Прямая послойная реставрация с помощью композита

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения и социального развития

ГБОУ ВПО ЧГМА ФПК и ППС

Реферат на тему:

«Прямая послойная реставрация с помощью композита»

Выполнил: врач-интерн, 3 группы

Доржиев Б.Б.

Проверил: д.м.н. профессор

Белоусов А.В.

Чита 2013 г.

Введение

Реставрация - это восстановление и коррекция эстетических и функциональных параметров зуба композитными материалами непосредственно в полости рта.

В самом определении заложено отличие реставрации от пломбирования зубов: если при пломбировании в основном происходит восстановление функциональных характеристик зуба, то при реставрации утраченные ткани зуба восполняются материалом, имитирующим дентин и эмаль, их прозрачность и цветовую гамму.

Пломбирование - чисто лечебная процедура, тогда как реставрация сочетает в себе элементы лечебной и художественной работы.

Результатом реставрации является искусственный зуб или часть зуба, не отличающаяся от естественных зубов по таким показателям, как форма, цветовая гамма, прозрачность, блеск поверхности. Разумеется, что искусственный зуб может полноценно участвовать в акте жевания.

Основным показанием к проведению восстановления зубов светоотверждаемыми композитными материалами является необходимость коррекции эстетических параметров зуба, наличие кариеса и некариозных поражений или, проще говоря, желание пациента красиво вылечить зуб или улучшить его внешний вид композитом в одно посещение.

Основным показанием к проведению реставрации зубов светоотверждаемыми композитными материалами является необходимость коррекции эстетических параметров зуба или наличие дефекта твердых тканей зуба.

1. Классификация и основные свойства композитных материалов

реставрация эстетический зуб композит

Композитными называют материалы, состоящие из нескольких компонентов. Композитные материалы, используемые в стоматологии, отличаются от подобных материалов, применяемых в других областях.

В стоматологии композитными называют синтетические пломбировочные материалы цвета естественных зубов, которые после внесения в полость затвердевают вследствие химической реакции или под воздействием света.

Современные стоматологические композитные материалы имеют три основных компонента: органическую матрицу, дисперсную фазу (наполнитель) и связывающую фазу (силаны, сополимеры).

Композитная матрица в незатвердевшем состоянии состоит из мономеров, инициаторов, стабилизаторов, красителей, пигментов и других добавок.

Из мономеров чаще используют многофункциональные метакрилаты с упрощенной формулой MA-R-MA.

Промежуточным звеном R являются алифатичные цепи, уретанпреполимеры, ароматические кольца и полиэфиры.

МА - это остаточные сложные эфиры метакриловой кислоты. Молекулы композитной матрицы обладают высокой скоростью реакции, хорошими физическими свойствами, относительной цветостабильностью и небольшим токсическим действием. Они менее токсичны, чем чистые метакрилаты, не имеют запаха и вкуса. Центральная молекула R влияет на механические свойства, водопоглощаемость, усадку, степень полимеризации, вязкость.

Инициаторы - это компоненты матрицы, которые посредством активации (химическими и физическими активаторами) распадаются на энергоемкие молекулы - радикалы, вступающие в реакцию с двойными связями мономера. Активность вступления инициаторов в реакцию является решающим фактором, определяющим степень полимеризации материала.

Стабилизаторы или ингибиторы - это стериновые фенолы. Они препятствуют преждевременной полимеризации, увеличивая продолжительность хранения пломбировочных материалов.

С целью создания разноокрашенных материалов в них добавляют органические и неорганические пигменты, чаще всего это разные окиси железа.

К другим добавкам относятся пластификаторы, светозащитные средства, оптические прояснители.

Смолистая матрица имеет низкую вязкость и хорошую текучесть. С целью улучшения механических и физических свойств смолистой матрицы в неё добавляют неорганические наполнители, которые повышают устойчивость к давлению, модуль эластичности и износостойкость материала. Одновременно необходимо уменьшать полимеризационную усадку, коэффициент линейного термического расширения и водопоглощаемость.

В качестве неорганических наполнителей применяют кварц, керамику и двуокись кремния.

В основу принятой в настоящее время классификации композитных материалов взяты величина применяемых частиц наполнителя и вид полимеризации.

По виду полимеризации различают:

- САМООТВЕРЖДАЕМЫЕ (или самополимеризующиеся) композитные материалы. Они состоят из двух паст - базиса и катализатора. Полимеризуются химическим путем при смешивании равных частей.

