны, незнание коми языка, отсутствие представления об особенностях жизни местного населения, обширности врачебных участков, разбросанности населённых пунктов. Руководство здравоохранением было поставлено перед необходимостью поиска иных механизмов подготовки квалифицированных медицинских работников, прежде всего, из представителей коми населения.

На втором этапе (с середины 1920-х годов), с целью придания некоторой плановости работе по привлечению медицинских специалистов, вводится практика оказания материальной помощи студентам, обучающимся в медицинских учебных заведениях, в виде назначения стипендий и субсидий. Для этого в 1924 г., при областном отделе народного образования была создана студенческая комиссия, которая занималась, в частности, назначением стипендий студентам из Коми области, обучающимся в других городах страны. В январе 1928 г., при областном отделе народного образования был создан Фонд Содействия коми студентам высших учебных заведений, выполняющих дипломные работы. Этих мер оказалось недостаточно. Медицинские специалисты не стремились «закрепиться» в Коми области на длительный срок. В конце 1920-х, начале 1930-х годов, (начало третьего этапа) принципы целенаправленной подготовки медицинских специалистов для Коми области совершенствовались и оформились в систему заключения контрактов областного руководства со студентами. По условиям контрактов выпускники после окончания медицинских вузов были обязаны вернуться на работу в Коми АССР.

Для обеспечения системы здравоохранения медицинскими специалистами среднего звена в 1930 г., было принято решение об учреждении Сыктывкарского медицинского техникума, который в 1935 г., был реорганизован в фельдшерско-акушерскую школу.

Конец 1930-х г., характеризуется частой сменой руководства здравоохранением. Причины «срочных» увольнений руководящих работников указывались самые разнообразные, чаще всего с формулировкой «необеспеченность руководства» и «несоответствие должности». В отделе кадров НКЗ Коми АССР имелся список резерва для дальнейшего выдвижения, в котором значились фельдшера, акушерки и, как правило, члены ВЛКСМ и ВКП(б), или же кандидаты в члены партии.

К концу 1930-х годов в Коми АССР значительно сократился недостаток медицинских кадров высшего и среднего звена. В 1939 году в Коми АССР работали уже 132 врача и около 1500 фельдшеров, акушерок и медицинских сестер.

Во второй главе «Противоэпидемическая деятельность в Коми АССР в 1920-1930-х годах» особое внимание уделено становлению и развитию профилактической, лечебной и просветительской деятельности медиков в рамках ликвидации отдельных видов эпидемических заболеваний, в частности, натуральной оспы, туберкулеза, венерических болезней, трахомы, детских заболеваний и малярии.

Профилактика и ликвидация эпидемических болезней в Коми АССР в 1920-1930-х годах являлась одной из главных задач здравоохранения. В деятельности медиков республики в этом направлении выделялись два периода. Первоначально, в первый период (с 1921 по 1931-й годы) - санитарно-эпидемиологическая работа в Коми АССР носила «авральный» характер: при возникновении вспышек эпидемий все силы и средства направлялись на их ликвидацию.

Борьба с эпидемиями велась традиционными методами с обязательной изоляцией больных либо в лечебнице, либо на дому. В 1920-х годах одним из новых методов борьбы с распространением инфекционных заболеваний стал общий санитарный и жилищный надзор. Активно обследовались промышленные предприятия (Нювчимский завод, Сереговский завод), места заключения, общественные столовые, базары, предприятия пищевого производства.

При жилищном надзоре работа сводилась в основном к осмотру жилых помещений граждан, домов коммун, общежитий и лечебных учреждений. Огромное значение отводилось просветительской деятельности: закупались книги и журналы по медико-санитарной части, распространялись листовки и брошюры по предупреждению инфекционных болезней, публиковались статьи в газетах, проводились беседы врачей по гигиене. Однако эти мероприятия осуществлялись не в полном объеме. Немалую отрицательную роль играла, конечно, и большая территория области. Огромные расстояния между селениями и плохие пути сообщения не давали возможности врачам осуществлять частые поездки по уездам.