- СВЕТООТВЕРЖДАЕМЫЕ (или светополимеризующиеся) композитные материалы составляют основную группу материалов, используемых при реставрации зубов. Они содержат в качестве инициатора полимеризации светочувствительное вещество камфорохинон, вступая в реакцию с алифатичным амином они образуют комплекс, распадающийся с образованием реактивных свободных радикалов, инициирующих процесс полимеризации.

Интенсивное расщепление камфорохинона наступает под воздействием галогенового света с длиной волны 420-500 нм.

Скорость полимеризации зависит от количества инициатора, интенсивности светового пучка. Степень и глубина полимеризации в определенной степени зависит от цвета композита - у светлых оттенков материала эти показатели выше.

По величине применяемых частиц наполнителя композитные материалы классифицируют следующим образом:

- Обычные композиты с макронаполнителями из кварца, стекла или керамики (МАКРОФИЛЫ). Величина частиц наполнителя колеблется от 0,1 до 100 мкм. Средняя величина частиц составляет 1,5-5 мкм. Этот размер превышает длину световых волн, и они различимы человеческим глазом.

Такие частицы постоянно выпадают из матрицы; вот почему они не нуждаются в полировке, так как после полирования поверхность снова становится шероховатой. Поэтому макрофилы обладают низкой стойкостью к истиранию, у них плохая цветовая стабильность. Примером могут служить Concise, Adaptic, Комполайт.

- Композитные материалы с микронаполнителями (МИКРОФИЛЫ) содержат наполнители с размером частиц менее 1 мкм. В свою очередь, Различают однородные композиты с микронаполнителями, величина частиц 0.01 - 0,04 мкм и неоднородные композиты с микронаполнителями с осколко- и шаровидными наполнителями (100-200 мкм).

В однородных микрофилах все частицы имеют шаровидную форму. Композитные материалы с микронаполнителями прекрасно полируются и устойчивый поверхностный блеск.

Диаметр их частиц меньше, чем длина волн видимого пучка света, поэтому при выпадении наполнителя с поверхностного споя шероховатость незаметна. Микрофилы более устойчивы к истиранию, чей макрофилы. К недостаткам микрофильных композитов относят их большую водопоглощаемость, нерентгеноконтрастность, более низкие физические свойства, чем у материалов с макронаполнителями. Эго, прежде всего, большая полимеризационная усадка, меньшие значения прочности на изгиб, твердости по Викерсу и более низкий модуль эластичности, по сравнению с обычными композитами (макрофилами).

Обладая высокой эстетикой, но будучи хрупкими, микрофилы обычно используют в полостях, не несущих большую нагрузку, - это III, V классы кариозных полостей по Блеку, а также при изготовлении виниров прямым методом, когда нет необходимости перекрывать винироц режущий край.

Примерами могут служить материалы Silux Plus, Filtex A110 (ЗМ); Durafil VS (Heraeus Kulzer).

Пытаясь улучшить прочностные характеристики микронаполненных композитов, разработчики предприняли попытки повысить прочность за счет введения в материал частиц неорганического наполнителя больших размеров. Таким образом были получены гибридные композиты. В гибридных композитах примерно 85-90 маcc % составляют макрочастицы и 10-15 масс. % - микрочастицы. При этом общее содержание частиц наполнителя достигает 85%.

В современных, так называемых МИКРОГИБРИДНЫХ КОМПОЗИТАХ, средняя величина частиц наполнителя - менее 1 мкм.

Хорошее краевое прилегание, низкая полимеризационная усадка, прекрасная эстетика, хорошая полируемость, значительная износостойкость, устойчивость к жевательным нагрузкам и рентгеноконтрастность - все эти качества позволяют рекомендовать микрогибридные композиты для любого вида реставраций и пломбирования кариозных полостей I, II, III, IV и V классов.

Примерами таких материалов являются Hercuiite XRV, Prodigy (KERR); Charisma (Heraeus Kulzer); Filtek Z250 (3M); Spectrum TPH (Dentsply).

Описание свойств гибридных композитов будет неполным, если не вспомнить, что они явились "прародителями" двух совершенно новых классов композитов, которые имеют специфические свойства и показания к применению.

IPS Empress Direct - это светоотверждаемый рентгеноконтрастный наногибридный композит, базирующийся на современных технологиях, для создания реставраций, соответствующих самым высоким требованиям к эстетике. IPS Empress Direct отверждается светом с диапазоном волны 400-500 нм (синий свет).