К середине 1920-х годов стало очевидно, что без продуманного планирования санитарно-эпидемической работы решить проблемы по ликвидации эпидемий не удастся. В 1926 году в Коми АО открываются туберкулезный и венерологический диспансеры. В районах области на период эпидемий организовывались «заразные» бараки, венерологические, «трахоматозные» и противотуберкулезные пункты, активизировалась работа по антивирусной вакцинации, усиливалась просветительская деятельность медиков. Частыми стали направление передвижных медицинских отрядов в разные районы области. В их задачи входила не только ликвидация вспышек эпидемий, но и активная профилактическая и просветительская деятельность.

Второй период (1931-1940 годах), характеризуется разработкой четких программ по противоэпидемической работе. В 1931 году была создана санитарная инспекция - орган государственного надзора СССР и в 1933 году - Всесоюзная государственная санитарная инспекция (ВГСИ). Структурным подразделением ВГСИ стала Гос. сан. инспекция Коми АССР.

В это время для развития санитарно-эпидемиологической работы в Коми АССР создаются новые специализированные противоэпидемические учреждения.

В результате, к концу 1930-х годов в республике работала мощная сеть санитарно-эпидемиологических учреждений: 3 санитарно-эпидемиологических станции, 12 противомалярийных учреждений, туберкулезный и венерологический диспансеры, санитарно-бактериологическая станция, 34 «трахоматозных», 2 противотуберкулезных и 4 венерологических пунктов.

Кроме этого, в помощь действовавшей сети противоэпидемических учреждений работали Подъельский противотуберкулезный, Пустошский детский костнотуберкулезный санатории и противотуберкулезные кабинеты в селах Визинге и Усть-Куломе.

В 1930-х годах во всех районах республики противоэпидемической и профилактической работой руководили санитарные инспекторы. В 1940 году в Коми АССР трудились 14 санитарных инспекторов, в число которых входили три врача. Должности помощников санитарных инспекторов и врачей занимали фельдшеры, прошедшие специальную подготовку.

Эти и другие мероприятия изменили санитарно-эпидемиологической ситуацию в республике. Достижением является то, что некоторые болезни (натуральная оспа, возвратный тиф) с середины 1930-х годов встречались уже крайне редко, уровень других инфекционных заболеваний снизился до минимума.

В третьей главе «Специализированная медицинская помощь в Коми АССР в 1920-1930-х годах» рассматривается становление и развитие основных видов специализированной медицинской помощи в Коми АССР: хирургии, стоматологии, гинекологии, акушерства, курортологии, психиатрии, скорой медицинской помощи, протезированию.

В развитие специализированной медицинской помощи в Коми АССР в целом можно выделить три этапа. Становление отдельных видов специализированной медицинской помощи имело свои особенности. Это было связано с характером заболеваний: быстрое распространение инфекционных болезней требовало создание дополнительных специализированных учреждений, лечение некоторых заболеваний могло осуществляться только в стационарных учреждениях существующей медицинской сети. На первом этапе своего развития (1921-1925 годы) специализированная помощь в основном оказывалась на базе республиканской больницы, созданной 5 января 1922 года. В этом году в областной больнице было развернуто 40 коек. К 1925 году в ней располагалось пять отделений: хирургическое, неврологическое, гинекологическое, терапевтическое и офтальмологическое. Практически в каждом отделение выделялись койки для туберкулезных, оториноларингологических, психиатрических и других больных.

На втором этапе становления специализированной медицинской помощи в Коми АО (1926-1933 годы) происходит открытие не только новых специализированных лечебных учреждений, но и формирование новых направлений. Отрывшиеся в 1926 году туберкулезный и венерологический диспансеры положили начало становлению фтизиатрии и венерологии. Создание в 1929 году Сереговского бальнеологического санатория определило развитие курортологии в Коми АССР. Офтальмология получила дальнейшее развитие после открытия в районах трахоматозных пунктов. Еще в 1924 году в отдельное структурное подразделение была выделена охрана материнства и младенчества.