Состав:

Мономерная матрица состоит из диметакрилатов (20 - 21.5% по весу, опалесцирующий цвет 17% по весу). Наполнитель состоит из бариевого стекла, трифторида иттербия, смешанного оксида, диоксида кремния и сополимера (77.5 - 79% по весу, опалесцирующий цвет 83% по весу). Дополнительно в материале присутствуют присадки, катализаторы, стабилизаторы и пигменты (<1.0% по весу). Общее содержание неорганического наполнителя составляет 75 - 79% по весу или 52 - 59% по объему (опалесцирующий цвет 60.5% или 45% по объему). Размер первичных частиц неорганического наполнителя составляет от 40 нм до 3000 нм, средняя величина частицы составляет 550 нм.

Пример использования композита IPS Empress Direct в клинической ситуации: пациентка жалуется на изменение цвета зуба во фронтальном отделе зубного ряда. Изменение цвета зуба находится в диапазоне от легкой до средней степени и оптимальная глубина препарирования составляет 0,3-0,5 мм. После препарирования зуба, наносится гель на основе фосфорной кислоты на 30 секунд, затем необходимо нанести адгезив, который в течение 10 секунд осторожно втирается в твердые ткани зуба. Для распределения по поверхности максимально равномерным и тонким слоем он обдувается слабым потоком воздуха, после чего в течение 10 секунд полимеризуется лампой. Затем на поверхность зуба наносится первый слой композита (опаковую дентинную массу, можно В2, входящую в состав системы IPS Empress Direct).

Далее идет послойная реставрация: в соответствии с формой зуба в пришеечной области дентиновая масса наносится дугообразным слоем. Легким давлением шпателя она оптимально адаптируется вдоль границы области препарирования. При этом каждую порцию следует распределять плавным движением снаружи вовнутрь. Это позволяет сформировать гармоничный незаметный переход к следующим слоям композита. Нанесенный слой в течение 15 секунд полимеризуется лампой. После нанесения десневой «дуги», которая обозначает нижнюю границу винира, с помощью аналогичной техники композитный материал наносится на проксимальные поверхности. Распределение каждой порции материала по поверхности обеспечивает формирование плавных цветовых переходов и плавного сочетания форм различных структурных элементов. В центральной части масса наносится в форме мамелона и полностью закрывает потемневшую поверхность зуба. В данном случае на проксимальные и на центральную часть зуба наносится масса А1 Dentin. Чтобы максимально точно скопировать внешний вид соседнего зуба, вдоль кромки режущего края наносится полупрозрачная опаловая масса. В завершение, согласно разработанной схеме облицовки, поверхность зуба покрывается слоем эмалевой массы IPS Empress Direct В1 Enamel.

Финишная обработка: для имитации морфологической структуры естественного зуба необходимо приложить столько же усилий, как и при послойном восстановлении его анатомической формы. После полимеризации композита можно приступить к финишной механической обработке поверхности реставрации. Сначала тонкозернистым бором обрабатывается контур реставрации, что позволяет аккуратно удалить все излишки композита. Применение тонкозернистого инструмента позволяет точнее контролировать форму и глубину рельефа, а также предотвратить неконтролируемое образование ретенционных участков и углублений. После завершения обработки поверхность реставрации и зуба полируется с помощью системы Astropol.

Заключение

Современные композиты, в частности, IPS Empress Direct, позволяют изготавливать высококачественные реставрации, которые имеют чрезвычайно естественный внешний вид. Сравнительно простая техника индивидуального послойного нанесения позволяет в полной мере использовать все достоинства минимально инвазивных методов лечения и добиваться результата, которого ранее можно было достичь только при изготовлении непрямых реставраций.

Список литературы

1) Журнал «Стоматолог-практик» №1 , 2012 г.

2) Боровский Е.В. с соавт.: Терапевтическая стоматология / Учебник. М., 2001.

3) Луцкая Л.А.: Эстетическая стоматология. Минск, 2000 г.

4) Мусин М.Н.: Инновации в клинике реставрационной стоматологии. М.,2002 г.

5) Садовский В.В.: Новые технологии в работе стоматологических поликлиник / Автореферат кмн. М.:1998 г.

6) Эстетическая реставрация зубов с применением нанокомпозитов. Смирнова М.А., Хиора Ж.П. 2007 г.

Размещено на Allbest.ru