Одной из задач этих подразделений, существовавших при всех районных здравотделах Коми АО, входило создание «здоровых условий» для детей и подростков. В этой связи организация и работа ясельных учреждений была определена в ведение отделов охраны материнства и младенчества. Хирургическая, гинекологическая, неврологическая, дерматологическая, офтальмологическая, оториноларингологическая виды помощи оказывались населению в основном на базе республиканской больницы. В 1930-х годах происходит увеличение конечного фонда в специализированных отделениях областной больницы, открываются новые направления. В областной больнице в 1933 г., продолжали функционировать специализированные отделения: хирургическое - 40 коек, гинекологическое - 18 коек, родильное - 15, терапевтическое - 32, офтальмологическое - 20, инфекционное отделение - 35, неврологическое - 7, туберкулезный диспансер - 10, венерологический диспансер - 10 коек. В больнице действовали оснащенные вспомогательные кабинеты: рентгеновский, физиотерапевтический, клинико-диагностическая лаборатория.

Третий период становления специализированной медицинской помощи (1933-1940 годы) начинается с создания Государственной санитарной инспекции Коми АССР в 1933 году. С этого времени в Коми АО открываются новые виды специализированных медицинских учреждений: санитарно-эпидемиологические станции, противомалярийные пункты. В 1938 году начал работу первый хирургический передвижной отряд. Специализированные отделения открывались и в некоторых районных больницах. Так, в Троицко-Печорской, Удорской, Нювчимской, Обьячевской больницах была налажена физиотерапевтическая, хирургическая и гинекологическая виды помощи. Акушерская помощь населению оказывалась практически во всех районах в фельдшерско-акушерских и акушерских пунктах и родильных домах. К концу 1930-х годов практически в большинстве населенных пунктов республики были открыты ясли. С начала образования областных органов здравоохранения началась работа по оказанию населению скорой медицинской помощи, а в 1938 году было создано еще одно звено - санитарная авиация.

Если в 1920-м году в Коми крае не было ни одного специализированного стационарного отделения и учреждения, то к концу 1930-х годов в Коми АССР действовали хорошо оборудованные лечебные отделения республиканской и некоторых районных больниц, а также сеть противоэпидемических и профилактических учреждений. Именно в 1920-1930-х годах начинается становление основных видов специализированной медицинской помощи в Коми АССР.

Четвертая глава «Организация здравоохранения сельского населения Коми АССР в 1920-1930-х годах» посвящена основным направлениям работы по организации медицинской помощи в сельской местности. Особое внимание уделено организации медицинской помощи в лесозаготовительных поселках. Как иллюстрации деятельности медиков Коми АССР, рассмотрена работа трех сельских больниц республики.

Существенные различия между городом и селом в Коми АССР в 1920-1930-х годах определялись целым рядом факторов, например расселение сельских жителей (радиус обслуживания, плотность населения, специфика условий сельскохозяйственного труда и быта). Они накладывали отпечаток на характер медицинской помощи (ее объем и качество) сельским жителям и требовали от органов здравоохранения особых организационных форм и методов работы.

С начала 1920-х годов основной акцент в здравоохранении Коми АО был сделан на организацию и увеличение сельской медицинской сети. В 1924 году в сельской местности Коми АО функционировало всего 5 больниц, 47 фельдшерских пунктов и 1 зубоврачебная лаборатория. К началу 1928 года все уезды Коми АО были обеспечены зубоврачебными кабинетами, и в каждом уезде работал санитарный врач. В Сысольском уезде работали консультация для женщин и детей и 13 акушерских пунктов, в Усть-Вымском уезде было 12 акушерских пунктов, в Ижмо-Печорском - 5. В 1928 году в Коми АО «на село» приходилось 437 больничных коек.

В 1928 году часть фельдшерских приемных покоев Коми АО были преобразованы в участковые больницы. Так, были организованы Летская, Гамская, Киберская, Усть-Немская, Богородская участковые больницы. Кроме этого, были открыты и новые больницы в селах Онежье, Пажга, Палевицы, Корткеросс, Подъельск.

В целом медико-санитарное обслуживание на селе всегда оставалось «узким местом» в системе здравоохранения Коми АО. Одной из причин была недостаточная обеспеченность врачебными кадрами. В 1924 году в сельских лечебных учреждениях работали 8 врачей, 36 акушерок и 66 фельдшеров. В середине 1930-х годов в сельской местности Коми АО работали уже 53 врача, из них на лесозаготовках - 7 врачей и в спец. переселенческих посёлках - 4 врача. Средний и младший медицинский персонал включал 100 фельдшеров, 52 акушерки, 36 медицинских сестёр и 32 выпускника Фельдшерско-акушерской школы Сыктывкара. Спец. переселенческие посёлки обслуживали 39 фельдшеров. Однако до конца 1930-х годов недостаток медицинских кадров на селе восполнить не удалось. В 1935 году дефицит этих кадров составлял 39%.

В 1920-х годах специализированная медицинская помощь на селе в Коми АССР оказывалась в основном силами областных врачей. В помощь сельским врачам областной здравотдел Коми АССР регулярно направлял передвижные врачебные бригады. В основном медики выезжали в период обострения эпидемий, однако были и плановые поездки по «поголовному» обследованию сельских жителей. В целом, специализированная медицинская помощь в сельской местности Коми АССР получила свое развитие только в 1930-х годах и только в нескольких районных больницах.

С развитием лесной промышленности в конце 1920-х годов в Коми АССР остро встал вопрос об организации медицинской помощи в лесозаготовительных поселках. В 1930 году работников лесной промышленности в Коми АО обслуживали 4 медицинских пункта и 25 приемных покоя. В 1935 году число медпунктов в лесных поселках увеличилось до 41, в четырех из них работали врачи. Медицинские пункты, организованные на лесозаготовках, прикреплялись к постоянной сельской медицинской сети. В 1936 году в помощь медикам лесных поселков было прикреплено 16 врачебных и 64 фельдшерских медпункта.

В 1930-х годах усилился контроль над санитарным состоянием лесных поселков Коми АО. Активизировалась работа по медицинским обследованиям лесозаготовителей и санитарным обработкам помещений в лесных поселках. Строительство и установка подвижных дезинфекционных камер, началось еще в 1930 году. К концу 1930-х годов бани и дез. камеры были почти во всех «лесных» медпунктах Коми АССР.

В 1940 году на лесозаготовках функционировало уже 43 здравпункта, в 6 из которых работали врачи. Условия и качество работы медиков на лесозаготовках были не хуже, чем в сельской постоянной сети. Результатом профилактической деятельности врачей на лесозаготовках можно считать то, что в 1940 году не наблюдалось массовых эпидемических заболеваний, как это было, например, в 1937-1938 годах, когда по области прошла тяжелая эпидемия гриппа.

В целом, несмотря на то, что крестьянство в Коми АССР в 1920-1930-х годах составляло абсолютное большинство населения, развитие сельской медицины происходило гораздо медленнее, чем в городе. Сеть лечебных учреждений была слабой, радиус врачебных участков доходил до сотни километров, специализированная помощь осуществлялась передвижными отрядами из города.

Тем не менее, к концу 1930-годов практически во всех населенных пунктах Коми АССР были открыты фельдшерско-акушерские или акушерские пункты. В районах работали 5 венерологических, 31 трахоматозных пунктов, 36 колхозных родильных домов, 288 постоянных и 250 сезонных яслей. Во всех райцентрах имелись консультации для женщин и детей. В большинстве районов функционировали зубоврачебные кабинеты.

В заключении отмечается, что с установлением советской власти на территории Коми края начинает складываться новая государственная система здравоохранения. Она включала в себя разветвленную структуру управления на основе подчиненности и подотчетности, и государственный характер финансирования, базирующийся на принципе бесплатности и общедоступности медицинской помощи.

За два десятилетия в Коми АССР стало возможным, практически на «пустом месте», создать сеть лечебно-профилактических учреждений: больниц, врачебных и фельдшерско-акушерских пунктов, женских консультаций и родильных домов, специализированных противоэпидемических учреждений и санаториев. Были выработаны новые методы санитарно-профилактических мероприятий, включающие в себя обязательную вакцинацию, санитарный надзор, регулярные медицинские обследования и санитарное просвещение населения.

К концу 1930-х годов, в результате деятельности республиканских органов управления и усилий медиков Коми АССР, практически все местное население имело возможность получить бесплатную лечебную и, как правило, специализированную медицинскую помощь, отправить своих детей в дошкольные учреждения, получить лечение в республиканских и других санаториях. здравоохранение профилактический медицина

Однако, необходимо отметить и незавершенность многих мероприятий по становлению и развитию здравоохранения в Коми АССР в 1920-1930-х годах. Не был преодолен недостаток медицинских кадров, многие участки были без квалифицированных медиков, сеть медицинских учреждений по своему объему не удовлетворяла потребности населения полностью, не хватало медицинских препаратов и оборудования, не были искоренены социальные причины заболеваний. Уровень заболеваемости в Коми АССР к концу 1930-х годов значительно снизился, однако это пока не повлияло на снижение смертности населения.

Анализ исторического пути здравоохранения Коми АССР в целом позволяет выявить успехи и достижения службы здоровья, определить негативные явления и недостатки. Эти знания позволят четко представить значение сегодняшних достижений и потерь, определить правильные направления движения и цели проводимых мероприятий.

Основные положения диссертации изложены в следующих работах

1. Пилипенко, В.А. Становление системы дошкольных учреждений в Коми автономной области в 1921-28 гг. / В.А. Пилипенко // Материальная и духовная культура населения европейского севера России в XIX-XX веках. Научно-практическая конференция 18 сентября 2003 г.: Яренск, 2003. - С. 45-47.

2. Пилипенко, В.А. Санитарная работа Областного здравотдела Коми АО в 1922-1928 гг. / В.А. Пилипенко // Архив Коми филиала Кировской государственной медицинской академии. - Сыктывкар, 2003. - С. 141-145.

3. Пилипенко, В.А. Финансирование здравоохранения Коми АССР в 20-х - первой половине 30-х гг. XX века / В.А. Пилипенко // Политические, экономические и социокультурные аспекты регионального управления на Европейском Севере. III региональная научно-практическая конференция 22 апреля 2004 г.: Сыктывкар, 2004. - С. 86-90.

4. Пилипенко, В.А. Организация противотуберкулезной помощи населению в Коми АССР в 1920-30-е годы / В.А. Пилипенко // XV Коми республиканская молодежная конференция 19-23 апреля 2004 г.: Сыктывкар, 2004. - С. 137-138.

5. Пилипенко, В.А. Работа республиканской больницы Коми АССР в 1922-1940 гг. / В.А. Пилипенко // XV Коми республиканская молодежная конференция 19-23 апреля 2004 г.: Сыктывкар, 2004. - С. 304-306.

6. Пилипенко, В.А. Организация первого санатория в Коми АО / В.А. Пилипенко // Молодежный вестник СГУ. - Сыктывкар, 2004. - С. 67-71.

7. Пилипенко, В.А. Становление офтальмологической помощи в Коми АССР в 20-30-е годы XX века / В.А. Пилипенко // Архив Коми филиала Кировской государственной медицинской академии. - Сыктывкар, 2004. - С. 86-87.

8. Пилипенко, В.А. Развитие здравоохранения в Коми АССР в 1921-1940 гг. / В.А. Пилипенко // Вузовская наука - региону. Всероссийская научно-практическая конференция 27 февраля 2004 г.: Вологда, 2004. - С. 388-389.

9. Котов, П.П. Организация противоэпидемической деятельности в Коми АССР в 1920-30-х гг. / П.П. Котов, В.А. Пилипенко // Февральские чтения. Научно-практическая конференция профессорско-преподавательского состава и аспирантов Сыктывкарского лесного института по итогам исследовательских работ за 2004 год: Сыктывкар, 2005. - Т. 2. - С. 47-55.

Размещено на Allbest.ru